23. Angiología Flashcards
Etiología de la enfermedad arterial periférica
Placas de ateroma en la capa íntima con proliferación hacia la luz, disminución en la presión de perfusión sanguínea e isquemia de los tejidos
Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica
Edad >70 años Masculino Tabaquismo Diabetes Dislipidemia Hiperhomocisteinemia HTA
Manifestaciones de la enfermedad arterial periférica
La mayoría están asintomáticos Claudicación: es el más frecuente Hipotermia y palidez de las extremidades Pérdida de bello y uñas quebradizas Dolor en área glutea, muslo o pantorrilla al caminar <500 m
Clasificación de Fontaine de la EAP
I: asintomático II: claudicación leve IIb: claudicación moderada-severa III: dolor isquemico en reposo IV: úlcera o gangrena
Estudio de la acción a realizar en pacientes con factores de riesgo para enfermedad arterial periférica que se encuentran asintomáticos
Indice tobillo-brazo (ITB) <0.9 en reposo, o disminución del 15% después del ejercicio
Se divide la TAS del maleolo a la del brazo
Normal: >90%
Cuando se debe realizar el índice dedo-brazo el sospecha de enfermedad arterial periférica
Cuando el ITB sea >1.4
Estudio confirmatorio de enfermedad arterial periférica
USG Doppler duplex: localización y grado de estenosis y vigilancia postquirúrgica
Arteriografía: en caso de requerimiento de procedimiento quirúrgico
Angiografía por TAC o RM en los que se contraindique la arteriografía
Tratamiento no farmacológico de la enfermedad arterial periférica
Medidas de higiene arterial:
Evitar ropa ajustada Protección de las extremidades del frío No elevar las extremidades Ejercicio rutinario Calzado especial Suspender hábito tabáquico
Medicamento de primera elección para el tratamiento de enfermedad arterial periférica con claudicación intermitente
Cilostazol 100 mg c/12 horas x 3-6 meses
Disminución de riesgo cardiovascular: ASA, clopidogrel, pravastatina, fármacos de apoyo para dejar de fumar
Farmacoterapia de apoyo para dejar de fumar
Varenicilina
Bupropion
Tx de reemplazo con nicotina
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial periférica
Revascularización quirúrgica con injertos autologos o sintéticos.
Revascularización endovascular
Simpatectomía lumbar
Indicaciones de revascularización quirúrgica con injerto autólogo o sintético para tratamiento de enfermedad arterial periférica
Afección estenotica obliterante de localización aortoilíaca, femoropoplíteo, o de vasos distales con lechos de salida adecuados
Indicaciones de revascularización endovascular para tratamiento de enfermedad arterial periférica
Lesiones cortas y no calcificadas
Indicaciones de simpatectomía lumbar para tratamiento de enfermedad arterial periférica
Tratamiento paliativo en casos de isquemia crítica como alternativa al manejo de las úlceras isquémicas
Enfermedad que se presenta con dolor en ambos glúteos, incapacidad para erección estable, con ausencia o disminución de todos los pulsos, típica de pacientes jóvenes
Sx de Leriche
Localizaciones comunes de las úlceras por enfermedad arterial periférica
Muy dolorosas
Partes distales de los dedos, alrededor del lecho ungueal, sobre prominencias óseas como las cabezas de los metatarsianos el talón o los maléolos
Cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de la hipertensión venosa crónica
Insuficiencia venosa crónica
Fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica
Incapacidad del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas
Síndromes característicos de la insuficiencia venosa crónica
Síndrome de la unión
Síndrome de las perforantes
Etiología del síndrome de la unión en la insuficiencia venosa crónica
Fracaso de la válvula terminal en la intersección de los troncos venosos safenas y el sistema venoso profundo
Manifestaciones del síndrome de la unión en insuficiencia venosa crónica
Vena safena mayor: várices proximales de la pantorrilla y rodilla mediales
Vena safena en menor: várices en cara posterior de la rodilla o pantorrilla
Vena accesoria anterior de la safena mayor: várices en cara anterior o lateral del muslo
Etiología del síndrome de las perforantes en insuficiencia venosa crónica
Fracaso de las válvulas de las venas perforantes
Manifestaciones del síndrome de las perforantes
Várices en cara medial de la pantorrilla y muslo proximal
Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica
Edad avanzada Historia familiar de várices Bipedestación prolongada: es el principal a partir de las 5 horas Obesidad Embarazo Profesiones de riesgo Sedentarismo
Manifestaciones de la insuficiencia venosa crónica
Venas varicosas: la más común
Pesantez, dolor o prurito de predominio vespertino en extremidades inferiores
Calambres musculares nocturnos
Cansancio y edema que disminuyen con el reposo, empeoran con el calor
Sistema Widmer para estadificación de la insuficiencia venosa crónica
I: edema, congestión subfascial, flebectasia y telangiectasia
II: induración, pigmentacion, eczema
III: úlcera o cicatriz de ella
Manifestaciones tempranas de la insuficiencia venosa crónica
Telangiectasias
Venas reticulares
Hallazgos del exploración física en la insuficiencia venosa crónica
Manifestaciones tempranas: telangiectasias y venas reticulares
Venas varicosas: irregularidades o abultamientos
Hiperpigmentación en región maleolar medial
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis
Úlceras
Maniobras a realizar en la exploración física en la insuficiencia venosa crónica
Comparación de los diámetros de ambas piernas: diferencia >1 cm es significativa
Pulsos arteriales
Maniobra de Trendelemberg: sistema venoso superficial
Maniobra de Perthes: sistema venoso profundo
Estudio de imagen para diagnóstico definitivo de insuficiencia venosa crónica
USG Doppler duplex
Medidas de tratamiento conservador de insuficiencia venosa crónica
Ejercicio aeróbico Elevación de las piernas Flexión frecuente de los tobillos Peso adecuado Medias de compresión graduada
Tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa crónica
Fleboextraccion de vena safena parcial o completa
Remoción de la vena safena mayor
Indicaciones del tratamiento quirúrgico en insuficiencia venosa crónica
Fracaso del tratamiento conservador
Várices complicadas
Varices recidivantes
Indicaciones de escleroterapia en Tx de insuficiencia venosa crónica
Várices pequeñas <3 mm o medianas <5 mm + ausencia de reflujo de los troncos venosos safenos (“arañas” o “redes”)
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia venosa crónica
Venotónicos:
Castaño de Indias, Diosmina, dobesilato cálcico, Ruscus aculeatus
Indicaciones para tratamiento farmacológico en insuficiencia venosa crónica
Manejo de síntomas
Contraindicación quirúrgica
Cuadyuvancia en pacientes postquirúrgicos con síntomas persistentes
Tratamiento de insuficiencia venosa crónica en presencia de úlceras venosas
Pentoxifilina hasta que cicatrice la lesión
Prueba que se realiza colocando un torniquete superficial en el tercio medio del muslo de modo que la de ambulación producir o dilatación de las venas superficiales bajo el torniquete
Prueba de Perthes
Prueba que se realiza mediante compresión manual en el callado de la safena interna después de vaciar las venas superficiales elevando la extremidad y se hace incorporarse al paciente y dar unos pasos
Trendelemberg
Si las várices no se rellenan: funcionamiento normal del sistema venoso (normal)
Si las várices se rellenan rápidamente al soltar el torniquete: incompetencia del callado de la safena (+)
Si las várices se manifiestan rápidamente al ponerse de pie sin soltar el torniquete: incompetencia de las válvulas de las perforantes (-)
Factores de riesgo para trombosis venosa profunda
>40 años Sedentarismo Inmovilización prolongada Cirugía ortopédica de articulaciones grandes Fracturas de miembros inferiores Torniquete neumático Trauma vascular Hormonas Embarazo y puerperio Insuficiencia venosa profunda Cáncer LES Sx Antifosfolípidos Obesidad mórbida Catéter venoso central Cirugía bariátrica
Manifestaciones de la trombosis venosa profunda
Dolor, edema, eritema y calor local del miembro afectado, además de dificultad o imposibilidad para la de ambulación
Signos al exploración física característicos de la trombosis venosa profunda
Signo de Homans: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie mientras la rodilla está flexionada 30°
Signos de Ollow: dolor a la palpación de un cordón venoso en la zona popitlea
Signo de Pratt
Regla predictora de Wells para Dx clínico de TVP
+1:
Cáncer activo
Parálisis o inmovilización de extremidades inferiores
Post tratamiento >3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas
Sensibilidad localizado sobre el sistema venoso profundo
Edema de toda la pierna
Edema de la pantorrilla >3 cm a comparación con el otro lado
Edema depresible en la pierna sintomática
Venas colaterales superficiales no varicosas
-2:
Dx alternativo tan probable como TVP
0: probabilidad baja
1-2: probabilidad intermedia
>3: probabilidad alta
Siguiente paso ante la sospecha clínica de trombosis venosa profunda
Solicitar dímero D: si es normal se descarta Dx
Confirmar diagnóstico con USG Doppler duplex
Tratamiento agudo de trombosis venosa profunda
Heparina convencional, de bajo peso molecular o fondoparinux x 5 días.
Si HBPM: añadir antagonistas de vitamina K (acenocumarina, warfarina)
Mantener por 3 meses (hasta 6 meses en el caso de pacientes con cáncer)
Mantener INR terapéutico de 2-3 y monitorizar cada 4 semanas
Triada de Virchow para TVP
Hipercoagulabilidad + estasis venosa + daño endotelial
