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ENARM 2024 Repaso > 23. Angiología > Flashcards

23. Angiología Flashcards

1
Q

Etiología de la enfermedad arterial periférica

A

Placas de ateroma en la capa íntima con proliferación hacia la luz, disminución en la presión de perfusión sanguínea e isquemia de los tejidos

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2
Q

Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica

A 
Edad >70 años
Masculino
Tabaquismo
Diabetes
Dislipidemia
Hiperhomocisteinemia 
HTA
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3
Q

Manifestaciones de la enfermedad arterial periférica

A 
La mayoría están asintomáticos
Claudicación: es el más frecuente
Hipotermia y palidez de las extremidades
Pérdida de bello y uñas quebradizas
Dolor en área glutea, muslo o pantorrilla al caminar <500 m
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4
Q

Clasificación de Fontaine de la EAP

A 
I: asintomático
II: claudicación leve 
IIb: claudicación moderada-severa
III: dolor isquemico en reposo
IV: úlcera o gangrena
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5
Q

Estudio de la acción a realizar en pacientes con factores de riesgo para enfermedad arterial periférica que se encuentran asintomáticos

A

Indice tobillo-brazo (ITB) <0.9 en reposo, o disminución del 15% después del ejercicio
Se divide la TAS del maleolo a la del brazo
Normal: >90%

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6
Q

Cuando se debe realizar el índice dedo-brazo el sospecha de enfermedad arterial periférica

A

Cuando el ITB sea >1.4

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7
Q

Estudio confirmatorio de enfermedad arterial periférica

A

USG Doppler duplex: localización y grado de estenosis y vigilancia postquirúrgica

Arteriografía: en caso de requerimiento de procedimiento quirúrgico
Angiografía por TAC o RM en los que se contraindique la arteriografía

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8
Q

Tratamiento no farmacológico de la enfermedad arterial periférica

A

Medidas de higiene arterial:

Evitar ropa ajustada
Protección de las extremidades del frío
No elevar las extremidades
Ejercicio rutinario
Calzado especial
Suspender hábito tabáquico
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9
Q

Medicamento de primera elección para el tratamiento de enfermedad arterial periférica con claudicación intermitente

A

Cilostazol 100 mg c/12 horas x 3-6 meses

Disminución de riesgo cardiovascular: ASA, clopidogrel, pravastatina, fármacos de apoyo para dejar de fumar

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10
Q

Farmacoterapia de apoyo para dejar de fumar

A

Varenicilina
Bupropion
Tx de reemplazo con nicotina

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11
Q

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial periférica

A

Revascularización quirúrgica con injertos autologos o sintéticos.
Revascularización endovascular
Simpatectomía lumbar

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12
Q

Indicaciones de revascularización quirúrgica con injerto autólogo o sintético para tratamiento de enfermedad arterial periférica

A

Afección estenotica obliterante de localización aortoilíaca, femoropoplíteo, o de vasos distales con lechos de salida adecuados

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13
Q

Indicaciones de revascularización endovascular para tratamiento de enfermedad arterial periférica

A

Lesiones cortas y no calcificadas

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14
Q

Indicaciones de simpatectomía lumbar para tratamiento de enfermedad arterial periférica

A

Tratamiento paliativo en casos de isquemia crítica como alternativa al manejo de las úlceras isquémicas

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15
Q

Enfermedad que se presenta con dolor en ambos glúteos, incapacidad para erección estable, con ausencia o disminución de todos los pulsos, típica de pacientes jóvenes

A

Sx de Leriche

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16
Q

Localizaciones comunes de las úlceras por enfermedad arterial periférica

A

Muy dolorosas
Partes distales de los dedos, alrededor del lecho ungueal, sobre prominencias óseas como las cabezas de los metatarsianos el talón o los maléolos

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17
Q

Cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de la hipertensión venosa crónica

A

Insuficiencia venosa crónica

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18
Q

Fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica

A

Incapacidad del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas

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19
Q

Síndromes característicos de la insuficiencia venosa crónica

A

Síndrome de la unión

Síndrome de las perforantes

20
Q

Etiología del síndrome de la unión en la insuficiencia venosa crónica

A

Fracaso de la válvula terminal en la intersección de los troncos venosos safenas y el sistema venoso profundo

21
Q

Manifestaciones del síndrome de la unión en insuficiencia venosa crónica

A

Vena safena mayor: várices proximales de la pantorrilla y rodilla mediales
Vena safena en menor: várices en cara posterior de la rodilla o pantorrilla
Vena accesoria anterior de la safena mayor: várices en cara anterior o lateral del muslo

22
Q

Etiología del síndrome de las perforantes en insuficiencia venosa crónica

A

Fracaso de las válvulas de las venas perforantes

23
Q

Manifestaciones del síndrome de las perforantes

A

Várices en cara medial de la pantorrilla y muslo proximal

24
Q

Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica

A 
Edad avanzada
Historia familiar de várices
Bipedestación prolongada: es el principal a partir de las 5 horas
Obesidad
Embarazo
Profesiones de riesgo
Sedentarismo
25
Q

Manifestaciones de la insuficiencia venosa crónica

A

Venas varicosas: la más común
Pesantez, dolor o prurito de predominio vespertino en extremidades inferiores
Calambres musculares nocturnos
Cansancio y edema que disminuyen con el reposo, empeoran con el calor

26
Q

Sistema Widmer para estadificación de la insuficiencia venosa crónica

A

I: edema, congestión subfascial, flebectasia y telangiectasia
II: induración, pigmentacion, eczema
III: úlcera o cicatriz de ella

27
Q

Manifestaciones tempranas de la insuficiencia venosa crónica

A

Telangiectasias

Venas reticulares

28
Q

Hallazgos del exploración física en la insuficiencia venosa crónica

A

Manifestaciones tempranas: telangiectasias y venas reticulares
Venas varicosas: irregularidades o abultamientos
Hiperpigmentación en región maleolar medial
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis
Úlceras

29
Q

Maniobras a realizar en la exploración física en la insuficiencia venosa crónica

A

Comparación de los diámetros de ambas piernas: diferencia >1 cm es significativa
Pulsos arteriales
Maniobra de Trendelemberg: sistema venoso superficial
Maniobra de Perthes: sistema venoso profundo

30
Q

Estudio de imagen para diagnóstico definitivo de insuficiencia venosa crónica

A

USG Doppler duplex

31
Q

Medidas de tratamiento conservador de insuficiencia venosa crónica

A 
Ejercicio aeróbico
Elevación de las piernas
Flexión frecuente de los tobillos
Peso adecuado
Medias de compresión graduada
32
Q

Tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa crónica

A

Fleboextraccion de vena safena parcial o completa

Remoción de la vena safena mayor

33
Q

Indicaciones del tratamiento quirúrgico en insuficiencia venosa crónica

A

Fracaso del tratamiento conservador
Várices complicadas
Varices recidivantes

34
Q

Indicaciones de escleroterapia en Tx de insuficiencia venosa crónica

A

Várices pequeñas <3 mm o medianas <5 mm + ausencia de reflujo de los troncos venosos safenos (“arañas” o “redes”)

35
Q

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia venosa crónica

A

Venotónicos:

Castaño de Indias, Diosmina, dobesilato cálcico, Ruscus aculeatus

36
Q

Indicaciones para tratamiento farmacológico en insuficiencia venosa crónica

A

Manejo de síntomas
Contraindicación quirúrgica
Cuadyuvancia en pacientes postquirúrgicos con síntomas persistentes

37
Q

Tratamiento de insuficiencia venosa crónica en presencia de úlceras venosas

A

Pentoxifilina hasta que cicatrice la lesión

38
Q

Prueba que se realiza colocando un torniquete superficial en el tercio medio del muslo de modo que la de ambulación producir o dilatación de las venas superficiales bajo el torniquete

A

Prueba de Perthes

39
Q

Prueba que se realiza mediante compresión manual en el callado de la safena interna después de vaciar las venas superficiales elevando la extremidad y se hace incorporarse al paciente y dar unos pasos

A

Trendelemberg
Si las várices no se rellenan: funcionamiento normal del sistema venoso (normal)
Si las várices se rellenan rápidamente al soltar el torniquete: incompetencia del callado de la safena (+)
Si las várices se manifiestan rápidamente al ponerse de pie sin soltar el torniquete: incompetencia de las válvulas de las perforantes (-)

40
Q

Factores de riesgo para trombosis venosa profunda

A 
>40 años
Sedentarismo
Inmovilización prolongada
Cirugía ortopédica de articulaciones grandes
Fracturas de miembros inferiores
Torniquete neumático
Trauma vascular
Hormonas
Embarazo y puerperio
Insuficiencia venosa profunda
Cáncer
LES
Sx Antifosfolípidos
Obesidad mórbida 
Catéter venoso central
Cirugía bariátrica
41
Q

Manifestaciones de la trombosis venosa profunda

A

Dolor, edema, eritema y calor local del miembro afectado, además de dificultad o imposibilidad para la de ambulación

42
Q

Signos al exploración física característicos de la trombosis venosa profunda

A

Signo de Homans: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie mientras la rodilla está flexionada 30°
Signos de Ollow: dolor a la palpación de un cordón venoso en la zona popitlea
Signo de Pratt

43
Q

Regla predictora de Wells para Dx clínico de TVP

A

+1:
Cáncer activo
Parálisis o inmovilización de extremidades inferiores
Post tratamiento >3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas
Sensibilidad localizado sobre el sistema venoso profundo
Edema de toda la pierna
Edema de la pantorrilla >3 cm a comparación con el otro lado
Edema depresible en la pierna sintomática
Venas colaterales superficiales no varicosas

-2:
Dx alternativo tan probable como TVP

0: probabilidad baja
1-2: probabilidad intermedia
>3: probabilidad alta

44
Q

Siguiente paso ante la sospecha clínica de trombosis venosa profunda

A

Solicitar dímero D: si es normal se descarta Dx

Confirmar diagnóstico con USG Doppler duplex

45
Q

Tratamiento agudo de trombosis venosa profunda

A

Heparina convencional, de bajo peso molecular o fondoparinux x 5 días.
Si HBPM: añadir antagonistas de vitamina K (acenocumarina, warfarina)
Mantener por 3 meses (hasta 6 meses en el caso de pacientes con cáncer)
Mantener INR terapéutico de 2-3 y monitorizar cada 4 semanas

46
Q

Triada de Virchow para TVP

A

Hipercoagulabilidad + estasis venosa + daño endotelial

ENARM 2024 Repaso (52 decks)

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