11. Reumatología Flashcards
Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida cuya diana son los cartílagos sinoviales
Artritis Reumatoide
HLA de riesgo para artritis reumatoide
HLA-DR4, HLA-DR1
Manifestaciones de la artritis reumatoide
Poliartritis crónica simétrica
Inicia en interfalangicas proximales, metacarpofalangicas y metatarsofalangicas y se extiende a muñecas, rodillas, codos, tobillos, hombros
Rigidez matutina que mejora con el calor y movimiento, deformidad en Z, deformidad en cuello de cisne
Manifestaciones extra-articulares de la artritis reumatoide
Nódulos reumatoides, debilidad y atrofia de músculos, vasculitis reumatoide, manifestaciones pleuropulmonares, afección cardiaca (pericarditis), neurologicas y oculares, Sx de Fabry, osteoporosis
Sx de Felty
Artritis reumatoide + esplenomegalia + granulocitopenia
En qué casos debemos sospechar de artritis reumatoide
Manifestaciones con duración >6 semanas pero <12 meses
Estudios a solicitar en artritis reumatoide
Bh, FA, creatinina, PFH, VSG, PCR, EGO
Rx de manos, pies, columna cervical y tórax
Prueba Dx confirmatoria de artritis reumatoide
Anticuerpos anti-PCC (VPP 100%)
Si además tiene FR es factor de severidad
Factores predictivos de enfermedad persistente y erosiva en artritis reumatoide
Rigidez matutina >1 hora Artritis de >3 articulaciones Factor reumatoide Anticuerpos anti-CCP Erosiones en Rx de manos y pies
Tx de la artritis reumatoide
Modificadores de enfermedad: metotrexato (elección) +/- ácido folinico
Corticoesteroides intraarticulares para inducir remisión inicial
Px osteoporosis: vitamina D, calcio, bifosfonatos
Tx de sostén: modificador de enfermedad + AINE a dosis mínima
Cada cuanto realizar seguimiento laboratorial de AR
Cada 3 meses
Principal causa de discapacidad adquirida en la niñez
Artritis idiopatica juvenil
Edad de inicio de la artritis idiopatica juvenil
Antes de los 16 años
HLA relacionado a la artritis idiopatica juvenil
HLA-DR4
Clínica de la artritis idiopatica juvenil
Edema y derrame articular, dolor y rigidez que limitan el uso de la articulación
Proliferación ósea y trastornos del crecimiento lineal
Variantes clínicas de la artritis idiopatica juvenil
Oligoartritis (ARJ pauciarticular): la más común Poliartritis (ARJ poliarticular) Artritis sistemica: la menos común Artritis psoriasica Artritis relacionada a entesitis Artritis indiferenciada
Clínica de la oligoartritis (ARJ pauciarticular)
Presentación común: Niñas 1-4 años con artritis de la rodilla
<5 articulaciones afectadas (Articulaciones medianas)
Complicación más temida: uveitis y ceguera
Excelente pronóstico
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Clínica de la poliartritis (ARJ poliarticular)
Afectación de >5 articulaciones pequeñas
Puede haber signos de inflamación sistemica
Puede haber afección de columna cervical (fusión vertebral) y de mandíbula (micrognatia)
FR negativo: manifestaciones extra articulares poco comunes, Tx con metotrexato + AINE
FR positivo: idéntica a la AR, remisión improbable, Tx agresivo
Clínica de la artritis sistemica (ARJ con debut sistemico)
<4 años, explosiva, con picos febriles y erupción asalmonada evanescente migratorio en tronco y extremidades proximales, puede haber hepatoesplenomegalia y serositis
Alto riesgo de incapacidad a largo plazo
Hay anemia, leucocitosis y trombocitosis
Resistente a Tx: metotrexato + agentes anti-TNF
Otro nombre con el que se conoce la artritis idiopatica juvenil sistemica
Enfermedad de Still
Clínica de la artritis psoriasica juvenil
En presencia de psoriasis o >2 de: dactilitis, foveas ungueales y onicolisis, psoriasis en un familiar de primer grado
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Clínica de la artritis relacionada a entesitis juvenil
Artritis + entesitis + 2 de: sensibilidad de articulación sacroiliaca, dolor lumbosacro o ambos, HLA-B27, varón >6 años, u veíais anterior aguda, historia de espondilitis anquilosante, enfermedad de Ritter
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Cuando referir al segundo nivel en ARJ
En <16 años con dolor o inflamación articular por >6 semanas y sin respuesta a AINE
Caso sospechoso de ARJ
Tx general en ARJ
Primera línea: AINE (meloxicam o naproxeno)
Glucocorticoides sistemicos: si manifestaciones sistemicos severas, formas graves o refractarias
Metotrexato: en poliarticular
Leflunomida: si intolerancia a metotrexato o fracaso
Sulfasalazina: en oligoarticular y poliarticular
Agentes biológicos
Trasplante autólogo de células madre: rescate en enfermedad grave