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ENARM 2024 Repaso > 27. Obstetricia > Flashcards

27. Obstetricia Flashcards

1
Q

A los cuantos días se puede detectar la hCG en suero si hay embarazo

A

A los 6-8 días después de la ovulación

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2
Q

Tiempo en el que se detecta hCG en orina

A

En la 5ta semana de amenorrea

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3
Q

Niveles de hCG considerados como negativos para embarazo

A

<5 UI/l

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4
Q

Niveles de hCG considerados como positivos para embarazo

A

> 25 UI/l

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5
Q

Niveles de hCG considerados como indeterminantes para embarazo y qué hacer después

A

6-24 UI/l

Debe repetirse la prueba en 2 días

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6
Q

Síntomas comunes del embarazo

A 
Amenorrea
Frecuencia urinaria
Congestión mamaria 
Náusea
Fatiga 
Cansancio fácil
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7
Q

Síntomas presuntivos del embarazo

A

Signo Chadwick / Jacquemier: coloración violácea del cervix
Linea morena
Cloasma

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8
Q

Síntomas probables del embarazo

A

Signo de Von Fernwald: irregularidad en la consistencia uterina
Signo de Piskacek: implantación cercana a un cuerno uterino
Signo de Hegar: cuerpo blando y cervix firme

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9
Q

Síntomas positivos del embarazo

A 
🔰Foco fetal: 
Doppler: 9-12 SDG 
Estetoscopio: 16-20 SDG 
🔰Movimientos fetales
Multiparas: 15-17 SDG 
Primigestas: 18-20 SDG
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10
Q

A las cuantas SDG se puede identificar un saco gestacional por USG

A

A las 5 SDG

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11
Q

A las cuantas SDG se puede identificar una imagen fetal por USG

A

A las 6-7 SDG

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12
Q

A las cuantas SDG se puede identificar un latido fetal por USG

A

A las 8 SDG

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13
Q

Método de estimación más precisa de la edad gestacional

A

Medición de longitud corona-rabadilla a las 6-11 SDG (rango de 7 días)

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14
Q

Método de estimación de edad gestacional a las 12-20 SDG

A

Promedio de medidas de diámetro biparietal y longitud femoral (rango de 10 días)

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15
Q

Como es el aumento de la hCG en los primeros 30 días del embarazo normal

A

Se duplican cada 2.2 días

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16
Q

Como es el aumento de la hCG en los primeros 30 días del embarazo destinado a abortarse

A

Elevaciones más lentas
Mesetas
Disminuciones

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17
Q

Datos en el USG que indican perdida fetal embrionaria probable o embarazo de viabilidad incierta

A

Saco gestacional con dm >8 mm sin saco vitelino
Saco gestacional con dm <20 mm sin embrion
Ausencia de latido fetal en un embrion con longitud corona-rabadilla >6 mm

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18
Q

Factores de riesgo para desenlace desfavorable del embarazo

A

Exposición a químicos tóxicos y enfermedades infecciosas
Trabajo >36 horas/semana o >10 horas/día
Posición de pie >6 horas/turno
Abuso de sustancias
Historia de abuso sexual, físico o emocional
Enfermedades hereditarias o infecciosas
Desnutrición

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19
Q

Cuando debe iniciar el cuidado prenatal

A

Antes de la concepción

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20
Q

Es la capacidad del cuerpo para mantener la estabilidad a través de los cambios

A

Alostasis

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21
Q

Exploración física durante el control del embarazo

A

1ra consulta: estatura
Cada consulta: peso e IMC, TA
A partir de las 24 SDG: fondo uterino y FCF (20)
A partir de las 36 SDG: anormalidades de presentación con USG

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22
Q

Hallazgos físicos comunes durante el embarazo normal

A 
Soplos sistolicos 
Exageración de la hendidura en el pulso yugular 
S3
Angiomas en araña 
Eritema palmar
Linea morena
Estrías gravidicas
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23
Q

Exámenes de laboratorio durante el control del embarazo

A 
🔰1ra cita: 
Hb (y a las 28 SDG)
Hemotipo y Rh 
Glucemia (antes de las 13 SDG) 
VDRL y VIH 
🔰En etapas tempranas: urocultivo 
🔰Factores de riesgo: serologias para VHC
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24
Q

Periodicidad de los USG durante el embarazo normal

A

1ro: 11-13.6 SDG: determinar edad gestacional con longitud corona-rabadilla
2do: 18-22 SDG: descartar malformaciones fetales
3ro: 29-30 SDG: descartar problemas de crecimiento fetales

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25
Q

Indicaciones para aplicación de globulina Rho(D) en Gestantes con Rh negativo

A

🔰28 SDG
🔰Postparto
🔰En cualquier momento cuando la sensibilización pueda ocurrir:
Amenaza de aborto
Procedimientos invasivos: amniocentesis, biopsia corionica

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26
Q

Utilidad de la suplementacion de ácido fólico durante el embarazo

A

Disminuye riesgo de defectos del tubo neural (anencefalia, espina bífida)

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27
Q

Como debe hacerse la suplementacion de ácido fólico durante el embarazo

A

0.4 mg desde 3 meses antes y continuarlo todo el embarazo

Si DM: 5 mg

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28
Q

Cuando ocurre el cierre del tubo neural

A

A los 28 días después de la concepción

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29
Q

Mínimo de consultas prenatales ideales durante el embarazo (NOM)

A

Mínimo 5 consultas

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30
Q

Cuando se debe realizar la pelvimetría clínica

A

Antes del inicio del TDP

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31
Q

Ganancia ponderal adecuada durante el embarazo

A

Peso bajo (IMC <19): 17.5-18.1
Normal (IMC 19-25): 11.3-15.8
Sobrepeso (IMC >25): 6.8-11.3

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32
Q

Mujeres candidatas a la vacunación contra VHB antes y durante el embarazo

A

Mujeres seronegativas al antígeno de superficie + en riesgo epidemiologico (personal sanitario)

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33
Q

Como debe ser la vacunación de los neonatos de madres seropositiva para VHB

A

Vacuna e inmunoglobulina en las primeras 12 horas de vida

2 dosis en los primeros 6 meses

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34
Q

Periodicidad de las consultas prenatales

A

Cada 4 semanas hasta las 28 SDG (7 meses)
Cada 2-3 semanas hasta las 36 SDG (9 meses)
Cada semana hasta el nacimiento

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35
Q

Cuando debe realizarse el tamizaje para DM en las embarazadas

A

Desde la primera consulta hasta antes de las 13 SDG

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36
Q

Cuando suelen presentarse las nauseas y el vomito en el embarazo

A

En las primeras 8 SDG

Desaparecen a las 16-20 SDG

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37
Q

Recomendaciones para disminuir la náusea y el vomito en el embarazo

A 
Consumo frecuente de cantidades pequeñas 
Evitar alimentos grasos o condimentados
Refrigerios proteicos en la noche 
Galletas saladas 
Bebidas a temperatura ambiente
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38
Q

Tx farmacológico de nauseas y vomito durante el embarazo

A 
Antihistaminicos: elección 
Vitamina B6 (piridoxina)
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39
Q

Condición del embarazo que incluye vomitos abundantes, desequilibrio electrolítico, cetonuria y pérdida de peso >5%

A

Hiperemesis gravidica

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40
Q

Tx de la hiperemesis gravidica

A

Hospitalización, antiemeticos, medidas de sostén como líquidos y electrolitos parenterales

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41
Q

Patogenia del ERGE en el embarazo

A

Relajación del esfínter esofagico inducido por progesterona

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42
Q

Tx del reflujo gastroesofagico en el embarazo

A

Evitar acostarse inmediatamente después de comer
Elevar la cabecera de la cama
Antiácidos: carbonato de calcio

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43
Q

Tx de los calambres en el embarazo

A

Masaje
Estiramiento
Cloruro de sodio y calcio

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44
Q

Complicaciones de la ganancia de peso bajo durante el embarazo

A

Peso bajo al nacer

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45
Q

Complicaciones de la ganancia de peso excesivo durante el embarazo

A

Macrosomia

Obesidad materna

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46
Q

Recomendaciones nutricionales en el embarazo

A

Evitar ayunos de >13 horas
Evitar perdida de tiempos alimenticios
Ejercicio moderado

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47
Q

Pruebas Dx para rubéola congénita

A

IgM positivos: suficiente para Dx

Aislamiento en fosas nasales, faringe, orina, LCR por rt-PCR

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48
Q

Tx de la embarazada infectada por rubéola

A

Sintomático

Inmunoglobulina: si certeza de que el contacto ocurrió antes de las 16 SDG

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49
Q

Recomendaciones a las embarazadas sobre la vacuna triple viral

A

Está contraindicada

Evitar el embarazo hasta 3 meses después de recibirlas

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50
Q

Triada de Gregg de la rubéola congénita

A

Hipoacusia neurosensorial + cataratas + PCA

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51
Q

Abordaje de la paciente embarazada con >12 SDG infectada por rubéola con inmunización previa

A

Si aumento de IgG sin aumento de IgM: sospechar reinfeccion

Explicar sobre los daños posibles

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52
Q

Abordaje de la paciente embarazada con <16 SDG infectada por rubéola sin inmunización previa o desconocido

A

Determinar IgG e IgM

Segunda determinación en 4-5 semanas después

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53
Q

Abordaje de la paciente embarazada con 16-20 SDG infectada por rubéola sin inmunización previa o desconocido

A

Sx de rubéola congénita es raro

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54
Q

Abordaje de la paciente embarazada con >20 SDG infectada por rubéola sin inmunización previa o desconocido

A

Tranquilizar a la madre ya que no hay peligro de rubéola congénita

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55
Q

Medidas de prevención de IVU en el embarazo

A 
Líquidos abundantes >2 litros
Vaciamiento de la vejiga frecuente
Preservativo
Aseo general adecuado
Ropa interior de algodón
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56
Q

Presencia de >100 mil UFC en orina por urocultivo sin síntomas de IVU

A

Bacteriuria asintomática

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57
Q

Cuando debe realizarse tamizaje de IVU en el embarazo y con que estudio

A

1ra consulta
12-16 SDG
18-20 SDG
32-34 SDG

Con EGO

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58
Q

Prueba confirmatoria de bacteriuria asintomática en el embarazo

A

Urocultivo de chorro medio

Positivo si >100 mil UFC

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59
Q

Criterios de referencia al 2do nivel en IVU en el embarazo

A

Fracasó al Tx
Intolerancias o alergia al Tx
Dx de pielonefritis
Complicaciones secundarias a la infeccion: RPM, APP

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60
Q

Tx de la bacteriuria asintomática en el embarazo

A

Indicado al comienzo del 2do trimestre del embarazo (12-16 SDG)
Elección: amoxicilina
Alternativa: nitrofurantoina

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61
Q

Nombre del endometrio modificado después de la implantación

A

Decidua

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62
Q

Nombre de la zona embrionaria que está en contacto con la decidua

A

Corion

Evoluciona para formar la placenta

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63
Q

SDG en la que la placenta comienza a producir progesterona

A

A partir de las 10-12 SDG

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64
Q

Cuando ocurre el pico máximo de la hCG

A

A las 10-12 SDG

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65
Q

Cuando se debe aplicar la vacuna Tdpa en el embarazo y que dosis

A

En el 2do y 3er trimestre

2 dosis con intervalo de 4 semanas, la 3ra 6-12 meses después y la 4ta y 5ta con intervalo de 1 año (CTO)

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66
Q

Tipo de vacuna contra influenza recomendada en el embarazo

A

La influenza trivalente inactivada (TIV)

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67
Q

Sx en el que hay hallazgo característico de Higroma quistico en el USG prenatal

A

Sx de Turner

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68
Q

Marcadores de madurez fetal en la amniocentesis

A

Presencia de fosfatidilglicerol

Cociente lecitina/esfingomielina >2

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69
Q

Variabilidad normal de la FCF durante la evaluación de bienestar fetal

A

Variación latido a latido de la FCF por interacción del simpático-parasimpático
Normal 10-25

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70
Q

Aceleraciones normales de la FCF y su interpretación clínica

A

Normal 15-20
Son de buen pronóstico
Si ausencia indica desconexión del feto con su entorno

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71
Q

Desaceleraciones de la FCF y su interpretación clínica

A

Descensos en la línea base de >15 lpm por >15-20 segundos

No deben estar presentes en condiciones normales

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72
Q

Clasificación de las desaceleraciones de la FCF

A 
DIP I (tempranas): sincrónicas con la contracción, más frecuentes, por compresión de la cabeza fetal 
DIP II (tardías): desfasadas con las congracciones >20 segundos, indican acidosis fetal y peor pronóstico 
DIP III (variables o umbilicales): inconstantes en sincronía y morfología, sugiere patología del cordón
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73
Q

Como están delimitados los planos de Hodge

A

I. Plano de entrada: borde superior del pubis y promontorio
II. Plano de diámetro mayor: punto superior de los orificios obturadores
III. Plano del diámetro menor: espinas iliacas
IV. Plano de salida: extremo del coxis

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74
Q

Indicaciones para la evaluación radiológica con RM de la pelvis materna

A

Evidencia sugestiva de anormalidades pélvicas

Antecedente de traumatismo pélvico

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75
Q

Como se define la estación de presentación (Planos de Lee)

A

Nivel de la presentación por encima o debajo de las espinas iliacas (a este nivel es “0”)

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76
Q

Pacientes con cesárea previa candidatas a una prueba de TDP

A 
Cesárea previa con incisión transversa baja 
Periodo intergenesico >18 meses 
Embarazo de termino 
Presentación cefalica 
Dilatación >4 cm
Actividad uterina regular 
Rotura de membranas 
Buen estado de la madre y el producto
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77
Q

Clasificación de los estadios del TDP

A 
🔰1er estadio: dilatación 
Latente: <4 cm 
Activa: >4 cm 
🔰2do estadio: expulsión  
🔰3er estadio: alumbramiento 
🔰4to estadio: estabilización
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78
Q

Cuánto dura la fase latente del TDP en las nuliparas

A

18 horas

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79
Q

Cuánto dura la fase latente del TDP en las multiparas

A

12 horas

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80
Q

Fase latente prolongada en nuliparas

A

> 20 horas

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81
Q

Fase latente prolongada en multiparas

A

> 14 horas

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82
Q

Cuánto dura la fase activa del TDP en las nuliparas

A

8-18 horas

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83
Q

Cuánto dura la fase activa del TDP en las multiparas

A

5-12 horas

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84
Q

Cuánto dura el periodo de expulsión del TDP

A

Sin analgesia: 1 hora

Con analgesia: 2 horas

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85
Q

Cuánto dura el periodo de alumbramiento del TDP

A

30 minutos

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86
Q

Manejo de la fase latente del TDP

A

Evitar el ingreso hospitalario

Instruir sobre el momento de regresar y datos de alarma

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87
Q

Manejo de la fase activa del TDP

A

Ingreso hospitalario
Amniotomia
Oxitocina

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88
Q

Periodos de la fase activa del TDP

A

Aceleración
Pendiente máxima
Desaceleración

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89
Q

Cómo identificar la fase activa del TDP

A

2-4 contracciones en 10 minutos
Dolor hipogastrico
Borramiento de 50-80%
Dilatación >4 cm

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90
Q

Movimientos del feto que ocurren durante el 2do estadio del TDP

A 
Flexión
Descenso 
Rotación interna 
Extensión 
Rotación externa 
Encanjamiento de hombro anterior 
Nacimiento de hombro posterior 
Nacimiento
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91
Q

Posición indicada para la paciente en fase expulsiva del TDP

A

Semisentada

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92
Q

Cada cuánto tiempo debe monitorizarse la FCF durante la fase de expulsión del TDP

A

Cada 15 minutos

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93
Q

Cuando deben iniciarse las soluciones IV en el TDP

A 
Cuando se administre analgesia o agentes oxitócicos
NO glucosadas (riesgo materno y fetal de hiponatremia)
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94
Q

Cuando se puede emplear la analgesia epidural durante el TDP

A

No rutinariamente

Cuando tenga >4 cm de dilatación

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95
Q

Maniobra de protección perineal y control de la salida de la cabeza fetal

A

Ritgen modificada

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96
Q

En qué momento se debe pinzar el cordón umbilical

A

Después de colocar al neonato por debajo del nivel de la vulva, 1-3 minutos o hasta que deje de latir

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97
Q

Dosis de oxitocina a emplear después del nacimiento del producto

A

10 UI

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98
Q

Indicaciones para realizar revisión de cavidad uterina

A 
Sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas
Alumbramiento manual previo 
Sospecha de lesiones corporales y cesárea anterior 
Hemorragia uterina postparto 
RPM >6 horas 
Parto fortuito 
Mortinato 
Parto pretermino
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99
Q

Presentación de placenta por la cara fetal

A

Schultze (80%)

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100
Q

Presentación de placenta por cara materna

A

Duncan

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101
Q

Es la iniciación artificial del TDP

A

Inducción del TDP

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102
Q

Medidas farmacológicas para la inducción del TDP

A

Prostaglandina E2: Dinoprostona
Oxitocina
Prostaglandina E1: Misoprostol

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103
Q

Indicaciones para uso de Dinoprostona como método de inducción de TDP

A

El más recomendado a menos que exista contraindicación (riesgo de hiperestimulacion uterina)

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104
Q

Indicaciones para uso de oxitocina como método de inducción de TDP

A

Es menos efectiva que las prostaglandinas en cervix desfavorable o con membranas íntegras
Se recomienda dosis mínima y aumentar cada 30 min

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105
Q

Indicaciones para uso de Misoprostol como método de inducción de TDP

A

Solo si hay muerte fetal intrauterina

No en cesárea previa por alto riesgo de rotura uterina

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106
Q

Indicaciones para uso de Maniobra de Hamilton como método de inducción de TDP

A

En cervix inmaduros
40-41 SDG
Nulipara

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107
Q

Indicaciones para uso de amniotomia como método de inducción de TDP

A

No es el de elección
Se usa cuando hay contraindicación para Dinoprostona
Solo en fase activa + oxitocina

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108
Q

Complicaciones de la inducción del TDP

A

Hiperestimulacion uterina
Rotura uterina
Inducción fallida
Prolapso de cordón umbilical

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109
Q

Medidas no farmacológicas para inducción de TDP

A

Maniobra de Hamilton: Despegamiento de las membranas
Estimulación del pezon
Amniotomia

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110
Q

Complicación de la inducción del TDP con oxitocina, que se presenta con >5 contracciones en 10 min con duración de >120 segundos + alteraciones en la FCF

A

Hiperestimulacion uterina

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111
Q

Tx de la hiperestimulacion uterina

A 
Suspender la infusión de oxitocina 
Decúbito lateral izquierdo 
Aumentar hidratación IV 
Descartar prolapso de cordón 
Oxígeno a 10 l/min en mascarilla 
Tocolitico: Terbutalina, nitroglicerina
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112
Q

Manejo de elección del dolor durante el TDP

A

No farmacológico: hidratación, deambulacion, masaje

Farmacológico: último recurso

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113
Q

Casos en los que aumenta el riesgo de requerir episiotomia

A 
Fórceps
Feto con peso >4 kg
Distocia de hombros 
Periodo expulsivo >1 hora 
Nuliparidad
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114
Q

Cuál es la mejor técnica para realizar una episiotomia

A

Mediolateral

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115
Q

Suturas de elección para reparar una episiotomia

A

Suturas reabsorbibles: ácido poliglicolico = vicryl (elección), catgut cromico

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116
Q

Clasificación de los desgarros perineales

A 
I. Daña la piel 
II. Daña músculos perineales
IIIa. Esfínter anal externo <50%
IIIb. Esfínter anal externo >50% 
IIIc. Esfínter anal interno 
IV. Mucosa rectal
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117
Q

Tx medico de los desgarros de 3er y 4to grado

A

Laxantes suaves
AINEs: indometacina
NO antibiótico profiláctico
Si incontinencia: USG endoanal

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118
Q

Tx en caso de infección de episiotomia

A

Abrir la herida, retirar suturas y hacer desbridamiento
Antibiótico: 1ra linea cefalosporinas de 1ra y 3ra generación
Si alergia: clindamicina o eritromicina

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119
Q

Indicaciones absolutas de cesárea

A 
Cesárea iterativa (>2)
Presentación pélvica o de cara 
Sufrimiento fetal 
RCIU
DPPNI
Placenta previa o de inserción baja 
Incisión uterina corporal previa (clásica, en "T", o transfundica)
Prolapso de cordón umbilical 
Hidrocefalia 
Gemelos siameses 
Infecciones de transmisión vertical (VIH)
Embarazo pretermino con peso fetal <1500 gr
Condilomas vulvares grandes
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120
Q

Profilaxis antibiótica en la cesárea

A

Con cefalosporina de 1ra generación

Se puede añadir azitromicina

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121
Q

Duración del puerperio

A

Hasta 6 semanas después del parto

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122
Q

Tiempo que comprende el puerperio inmediato

A

Primeras 24 horas postparto

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123
Q

Tiempo que comprende el puerperio mediato

A

Del día 2-7 postparto

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124
Q

Tiempo que comprende el puerperio tardío

A

Del día 8 al 42 postparto

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125
Q

En cuanto tiempo el utero disminuye su masa en el puerperio

A

En 3 semanas

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126
Q

Clasificación de los loquios y tiempo de aparición de cada uno

A

Loquios rojos: primeros días
Loquios serosos/pálidos: 3-4 días
Loquios blancos: 10 días

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127
Q

Tiempo en el que reaparece la menstruacion después del parto en mujeres no lactantes

A

6-8 semanas (muy variable)

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128
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia postparto

A

> 500 ml

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129
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia postcesarea

A

> 1000 ml

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130
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia postparto grave

A

Perdida >25% del volumen circulante
Disminución del Hto >10%
Perdida >150 ml/min
Cambios hemodinamicos

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131
Q

Tiempo en el que ocurre una hemorragia postparto primaria

A

24 horas posteriores al nacimiento

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132
Q

Prevención de la hemorragia postparto

A

Manejo activo del 3er estadio del TDP: oxitocina después del nacimiento del primer hombro y tracción controlada del cordón umbilical

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133
Q

Principal causa de la hemorragia postparto primaria

A

Atonía uterina (80%)

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134
Q

Manifestaciones de la atonía uterina

A

Postparto inmediato
Sangrado abundante y constante de aspecto rojo brillante
Utero flácido con respuesta pobre a la estimulación manual

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135
Q

Tx de 1ra linea de la atonía uterina

A

Uterotónicos IM o IV: oxitocina +/- ergonovina

2da línea: Misoprostol

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136
Q

Tx no farmacológico inicial de la atonía uterina

A

Taponamiento uterino por 24-36 horas + profilaxis antibiótica (gana hasta 2 horas de tiempo para estabilizar a la paciente mientras se da el Tx Qx definitivo)

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137
Q

Meta de reposición de volumen Intravascular en la hemorragia postparto

A

TAM >60

Hb >8 gr/dl

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138
Q

Tx de otras causas de hemorragia postparto diferentes a la atonía uterina (retención de restos placentarios, inversión uterina, coagulopatias)

A

Tx quirúrgico o de reposición de elementos de coagulación

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139
Q

Indicaciones para uso de oxitocina en el Tx de la atonía uterina

A

1ra linea

En infusión con solución glucosada

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140
Q

Contraindicaciones para uso de oxitocina en el Tx de la atonía uterina

A 
Hipersensibilidad
DCP
Hipertonia uterina
Sufrimiento fetal 
Preeclampsia severa
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141
Q

Indicaciones para uso de Ergometrina en el Tx de la atonía uterina

A

En conjunto con oxitocina

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142
Q

Contraindicaciones para uso de Ergometrina en el Tx de la atonía uterina

A

Hipersensibilidad
Inducción del TDP
Aborto espontáneo

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143
Q

Precauciones para uso de Ergometrina en el Tx de la atonía uterina

A

HTA

Insuficiencia cardiaca, hepática o renal

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144
Q

Indicaciones para uso de Carbetocina en el Tx de la atonía uterina

A

Si contraindicaciones para Ergometrina o fracaso al Tx oxitocina + Ergometrina

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145
Q

Contraindicaciones para uso de Carbetocina en el Tx de la atonía uterina

A

Hipersensibilidad

Enfermedad vascular

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146
Q

Precauciones para uso de Carbetocina en el Tx de la atonía uterina

A

DM

Coagulopatia

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147
Q

Fármaco de elección en pacientes con alto riesgo de atonía uterina

A

Carbetocina (GPC)

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148
Q

Contraindicaciones para uso de Misoprostol en el Tx de la atonía uterina

A

No durante el embarazo

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149
Q

Pasos en el Tx quirúrgico de la hemorragia postparto

A
  1. Taponamiento: gana tiempo
  2. Ligadura de vasos urerinos: más fácil que la ligadura de arterias iliacas internas
  3. Ligadura de arterias iliacas internas: riesgo de dañar a las venas iliacas
  4. Histerectomia
  5. Empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos: retirarse 24-48 horas después + profilaxis antibiótica
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150
Q

Es la infección del tracto genital ocurrida entre la amniorrexis y nacimiento, y los 42 días después del parto

A

Fiebre puerperal

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151
Q

Manifestaciones de la fiebre puerperal

A

Dolor
Flujo vaginal anormal o fétido
Retraso en la involucion uterina
Fiebre >38 x >2 días consecutivos durante los primeros 10 días al parto

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152
Q

Etiología de las infecciones puerperales

A

Polimicrobiana, principalmente G- y anaerobios

E. Coli es el más común

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153
Q

Factor de riesgo más importante para la endometritis puerperal

A

Cesárea

Otros: parto instrumentado, ruptura de membranas prolongada, corioamnionitis

Px: ampicilina o amoxicilina clavulanato

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154
Q

Consecuencias de la invasión de los vasos linfáticos en el parametrio en las infecciones puerperales

A

Linfangitis
Celulitis pélvica: síntomas de peritonitis pélvica
Infección diseminada por émbolos sépticos (pulmonar)
Endomioparametritis: fatal

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155
Q

Complicación de infección puerperal que ocurre cuando la estasis venosa pélvica se combina con un inoculo grande de bacterias

A

Tromboflebitis de las venas pélvicas (más frecuente lado derecho)

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156
Q

Manifestaciones de la tromboflebitis de las venas pélvicas

A

Fiebre persistente en espigas por 7-10 días a pesar de Tx antibiótico
Regresión pronta de la fiebre al iniciar Tx con heparina no fraccionada

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157
Q

Tx antibiótico de primera línea para la endometritis puerperal leve y moderada

A

Ampicilina y cefalosporinas

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158
Q

Tx antibiótico de primera línea para la endometritis puerperal moderada y servera

A

B-lactamicos + aminoglucosido

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159
Q

Esquema antibiótico que proporciona mayor cobertura para la endometritis puerperal

A

Ampicilina o Gentamicina + Clindamicina

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160
Q

Tx empírico en la endometritis puerperal complicada con Sepsis

A

Carbapenemico
Cefalosporina de 3ra o 4ta generación
Carboxipenicilinas de espectro extendido
Ureidopenicilinas + inhibidores de B-lactamasas

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161
Q

Trabajo de parto que no progresa normalmente

A

Distocia

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162
Q

Clasificación de las distocias

A

Del motor de parto
Del feto
Del canal de parto

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163
Q

Trastorno en la tasa de dilatación en presencia de contracciones adecuadas en primiparas

A

<1.2 cm/hora

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164
Q

Trastorno en la tasa de dilatación en presencia de contracciones adecuadas en multiparas

A

<1.5 cm/hora

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165
Q

Arresto secundario del TDP

A

También llamada Dilatación estacionaria
Ausencia de dilatación en 2 horas durante la fase activa
Ausencia de descenso fetal después de 1 hora de dilatación y borramiento completo

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166
Q

Segundo estadio del TDP prolongado en Nuliparas

A

Sin anestesia: >2 horas

Con anestesia: >3 horas

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167
Q

Segundo estadio del TDP prolongado en multiparas

A

Sin anestesia: >1 hora

Con anestesia: >2 horas

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168
Q

Parto precipitado

A

Nacimiento <1 hora después del inicio del TDP activo

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169
Q

Formas de evaluación de la función uterina

A 
Palpación
Monitorizacion externa 
Monitorizacion interna (unidades Montevideo)
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170
Q

Manejo de la prolongación de la fase latente del TDP

A 
Nalbufina 
Morfina
Hidroxicina
Dinoprostona
Dosis bajas de oxitocina
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171
Q

Protocolos del manejo activo del TDP

A

Dublín
O’Driscoll

Admisión, monitorizacion, oxitocina y amniotomia
Cesárea si >12 horas de la admisión o compromiso fetal

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172
Q

Distocias por malpresentación fetal

A

Transversa
Pélvica (la más común de estas)
De cara
De frente

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173
Q

Abordaje Dx de las distocias por mal presentación fetal

A

Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
Confirmatorio: USG

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174
Q

Manifestaciones de la presentación transversa fetal

A

Predominio del diámetro transverso del utero
Altura uterina menor a la esperada por amenorrea
Peloteo de la cabeza y nalgas en las fosas iliacas
Parrilla costal en el tacto vaginal

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175
Q

Factores de riesgo para presentación transversa

A 
Relajación excesiva de la pared abdominal 
Feto pretermino 
Placenta previa 
Anormalidades uterinas 
Polihidramnios 
Estenosis pélvica 
Embarazo múltiple
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176
Q

Manejo de la presentación transversa fetal

A

Indicación absoluta de cesárea

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177
Q

En qué casos se puede intentar una versión externa del feto en la presentación transversa

A

Antes del inicio del TDP
Monitorizacion estrecha de la FCF
Casos muy seleccionados

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178
Q

En qué casos se puede intentar una versión interna del feto en la presentación transversa

A

Solo en la extracción del segundo gemelo

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179
Q

Factores de riesgo para presentación pélvica fetal

A 
Prematuridad 
Hidrocefalia o anencefalia 
Anormalidades uterinas 
Tumores pélvicos 
Placenta previa 
Embarazo múltiple
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180
Q

Manejo de la presentación pélvica fetal

A

Cesárea: feto vivo, sin anomalías, altas posibilidades de sobrevivir
Extracción pélvica: TDP muy avanzado y sin indicación de cesárea

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181
Q

Factores de riesgo para presentación de cara y de frente

A 
Pelvis materna pequeña 
Feto grande 
Flacidez abdominal 
Circulares de cordón 
Anencefalia
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182
Q

Manejo de la presentación de cara fetal

A

Cesárea: elección

Parto vaginal: feto pequeño, pelvis amplia y buena actividad uterina

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183
Q

Manejo de la presentación de frente

A

Generalmente es inestable y se convierte a una de cara o de vértice (parto)
Cesárea: si DCP o falla del progreso del TDP

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184
Q

Distocias por malposición fetal

A

Occipitoposterior
Occipitotransversa
Acinclitismo

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185
Q

Factores de riesgo para las distocias de malposición fetal

A

Reducción de la pelvis media: pelvis androide o platipeloide
Relajación de piso pélvico: analgesia obstetrica o multiparas
Ineficiencia de la actividad uterina

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186
Q

Abordaje Dx de las distocias de malposición fetal

A

Examen vaginal y la identificación de la orientación de las suturas craneales y del pabellón auricular fetal

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187
Q

Manejo de las distocias por malposición fetal

A

Rotación manual a la posición occipitoanterior
Fórceps medios
Cesarea: en caso de que los otros fallen

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188
Q

Distocias que se presenta cuando una extremidad se prolapsa con la presentación

A

Presentación compuesta

189
Q

Manejo de la presentación fetal compuesta

A

Expectante (no interfiere con el desarrollo del TDP)

190
Q

Distocias por alteraciones anatómicas fetales

A

Macrosomia: Distocia de hombros

Hidrocefalia

191
Q

Peso para considerar Macrosomia fetal

A

> 4 kg

192
Q

Factores de riesgo para Macrosomia fetal

A

Diabetes
Obesidad materna
Embarazo prolongado
Padres de talla alta

193
Q

Abordaje Dx de Macrosomia fetal

A

Control prenatal: altura uterina mayor a la edad gestacional
Confimatorio: USG

194
Q

Manejo de la Macrosomia fetal

A

Cesárea antes del inicio del TDP o en las primeras etapas

195
Q

Distocia que se presenta al nacimiento vaginal de un feto macrosomico en el que pasan >60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y de los hombros

A

Distocia de hombros

196
Q

Complicación más frecuente durante la atención del parto

A

Distocia de hombros

197
Q

Manejo de la distocia de hombros bilateral

A

Maniobra de Zavanelli + Cesárea

198
Q

Manejo de la distocia de hombros unilateral

A

➡️Maniobra de McRoberts + presión suprapubica
↪️Maniobra de Woods o “sacacorchos”: Rotación del hombro anterior hasta hacerlo coincidir con el diámetro pélvico oblicuo
↪️Intento de extracción del brazo posterior
↪️Fx de una o ambas clavículas
↪️Maniobra de Zavanelli + cesárea

199
Q

Complicaciones de la distocia de hombros

A 
🔰Fetales 
Parálisis de Erb y Klumpke
Fx clavicular o humeral 
Hipoxia 
Daño cerebral 
Muerte 
🔰Maternas 
Traumatismo genital  
Hemorragia postparto 
Infeccion puerperal
200
Q

Manejo del feto con hidrocefalia

A

Drenaje ventricular por punción Transcervical o transabdominal
Cesárea

201
Q

Distocias por anormalidades en el canal de parto

A

DCP

202
Q

Manifestaciones de la DCP en la entrada pélvica

A

Fracasó en el descenso y encajamiento de la cabeza

203
Q

Manejo de la nulipara con cabeza fetal no encajada al inicio del TDP

A

Evaluar la pelvis materna: Indica probable estenosis pélvica
Si adecuada: expectante
Si contracciones inefectivas: oxitócicos

204
Q

Tipo de DCP más frecuente

A

DCP a nivel de la pelvis media

205
Q

Manifestaciones de la DCP de origen óseo

A

Detención del descenso en la estación +1 o +2

Se asocia a una disminución en la velocidad de dilatación antes de que ocurra el arresto

206
Q

Aborto precoz

A

<12 SDG

207
Q

Aborto tardío

A

12-20 SDG

208
Q

Embarazo complicado con sangrado vaginal o contracciones uterinas antes de las 20 SDG + cervix cerrado

A

Amenaza de aborto

209
Q

Abordaje Dx de la amenaza de aborto

A

🔰B-hCG
>1500: saco gestacional detectable por USG vaginal
>6500: saco gestacional detectable por USG abdominal
🔰Progesterona <5: muerte del producto
🔰USG transvaginal: saco intrauterino o ectópico?
🔰Hemotipo: inmunoglobulina anti-D?

210
Q

Manejo de la amenaza de aborto

A

🔰Identificar desencadenante (infecciones)
🔰Comprobar viabilidad fetal
🔰Reposo absoluto hasta las 48 horas después del cese del sangrado
🔰Suplementación de ácido fólico
🔰Sedante, analgésicos, antiespasmodicos (butilhioscina)
🔰Tx hormonal:
<12 SDG: 1 dosis de B-hCG
>12 SDG: 17 alfa - hidroxiprogesterona (si reproducción asistida o fase lutea inadecuada)

211
Q

Interpretación de la ausencia de latido cardiaco en un embrion con longitud corona-rabadilla de 3-5 mm

A

No debe considerarse como definitivo

Es necesario comprobarlo posteriormente

212
Q

Interpretación de la FCF <120 en el USG

A

Sugestivo de anormalidad embrionaria

Realizar seguimiento para confirmar la viabilidad

213
Q

Interpretación de la ausencia de latido cardiaco con saco gestacional de 10-14 mm o embrion >5 mm

A

Embarazo no viable

214
Q

Como debe ser la aplicación de la inmunoglobulina anti-D en embarazos de <13 SDG

A

50-150 ug IM

215
Q

Como debe ser la aplicación de la inmunoglobulina anti-D en embarazos de >13 SDG

A

300 ug IM

216
Q

Criterios de referencia al segundo nivel en amenaza de aborto

A

Estudio de gabinete con resultado precario
Aborto diferido
Amenaza de aborto + enfermedad sistemica, degenerativa o autoinmune

217
Q

Embarazo que se complica con sangrado vaginal + ruptura de membranas +/- contracciones uterinas +/- dilatación cervical

A

Aborto inevitable

218
Q

Manejo del aborto inevitable con <11 SDG

A

Tx médico

Si dilatación cervical: AMEU o LUI

219
Q

Manejo del aborto inevitable con >11 SDG

A

Inductoconduccion del trabajo de aborto +/- evacuación de cavidad dependiendo si hay restos o no

220
Q

Embarazo complicado con contracciones uterinas + sangrado vaginal + modificaciones cervicales

A

Aborto en evolución

221
Q

Manejo del aborto en evolución en <11 SDG

A

Fármacos

Si hay dilatación cervical: AMEU o LUI

222
Q

Manejo del aborto en evolución en >11 SDG

A

Inductoconducción del trabajo de aborto +/- evacuación

223
Q

Embarazo complicado con espasmos + sangrado + dilatación de orificio cervical interno + expulsión de productos de la concepción

A

Aborto incompleto

224
Q

Manejo del aborto incompleto en <11 SDG

A

Reposición de líquidos IV
Pruebas cruzadas
Tx médico (efectividad de 70-96%)
Alternativa: AMEU o LUI

225
Q

Manejo del aborto en incompleto en >11 SDG

A

Reposición de líquidos IV
Pruebas cruzadas
Inductoconducción del trabajo de aborto con Misoprostol, si es necesario oxitocina + evacuación en caso de falla o restos

226
Q

Manejo médico del aborto incompleto en <9 SDG

A

Mifepristona + Misoprostol

227
Q

Manejo médico del aborto incompleto en >9 SDG hasta las 11

A

Metotrexato + Misoprostol

228
Q

Embarazo complicado con expulsión completa de los productos de la concepción + sangrado mínimo + cervix cerrado + útero contraído y pequeño

A

Aborto completo

229
Q

Periodo en el que ocurren el 75% de los abortos completos

A

<8 SDG

230
Q

Manejo del aborto completo

A

Expectante

Excepto si hay algún signo de alarma

231
Q

Embarazo complicado con retención de los productos de la concepción (usualmente <6 SDG) una vez que el producto ha muerto

A

Aborto diferido

232
Q

Manifestaciones del aborto diferido

A

Falta de crecimiento uterino
Sangrado vaginal intermitente
Puntilleo en la pantaleta
Descarga color marrón

233
Q

Complicación del aborto diferido ocasionada por la liberación de fibrinogeno por la placenta y el feto en degradación que suele presentarse de 4-5 semanas después

A

Coagulación Intravascular diseminada

234
Q

Manejo del aborto diferido

A

Tx médico: Misoprostol +/- mifepristona o metotrexato
+
<12-14 SDG: Dilatación y curetaje
>14 SDG: evacuación

235
Q

> 3 abortos espontáneos consecutivos
o
2 abortos consecutivos o alternos (GPC)

A

Aborto recurrente

236
Q

Etiología del aborto recurrente

A

Anormalidades anatómicas uterinas

Incompetencia istmo-cervical (15 SDG)

237
Q

Abordaje del aborto recurrente

A 
Consejería de la pareja 
Enfermedades: DM, Hipotiroidismo, Ac antifosfolipidos, LES, Infecciones
Análisis cromosómico 
Histeroscopia o histerografia 
USG: anormalidades anatómicas
238
Q

Indicaciones de cerclaje cervical

A

Incompetencia cervical
1er trimestre del embarazo
Antecedente de aborto recurrente o embarazos pretermino

239
Q

Cualquier forma de Aborto complicado con fiebre, hipersensibilidad suprapubica, dolor en abdomen y pelvis a la movilización cervical, desecho fétido o hematopurulento, ataque al estado general

A

Aborto séptico

240
Q

Hallazgos que apuntan a Clostridium perfringens como etiologico de un aborto séptico

A

Hemolisis
Bacilos G+ con extremos turgentes
Gas intramiometral

241
Q

Estadificación del aborto séptico

A
  1. Endometrio y miometrio
  2. Anexos
  3. Peritonitis gernalizada
242
Q

Tx del aborto séptico

A

Toxoide tetanico
Casos moderados: clindamicina, cefoxitina
Casos severos: penicilina G, ampicilina, gentamicina

Esquema más preguntado‼️:
Ampicilina + Gentamicina // Clindamicina + Metronidazol

243
Q

Esteatohepatitis microvesicular que predomina en el 3er trimestre, primigestas y embarazo gemelar

A

Hígado graso agudo del embarazo

244
Q

Manifestaciones del hígado graso agudo del embarazo

A

Anorexia, náusea, vomito, prurito, polidipsia, dolor en hipocondrio derecho, HTA, edema, ascitis, hepatomegalia

245
Q

Abordaje Dx del hígado graso agudo del embarazo

A

Elevación de bilirrubina, AST, ALT, tiempos de coagulación, disminución de plaquetas
Biopsia hepática: durante el puerperio ante la persistencia de alteraciones

246
Q

Tx del hígado graso agudo del embarazo

A

Hospitalización inmediata: confirmación Dx, estabilización, soporte
Suspensión del embarazo
Mantener INR en <1.5 y plaquetas >50 mil
Casos graves: plasmaferesis o trasplante hepático

247
Q

Factores de riesgo para enfermedad tromboembolica venosa en el embarazo

A 
Antecedente de trombosis 
Trombofilias
>35 años 
Obesidad 
Multiparas 
Cesárea
Inmovilidad prolongada
248
Q

Abordaje Dx de la enfermedad tromboembolica del embarazo

A 
USG doppler de extremidades inferiores 
Si trombo: Tx 
No trombo: Dímero D 
↪️ Negativo: seguimiento 
     Positivo: nuevo USG Doppler en 3-7 días // angioRM // angioTAC
249
Q

Indicaciones para Profilaxis de enfermedad tromboembolica del embarazo

A

Antecedente de trombosis, trombofilia o riesgo alto

Con HBPM

250
Q

Tx del evento agudo de enfermedad tromboembolica del embarazo

A

HBPM durante el resto del embarazo y >6 semanas después del nacimiento, completando >6 meses de Tx antitrombotica

251
Q

Cuando se debe suspender el Tx de la enfermedad tromboembolica del embarazo con HBPM

A

> 24 horas antes de la inducción del TDP

252
Q

Indicaciones de filtro de vena cava en enfermedad tromboembolica del embarazo

A

Contraindicación de Tx de anticoagulación

Recurrencia de TEP con Tx anticoagulante adecuado

253
Q

Manifestaciones de la tirotoxicosis durante el embarazo

A 
Fiebre 
Taquicardia 
Arritmias cardiacas
Inquietud extrema 
Nerviosismo 
Confusión o psicosis 
Convulsiones 
Alteración del estado de alerta
254
Q

Causa más frecuente de la Tirotoxicosis durante el embarazo

A

Enfermedad de Graves 60-70%

Otras: embarazo múltiple, hiperemesis gravidica, mola, hiperreaccion luteinica, tirotoxicosis gestacional familiar, hiperplacentosis

255
Q

Consecuencias del hipertiroidismo gestacional no tratado

A 
Parto pretermino
Preeclampsia 
RCIU
Peso bajo al nacer 
Hidrops fetalis 
Muerte fetal 
Insuficiencia cardiaca 
Tormenta Tiroidea 
Hemorragia postparto 
Hipotiroidismo fetal
256
Q

Valores normales de la TSH durante el embarazo

A

1er trimestre: 2.5
2do trimestre: 3
3er trimestre: 3.5

257
Q

Tx para control de las crisis de tirotoxicosis gestacional

A 
Propiltiouracilo 
Alternativa: Metimazol (SOLO si no hay propiltiouracilo)
Solución saturada de yoduro de potasio
Dexametasona
Propanolol 
Paracetamol: control térmico
258
Q

Periodo del embarazo más adecuado para realizar tiroidectomia

A

2do trimestre

Es infrecuente que se indique

259
Q

Embriopatia por metimazol

A 
Atresia de coanas y esófago 
Aplasia cutánea 
Alopecia 
Rasgos faciales dismorficos 
Retraso del desarrollo
260
Q

Prevención de la tirotoxicosis durante el embarazo

A

Tx ablativo o médico de las mujeres con trastornos hipertiroideos

261
Q

Cuando se considera emergencia obstetrica a una paciente cardiopata embarazada

A

IC en el último trimestre o 5 meses posteriores al nacimiento
Ausencia de causa identificable de IC
Ausencia de evidencia de enfermedad cardiaca

262
Q

Precauciones a tomar en pacientes cardiopatas embarazadas

A

Cardiopatías congénitas: Valoración ecocardiografica fetal a las 18-22 SDG
Sospechar endocarditis si: triada (fiebre + soplo + anemia)

263
Q

Cuando debe inducirse el parto en las Gestantes cardiopatas

A

Cuando el feto ha alcanzado la madurez pulmonar
Aplicación temprana de anestesia
Considerar fórceps y px antibiótica si prótesis cardiacas

264
Q

En qué casos se contraindica el parto vaginal en pacientes con cardiopatías

A

Clase funcional NYHA III o IV
Contraindicaciones obstetricas
Sx Marfan con dilatación o disección aortica
Fracasó en la transición de warfarina a heparina en las últimas 2 semanas de la gestación
IC grave

265
Q

En qué pacientes debemos sospechar de embolia de líquido amniótico

A

DPPNI
Parto distocico
Hiperestimulacion con oxitocina

266
Q

Manifestaciones de la embolia de líquido amniótico

A 
Dolor torácico
Disnea, taquipnea 
Cianosis 
Hipotension 
Náusea o vomito 
Ansiedad
267
Q

Abordaje Dx de embolia de líquido amniótico

A

Es un Dx de exclusión
Bh, tiempos, gasometria
Se asocia a CID e hipoxemia
Rx de tórax: edema agudo pulmonar o SIRA

268
Q

Estándar de oro Dx de la embolia de líquido amniótico

A

Identificación de constituyentes de líquido amniótico en sangre materna mediante cateterismo o autopsia con inmunohistoquimica para detectar citoqueratina AE1/AE3 o tincion es como azul de alcián

269
Q

Tx de la embolia de líquido amniótico

A

No hay Tx específico

Sostén y manejo hemodinamico

270
Q

Causa más común de muerte materna en el 1er trimestre

A

Embarazo ectópico

271
Q

Localización más frecuente del embarazo ectópico

A

Porción ampular de las salpinges (75-80%)

272
Q

Factores de riesgo para embarazo ectópico

A 
Cx tubaria 
EPI
Embarazo tubario 
Exposición a dietiletilbestrol 
DIU 
Fertilización asistida 
Tabaquismo
273
Q

Manifestaciones del embarazo ectópico

A 
Triada: dolor + sangrado + masa anexial 
Dolor pélvico 
Irritación peritoneal 
Sangrado trasvaginal 
Choque 
Antecedente de amenorrea
274
Q

Prueba Dx definitiva de embarazo ectópico

A

B-hCG >1500 + USG trasvaginal con útero vacío

275
Q

Casos que se asocian más a embarazo heterotopico

A

Pacientes sometidas a fertilización in vitro

276
Q

Tx quirúrgico del embarazo ectópico

A

🔰Salpingectomia o Salpingostomia, vía laparoscopia o laparotomia:
No candidatas a metotrexato
Embarazo heterotopico viable
Inestabilidad hemodinamica

277
Q

Indicaciones de Salpingectomía para Tx de embarazo ectópico

A 
Daño tubario 
Embarazo tubario recurrente 
Sangrado persistente 
>5 cm 
Embarazo heterotopico 
Paridad satisfecha
278
Q

Indicaciones de Tx expectante en el embarazo ectópico

A 
Estable 
B-hCG <1000 y en descenso 
Sin líquido o <100cc de líquido libre en fondo de saco 
Masa anexial <2 cm 
Ausencia de embriocardio
279
Q

Indicaciones de Tx médico en embarazo ectópico

A 
🔰Metotrexato +/- ácido fólico + anticonceptivo x 3 meses 
Estable 
Ausencia de sangrado intraabdominal o transvaginal 
Sin dolor o leve 
B-hCG <2000-3000 
Saco gestacional con dm <35-40 mm
Ausencia de latido cardiaco embrionario 
Bh, PFH y QS normales
280
Q

Contraindicaciones absolutas para uso de Metotrexato como Tx de embarazo ectópico

A

Lactancia
Hipersensibilidad al fármaco
Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematologica
Enfermedad ácido péptica

281
Q

Contraindicaciones relativas para uso de Metotrexato como Tx de embarazo ectópico

A

Saco gestacional con dm >40 mm (3.5 CTO)

Actividad cardiaca embrionaria

282
Q

Signo de Arias-Stella

A

Demostración de decidua y ausencia de vellosidades coriales

Orienta a embarazo ectópico

283
Q

Primera causa de hemorragia en el tercer trimestre del embarazo

A

Placenta previa

284
Q

Factores de riesgo para placenta previa

A 
Multiparidad 
>35 años 
Placenta previa en embarazo anterior 
Cicatrices uterinas previas: legrados, AMEU, cesáreas, miomectomias
Tabaquismo
285
Q

Manifestaciones de la placenta previa

A

Sangrado vaginal indoloro, rojo, brillante, abundante, con tendencia a formar coágulos, en el 3er trimestre en un embarazo previamente normal (puede ser postcoital)
Contracciones 20%

286
Q

Clasificación de la placenta previa

A

Completa: obstrucción completa del orificio cervical
Parcial: obstrucción parcial del orificio cervical
Marginal: extensión del borde placentario hasta el margen del orificio cervical
Inserción baja: a <7 cm del orificio cervical

287
Q

Abordaje Dx de la placenta previa

A

NO tactos
USG transvaginal en el 2do o 3er trimestre
Obtener Bh, tiempos, hemotipo

288
Q

Tx de la placenta previa

A

Meta: madurez fetal
Enviar a 2do o 3er nivel en el último trimestre
Si sangrado excesivo: cesárea independientemente de las SDG
Sangrado no profuso, repetitivo: expectante, reposo en el hospital

289
Q

Modo de interrupción del embarazo en la inserción placentaria baja

A

El parto vaginal no está contraindicado

Estsdo hemodinamico materno y bienestar fetal deben monitorizarse estrechamente

290
Q

Inserción anómala de la placenta a través del miometrio por la formación defectuosa de la decidua (ausencia de la capa de Nitabuch)

A

Placenta Acreta

291
Q

Clasificación de la placenta acreta

A

Superficial: acreta
Invade miometrio: increta
Invade serosa: percreta

292
Q

Factores de riesgo para placenta acreta

A

Antecedente de Cx uterina: cesárea
>35 años
Multiparas
Tabaquismo

293
Q

Abordaje Dx de la placenta acreta

A

Elección: USG Doppler

Alternativa: USG abdominal

294
Q

Signos USG de la placenta acreta

A

🔰Adelgazamiento <1mm entre el miometrio y la placenta
🔰Presencia de espacios vasculares lacunar es dentro del parenquima placentario (Apariencia de queso gruyere)
🔰Adelgazamiento, irregularidad o disrupcion focal de la interfase hiperecoica entre las paredes uterina y vesical

295
Q

Tx (generalidades) de la placenta acreta

A

2do o 3er nivel
28-34 SDG +/- sangrado: hospitalizar y reposo
Meta: maduración pulmonar

296
Q

Indicaciones Tx ambulatorio de la placenta

A 
72 horas sin hemorragia 
Hto >35% 
Reactividad a la prueba sin estrés 
Reposo en cama en el hogar 
Comprensión de las complicaciones 
Control semanal con USG y Bh 
Posibilidad de traslado urgente al hospital
297
Q

Tx quirúrgico de la placenta acreta en caso de sangrado

A

Interrumpir el embarazo

Elección: Cesárea con histerectomia total abdominal

298
Q

Tx de la placenta acreta en caso de no presentar sangrado a las 34-35 SDG

A

Cesárea corporal, anterior o fúndica

299
Q

Indicaciones para parto vaginal en placenta acreta

A

Ausencia de sangrado
Estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia >20 mm del borde placentario inferior al OCI

300
Q

Factores de riesgo para DPPNI

A 
HTA materna 
Desprendimiento previo 
Trauma abdominal 
Polihidramnios con descompresión rápida 
Amniorrexis prematura 
Brevedad de cordón umbilical 
Tabaquismo 
Déficit de folato 
Multiparas 
Cocaina
Colagenopatias 
Trombofilias
301
Q

Causa más común de CID en el embarazo

A

DPPNI

Por la liberación de Tromboplastina

302
Q

Clasificación de la hemorragia en DPPNI

A

Hemorragia confinada: diseca los tejidos en dirección fúndica
Hemorragia manifiesta: se extiende hacia el cervix

303
Q

Manifestaciones de DPPNI

A 
Sangrado vaginal doloroso 
Sensibilidad uterina 
Hiperactividad y aumento de tono uterino 
Sufrimiento fetal 60% 
Perdida del producto 15%
304
Q

Abordaje Dx de DPPNI

A

🔰USG abdominal
Colección entre la placenta y el líquido amniótico
Colección retroplacentaria
Movimiento como gelatina de la lamina corionica con la actividad fetal
Hematoma marginal
Hematoma subcorionico
Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta >5’cm en el plano perpendicular
Hematoma intra-amniótico

305
Q

Manejo general de DPPNI

A

Vigilancia estrecha del estado circulatorio materno y bienestar fetal
Tocoliticos y relajantes uterinos contraindicados

306
Q

Tx de DPPNI + muerte fetal

A

Parto vaginal

Reposición de volumen y hemoderivados agresiva

307
Q

Tx de DPPNI + producto vivo de termino

A

Cesárea

308
Q

Tx de DPPNI parcial + sin sangrado activo + estabilidad hemodinamica + bienestar fetal + 20-34 SDG

A

Manejo conservador

309
Q

Tx de DPPNI parcial + 28-34 SDG + sin urgencia quirúrgica

A

Maduración pulmonar

310
Q

Separación completa del miometrio con o sin extensión de partes fetales en la cavidad peritoneal materna

A

Ruptura uterina

311
Q

Clasificación de la etiología de la ruptura uterina

A

Espontánea
Traumática
Asociadas a cicatriz uterina previa 40%

312
Q

Factores de riesgo para ruptura uterina

A 
Presencia de cicatrices uterinas 
Periodo intergenesico de 18-24 meses después de cesárea 
Malformaciones uterinas 
Oxitócicos 
TDP prolongado 
Maniobra de Kristeller 
Infecciones uterinas 
Adenomiosis
313
Q

Prostaglandinas que aumentan el riesgo de ruptura uterina cuando se utilizan en el TDP después de una cesárea

A

E1: Misoprostol
E2: Dinoprostona

314
Q

Manifestaciones de la ruptura uterina

A 
Dolor súbito suprapubico intenso 
Sangrado vaginal de intensidad variable 
Puede ser precedida por: hiperventilación, inquietud, agitación, taquicardia 
Patrón cardiaco fetal anormal 
Sufrimiento fetal 
Presentación fetal elevada
Partes fetales que se palpan fácilmente
315
Q

Tx de la ruptura uterina

A

Laparotomia o cesárea urgente

Elección: Histerectomia

316
Q

Abordaje Dx de hemorragia fetal por ruptura de vasos fetales

A

Prueba Apt-Downey: ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio

317
Q

Factores predisponentes para ruptura de vasos fetales

A

Inserción velamentosa del cordón umbilical (se inserta en el amnios y corion, lejos de la placenta)
Vasa previa: si los vasos desprotegidos pasan por el orificio cervical

318
Q

Parto que ocurre a las 20.1-36.6 SDG

A

Parto pretermino

319
Q

Principal causa de morbilidad y mortalidad perinatales

A

Parto pretermino

320
Q

Factores de riesgo para parto pretermino

A 
Antecedente de parto pretermino 
Anomalías uterinas 
Embarazo múltiple 
Amniorrexis prematura 
Hemorragia anteparto 
Cx abdominal 
IVU 
Tabaquismo 
Cocaina 
Trauma físico o emocional
321
Q

Clasificación de los productos pretermino según sus SDG

A

Prematuro 33-36 SDG
Moderadamente prematuro 28-32 SDG
Prematuro extremo 20-27 SDG

322
Q

Abordaje Dx en pacientes con factores de riesgo para parto pretermino

A

🔰Evaluación de longitud cervical a las 20-34 SDG
↪️ Positiva: <25 mm
🔰Prueba de fibronectina fetal a las 24-34 SDG
🔰Amniocentesis para evaluar maduración pulmonar fetal (lecitina-esfingomielina) o infecciones

Si positivas:
Tocoliticos
Inductores de maduración pulmonar
Citar en 14 días para repetir una o ambas pruebas

323
Q

Manifestaciones de la amenaza de parto pretermino

A

Contracciones uterinas: 1/10, 4/20, 6/60 minutos
Cambios cervicales: dilatación >2 cm o Borramiento >80%
Membranas rotas o íntegras

324
Q

Esquemas de maduración pulmonar en APP‼️

A

A las 24-34 SDG

Betametasona 12 mg c/24 horas, 2 dosis
Dexametasona 6 mg c/12 horas, 4 dosis

325
Q

Indicaciones del uso de antibióticos en la APP

A

Como profilaxis contra estreptococo del grupo B cuando el parto es inminente

326
Q

Indicaciones especiales del uso de Terbutalina en APP

A

B2 adrenergico

Vigilar TA y FC maternas

327
Q

Indicaciones para el uso de Indometacina en la APP

A

Si la paciente tiene enfermedad cardiaca, hipertiroidismo, DM, HTA
Solo a las <32 SDG porque se asocia a cierre de conducto arterioso

328
Q

Límite inferior de viabilidad fetal

A

24 SDG o 500-1000 gr

329
Q

Indicaciones de cesárea en amenaza de parto pretermino

A

Presentación pélvica

Peso <1500 gr

330
Q

Amniorrexis que ocurre antes del inicio del TDP, en cualquier momento de la gestación

A

Ruptura prematura de membranas

331
Q

Amniorrexis que ocurre antes de cumplir las 37 SDG

A

RPM pretermino

332
Q

Factores de riesgo para RPM

A

Infecciones vaginales y cervicales
Anormalidades en la fisiología membranal
Incompetencia cervical
Deficiencias nutricionales

333
Q

Abordaje Dx de la RPM

A

Perdida de líquido transvaginal
Confirmatorio: visualización directa (especulo, maniobra de Valsalva), papel de nitrazina, cristalografía
USG: oligohidramnios
Si es pretermino: cultivos cervicales y muestras de líquido amniótico para evaluar madurez pulmonar y tincion de Gram

334
Q

Hallazgos sospechosos de corioamnionitis

A

Temperatura >37.8
Secreción vaginal fétida
FCF >160

335
Q

Manejo de la RPM a las >36 SDG + condiciones cervicales favorables

A

Inducir el TDP después de 6-12 horas

336
Q

Manejo de la RPM a las <24 o >34 SDG

A

Interrumpir el embarazo

337
Q

Manejo de la RPM a las 24-34 SDG

A

Depende de la presencia de infección intraamniotica

Px con ampicilina + eritromicina IV x 48 horas y posteriormente amoxicilina + eritromicina x 5 días

338
Q

Tx de la corioamnionitis

A

Cultivos antes de antibiótico
Ampicilina + gentamicina // Clindamicina + gentamicina
Inducir TDP después de antibiótico
Cesárea si condiciones cervicales desfavorables o sufrimiento fetal

339
Q

Indicaciones del manejo ambulatorio de RPM

A

Después de una selección rigurosa por un obstetra
Solo después de 48-72 horas de observación intrahospitalaria
Si <32 SDG: vigilancia intrahospitalaria

340
Q

Enfermedades que engloba la Enfermedad Trofoblastica Gestacional

A

Mola hidatidiforme: benigna
Mola invasiva o corioadenoma destruens: capacidad metástasica
Coriocarcinoma: francamente maligna

341
Q

Factores de riesgo para enfermedad trofoblastica gestacional

A

Antecedente de ETG
<20 o >40 años
Consumo bajo de B-caroteno y ácido fólico

342
Q

Marcador tumoral de la enfermedad trofoblastica gestacional

A

B-hCG

Seguimiento y evaluación

343
Q

Aspecto histopatologico de la mola hidatidiforme completa

A

Apariencia de “racimo de uvas”
Vellosidades hidropicas
Ausencia de vasos sanguíneos fetales
Hiperplasia de tejido trofoblastico

344
Q

Aspecto histopatologico de la mola hidatidiforme parcial

A

Algunas vellosidades hidropicas y otras normales
Vasos fetales presentes
Hiperplasia trofoblastica menos exuberante

345
Q

Diferencia principal en la mola hidatidiforme y la mola invasiva

A

La mola invasiva tiene capacidad de invasión local y metástasis

346
Q

Aspecto histopatologico del coriocarcinoma

A

Tumor vascular e irregular
Crece a través de las paredes uterinas
Capas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades identificables

347
Q

Cariotipo de la mola hidatidiforme completa

A

Cariotipo 46 XX (ambos cromosomas X de procedencia paterna)

No se asocia a feto

348
Q

Cariotipo de la mola hidatidiforme parcial

A

Es la forma más frecuente
Cariotipo triploide: 69 XXY en 80%
Coexisten con feto, el cual es cariotipo triploide y es defectuoso

349
Q

Características histopatologicas del tumor del sitio placentario

A

Variante infrecuente

Consiste en trofoblasto intermedio y algunos elementos sincitiales

350
Q

Características clínicas de la mola invasiva

A

Localmente invasiva que puede desarrollar metástasis a distancia

351
Q

Características histopatologicas del coriocarcinoma

A

Tumor maligno de epitelio trofoblastico compuesto por sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto y celulas gigantes multinucleadas
Anuploidia o poliploidia

352
Q

Tx de la ETG de elección

A

Histerectomia (preservación ovarica en casos seleccionados)

353
Q

Indicaciones de histerectomia en ETG

A

Tumor del sitio placentario
Hemorragia uterina severa o Sepsis
Persistencia de tumor endouterino a pesar de la quimioterapia
Pacientes de Riesgo alto (antes o después de la quimioterapia)

354
Q

Otras indicaciones quirúrgicas en el manejo de la ETG además de la histerectomia

A

Toracotomia: tumor viable después de quimioterapia o nódulos fibrotica sospechosos en una Rx de tórax después de la negativización de B-hCG
Resección hepática: metástasis hemorragicas
Craneotomia: metástasis hemorragica única

355
Q

Tx de la ETG en pacientes con paridad insatisfecha

A

Preferido: AMEU
Alternativa: LUI (mayor riesgo de perforación uterina)

Agregar oxitocina para disminuir riesgo de hemorragia uterina y de embolismo pulmonar

356
Q

Factor de riesgo mayor para embolismo pulmonar durante la evacuación de la ETG

A

Altura de fondo uterino equivalente a las 16 SDG

357
Q

Como debe ser el seguimiento de la ETG

A

Cuantificaciones seriadas de B-hCG semanales hasta la negativización, y mensual hasta 6 meses después de la evacuación
Rx de tórax después de la Histerectomia o evacuación

358
Q

Manifestaciones de la mola completa

A

Sangrado vaginal irregular o profuso, indoloro, durante el 1ro o 2do trimestre
Pueden expulsarse algunas vesículas molares
Fondo uterino arriba de lo esperado
Ausencia de FCF
Náusea excesiva (incluso hiperemesis gravidica)
Preeclampsia
Hipertiroidismo
Embolos trofoblasticos pulmonares: estertores

359
Q

Abordaje Dx de la mola completa

A

B-hCG muy elevada
USG con patrón difuso ecogenico mixto o de “tormenta de nieve”
Dx definitivo: examen histopatologico
Bh, plaquetas, fibrinogeno, tiempos: CID?
PFH, QS, pruebas cruzadas
Si taquicardia o >40 años: Rx de tórax y EKG

360
Q

Tx de la mola completa

A

Elección: AMEU
Alternativa: LUI
Agregar oxitocina durante el procedimiento
Si Rh-: inmunoglobulina anti-D

361
Q

Tx de la mola completa en pacientes con paridad satisfecha

A

Histerectomia en bloque con preservación ovarica
Agregar oxitocina durante el procedimiento
Si Rh-: inmunoglobulina anti-D

362
Q

Tx de mola hidatidiforme con alto riesgo de desarrollar formas malignas

A

Agregar quimioterapia profiláctica con Actinomicina DU (según los criterios Berkowitz >4 puntos)

363
Q

Cómo hacer el seguimiento de la mola hidatidiforme

A

Niveles de B-hCG semanales hasta su negativización y mensuales x 6 meses más
↪️ No negativización: metástasis pulmonares? ➡️ Rx de tórax
Descartar otro embarazo

364
Q

Tiempo en el que puede intentarse un nuevo embarazo después de una mola hidatidiforme

A

9-12 meses después de la remisión completa de la enfermedad

365
Q

Criterios de sospecha de malignidad después de la evacuación de una mola hidatidiforme

A

Meseta en la B-hCG en 4 mediciones (días 1, 7, 14, 21)
Incremento de la B-hCG >10% en >3 mediciones
Persistencia de B-hCG en >6 meses
Criterios de quimioterapia
Criterios de sospecha de malignidad
Dx histológico de coriocarcinoma
Metástasis >2 en la Rx de tórax

366
Q

Manifestaciones de la mola parcial

A

Mismas que la mola completa pero menos severas

Altura de fondo uterino inferior a la esperada por amenorrea

367
Q

Forma más común de presentación de una mola parcial

A

Como un aborto espontáneo o diferido

368
Q

Abordaje Dx de la mola parcial

A

USG: puede ser indicado por otras causas
Muestra degeneración molar placentaria + feto en desarrollo
Amniocentesis: cariotipo del feto normal?

369
Q

Tx de la mola parcial

A

Mismos principios que mola completa
Si el tamaño fetal no permite AMEU: Histerectomia
Si meseta o elevación de B-hCG: quimioterapia

370
Q

ETG que se presenta con niveles de B-hCG a pesar de evacuación uterina

A

Mola invasiva

371
Q

Manifestaciones de la mola invasiva

A

Puede penetrar el miometrio, provocar rotura del útero y producir hemorragia en el ligamento ancho o cavidad peritoneal
Raro: metástasis

372
Q

Abordaje Dx de la mola invasiva

A

La confirmación histologica se realiza al momento de la histerectomia

373
Q

Tx de la mola invasiva

A

La histerectomia suele ser curativa

374
Q

ETG que se presentan como tumores productores de B-hCG y lactogeno placentario (somatomamotropina corionica), que permanecen confinados al utero y generan metástasis de forma tardía

A

Tumor del sitio placentario

375
Q

Tx de los tumores de sitio placentario

A

Resección quirúrgica

Son resistentes a la quimioterapia

376
Q

ETG que sigue a un embarazo normal

A

Siempre es coriocarcinoma

377
Q

Manifestaciones del coriocarcinoma

A

La mayoría de enfermedad metástasica: pulmones, vagina, cerebro, higado, riñón y TGI
Sangrado vaginal, hemoptisis, tos, disnea, mareo, sangrado rectal, melenas, debilidad, afasia, arreatividad
Crecimiento uterino
Abdomen agudo por rotura de utero, higado o quiste teca-luteinico

378
Q

Abordaje Dx de coriocarcinoma

A

B-hCG elevado
TAC de abdomen, pelvis y cabeza
↪️ Si TAC normal: punción lumbar para medir B-hCG en LCR

379
Q

Clasificación del pronóstico de la ETG

A

Bueno: ausencia de metástasis
Malo: presencia de metástasis

380
Q

Tx del coriocarcinoma de pronóstico bueno

A

Actinomicina o Metotrexato

En casos selectos: histerectomia

381
Q

Tx de coriocarcinoma de pronóstico malo

A

Se añade radioterapia si metástasis cerebrales o hepaticas

382
Q

Trastorno inmunológico que ocurre en las gestantes negativas al factor Rh con un producto Rh +

A

Isoinmunizacion al factor Rh

383
Q

Teorías de la patogenia de la isoinmunizacion al Rh

A

Fuga placentaria no detectada
Teoría de la abuela

La sensibilización ocurre en la 2da exposición o en la 1ra si es masiva

384
Q

Prevención de la isoinmunizacion al Rh

A

🔰Todas las Gestantes Rh - no sensibilizadas deben recibir la inmunoglobulina anti-D:
28 SDG
72 horas postparto de un producto Rh +
En el momento de una hemorragia transplacentaria

385
Q

Prueba Dx de las hemorragias transplacentarias

A

Prueba de Rosette: detecta los hematies fetales que han pasado a la sangre materna
↪️ Negativa: aplicar 300 ug (150?) de inmunoglobulina anti-D
↪️ Positiva: Prueba Kleihauer-Betke: calcular dosis de anti-D
↪️ Aplicar 10 ug/ml de sangre fetal

386
Q

Abordaje de una paciente Gestante Rh - sensibilizada

A

Tomar hemotipo de la pareja
↪️ Rh-: nada
↪️ Rh+: determinar genotipo y estado ABO
↪️ Homocigoto: todos sus hijos serán Rh-
↪️ Heterocigoto: la mitad de sus hijos serán Rh-
↪️ Amniocentesis: determinar hemotipo fetal
USG: bienestar fetal

387
Q

Evaluación de un embarazo con riesgo de isoinmunizacion al Rh

A

Evaluación fetal rutinaria

Determinar tamaño y grosor placentario y tamaño hepatico

388
Q

Como se hace Dx de hidrops fetalis en el USG

A

Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericardico
Edema cutáneo

389
Q

Clasificación de la isoinmunizacion al Rh

A 
Etapa I. Madre Rh-, no sensibilizada 
Etapa II. Madre Rh-, sensibilizada
Etapa III. Anemia vera
Etapa IV. Hidropesia fetal 
Etapa V. Muerte fetal
390
Q

Signos USG directos de afectación fetal por isoinmunizacion al Rh

A 
Halo cefalico doble 
Derrame pleural 
Derrame pericardico 
Hepatoesplenomegalia 
Ascitis
391
Q

Signos USG indirectos de afectación fetal por isoinmunizacion al Rh

A

Polihidramnios
Placentomegalia
Aumento de dm de vena umbilical

392
Q

Herramienta más valiosa en la detección de anemia fetal

A

USG doppler de la velocidad máxima de la arteria cerebral media fetal en cm/segundo

393
Q

Tx de la isoinmunizacion al Rh

A

🔰Transfusiones intrauterinas (tecnica intraperitoneal o Intravascular) a intervalos de 1-3 semanas, la última a las 32-34 SDG
Nacimiento cuando alcance la madurez pulmonar
🔰Si falla: plasmaferesis materna
🔰Fenobarbital para inducir enzimas hepáticas 2-3 semanas antes del nacimiento

394
Q

Definición de la Transmisión perinatal del VIH

A

Transmitida de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, TDP, nacimiento o lactancia materna

395
Q

Definición de la Transmisión vertical del VIH

A

Infeccion que puede ocurrir durante la gestación, nacimiento (intraparto), o postparto (lactancia)

396
Q

Condiciones que debe cumplir la mujer con VIH para embarazarse

A

Recibir Tx antirretroviral combinado

Carga viral indetectable antes de la concepción

397
Q

Complicaciones en las mujeres embarazadas con VIH avanzada sin Tx antirretroviral

A

Abortos espontáneos
RN con bajo peso
Progresión acelerada de la enfermedad

398
Q

Forma más frecuente de transmisión del VIH durante el embarazo

A

Transmisión periparto 50-70%

399
Q

Factores maternos que influyen en la transmisión vertical del VIH

A

Carga viral elevada cerca del nacimiento
Cuenta baja de linfocitos CD4 (2 veces mayor riesgo si son <200 celulas)
Ruptura de membranas prolongada
Parto vaginal
Eventos obstetricas con Sangrado (episiotomia, laceración perianal)

400
Q

Pruebas a realizar para detección de VIH en el embarazo

A

Inicial: 1er o 2do trimestre
↪️ Negativa: repetir la prueba cada trimestre
Si no es posible: hacer prueba rápida antes del nacimiento

401
Q

Tx de elección para VIH durante el embarazo

A

2 análogos de nucleosido + 1 inhibidor de proteasa potenciado
↪️ ZDV/LMV + LPV/r
Si ya contaba con Tx ARV continuarlo
Añadir zidovudina siempre que sea posible

402
Q

Combinación de Tx ARV contraindicado en el embarazo por su toxicidad

A

Estavudina (D4T) + Didanosina (DDI)

Efavirenz

403
Q

Tx ARV si la carga viral de la embarazada es desconocida o >100 mil copias

A

ARV combinado con 3 o 4 fármacos que incluyan Raltegravir

404
Q

Forma de nacimiento recomendada en una paciente con VIH y sus indicaciones

A

🔰Programar cesárea electiva a las 38 SDG cuando:
Carga viral desconocida o >1000 copias
Sin Tx ARV o monoterapia con Zidovudina
No acepta parto vaginal

405
Q

Fármaco a administrar en el periparto en una paciente Gestante con VIH

A

Zidovudina IV 2-3 horas antes de la cirugía y hasta el corte del cordón umbilical

406
Q

Profilaxis en el neonato hijo de madre con VIH

A

Zidovudina x 6 semanas (puede disminuirse a 4 si la madre tuvo Tx ARV con supresión virologica sostenida)
Si solo recibió Tx ARV intraparto: Zidovudina x 6 semanas y Nevirapina en la 1ra semana de vida

407
Q

Principal causa de morbilidad y mortalidad directa materna

A

Trastornos hipertensivos del embarazo

408
Q

Recomendaciones para la medición de la TA en el embarazo

A

Medición en casa, con métodos automatizados

2 veces por día (mañana y noche) 3-4 veces por semana

409
Q

HTA (>140/90) + proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas) // 1+ en labstix // relación proteína/creatinina >0.28 mg/dl por primera vez en el embarazo >20 SDG o HTA + condición adversa sin proteinuria

A

Preeclampsia

410
Q

Condiciones adversas que también hacen Dx de preeclampsia en ausencia de proteinuria

A

Plaquetas <100 mil
Creatinina >1.1
Transaminasas, DHL o bilirrubinas al doble

411
Q

Criterios que definen la preeclampsia con criterios de severidad

A 
TA >160/110 
Eclampsia
HTA descontrolada x 12 horas a pesar de 3 antihipertensivos 
Sx de leucoencefalopatía posterior reversible 
Ceguera o desprendimiento de retina 
Glasgow <13 
EVC, AIT, déficit neurologico reversible 
SatO2 <90%
Edema pulmonar 
Intubación 
Inotropicos 
IAM 
Plaquetas <50 mil 
Transfusión 
Creatinina >1.1 o al doble 
Nueva indicación de diálisis 
Disfuncion hepática (INR >2) 
Ruptura hepática o hematoma 
DPPNI 
Oligohidramnios 
Onda A reversa del ducto venoso 
Óbito
412
Q

Factores de riesgo para preeclampsia

A 
Nuliparas
Multiparas con: embarazo gemelar, DM, ERC, HTA cronica, cambio de pareja sexual 
>40 años 
Antecedente de preeclampsia en embarazo previo <34 SDG 
Periodo intergenesico >10 años 
Primi-paternidad
IMC >30 
Enfermedades autoinmunes: LES, SAF
AHF de enfermedad cardiovascular 
TAS >130 o TAD >80 antes de las 20 SDG
413
Q

Patologías a sospechar si la preeclampsia inicia a principios del 2do trimestre (14-20 SDG)

A

Mola hidatidiforme

Coriocarcinoma

414
Q

Método de detección de proteinuria en una paciente que se requiere hacer detección rápida

A

Cuantificación de proteínas en orina de 8-12 horas

↪️ Punto de corte: >150 mg/dl

415
Q

Factores predictores de la preeclampsia más importantes

A

Índice de perfusion de la arteria uterina en el 1er y 2do trimestre

416
Q

Medidas de prevención de la preeclampsia

A

En áreas con baja ingesta de calcio dietético: Suplementación de 1.5-2 gr/día de calcio elemental
Pacientes con alto riesgo y <16 SDG: dosis bajas de ASA (100 mg/día)

417
Q

Lesiones histológicas asociadas a la preeclampsia y eclampsia

A

🔰Carencia de decidualización de los segmentos miometriales de las arterias espirales
🔰Endoteliosis capilar glomerular: lesión renal típica
🔰Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos, secundaria a la constricción arteriolar

418
Q

Variante de la preeclampsia severa que se presenta con: Hemolisis (esquistocitos, bilis >1.2) ➕ Elevación de enzimas hepáticas (AST >70, DHL >600) ➕ Trombocitopenia <100 mil

A

Sx de HELLP

419
Q

Pacientes con mayor riesgo de Sx de HELLP

A

Multiparas
>25 años
<36 SDG

420
Q

Estudio de imagen que debe obtenerse en las pacientes con Sx de HELLP

A

USG hepático: investigar hematoma subcapsular hepatico

↪️ Confirmar Dx con la TAC

421
Q

Manejo de una paciente con Sx de HELLP y <34 SDG

A

Inductores de maduración pulmonar

422
Q

Indicaciones para el uso de corticoesteroides en la paciente con Sx de HELLP

A

🔰Considerar en:
Anteparto (dexametasona 10 mg IV c/12 horas)
Postparto (dexametasona 10 mg, a las 12 horas 10 mg, a las 24 horas 5 mg, a las 36 horas 5 mg
🔰Usarlo en:
Plaquetas <100 mil
Pacientes clase 3 que presenten: eclampsia, epigastralgia, HTA severa

423
Q

Fármaco de elección para Sx de HELLP

A

Sulfato de magnesio

424
Q

Metas de TA en el Sx de HELLP

A

TAS 140-155

TAD 80-100

425
Q

Presencia de convulsiones tónico-clónicas en una mujer con preeclampsia que no son atribuibles a otra causa

A

Eclampsia

426
Q

Periodo en el que se presentan con mayor frecuencia las convulsiones en la eclampsia

A

Antes del parto 38-53%

427
Q

Estudio de imagen a solicitar en la eclampsia

A

RM o TAC de cráneo

428
Q

Presentación de las formas atípicas de la eclampsia

A

> 48 horas después del nacimiento

Evidencia previa de solo una enfermedad leve

429
Q

En qué debemos sospechar en una eclampsia con presentación atípica

A

🔰Considerar otras causas de convulsiones:
Epilepsia
Encefalopatia hipertensiva
Anormalidades metabólicas: hipoglicemia, hiponatremia
Hemorragia o trombosis
Masa o infección en SNC

430
Q

Medidas que disminuyen la frecuencia de la eclampsia en pacientes con preeclampsia

A

Uso intraparto y postparto de sulfato de magnesio, y reconocimiento e interrupción oportunos

431
Q

Esquema recomendado para administración de sulfato de magnesio en la prevención de eclampsia

A

🔰Esquema Zuspan
4 gr IV por 30 min
1 gr x hora

432
Q

Manejo inicial de la paciente con preeclampsia

A

Hospitalizar para determinar severidad y estabilidad materno fetal

433
Q

Único Tx curativo de la preeclampsia

A

Terminar el embarazo

434
Q

Manejo de una paciente con preeclampsia sin datos de severidad + 24-33.6 SDG

A

Manejo conservador + inducción de madurez pulmonar

435
Q

Indicaciones de envío a 3er nivel que cuente con UCIN en preeclampsia

A

Preeclampsia + 24-31 SDG

Preeclampsia + 32-36.6 SDG + retraso del parto para inducción de madurez pulmonar

436
Q

Manejo de una paciente con preeclampsia + >37 SDG

A

Terminar el embarazo

437
Q

Indicaciones para terminación del embarazo vía abdominal en una paciente con preeclampsia

A 
HTA severa
Disminución de plaquetas 
Hemolisis
Disfuncion hepática, renal, neurologica 
Datos premonitorios de eclampsia 
DPPNI 
RCIU severo 
Estado fetal no confiable
438
Q

Monitorizacion fetal en la preeclampsia

A

Actividad fetal
Reactividad de la FCF
Volumen de líquido amniótico

439
Q

Monitorización de una paciente con preeclampsia y condiciones médicas preexistentes que comprometan la circulación materno fetal

A

Flujometría Doppler del cordón umbilical (especialmente cuando se sospeche de RCIU u oligohidramnios)

440
Q

Definición de urgencia hipertensiva en el embarazo

A

TA >160/110 sin daño a órgano blanco

441
Q

Definición de emergencia hipertensiva en el embarazo

A

TA >160/110 con daño a órgano blanco

442
Q

Manejo de crisis hipertensiva en el embarazo

A

Manejo en UCI y régimen inicial:
1ra línea: Labetalol IV o Nifedipino vo
2da línea: Hidralazina IV

443
Q

Meta terapéutica en la preeclampsia con datos de severidad

A

TAS 130-155

TAD 80-105

444
Q

Manejo de la preeclampsia con datos de severidad + >34 SDG

A

Terminar el embarazo

+ sulfato de magnesio x 24 horas

445
Q

Manejo de la preeclampsia con datos de severidad + <34 SDG

A

Inductores de maduración pulmonar + terminar el embarazo

+ sulfato de magnesio x 24 horas

446
Q

Tx antihipertensivo VO para preeclampsia sin datos de severidad

A

1ra línea: alfametildopa VO o Labetalol VO (poco disponible)

447
Q

Metas del manejo de preeclampsia sin comorbidos

A

TAS 130-155

TAD 80-105

448
Q

Metas del manejo de preeclampsia con comorbidos

A

TAS 130-139

TAD 80-89

449
Q

Manejo de la eclampsia

A

Es una emergencia obstetrica: ABC
Oxigeno, media TA, SatO2, catéteres amplios, sodeo vesical
Sulfato de magnesio hasta 24 horas después de la última convulsión
(rango terapéutico: 4.8-9.6 mg/dl) ➡️ Alternativa: Fenitoina
Estabilización y terminación del embarazo

450
Q

Indicadores de la intoxicación por sulfato de magnesio

A

Primero que aparece: pérdida del reflejo patelar

Calor y rubor, somnolencia, alteración del habla, parálisis y dificultad respiratoria, paro cardiaco

451
Q

Indicaciones para la resolución del embarazo vía vaginal

A

Ausencia de indicaciones para cesárea

TA <160/110

452
Q

Indicaciones para la resolución del embarazo vía cesárea

A 
RCIU 
DPPNI 
Desaceleraciones tardías 
Bradicardia 
Compromiso fetal
453
Q

Método de elección para inducción de anestesia para cesárea o alivio de TDP en preeclampsia

A

Anestesia epidural

454
Q

Método de elección para inducción de anestesia para cesárea o alivio de TDP en preeclampsia + coagulopatia

A

Anestesia regional

455
Q

Cuando se considera HTA postparto

A

TA >140/90 en 2 ocasiones con diferencia de 4 horas

456
Q

Tx de la HTA postparto

A

> 140/90: continuar antihipertensivo VO

>160/100: hospitalizar

457
Q

Presentación tardía de preeclampsia

A

Presentación al 5to día después del nacimiento

458
Q

Manejo de una paciente con preeclampsia que a las 2 semanas después de la resolución del embarazo tiene TA 130-140/80-90

A

Reducir el Tx antihipertensivo progresivamente

459
Q

Cuando se clasifica a una paciente con preeclampsia como hipertensa crónica

A

Si después de las 12 semanas después de la resolución del embarazo continúa hipertensa

460
Q

Fármacos que se pueden utilizar como Tx antihipertensivo en el puerperio

A

IECA/ARAII + diurético

IECA/ARAII + BCC

461
Q

Criterios Dx de la HTA crónica en el embarazo

A

HTA conocida antes del embarazo

Desarrollo de la HTA <20 SDG

462
Q

Clasificación de la HTA crónica en el embarazo

A 
🔰Con condición comorbida 
🔰Con evidencia de preeclampsia 
A las >20 SDG:
 HTA resistente (>3 antihipertensivos)
 Proteinuria nueva o que empeora
 Condiciones adversas
 Condiciones severas
463
Q

Metas del manejo de la HTA crónica en el embarazo

A

TAS 130-140

TAD 80-90

464
Q

Abordaje de la HTA crónica en el embarazo

A

Solicitar mismos estudios que en preeclampsia y agregar EKG
USG precoz y seriado para detección de RCIU: cada 3-4 semanas después de las semanas 24-28
En todas las >32-34 SDG: prueba sin estrés, evaluación de líquido amniótico, doppler de la arteria umbilical

465
Q

Fármaco de elección para Tx de HTA crónica en el embarazo

A

Alfametildopa

466
Q

HTA sin proteinuria que se presenta en >20 SDG o 48-72 horas después del parto, que se resuelve a las 12 semanas después del nacimiento

A

HTA gestacional o transitoria

467
Q

Clasificación de la HTA gestacional

A 
🔰Con comorbidos
🔰Con preeclampsia sobreagregada
>1 de los siguientes: 
 Proteinuria nueva o que empeora
 Condiciones adversas
 Condiciones severas
468
Q

Método confirmatorio de la HTA gestacional

A

Solo en retrospectiva si el embarazo se completó sin proteinuria y si la TA regresa a la normalidad a las 12 semanas al nacimiento

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