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ENARM 2025 > 07. Infectología > Flashcards

07. Infectología Flashcards

1
Q

Clasificación (Subtipos) de la fiebre de origen desconocido

A

Asociada a VIH: VIH + 3 dias hospitalizado / 4 semanas ambulatorio
Neutropenica: <500/mm3 x 3 dias
Nosocomial: 24 horas hospitalizado, evaluado x 3 dias
Clásica: >3 semanas / 3 dias hospitalizado o 3 visitas ambulatorio

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2
Q

Clasificación de los Sx febriles

A

De corta duración: signos de localización
Sin signos de localización: bacteriemia oculta dx por laboratorio. Frecuente en <3 años
FOD: la mayoria por infecciones ocultas con presentación inusual

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3
Q

Causas mas frecuentes de FOD en adultos

A

Infecciosas: TB, endocarditis, abscesos intraabdominales
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin
Ancianos: arteritis temporal 15-16%

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4
Q

Causas mas frecuentes de FOD en niños

A

Infecciosas: Bartonelosis, Ehrlichiosis, Salmonelosis, etc… Endocarditis, abscesos intraabdominales, hepaticos o perifericos, de vias aereas
Inflamatorias: AR juvenil, LES, poliarteritis nodosa
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin, leucemia

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5
Q

Criterios para Dx de FOD en niños

A

Fiebre >14 dias sin causa conocida o 1 semana intrahospitalaria

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6
Q

Cuales son los patrones temporales de la fiebre

A

Persistente con minima variación (rickettsias, neumonia)
Intermitente (agitada) por exageración del ritmo circadiano
Cotidianas dobles: 2 variaciones extremas al día (enf de Still)
Recurrente en días o semanas (LES)
Paroxismos (plasmodium)
Fiebre Pel-Ebstein (linfomas)
Con bradicardia relativa (neumonia atipica, psitacosis, leptospirosis, brucelosis)

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7
Q

Patron mas frecuente de fiebre por fármacos

A

En espigas, resuelve 48 horas despues de la descontinuación

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8
Q

Medicamento útil en la FOD de probable origen tumoral

A

Prueba con naproxeno o indometacina

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9
Q

Definición de Sx de respuesta inflamatoria sistémica en adultos

A

> 2 de los criterios:
38 o <36 °C. FC >90. FR >20. Leucos >12 mil o <4 mil. PCR y Proca elevadas. Estado mental alterado. Edema. Hiperglucemia. Oliguria aguda. Creatinina elevada. Ileo. Trombocitopenia. Hiperbilirrubinemia. Lactato >1. Llenado capilar retardado

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10
Q

Definición de sepsis

A

SRIS + infección

2016: infección + 2-3 puntos en qSOFA o aumento de 2 puntos en SOFA

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11
Q

Definición de sepsis severa (término eliminado en la actualización del 2016 de JAMA)

A

Sepsis que induce hipotension o disfunción orgánica

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12
Q

Definición de choque séptico

A

Sepsis con hipotension a pesar de una reposición hídrica adecuada y anormalidades en la perfusion
2016: Sepsis con persistencia de lactato >2 a pesar de fluidoterapia y necesidad de soporte vasoactivo

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13
Q

Cuando se debe determinar los niveles de Procalcitonina

A

Desde la sospecha de Sepsis y de forma seriada cada 24 horas

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14
Q

En cuanto se debe mantener la glucemia en el paciente séptico

A

<150 según GPC

Óptimo 80-110

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15
Q

Criterios del qSOFA

A

FR >22 rpm
Alteración del estado mental
Presión arterial sistolica <100 mmHg

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16
Q

Aminas de elección en Tx de choque séptico

A

Norepinefrina

Alternativa: dopamina

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17
Q

Indicación para usar Dobutamina en Tx de choque séptico

A

En pacientes con evidencia de hipoperfusion persistente a pesar de líquidos y vasopresores

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18
Q

Síntomas clásicos de la infección de vías urinarias

A

Disuria + Poliaquiuria + Urgencia miccional

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19
Q

Criterios Dx de bacteriuria asintomática

A

Positividad en 2 cultivos en ausencia de síntomas

Mayor riesgo con mayor edad, embarazo, diabetes y antecedentes de IVU

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20
Q

Causas infecciosas de piuria estéril

A

Ureaplasma Urealyticum
Chlamydia Trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Hongos

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21
Q

Causas no infecciosas de piuria estéril

A

Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquistica

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22
Q

Episodios de las IVU recurrentes

A

Al menos 3 episodios en 12 meses

O 2 episodios en 6 meses

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23
Q

Agentes causales más comunes de IVU

A

E. Coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (mujeres sexualmente activas)
Klebsiella
Enterococcus faecalis

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24
Q

Criterios de positividad de urocultivo en mujeres

A

> 10^5 UFC

>10^2 UFC + síntomas y piuria (>8000 leucos o >5 leucos por campo)

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25
Q

Criterios de positividad de urocultivo en hombres

A

> 10^3 UFC/ml

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26
Q

Criterio de positividad de urocultivo en niños por aspiración suprapubica

A

10^3 (1 000) UFC/ml

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27
Q

Criterio de positividad de urocultivo en niños por cateterismo vesical

A

10^4 (10 000) UFC/ml

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28
Q

Criterio de positividad de urocultivo en niños por chorro medio

A

G- 10^5 (100 000) UFC/ml

G+ 10^4 (10 000) UFC/ml

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29
Q

A qué edad se debe obtener muestra de orina para urocultivo por catéter

A

A todos los <6 meses y niñas <2 años

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30
Q

Indicaciones de estudios de imagen en IVU

A 
Sospecha de infección renal 
Anormalidad estructural
Litiasis
Fracaso al Tx a las 72 horas 
Pielonefritis recurrente
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31
Q

Indicacion para realizar cistoscopia con pielografia retrógrada en un paciente pediatrico con IVU

A

Sospecha de uropatia obstructiva

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32
Q

Tx de cistitis no complicada en la mujer

A

TMP-SMX
Alternativa: nitrofurantoina
Si disuria importante: fenazopiridina
Si fracaso: ciprofloxacino

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33
Q

Tx de cistitis no complicada en niños >3 meses

A 
Ambulatorio por 7 días con: 
TMP-SMX
Amoxicilina / Amoxicilina-clavulanato 
Nitrofurantoina 
Cefalosporinas de 1ra o 2da
Complicación: aminoglucosidos, cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona
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34
Q

Tx de cistitis y pielonefritis en varones

A

Se trata como complicada

TMP-SMX o fluoroquinolonas por 10-14 días

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35
Q

Tx de pielonefritis no complicada en la mujer

A 
Previa toma de urocultivo 
Ambulatorio por 14 días con: 
Ciprofloxacino 
TMP-SMX 
Si G+ amoxicilina-clavulanato o ampicilina
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36
Q

Tx de pielonefritis no complicada en pacientes con sonda

A

7 días previo al retiro de sonda
Ciprofloxacino
Amoxicilina-clavulanato

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37
Q

Tx de pielonefritis no complicada en niños

A

Ambulatorio por 10-14 días

Amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas de 2da

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38
Q

Tx de bacteriuria asintomática y cistitis no complicada en embarazo

A

Nitrofurantoina

Amoxicilina

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39
Q

Tx de candiduria asintomática en neutropenicos

A

Fluconazol o anfotericina B por 14 días

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40
Q

Periodo en el que se adquiere la NAC

A

No hospitalizados 14 días previos

Inicia las primeras 24-48 horas de su internamiento o después de 72 horas del egreso

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41
Q

Agentes más frecuentes de NAC

A

S. Pneumoniae, H. Influenza y S. Aureus

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42
Q

Agentes más frecuentes de NAC en paciente con EPOC

A

S. Pneumoniae, H. Influenza y Moraxella catarrhalis

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43
Q

Agentes de NAC que pueden detectarse en orina

A

Antígeno neumococico

Antígeno de Legionella

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44
Q

Cuando está indicado la toma de hemocultivo y tincion de Gram en NAC

A

En pacientes de riesgo moderado o alto, realizar antes del inicio de antibiótico
En alto riesgo se debe hacer PCR para virus respiratorios

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45
Q

Cuando está indicado hacer hemocultivo en NAC en niños

A

En niños hospitalizados y ante fracaso terapéutico

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46
Q

Tx ambulatorio de NAC en niños de 3 meses a 5 años

A

Amoxicilina

Alergia: azitromicina o Eritromicina

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47
Q

Tx ambulatorio de NAC en niños >5 años

A

Azitromicina o Eritromicina

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48
Q

Tx ambulatorio e intrahospitalario de NAC en niños con intolerancia a la VO

A 
3 meses - 5 años: 
Penicilina procainica 
Cambiar a Amoxicilina o azitromicina al recuperar la tolerancia 
>5 años:
Penicilina sódica cristalina
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49
Q

Tx ambulatorio de NAC en adultos previamente sanos

A

Amoxicilina

Intolerancia: claritromicina o doxiciclina

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50
Q

Tx ambulatorio de NAC de riesgo moderado o alto

A

Iniciar Tx en la comunidad
Penicilina G sódica 2 millones UI IM o IV
Amoxicilina 1gr VO

Referir al hospital

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51
Q

Tx intrahospitalario de NAC en niños de 3 meses a 5 años con rechazo a la VO

A

Penicilina procainica

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52
Q

Tx intrahospitalario de NAC grave en niños de 3 meses a 5 años sin rechazo a la VO

A

Macrolidos + B-lactamicos (amoxicilina o ceftriaxona)

Alergia a penicilina: Ceftriaxona es el de elección si se necesita IV

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53
Q

Tx intrahospitalario de NAC complicada en niños no vacunados

A

Cefotaxima o ceftriaxona

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54
Q

Tx intrahospitalario de NAC en niños >5 años

A

Penicilina sódica cristalina

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55
Q

Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja con hospitalización por otra razón

A

Amoxicilina

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56
Q

Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja a moderada

A

Amoxicilina

Intolerancia: doxiciclina o claritromicina

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57
Q

Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad moderada

A

Iniciar en la comunidad con penicilina G sódica o Amoxicilina 1gr VO

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58
Q

Tx intrahospitalario de NAC en adultos con comorbidos o Tx antibiótico previo

A

Amoxicilina + claritromicina
O B-lactamico + macrolido
Intolerancia a penicilina o a la VO: levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino

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59
Q

Utilidad de Escala CURB-65 y cuál es

A 
Como predictor de mortalidad en NAC 
C- confusión 
U- uremia >30 
R- respiratoria >30
B- PAS <90 o PAD <60 
65- años 
0-1: bajo, Tx ambulatorio
2: intermedio, Tx intrahospitalario 
3-5: alto, Tx en UCI
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60
Q

Infecciones nosocomiales más frecuentes

A
  1. IVU

2. Neumonía (primera en UCI)

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61
Q

Factor de riesgo más importante para neumonías nosocomiales

A

Intubación (48 horas después de la intubación o 72 horas después de la extubación)

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62
Q

Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio temprano

A

Antes del 5to día de hospitalización

Causas: aspiración por intubación o alteración de estado mental

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63
Q

Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio temprano

A

S. Pneumoniae, h. Influenza, s. Aureus sensible a meticilina y m. Catarrhalis

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64
Q

Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio tardío

A

Después del 5to día de hospitalización por organismos intrahospitalarios

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65
Q

Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio tardío

A

P. Aeruginosa, acinetobacter, MRSA

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66
Q

Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio temprano

A

Ceftriaxona
Penicilina con inhibidor de B-lactamasas
G- multirresistentes: ceftazidima o cefepime o carbapenemico o B-lactamico + fluoroquinolonas antipseudomona

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67
Q

Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio tardío

A

Vancomicina o Linezolid

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68
Q

Caso posible de Neumonía Viral Grave

A

Criterios clínicos: tos, dolor faringeo, respiración superficial, coriza, criterio que indique infección

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69
Q

Caso probable de Neumonía viral grave

A

Criterios clínicos + asociación epidemiologica

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70
Q

Caso confirmado de neumonía viral grave

A

Criterios clínicos + criterios de laboratorio (aislamiento del virus en cultivo celular, detección de antígeno viral, pruebas de amplificación de ácido nucleico)

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71
Q

Agentes causales más comunes de la neumonía viral grave

A

Influenza, VSR, VPI, AV

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72
Q

Estudio de laboratorio que orienta a la utilización de antibióticos en síntomas de infección respiratoria baja

A

PCR
<20 mg/l: No antibióticos
20-100 mg/l: retrasar antibiótico y revalorar
>100 mg/l: antibiótico

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73
Q

Tx farmacológico de neumonía por influenza AH1N1

A

Inhibidores de la neuroaminidasa (Oseltamivir)

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74
Q

Manifestaciones de la meningitis bacteriana aguda

A

Cefalea, fiebre, meningismo, alteración del estado de alerta

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75
Q

Indicaciones para realizar TAC de cráneo antes de una punción lumbar en meningitis

A 
Antecedente de enfermedad de SNC
Convulsiones de inicio reciente 
Papiledema 
Alteración del estado de alerta 
Déficit neurologico focal
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76
Q

Tx empírico para meningitis bacteriana

A

Ceftriaxona o cefotaxima
Alternativa: meropenem o cloranfenicol
Alergia a penicilina: vancomicina o cloranfenicol
Si sospecha de s. Pneumoniae: agregar dexametasona

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77
Q

Tx de meningitis bacteriana resistente a penicilinas

A

Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina

Suspender corticoides

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78
Q

LCR en meningitis tuberculosa

A

Aspecto Xantocromico + celulas aumentadas + glucosa disminuida + proteínas elevadas + predominio leve de mononucleares

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79
Q

LCR en meningitis viral

A

Glucosa normal + proteínas ligeramente elevadas + sin polimorfonucleares + presión normal o ligeramente elevada

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80
Q

LCR en meningitis bacteriana

A

Presión elevada + leucos elevados con predominio de PMN + proteínas elevadas + glucosa disminuida

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81
Q

LCR en meningitis fúngica

A

Celulas levemente elevadas con PMN al principio y luego mononucleares + proteínas normales o levemente elvadas + glucosa disminuida

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82
Q

Medicamento a usar como quimioprofilaxis ante un caso de meningitis menincococica

A

Rifampicina 600 mg cada 12 horas x 2 días
Ciprofloxacino 500 mg DU
Azitromicina

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83
Q

Etiología más común de la encefalitis

A

Viral
Aguda: adenovirus, enterovirus, herpes
Subaguda: VIH, priones

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84
Q

Clínica de la encefalitis

A

Prodromo de una enfermedad viral inespecifica que progresa a cefalea, fiebre, rigidez nucal con deterioro rápido y global del estado mental. Hay convulsiones en el 50%

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85
Q

Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus de la parotiditis

A

Parotiditis, orquitis, pancreatitis

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86
Q

Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus del herpes

A

Afasia, alucinaciones, cambios en la personalidad

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87
Q

Tx de encefalitis herpetica

A

Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas

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88
Q

Agentes más comunes en absceso cerebral y epidural

A

Estreptococos

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89
Q

Clínica del absceso cerebral

A

Cefalea unilateral, fiebre en el 50%, manifestaciones necrológicas focales

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Q

Estudio de imagen ideal para Dx de absceso cerebral

A

RM (elección) y TAC

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91
Q

Tx de absceso cerebral

A

Considerar drenaje
Antibiótico de amplio espectro IV por 8 semanas (vancomicina + Metronidazol + cefalosporinas de 3 si etiología desconocida)
Esteroides si hay efecto de masa
Qx si mide >2.5 cm

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92
Q

Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países en desarrollo y población pediatrica

A

Streptococcus viridans

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93
Q

Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países industrializados

A

S. Aureus

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94
Q

Agente más común de endocarditis de válvulas nativas

A

S. Aureus y estreptococos orales

Inicia con una bacteriemia transitoria, afecta más las cavidades izquierdas

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95
Q

Agente más común de endocarditis de válvulas protesicas de inicio temprano

A

<12 semanas

S. epidermidis, S. Aureus

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96
Q

Agente más común de endocarditis de válvulas protesicas de inicio tardío

A

> 12 semanas

S. Viridans, epidermidis

97
Q

Clínica característica de la endocarditis de cavidades derechas

A

Ausencia de soplos
Complicaciones relacionadas con la vasculatura pulmonar (émbolos sépticos pulmonares: Dolor torácico, disnea, tos, hemoptisis)

98
Q

Clínica característica de la endocarditis de cavidades izquierdas

A

Embolismo sistemico o síntomas de insuficiencia valvular
Fiebre, escalofríos, diaforesis
Fenómenos inflamatorios

99
Q

Estándar de oro diagnóstico de endocarditis

A

Estudio hisropatologico de una vegetación valvular

En su ausencia: criterios de Duke

100
Q

Criterios de Duke para endocarditis

A

Dx con 2> // 1> y 3< // 5<
Mayores: hemocultivo positivo, ecocardiograma positivo para EI (masa intracardiaca, absceso o dehiscencia de válvula protesica)
Menores: predisposición, fiebre, fenómenos vasculares (lesiones Janeway) y fenómenos inmunológicos (nodos Osler, manchas de Roth)

101
Q

Tx empírico para endocarditis de válvula nativa o protesica tardía

A

Ampicilina + aminoglucosido x 4-6 semanas

102
Q

Tx empírico para endocarditis de válvula protesica temprana

A

Vancomicina + rifampicina + aminoglucosido

103
Q

Signos sugestivos de enfermedad necrosante de tejidos blandos

A

Edema e induración que sobrepasan el área de eritema
Flictenas o bulas, especialmente hemáticas
Crepitación o gas en la Rx
Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral

104
Q

Clasificación de las infecciones de tejidos blandos según su profundidad

A

Superficiales: piel
Fascitis necrosante: TCS, fascias superficial y profunda
Mionecrosis: músculo

105
Q

Características de la fascitis necrosante tipo 1

A

Polimicrobiana
Por anaerobios o Bacilos G-
Necrosis de la grasa y la fascia con producción de gas
Tx: desbridamiento, antibiótico de amplio espectro, soporte en UTI

106
Q

Características de la fascitis necrosante tipo 2

A

Por estreptococo del grupo A (pyogenes)
Necrosis rápidamente progresiva, no gas, choque
Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina, soporte en UTI

107
Q

Características de la mionecrosis clostridial // gangrena gaseosa

A

Fulminante, mucho gas

Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina, soporte en UTI, oxígeno hiperbárico

108
Q

Clasificación de Wagner para pie diabético

A

0: sin lesiones abiertas
1: úlcera superficial
2: úlcera profunda hasta tendón o cápsula articular
3: úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular
4: gangrena local (antepie o talón)
5: gangrena de todo el pie

109
Q

Tx de pie diabético

A

Antibiótico solo si hay infección activa
Cefalosporinas VO, Amoxicilina-clavulanato, clindamicina
Referir a 2do nivel cuando hay úlcera o ésta empeora a las 24 horas del Dx

110
Q

Tx general de las mordeduras de animales

A

Irrigación copiosa y desbridamiento de la lesión
Antibiótico si tiene >12 horas de evolución o si está en manos o cara
Elección: Amoxicilina-clavulanato
Px contra tétanos y rabia

111
Q

Agente más frecuente de la artritis infecciosa

A

Cocos G+: S. aureus (prótesis de cadera y rodilla, Artritis reumatoide)
Bacilos G- (enfermedades crónicas)

112
Q

Clínica de la artritis infecciosa

A

80-90% son monoarticulares
Dolor agudo y edema articular, limitación de la movilidad, derrame, eritema, hipertermia, fiebre
Niños: pueden tener solo la limitación de la movilidad

113
Q

Articulaciones más frecuentemente afectadas por la artritis infecciosa

A

Rodilla y cadera

114
Q

Abordaje Dx de la artritis infecciosa

A

Artrocentesis para análisis de líquido sinovial y tincion de Gram antes de dar antibiótico, drenaje de material purulento
Hemocultivos (biopsia si son negativos), reactantes de fase aguda
Imagen secuencial: Rx, USG

115
Q

Tx de artritis infecciosa en pacientes previamente sanos

A

Dicloxacilina + amikacina

116
Q

Tx de artritis infecciosa en pacientes con alto riesgo de infección por G-

A

Cefuroxima + amikacina

117
Q

Tx de artritis infecciosa en pacientes con antecedente de hospitalización

A

Vancomicina + cefotaxima x 14 días

Después: rifampicina + TMP-SMX

118
Q

Tx de artritis infecciosa en pacientes con sospecha de gonococo o meningococo

A

Ceftriaxona

119
Q

Agente causal más común de osteomielitis

120
Q

Enfermedad de Pott

A

Osteomielitis por M. Tuberculosis

Predilección por columna vertebral

121
Q

Estándar de oro Dx de osteomielitis

A

Cultivo de hueso infectado

122
Q

Estudio de imagen de elección para Dx temprano de osteomielitis

A

RM con gadolinio

123
Q

Tx general de osteomielitis

A

Iniciar antibiótico empírico IV por 14 días
Cambiar a VO por 6-8 semanas hasta desaparecer los síntomas
Dicloxacilina + aminoglucosido

124
Q

Tx de osteomielitis en niños de 1 mes a 5 años

A

Cefuroxima o penicilina G sódica

125
Q

Tx de osteomielitis en niños >5 años y adultos

A

Cefalotina

126
Q

Principal Dx diferencial de la osteomielitis

A

Tumores óseos

127
Q

Agentes más frecuentes de EPI

A

N. gonorrhoeae y C. Trachomatis

128
Q

Manifestaciones de EPI

A

Dolor hipogastrico, descarga vaginal, irregularidades menstruales, fiebre, dolor a la movilización cervical, dispareunia

129
Q

Clasificación de Monif para severidad de EPI

A

I: leve: no complicada
II: moderada: complicada con masa anexial o absceso, con o sin irritación peritoneal
III: severa: diseminada, absceso roto o pelviperitonitis

130
Q

Criterios definitivos Dx de EPI

A

Biopsia endometrial con endometritis
USG pélvico con inflamación de las salpinges
Laparoscopia con inflamación de las salpinges

131
Q

A quien se da Tx ambulatorio en EPI y con que fármacos

A

Severidad leve-moderado

Ofloxacino o levofloxacino + Metronidazol o clindamicina x 14 días

132
Q

A quien se da Tx intrahospitalario en EPI y con que fármacos

A

En sospecha de causa qx, embarazo, fracaso de Tx ambulatorio, cuadro severo, <16 años
Ceftriaxona + doxiciclina x 14 días

Alternativa: Clindamicina + Gentamicina

133
Q

Complicación más común de EPI

A

Dolor pélvico crónico 50%

134
Q

Patología de las trompas de falopio que da una imagen en “bolsa de tabaco”

A

Tuberculosis genital

135
Q

Oclusion de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa

A

Sx de Netter

136
Q

Enfermedades más frecuentemente relacionadas con tuberculosis

A

DM 20%
Desnutrición 13%
VIH 10%
Alcoholismo 6%

137
Q

Enfermedad infecciosa con mayor mortalidad en personas con VIH

A

Tuberculosis

138
Q

Principales estrategias que garantiza la curación de la tuberculosis

A

Apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado

139
Q

Tratamiento para tuberculosis aplicado a todos los casos nuevos

A

Tratamiento primario acortado

Medicamentos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol

140
Q

Tuberculosis monoresistente

A

Resistente a sólo uno de los fármacos anti tuberculosis

141
Q

Tuberculosis multifármaco resistente

A

Tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina de forma simultánea

142
Q

Tuberculosis poli resistente

A

Tuberculosis resistente a más de uno de los fármacos de primera línea excepto isoniacida y rifampicina de manera simultánea

143
Q

Como se debe realizar la quimioprofilaxis con isoniacida para tuberculosis

A

🔰Durante 6 meses a los contactos
<5 años con o sin vacuna BCG
5 a 14 años de edad no vacunados con BCG
>15 años con VIH u otra causa de inmunocompromiso (posibilidad de extensión a 9 meses)

144
Q

Indicaciones para la realización de baciloscopia

A

Cualquier muestra clínica excepto orina
Sintomáticos respiratorios o casos probables
Puede solicitarse una segunda serie en casos sospechosos con resultado negativo
Realizar mensualmente de control a casos confirmados

145
Q

Indicaciones para realizar cultivo en abordaje de tuberculosis

A

Sospecha clínica con resultado negativo de tres baciloscopias
Sospecha de localización extra pulmonar (renal o genitourinaria)
Confirmación de tuberculosis en casos con VIH
Tuberculosis en niños
Para confirmar el fracaso del tratamiento

146
Q

Indicaciones para realizar pruebas de fármaco resistencia en el abordaje de tuberculosis

A

Al diagnóstico de tuberculosis previamente tratado
Baciloscopia positiva al término de la fase intensiva el tratamiento (a los 2 meses)
Previo inicio del tratamiento en un contacto con un caso de tuberculosis multifármaco resistente
Ingreso por recaída o fracaso del tratamiento

147
Q

Indicaciones para realización de la prueba PPD

A

Estudio de contactos
Diagnóstico diferencial
Estudios epidemiológicos

148
Q

Realización en interpretación de la prueba PPD

A

Lectura de la induración a las 72 horas
Positivo si:
🔰>10 mm: población general
🔰>5 mm: Inmunocomprometidos, contacto estrecho con un caso de tuberculosis, coinfección con VIH, recién nacido, esteroides sistémicos, transplante, cambios sugestivos en la Rx

149
Q

Nombres alternativos que reciben la prueba del PPD

A

Prueba de la tuberculina

Intradermorreaccion de Mantoux

150
Q

Indicaciones para reducir la dosis de estreptomicina a la mitad durante el tratamiento para tuberculosis

A

Peso <50 kg

>50 años

151
Q

Contraindicación para utilizar estreptomicina para tuberculosis

A

Embarazo por defectos en la formación renal del feto

152
Q

Como debe ser la administración del esquema de tratamiento primario acortado para la tuberculosis

A 
Durante 25 semanas (6 meses) hasta completar 105 dosis 
Fase intensiva: 60 dosis diaria de lunes a sábado
con HRZE (10 semanas o 2.5 meses)
Fase de sostén: 45 dosis 3 veces por semana con HR (15 semanas o 3.75 meses)
153
Q

Tratamiento de tuberculosis en caso de abandono, recaída o reconquista

A

Retratamiento primario por 8 meses con 5 fármacos

154
Q

Tratamiento de tuberculosis en caso de fallo al tratamiento primario y retratamiento primario

A

Tx estandarizado: Fármacos de segunda línea por 24 meses

155
Q

Fármacos de segunda línea por el tratamiento de tuberculosis

A

Kanamicina, amikacina, capreomicina, etionamida, propio amiga, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, ciclocerina

156
Q

Tratamiento de tuberculosis en caso de fallo al Tx estandarizado

A

Retratamiento individualizado

157
Q

Tratamiento de tuberculosis ósea

A

Por 9 meses
Fase intensiva (bactericida): 2 meses diario de lunes a sábado con H, R, Z y E, en niños se puede dar diario
Fase de sostén (esterilizante): 7 meses, 3 veces a la semana con H y R

158
Q

Tratamiento de tuberculosis de SNC y linfohematogena (diseminada)

A

Por 12 meses

Fase de sostén: deberá ser por 10 meses

159
Q

Como debe administrarse el retratamiento primario para tuberculosis

A

5 fármacos: H, R, Z, E y S
Hasta completar 150 dosis
Fase intensiva: 60 dosis diaria de lunes a sábado (10 semanas)
Fase intermedia: 30 dosis diario de lunes a sábado (H, R, Z y E) (5 semanas)
Fase de sostén: 60 dosis tres veces a la semana (H, R y E) (20 semanas)

160
Q

Fármaco antifímico más ototóxico

A

Estreptomicina

161
Q

Fármaco antifímico que provoca neuritis óptica (afectación de la percepción de los colores)

162
Q

Efecto adverso más importante de la isoniacida

A

Hepatotoxicidad

163
Q

Fármaco antifímico que provoca síndrome lupoide

A

Isoniacida

164
Q

Antifímico que provoca hiperuricemia

A

Pirazinamida

165
Q

Fármaco antifímico produce teratogenia en el feto

A

Estreptomicina

166
Q

Cada cuánto tiempo se debe realizar el control radiográfico en tuberculosis

A

Adultos: al inicio y al final del tratamiento
Niños: cada dos meses

Curso: cada 6 meses

167
Q

Indicaciones para administrar piridoxina en el tratamiento para tuberculosis

A

DM concomitante

168
Q

Cuando se debe iniciar el tratamiento antirretroviral en un paciente con VIH y tuberculosis

A

Entre 2-8 semanas después de iniciar el Tx para tuberculosis

169
Q

Diferencias clínicas y radiológicas de la primoinfección y reactivación de la tuberculosis

A

Primo infección: “Foco de Gohn” en lóbulos medios inferiores y adenopatías hiliares, derrame pleural, asintomática o paucisintomática.
Reactivación: segmentos apicales y posteriores de lóbulo superiores (cavitacion), insidiosa con febrícula, malestar, pérdida de peso, tos hemoptisica

170
Q

Localización extra pulmonar de tuberculosis más frecuente

A

Tuberculosis genitourinaria (después de la afectación ganglionar)

171
Q

La neuritis periférica es un efecto secundario del siguiente anfimico

A

Isoniacida

172
Q

Que se debe buscar en la exploración física de un paciente con VIH de reciente Dx

A

Signos vitales, movimientos anormales, revisión de la piel en busca de dermatitis seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis, micosis, psoriasis, prurigo nodular, peso, talla, hábito corporal, fondo de ojo, hepatoesplenomegalia, ganglios linfáticos, rectal, perineal, ginecológico, mamas, examen Neurologico

173
Q

Conteo de CD4 en un paciente con respuesta terapéutica adecuada a antirretrovirales

A

Aumento de CD4 de 50 a 100 células/mm3 en el primer año

174
Q

Cuando se debe iniciar Tx antirretroviral en los infectados por VIH

A

Lo más pronto posible:
Con carga viral detectable, independientemente de los CD4
Con carga viral indetectable, pero disminución de los CD4

175
Q

Clasificación del VIH

A

Categoría clínica
A: asintomática, adenomegalia generalizada, enfermedad aguda primaria, ganglios linfáticos en >2 sitios anatómicos de al menos 1 cm de dm por >3 meses
B: sintomáticos no A y no C, angiomatosis bacilar, candidiosis vaginal >1 mes que no responde a Tx, candidiosis orofaringea, displasia CU grave o CACU, Sx constitucional, fiebre o diarrea >1 mes
C: infecciones (candidiosis esofagica, traqueal o bronquial, coccidioides, criptococcus, CACU invasivo, CMV, VHS, Histoplasmosis, isospora, toxoplasma, Pneumocystis, bacteremia por Samonella), encefalopatia por VIH, sarcoma de Kaposi, linfoma de Burkitt, tuberculosis, neumonía recurrente, Sx de desgaste por VIH

Celulas CD4

1: >500
2: 200-500
3: <200

176
Q

En qué consiste el tratamiento antirretroviral para VIH

A 
Tres o más fármacos de alta potencia
Esquemas: 
 Inicio: nunca ha tomado Medicamentos 
 2da linea: fracaso la 1ra linea 
 Rescate: en pacientes con resistencia a >2 medicamentos
177
Q

Cuando se debe realizar el retiro de profilaxis para enfermedades oportunistas en VIH

A

Cuando las CD4 >200/mm3 durante >3 meses

178
Q

Fármacos antirretrovirales que pueden emplearse en pacientes coinfectados con hepatitis B y que no requieren solicitar HLA-B*5701

A 
Tenofovir alafenamida (TAF)
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
179
Q

Como realizar la selección del esqueleto del esquema antirretroviral en un paciente con VIH sin Tx previo

A

Combinación con:
ABC/LMV // TDF/FTC // TAF/FTC
+
INSTI: elección // ITRANN: Efavirenz // IP/r

CTO:
Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
Abacavir/Lamivudina + Efavirenz

Si no se puede usar Efavirenz:
Tenofovir/Emtricitabina + Raltegravir
Abacavir/Lamivudina + Dolutegravir
Tenofovir/Emtricitabina + Darunavir/Ritonavir

180
Q

Esquemas iniciales de elección con base en los INSTI (inhibidores de integrasa)

A

Dolutegavir / Abacavir / Lamivudina
Dolutegavir + TAF / Emtricitabina
Elvitegravir/ Cobicistat / TAF / Emtricitabina
Raltegravir + TAF / Emtricitabina

181
Q

Contraindicaciones para el uso de Tenofovir

A

En riesgo de enfermedad ósea (osteopenia, osteoporosis) o renal (depuración de creatinina <60 ml/min)

182
Q

Esquema antirretroviral a utilizar cuando no es posible iniciar con INSTI (inhibidores de la integrasa)

A

Efavirenz / TDF o TAF / Emtricitabina

Rilpivirina / TAF (o TDF) / Emtricitabina

183
Q

Estudio a solicitar en caso de falla terapéutica en Tx antirretroviral para VIH

A

Estudio de resistencias y determinar el tropismo viral para construir un esquema de rescate óptimo

184
Q

Fármaco antirretroviral en el que es necesario solicitar la prueba HLA-B*5701

185
Q

Objetivo de colesterol LDL en VIH

A

<100 mg/dl

186
Q

Tx de la dislipidemia en pacientes con VIH

A

Atorvastatina: elección

Hipertrigliceridemia grave: fibratos

187
Q

Tx de la DM en pacientes con VIH

A

Al Dx de VIH: glucosa en ayuno, antes de iniciar Tx, 3-6 meses después de un cambio y anualmente
Evaluación semestral: HbA1c, función renal, perfil lipidico
Evaluación anual: fondo de ojo, microalbuminuria
Tx: igual que en la población general

188
Q

Fármacos antihipertensivos que pueden interactuar con fármacos antirretrovirales

A

BCC (se metaboliza por CYP3A4)

Los mejores son IECAs y ARAII

189
Q

Tipos de enfermedad renal que pueden presentarse en los pacientes con VIH

A

Glomerulonefritis asociada a VIH (focal y segmentaria): mediada por inmunocomplejos
Nefropatia vascular
Nefritis túbulo-intersticial: asociada a toxicidad farmacológica (Tenofovir)
Daño renal agudo

190
Q

Cada cuánto se debe repetir la densitometria ósea en pacientes con VIH

A

Si el score T es normal: 3-5 años

191
Q

Fármaco antirretroviral que se debe evitar en pacientes suicidas con VIH

192
Q

Tx de la candidiosis en pacientes con VIH

A

Orofaringea: Fluconazol 100 mg x 7-14 días
Topica: clotrimoxazol, miconazol tableta, Nistatina
Esofagica: Fluconazol o Itraconazol

193
Q

Tx de criptococcus en SNC en pacientes con VIH

A

3 fases
Inducción: 2 semanas hasta mejoría + cultivo de LCR negativo
Consolidación: 8-10 semanas
Mantenimiento: hasta completar 1 año

194
Q

Tx de VHB en pacientes con VIH

A

Combinación de
Tenofovir + Emtricitabina o Lamivudina
o
Tenofovir alafenamida / Emtricitabina

195
Q

Como debe ser la profilaxis post exposición al VIH

A

Administración de Tx ARV lo más pronto posible (primeras 24 horas, idealmente primeras 2) después de la exposición accidental
Combinación de 3 ARV x 4 semanas
Revalorar a las 72 horas

196
Q

Estudios a solicitar en un trabajador expuesto al VIH

A

INICIALES
Serología completa: VHB, VHC
Para VIH: ELISA de 4ta generación
Bh, PFH, función renal

SEGUIMIENTO
A las 4 y a las 12 semanas después de la exposición

197
Q

Esquema inicial en la profilaxis post exposición al VIH

A

Tenofovir / Emtricitabina + Raltegravir o Doultegravir

198
Q

Tiempo desde la exposición al VIH en el que ya no se indica la profilaxis post exposición

A

> 72 horas

199
Q

Carga viral necesaria para considerar un parto vaginal en una mujer con VIH

A

<1000 copias

200
Q

Único fármaco antirretroviral contraindicado en el embarazo

201
Q

Correceptores necesarios para que el VIH pueda penetrar en la célula

A

CXCR4: linfocitos T
CCR5: monocito-macrofagos

202
Q

Prueba Dx para VIH que detecta anticuerpos frente a 3 proteínas del VIH: gp41, gp120, p24

A

Western-Blot

Positivo: 2 bandas
Indeterminado: 1 banda

203
Q

Cuánto dura el periodo de ventana en la primoinfeccion por VIH

A

4-8 semanas
Las pruebas Dx pueden dar falsos negativos
Con ELISA de 4ta generación se reduce a 10 días

204
Q

Cantidad de copias de VIH necesarios para hablar de carga viral indetectable

A

<50 copias/ml

205
Q

Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA

A

Criptococcus neoformans

206
Q

Tx de la infección por criptococcus en pacientes con VIH

A

Anfotericina B

La infección se da en <100 CD4

207
Q

Vacunas contraindicadas en los pacientes con VIH

A

Poliomelitis, cólera, fiebre tifoidea, BCG

208
Q

Fármacos antirretrovirales que puede tener interacción farmacológica con la rifampicina para tuberculosis

A

Inhibidores de la proteasa

Se metabolizan por el citocromo P450

209
Q

Efecto adverso más importante de los inhibidores de la proteasa

A

Dislipidemia: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

210
Q

Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los ITRAN

A

Emtricitabina + Tenofovir

Lamivudina + Abacavir

211
Q

Fármaco antirretroviral de elección de la familia de los ITRANN

212
Q

Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los IP/r

A

Darunavir potenciado con Ritonavir

213
Q

Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los INSTI

A

Dolutegravir
Raltegravir
Elvitegravir potenciado con Cobicistat

214
Q

Que fármacos contiene el Atripla

A

Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz

215
Q

Parámetros que indican la falla terapéutica de VIH

A

2 cargas virologicas consecutivas con >200 copias/ml a partir de 6 meses de Tx ARV

216
Q

Cuando se debe cuantificar la cantidad de CD4 en pacientes con VIH

A

A las 4-8 semanas de iniciado el Tx con antirretrovirales para monitoreo de respuesta

217
Q

Cuando se debe realizar cuantificación de carga viral en infección por VIH

A

Antes del inicio de Tx antirretroviral, y posterior a 4-8 semanas para evaluar eficacia de Tx (también si se modifica esquema)
Si es indetectable realizar cada 6 meses

218
Q

5 vías de transmisión de VIH

A 
Contacto sexual sin protección
Exposición a sangre infectada por agujas y jeringas
Recepción de tejidos transplantados
Transmisión vertical (perinatal)
Exposición laboral
219
Q

Indicaciones de inicio urgente de Tx antiretroviral en pacientes con VIH

A 
CD4 <200
Edad >50 años 
Embarazo
Riesgo cardiovascular >20%
Coinfección por VHB
Daño a organo por VIH
Enfermedad maligna asociada a VIH
220
Q

Lóbulos afectados en la encefalitis herpética y qué clínica condiciona

A

Lóbulo frontal y temporal

-Cursa con cambios en la personalidad (desinhibición)

221
Q

Sospecha diagnóstica:

SIDA + Neumonía

A

Pneumocystis jirovecii

222
Q

Sospecha diagnóstica:

SIDA + Retinitis (Disminución de la agudeza visual)

223
Q

Sospecha diagnóstica:

SIDA + Focalización

A

Toxoplasma gondii

Es la infección oportunista en SNC más común en VIH/SIDA

224
Q

Sospecha diagnóstica:

SIDA + Meningitis

A

Cryptococcus neoformans

225
Q

De acuerdo al la GPC, en un paciente con NAC ¿cuáles escalas para estratificar riesgo se puede utilizar?

A

CURB65 y

PSI (Pneumonia Severity Index)

226
Q

Paciente con puntaje CURB65 0-1 (NAC leve) ¿cómo es el manejo y cuál es el tto de elección?

A

Manejo: Ambulatorio
Elección: Amoxicilina
Alternativas: macrólidos o tetraciclinas

227
Q

Paciente con puntaje CURB65 2 (NAC moderada) ¿cómo es el manejo y cuál es el tto de elección?

A

Manejo: Intrahospitalario

  • Quinolona respiratoria (VO o IV) ó
  • Cefalosporina 3ra generación ó
  • Amoxi/clav + macrólido
228
Q

Paciente con puntaje CURB65 3-5 (NAC severa) ¿cómo es el manejo y cuál es el tto de elección?

A

Manejo: Intrahospitalario, valorar UCI
Igual que en moderada; excepto si está en UCI:
-B-lactámico IV + macrólido IV ó
-B-lactámico IV + quinolona IV
Se sugiere: ceftriaxona + azitromicina IV (o levofloxacino)

229
Q

Farmaco de elección en paciente con NAC leve y alérgico a penicilinas

A

Macrólidos o tetraciclinas. (azitromicina, doxiciclina…)

NO iniciar con fluoroquinolonas en NAC leve

230
Q

Causa más frec de meningitis bacteriana en pacientes con linfoma, receptores de transplante y los tratados con corticoides.

A

L. monocytogenes

bacilo, Gram +, anaerobio e intracelular facultativo

231
Q

Principal vía de transmisión de L. monocytogenes

A 
Alimentos contaminados (lacteos, vegetales crudos)
en los meses cálidos
232
Q

Fármaco de elección para tto de casos confirmados de listeriosis

A

AMPICILINA (o Amoxicilina)

  • Si bacteriemia sin afect. SNC: tto 2 sem
  • Si Meningitis: tto 3 sem
  • Si endocarditis o absceso cerebral: tto 6 sem
  • Si alergia penicilinas: TMP/SMX (también como profilaxis en VIH+)
233
Q

Valores normales en LCR

A 
Presión de apertura <180 mmH2O
Células 0-5 cel/mm3, <15% PMN
Proteínas 15-50 grs
Glucorraquia 45-81 mg
Rel. Glucosa LCR/plasma 0.6
234
Q

Duración del tratamiento antifímico para tb pulmonar, meníngea y ósea.

A

Tb pulmonar: 6 meses
Tb ósea: 9 meses
Tb meníngea: 12 meses

235
Q

Criterios de Centor

A 
1 pt / Ausencia de tos
1 pt / Nódulos cervicales anteriores dolorosos
1 pt / Temperatura >38°C
1 pt / Exudado o hipertrofia amigdalar
1 pt / 3-14 años
0 pt / 15-44 años
-1pt / >45 años

> =3 pts INICIAR ANTIBIÓTICO
=<2 pts

236
Q

Tto de elección para faringoamigdalitis estreptocócia

A
  • Penicilinas parenterales (1. Benzatínica**; 2. Procaína-benzatínica)
  • Penicilonas orales (3. Penicilina V ó Amoxi/clav)

*Niños <27 kg:
Peni G benzatínica 600,000 UI IM DU
*Niños >27 kg:
Peni G benzatínica 1,200,000 UI IM DU

237
Q

Tratamiento recomendado para faringoamigdalitis recurrente y para estado de portador

A

Clindamicina

238
Q

Tto para neurosífilis

A

Penicilina G cristalina

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