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ENARM 2024 Repaso > 22. Traumatología & Ortopedia > Flashcards

22. Traumatología & Ortopedia Flashcards

1
Q

Prevencion de la capsulitis adhesiva (complicacion de tendinitis de manguito rotador)

A

Inmovilizar brevemente el hombro

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2
Q

Hallazgo clínico más sensible para Dx de Sx compartimental

A

Dolor al estiramiento pasivo de los músculos del compartimento

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3
Q

Complicación del Sx compartimental de antebrazo no tratado

A

Contractura isquemica de Volkmann

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4
Q

Clasificación de las Fx epifisiarias (cartílago de crecimiento) en los niños

A

Clasificación de Salter-Harris

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Q

Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo I

A

Reducción cerrada

Pronóstico bueno

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6
Q

Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo II

A

Reducción cerrada

Pronóstico excelente

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7
Q

Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo III

A

Reducción abierta

Pronóstico bueno en cuanto al crecimiento

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8
Q

Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo IV

A

Reducción abierta con fijación esquelética interna

Pronóstico malo

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9
Q

Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo V

A

Evitar la carga durante 3 semanas

Pronóstico malo por la suspensión prematura del crecimiento

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10
Q

Abordaje Dx de las Fx epifisiarias en niños

A

Obtener 2 Rx de la extremidad afectada y la sana, en proyecciones con un angulo recto entre sí

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11
Q

Complicación más grave de las Fx epifisiarias en los niños

A

Trastorno grave del crecimiento local con desarrollo de deformidad ósea progresiva durante el resto de los años del desarrollo esquelético

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12
Q

Lesión característica de la edad preescolar ante la tracción súbita o sacudida de los brazos

A

Tirón de codo // Codo de niñera

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13
Q

Subluxación transitoria de la cabeza radial y desgarro del ligamento anular en el punto de su inserción distal en el cuello radial

A

Codo de niñera

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14
Q

Manifestaciones del codo de niñera

A

Paciente en llanto que se rehusa a emplear su brazo, protegiéndolo al sostenerlo con el codo en flexión
Limitación dolorosa de la supinación

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15
Q

Como se encuentra la Rx en el codo de niñera

A

Normal

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16
Q

Tx del codo de niñera

A

Supinación activa mientras se flexiona el codo

Cabestrillo por 2 semanas

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17
Q

Manifestaciones de la luxación glenohumeral anterior

A

Brazo en abducción discreta y rotación externa fija con dolor a la movilización
Deformidad en charretera

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18
Q

Deformidad característica de la luxación glenohumeral anterior

A

Deformidad en charretera

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19
Q

Tx de la luxación glenohumeral

A

Reducción cerrada con maniobras: Kocher, Cooper o Hipocrates
Inmovilización con un vendaje de Velpeau por 2-4 semanas
Rehabilitación

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20
Q

Manifestaciones de la luxación glenohumeral posterior

A

Brazo en aducción y rotación interna
Dificultad para la rotación externa
No puede abducir el brazo >90

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21
Q

Cuando sospechar de una luxación glenohumeral posterior

A

Cuando se tenga antecedente de descarga eléctrica o crisis convulsivas
Fx aparentemente aislada del troquin

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22
Q

Tx de la luxación glenohumeral posterior

A

Reducción cerrada Inmovilización en discreta rotación externa

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23
Q

Manifestaciones de la luxación glenohumeral inferior

A

Es poco frecuente
Brazo en aducción de 30 grados en rotación interna y acortada o en separación de hasta 160 grados, denominándose luxatio erecta

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24
Q

Tx de la luxación glenohumeral inferior

A

Reducción cerrada

Inmovilización con vendaje de Velpeau

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25
Q

Lesiones asociadas a la luxación glenohumeral superior

A

Fx de clavícula o acromion

Luxaciones acromioclaviculares

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26
Q

Manifestaciones neurologicas asociadas a la luxación glenohumeral

A

Lesión del nervio axilar (circunflejo)

Provoca hipoestesia en la cara lateral del hombro y dificultad a la abducción

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27
Q

Lesiones asociadas a Luxación Glenohumeral de repetición

A

Lesión de Perthes-Bankart: avulsion del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales inferiores
Lesión de Hill-Sachs: Fx por impactación posterolateral de la cabeza humeral

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28
Q

Tasa de recidiva de la luxación glenohumeral en pacientes <20 años

A

90%

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29
Q

Tasa de recidiva de la luxación glenohumeral en pacientes >40 años

A

10%

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30
Q

Tipo de luxación de cadera más común

A

Posteriores 90%

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31
Q

Manifestaciones de la luxación de cadera posterior

A

Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión
La cabeza femoral puede palparse en la region glutea

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32
Q

Lesión nerviosa asociada a luxación de cadera posterior

A

Lesión del nervio ciático

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33
Q

Manifestaciones de la luxación de cadera anterior

A

Miembro inferior alargado, en rotación externa, discreta separación

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34
Q

Lesión asociada a luxación de cadera anterior

A

Lesión del paquete vasculonervioso femoral

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35
Q

Luxación de la articulación tarsometatarsiana

A

Luxación de Lisfranc (mediopie)

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36
Q

Luxación de la articulación entre calcaneo y astrágalo con cuboides y escafoides

A

Luxación de Chopart (mediopie)

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37
Q

Clasificación de las Fx expuestas

A

Clasificación de Gustilo y Anderson
I: Herida limpia <10 mm, pequeña y puntiforme
II: Herida limpia >10 mm, sin daño extenso a tejidos blandos
III: >10 cm, contaminación y destrucción importantes (por arma de fuego)
IIIA: Laceración tejidos blandos
IIIB: Desgarro periostico
IIIC: Lesión vascular asociada

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38
Q

Tx antibiótico indicado en las Fx expuestas según la clasificación de Gustilo y Anderson

A

I y II: cefalosporinas de 1
III: agregar aminoglucosido (amikacina)
Si sospecha de anaerobios: penicilina
Contaminación masiva independiente del grado (generalmente las de III grado): agregar Metronidazol

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39
Q

Localización más frecuente de las Fx de clavícula

A

Tercio medio 75-80%

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40
Q

Pacientes en los que es más frecuente la Fx de húmero proximal

A

Ancianos

Por eso frecuentemente son conminutas

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41
Q

Region de Fx de húmero proximal con mayor riesgo de fallo de consolidación o necrosis cefalica

A

Fx de cuello anatómico de húmero

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42
Q

Tx de las Fx de húmero proximal no desplazadas

A

Conservador con inmovilización con vendaje de Velpeau x 10-15 días
Rehabilitación

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43
Q

Tx de una Fx de húmero proximal en 2 o 3 partes

A

Osteosintesis con clavos de Kirschner

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44
Q

Tx de una Fx de húmero proximal irreconstruibles o con riesgo de necrosis cefalica

A

Artroplastia

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45
Q

Fx de húmero proximal con mayor riesgo de necrosis cefalica

A

Impactacion o división de la cabeza
Fx en 4 partes o conminutas
Asociación de luxación con Fx en 3 partes o del cuello anatómico

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46
Q

Principal complicación de la Fx de húmero proximal

A

Limitación de la movilidad del hombro

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47
Q

Fx en la que aparece el hematoma característico: equimosis de Hennequin

A

Fx de húmero proximal

Está en la cara medial del brazo y lateral del tórax

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48
Q

Fx en la que aparece el hematoma característico: equimosis de Kirmisson

A

Fx de codo

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49
Q

Principal complicación de las Fx de diafisis de húmero

A

Lesión del nervio radial (neuroapraxia: se pierde temporalmente la función del nervio) que es revertido en 3-4 meses

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50
Q

Indicación de Tx quirúrgico de la Fx diafisiaria de húmero

A

Fx abierta

La movilización durante el Tx conservador empeora el dolor

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51
Q

Tx conservador de las Fx de diafisis de húmero

A

Primero se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpeau
Luego se pone un “Yeso colgante de Caldwell”: indicado en Fx espiroideas u oblicuas largas, NO poner en transversales

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52
Q

Fx de Holstein-Lewis

A

Fx oblicua de tercio distal de diafisis de húmero

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53
Q

Causa más frecuente de las Fx humerales intraarticulares

A

Traumatismos de alto impacto o en pacientes osteopenicos

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54
Q

Tx de las Fx humerales intraarticulares

A

Reducción abierta y osteosintesis

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55
Q

Tx de las Fx humerales intraarticulares en pacientes ancianos

A

Artroplastia

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56
Q

Tx de las Fx humerales intraarticulares en pacientes pediatricos

A

Reducción cerrada y colocación percutanea de clavos de Kirschner
Inmovilización con férula por 3 semanas

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57
Q

Complicaciones de las Fx humerales intraarticulares

A

Rigidez
Ausencia de consolidación
Artrosis postraumática
Neuropatia cubital

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58
Q

Fx de Kocher-Lörenz

A

Fx del cóndilo humeral osteocondral

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59
Q

Fx de Hahn-Steinthal

A

Fx condílea humeral total

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60
Q

Tx de las Fx del cóndilo humeral

A

Reducción abierta con osteosintesis

Puede ser necesaria la extirpación del fragmento para la movilización precoz

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61
Q

Clasificación de la Fx supracondilea humeral

A

Clasificación de Gartland
I: sin desplazamiento
II: desplazada, cortical anterior o posterior intacta, ligeramente angulada
III: desplazamiento completo sin contacto de las corticales

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62
Q

Grupo en el que es más frecuente la Fx de epicóndilo y la epitróclea humeral

A

Niños

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63
Q

Tx de la Fx de epicóndilo y la epitróclea humeral

A

Conservador

Quirúrgico cuando la epitróclea se interpone en un codo luxado e impide su reducción

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64
Q

Fx de la diafisis del cubito (tercio superior o en la unión con el tercio medio) + luxación de la cabeza del radio

A

Fractura-Luxación de Monteggia

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65
Q

Mecanismo de lesión de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Caída sobre la extremidad superior con codo extendido e hiperpronación del antebrazo

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66
Q

Variedades de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Extensión: angulacion anterior

Flexión: angulacion posterior

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67
Q

Clasificación de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Clasificación de Bado
Tipo 1.La mas común, vértice de fractura hacia anterior + dislocación de la cabeza del radio hacia anterior
Tipo 2.Vértice de fractura hacia posterior + dislocación de cabeza del radio hacia posterior
Tipo 3.Fractura de la metafasis del cubito + dislocación de la cabeza del radio hacia lateral
Tipo 4. Fracturas de radio y de cubito + dislocación de la cabeza del radio

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68
Q

Manifestaciones de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Edema y equimosis en la cara lateral del codo y cara posterior del antebrazo
Dolor y limitación del movimiento, especialmente los de pronosupinacion

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69
Q

Lesión neurologica asociada a la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Lesión del nervio interoseo posterior, rama profunda del nervio radial

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70
Q

Abordaje Dx de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Inicial: Rx AP y lateral
TAC: por su gran complejidad

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71
Q

Tx de la Fractura-Luxación de Monteggia

A

Quirúrgico y urgente

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72
Q

Fx del radio en la unión del tercio medio e inferior (angulacion interna) + luxación radiocubital inferior (desplazamiento de la cabeza cubito hacia abajo y atrás)

A

Fractura-Luxación de Galeazzi

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73
Q

Mecanismo de lesión de la Fractura-Luxación de Galeazzi

A

Caída sobre la muñeca extendida e hiperpronación del antebrazo

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74
Q

Manifestaciones de la Fractura-Luxación de Galeazzi

A

Desviación radial de la mano y prominencia del estremo cubital luxado

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75
Q

Abordaje Dx de la Fractura-Luxación de Galeazzi

A

Inicial: Rx AP y lateral
TAC: por su gran complejidad

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76
Q

Tx de la Fractura-Luxación de Galeazzi

A

Quirúrgico y urgente

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77
Q

Fx de la epifisis inferior del radio con desplazamiento posterior y externo del fragmento distal, provocando deformidad en dorso de tenedor

A

Fx de Pouteau-Colles

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78
Q

Fx más frecuente de radio distal

A

Fx de Colles

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79
Q

Hallazgo Rx característico de la Fx de Colles

A

Signo de Laugier: ascenso de la apofisis estiloides del radio

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80
Q

Desviación de la Fx de Colles

A

SUDOR:
SU: supinación
DO: dorsal
R: radial

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81
Q

Mecanismo de lesión de la Fx de Colles

A

Caída sobre la muñeca en hiperextension

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82
Q

Tx de la Fx de Colles

A

Reducción cerrada con anestesia local o regional e inmovilización con yeso
Documentar función neurologica antes y después de la reducción

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83
Q

Lesión nerviosa asociada la Fx de Colles

A

Lesión del nervio mediano

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84
Q

Complicación de la Fx de Colles que involucra la articulación radiocarpiana

A

Malunión: dolor crónico de la muñeca y limitación del rango de movimiento

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85
Q

Fx de la epifisis radial inferior con desplazamiento anterior del fragmento distal, que da deformidad en pala de jardinero

A

Fx de Goyrand-Smith (Colles invertida)

86
Q

Tx de la Fx de Smith

A

Reducción con el fragmento en extensión y colocación de escayola antebraquipalmar con la muñeca en posición neutra o en discreta flexión dorsal

87
Q

Mecanismo de lesión de la Fx de Smith

A

Caída sobre la muñeca en hiperflexion

88
Q

Principal complicación de las fracturas de radio distal

A

Consolidación en mala posición si ocurre en personas osteoporóticas

89
Q

Momento ideal para la reducción quirúrgica de la fractura de antebrazo

A

En las primeras 6 horas, principalmente en las fracturas abiertas

90
Q

Técnica anestésica más usada en cirugías de extremidad superior

A

Bloqueo del plexo braquial

91
Q

Cuando se debe iniciar la rehabilitación en una fractura de antebrazo

A

Después del tratamiento quirúrgico, desde su estancia intrahospitalaria

92
Q

Abordaje diagnóstico de lesión nerviosa en las facturas de antebrazo

A

Electrodiagnóstico inicial

A los 3 meses: establecer pronóstico

93
Q

Tiempo que tarda una fractura de antebrazo en sanar

A

8-10 semanas

94
Q

Fx articular marginal de la muñeca

A

Fx de Rhea-Barton

95
Q

Variedades de la Fx de Rhea-Barton

A

Posterior: por extensión (de Barton propiamente dicha)
Anterior: por flexión (de Barton invertida)

96
Q

Pronóstico funcional de la Fx de Rhea-Barton

A

Malo

97
Q

Tx de la Fx de Rhea-Barton

A

Reducción y colocación de férula antebraquipalmar

Cx si esta desplazada >2 mm

98
Q

Fx del primer metacarpiano que separa un fragmento cuneiforme articular interno de la base, con desplazamiento del resto del hueso hacia atrás arriba y afuera

A

Fx de Bennett

99
Q

Manifestaciones de la Fx de Bennett

A

Dolor, impotencia funcional y deformación de la raíz del dedo

100
Q

Tx de la Fx de Bennett

A

Reducción mano en aducción, escayola antebraquipalmar incluyendo la falange proximal del primer dedo
Puede requerirse clavijas y artrodesis

101
Q

Clasificación de la artrosis de rodilla

A

Clasificación de Kellgren-Lawrence
0: Sin rastro de artrosis
I: Dudosa disminución del espacio articular
II: Osteofito definido y posible estrechamiento del espacio articular
III: Osteofito múltiple moderado, definido, con pérdida de espacio articular, esclerosis y posible deformidad
IV: Osteofito grande, perdida marcada del espacio articular, estenosis severa y marcada deformidad

102
Q

Localización más frecuente de las Fx extracapsulares de cadera

A

Intertrocanterica 70%

Subtrocanterica 30%

103
Q

Localización más frecuente de las Fx intracapsulares de cadera

A

Cuello femoral

104
Q

Manifestaciones de la Fx de cadera

A

Incapacidad para deambular
Extremidad acortada y en rotación externa notoria (el borde externo del pie toca la cama)
Equimosis en la cara lateral de la cadera (en las extracapsulares)

105
Q

Características de las Fx del macizo troncantereo femoral

A

Se producen en las metáfisis con abundancia vascular

Plantean un problema mecánico por su conminución

106
Q

Características de las Fx del cuello femoral

A

Ocurren en zona de vascularización precaria

Pueden desarrollar necrosis isquémica de la cabeza femoral y ausencia de consolidación

107
Q

Características de las Fx subtrocanterea femoral

A

Son extracapsulares
Fx patológicas
Tx: osteosintesis con clavo femoral proximal o intramedular
Complicaciones: Alteracion del proceso de consolidación y ruptura del implante

108
Q

Estudios radiológicos a solicitar en Fx intracapsulares de cadera

A

Rx AP con rotación medial de 15° y axial

TAC o RM si sospecha de lesiones óseas no visibles en la Rx

109
Q

Estudios radiológicos a solicitar en Fx transtrocantericas de cadera

A

Rx AP de ambas caderas y lateral de la afectada

RM en caso de duda Dx

110
Q

Clasificación de las fracturas intra articulares del extremo proximal del fémur

A 
Capitales: cabeza femoral
Cervicales: 3 tipos
 Subcapitales: las más frecuentes
 Transcervicales
 Basicervicales
111
Q

Clasificación de las Fx de cadera intracapsulares

A

Clasificación de Garden
I: incompleta, no desplazada, impactada en valgo
II: completa, no desplazada ni impactada
III: completa, desplazada parcialmente en varo
IV: completa, totalmente desplazada

112
Q

Profilaxis antibiótica prequirúrgica de las fracturas de cadera

A

Cefalosporina: cefalotina, cefotaxima, cefuroxima
Alergia: ciprofloxacino
Una dosis prequirúrgica y dos post quirúrgicas con intervalo de 8 horas

113
Q

Tx antitrombotico de las Fx de cadera

A

Enoxaparina, nadroparina

12 horas antes y después de la intervención y continuar hasta 10 días

114
Q

Tx analgésico Postquirurgico de la Fx de cadera

A

Metamizol, buprenorfina y diclofenaco

>65 años: paracetamol

115
Q

Técnica de Tamizaje de osteoporosis en mujeres premenopáusicas

A

Rx simple de pelvis y medición del índice Singh

116
Q

Cada cuánto tiempo realizar Tamizaje de osteoporosis en mujeres de 50 a 69 años

A

Anualmente

Envío el segundo nivel para densitometría ósea dependiendo de la calificación obtenida

117
Q

Indicaciones para realizar tamizaje de osteoporosis con una densitometría ósea

A

Mujeres >65 años
Mujeres 50-64 años con factores de riesgo para Fx
Varones >70 años

118
Q

Lesiones que deben buscarse intencionadamente en la Fx de diafisis de tibia

A

Presencia de exposición ósea

Sx compartimental

119
Q

Abordaje Dx de la Fx de diafisis de tibia

A

Rx AP y lateral
USG doppler o arteriografía: sospecha de lesión vascular
TAC o RM: en caso que la Fx se extienda a la articulación

120
Q

Medicamentos que deben recibir todo paciente con Fx de tibia

A 
Metilprednisolona
Enoxaparina
Omeprazol
Toxoide tetanico 
Gammaglobulina hiperinmune antitetanica
121
Q

Tx de la Fx cerrada de tibia

A

Tracción longitudinal en el eje de la pierna y colocación de férula muslopodalica posterior

122
Q

Tx de la Fx expuesta de tibia

A

Cubrir con aposito estéril (sin antiséptico)
Aplicar tracción longitudinal y colocar férula muslopodalica posterior
Mantener el ayuno

123
Q

Fx de tibia y peroné en la unión de los tercios medios e inferiores, con una fisura helicoidal que alcanza la articulación del tobillo

A

Fx de Gosselin

124
Q

Fx bimaleolar o maleolar tibial y Fx supramaleolar del perone y diastasis tibioperonea

A

Fx de Dupuytren-Pott

125
Q

Fx de Dupuytren-Pott + presencia de fragmento tibial posterior y luxación del pie

A

Fx de Dupuytren-Destot

126
Q

Es la ruptura parcial o total de los ligamentos de la articulación del tobillo

A

Esguince de tobillo

127
Q

Manifestaciones del esguince de tobillo

A

Dolor, limitación funcional, aumento de volumen y presencia de equimosis

128
Q

Clasificación del esguince de tobillo

A

I: lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (capaz de caminar con dolor mínimo)
Lesión microscópica
II: lesión incompleta, dolor y edema moderados, limitación parcial de la función y el movimiento (dolor al apoyo o caminar)
Fibras parcialmente desgarrados, lesión parcial
III: lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, pérdida funcional y del movimiento (incapaz de apoyarse o caminar)
Lesión total o ruptura
IV: luxación de la articulación
Evaluar necesidad de manejo quirúrgico

129
Q

Indicaciones para obtención de Rx de tobillo en el esguince de tobillo

A

Basados en los criterios de Ottawa

Rx AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30 grados

130
Q

Tx analgésico del esguince de tobillo

A

Piroxicam o paracetamol

En caso de edema importante: piroxicam-paracetamol o diclofenaco-paracetamol

131
Q

Tx no farmacológico del esguince de tobillo en las primeras 72 horas

A

Evitar el apoyo
Hielo local c/8 horas x 20 min
Realizar a Tolerancia ejercicios de flexión-extensión e inversión-eversión
Vendaje elástico no compresivo
Edema bimaleolar o evolutivo: vendaje de Jones

132
Q

Tx no farmacológico del esguince de tobillo después de las 72 horas

A

Iniciar con apoyo con la asistencia del vendaje
Ejercicios de propiocepcion: rodar una botella, apoyar parcialmente, arrugar una toalla con los dedos
Ejercicios de estiramiento - fortalecimiento y contrarresistencia

133
Q

Indicación para inmovilización con férula en los esguinces de tobillo

A

Esguinces grado III y IV

134
Q

Manifestaciones clínicas del esguince cervical

A

Mareo, cefalea, acúfenos, hipoacusia, fosfenos, edema retrofaríngeo, disfagia, dolor en la mandíbula, hombro o espalda, debilidad de las piernas, aumento de la intensidad de los reflejos estiramiento, respuesta plantar exagerada, insomnio einestabilidad emocional

135
Q

Manifestaciones neurológicas del esguince cervical

A

Dependiendo la raíz afectada
C5: disminución del reflejo bicipital
C6: debilidad de los extensores de la muñeca y sensibilidad del 1 y 3 dedos
C7: debilidad de los flexores de la muñeca, disminución del reflejo tricipital
C8: debilidad de los flexores de los dedos, Alteracion de la sensibilidad de mitad distal de antebrazo y 4 y 5 dedos

136
Q

Clasificación del esguince cervical

A 
Quebec Task Force
0: asintomático
I: dolor cervical, espasmo, ausencia de signos físicos
II: rigidez, dolor localizado
III: signos y síntomas neurológicos
IV: lesión ósea (fractura o luxación)
137
Q

Indicación para obtención de radiografía en esguince cervical

A

Reglas The Canadian C-Spine Rule

138
Q

Indicaciones absolutas para obtención de radiografía en esguince cervical

A 
>65 años
Parestesias en las extremidades
Mecanismos peligrosos de lesión:
 Caídas de escaleras 5 escalones
 Traumatismo axial sobre la cabeza
 Colisión o expulsión del vehículo de motor a >100 km/h
 Golpe por vehículo para recreación
 Colisión en bicicleta
139
Q

Fases de la evolución del esguince cervical

A

I: primeros 4 días
II: 4 día a 3ra semana
III: 3ra a 6ta semana
IV: 6ta semana a 3er mes

140
Q

Meta terapéutica de la fase I del esguince cervical

A

Reducción del dolor y disminución de cargas

141
Q

Meta terapéutica de la fase II del esguince cervical

A

Aumento de la actividad con aumento gradual de las cargas

142
Q

Meta terapéutica de la fase III del esguince cervical

A

Incremento en la actividad y manejo de las cargas

143
Q

Meta terapéutica de la fase IV del esguince cervical

A

Continuar el incremento de actividad física y las cargas hasta obtener la capacidad funcional máxima

144
Q

Tratamiento analgésico del esguince cervical

A

Naproxeno paracetamol
Piroxicam paracetamol
Diclofenaco paracetamol

145
Q

Tratamiento no farmacológico del esguince cervical en las primeras 72 horas

A

Frío local

Recomendaciones posturales

146
Q

Tratamiento no farmacológico del esguince cervical después de 72 horas

A

Calor superficial
Ejercicios cervicales activos
Aumento progresivo en la actividad física y manejo de cargas

147
Q

Manejos contraindicados en el esguince cervical

A 
Uso de collarín en los grado I
Reposo absoluto
Cirugía excepto en el grado IV
Almohadas cervicales
Inyecciones intratecales o intraarticulares
AINEs
148
Q

Disminución en la altura del arco plantar longitudinal debido a la laxitud ligamentaria y presencia de tejido adiposo en el área del arco plantar

A

Platipodia hipermovil (Pie prono) o pie plano

149
Q

Evolución natural del pie prono

A

Cursa asintomático y se corrige con la maduración esquelética a los 6 años

150
Q

Prueba de Rose para pie prono

A

La hiperextensión del primer ortejo corrigen la deformidad

151
Q

Tratamiento de pie prono

A

Conservador

Uso de soportes longitudinales

152
Q

Causada por la falla en la segmentación entre 2 o más huesos tarsales

A

Platipodia con espasmo peroneo (coalición tarsal)

153
Q

Manifestaciones de la coalición tarsal

A

Se presentan a partir de la adolescencia
Dolor en retropie, sensación de inestabilidad, esguinces frecuentes, deformidad en valgo, limitación de la movilidad subastragalina, dolor con la inversión del pie y tensión en los músculos peroneos
Son agravados por la actividad deportiva o por caminar en superficies irregulares

154
Q

Abordaje diagnóstico de la coalición tarsal

A

Rx del pie en AP, lateral en bipedestación y oblicua

TAC: es el estudio de elección

155
Q

Tratamientos de la colisión tarsal

A

Conservador: inmovilización con escayola, insertos en el calzado u ortesis
Excisión de la coalición: cuando fracasa el tratamiento conservador, interposición de tejido blando para prevenir la formación de un hematoma y reosificación

156
Q

Deformidades que componen en pie equino varo

A

Pie equino: flexión plantar del tobillo
Pie varo: inclinación medial de la planta del pie
Metatarso aducto: incurvacion medial de los metatarsos con respecto al retropie
Puede acompañarse de atrofia de los músculos de la pantorrilla e hipoplasia de la tibia y el peroné

157
Q

Deformidad congénita más frecuente del pie

A

Pie equino varo o pie zambo

158
Q

Clasificación del pie equino varo

A

I, postural: ausencia de pliegues displásicos, se corrige espontáneamente
II, displásico blando: pliegues displásicos, Tx ortopédico, cirugía 85% de los casos. EL MÁS COMÚN
III, displásico duro: pliegues displásico severos y deformidad rígida, siempre requiere cirugía, recurrencia del 35%
IV, rígido teratologico: muy difícil corregirlo con cirugía

159
Q

Estudios de imagen para pie equino varo

A

Radiografía asistido con plantilla de acrílico o marco de madera para posicionar el pie

160
Q

Tratamiento del pie equino varo

A

Conservador: aplicación de escayolas sólo durante los primeros 3 meses de edad, seguido por tratamiento manipulativo en casa
Considerar: cirugía mínima de Ponseti (tenotomía percutánea del aquíleo): estándar de oro de tratamiento conservador
Si persiste: cirugía de liberación amplia al inicio de la deambulación (8 meses), mantener los pies con férulas y el paciente puede caminar con ellas

161
Q

Necrosis aséptica de la cabeza femoral, también conocida como pseudocoxalgia, osteocondritis deformante juvenil o coxa plana

A

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

162
Q

Edad de máxima incidencia de la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

A

2 a 13 años, incidencia máxima de los 4 a 8 años
Unilateral en el 90%
Más frecuente en varones

163
Q

Manifestaciones de la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

A

Claudicación insidioso de la marcha
Dolor moderado
Limitación de la movilidad de la cadera especialmente abducción y rotación interna

164
Q

Etapas de evolución de la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

A
  1. Inicial: Rx normal u osteopenia
  2. Densificacion
  3. Fragmentación: Rx +/- Fx subcondral o signo de la uñetada de Waldenström
  4. Reosificación: en la que ocurren las deformidades
  5. Remodelación
165
Q

Sistema de valoración radiográfico para valorar extensión de osteonecrosis en la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

A

Sistema lateral de Herring
A. Ausencia de colapso
B. Colapso de <50% del Pilar lateral
C. Colapso de >50% del Pilar lateral

166
Q

Tx inicial de Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

A

Reposo, evitar la carga, uso de cabestrillo y muletas que mantengan la abducción, vendajes de yeso (Petrie) en abducción (Bobechko), aparato en abducción, métodos de la muleta con estribo o férulas de abducción en “rito escocés”

167
Q

Tratamiento de Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes una vez lograda la abducción

A

2 opciones
Observación: Osteonecrosis grado a excepto >10 años, y a todos los <6 años
Procedimientos de contención: el objetivo es contener la cabeza femoral en el interior de la acetábulo mediante ortesis en abducción y rotación interna o realizar osteotomías femorales o pélvicas

168
Q

Desviación de la columna vertebral en los 3 planos del espacio: frontal, lateral y axial

A

Escoliosis

169
Q

Manifestaciones de la escoliosis

A

No genera dolor

Produce una alteración importante en los estudios de imagen y se asocia alteraciones del desarrollo de la caja torácica

170
Q

Clasificación de la escoliosis

A

Estructurada: la columna rota sobre su eje a la vez que se incurva, se detecta con la prueba de Adams: desnivel entre los hombros durante la flexión, la deformidad aumenta conforme el esqueleto crece.

Actitud escoliótica: postural, antiálgica, expresión de un trastorno extraespinal (diferencia en la longitud de los miembros inferiores), desaparece en decúbito supino

171
Q

Abordaje Dx de la escoliosis

A

Prueba de Adams: Angulo de rotación
Prueba de plomada: equilibrio del tronco
Estado funcional neurologicos, cardiovascular, respiratorio, del desarrollo pubertad (Tanner)

172
Q

Indicaciones de obtención de estudios radiográficos en la escoliosis

A

Casos con ángulo de rotación del tronco >5°: Rx de columna PA
Dolor, mala alineación clínica en el plano lateral o valoración prequirúrgica: Rx en proyección lateral

173
Q

Patrón de curvatura en la escoliosis torácica (T2-T11)

A

Convexas hacia la derecha

174
Q

Patrón de curvatura en la escoliosis toracolumbar (T12-L1)

A

Convexa hacia la izquierda, con una curva doble mayor torácica y lumbar

175
Q

Patrón de curvatura en la escoliosis lumbar (L2-L4)

A

Convexa hacia la izquierda, con una curva doble mayor torácica y lumbar

176
Q

Tx de la escoliosis

A

🔰Corsé: detienen la progresión sin modificar la magnitud.
Curvas altas: tipo Milwaukee
Curvas bajas: tipo Boston
🔰Cirugía: reduce la magnitud de la curva
Sin artrodesis: niños muy pequeños
Con artrodesis: posterior, anterior o Circunferencial

177
Q

Síndrome músculoesquelético caracterizado por dolor focalizado en la región lumbar del espalda, producida por estrés emocional, esfuerzo físico excesivo o posturas inadecuadas

A

Lumbalgia

178
Q

Clasificación temporal de la lumbalgia

A

Agudo: <6 semanas
Subagudo: 6-12 semanas
Crónico: >12 semanas

179
Q

Factores de riesgo para lumbalgia

A

Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo y posiciones viciosas
Actividades laborales con vibración corporal, levantamiento de objetos pesados y movimientos de extensión flexión del tronco
Técnicas inadecuadas para levantar objetos pesados
Psicosociales: depresión, insomnio, agresividad, desobediencia, fatiga, estrés e hiperactividad

180
Q

Clasificación de la lumbalgia según sus síntomas

A

Inespecífica
Asociado con radiculopatía
Asociado con enfermedad sistémica específica

181
Q

Cuando considerar la asociación de la lumbalgia con un proceso neoplásico

A

> 50 años
Antecedente de cáncer
Pérdida ponderal
Dolor continuo, progresivo, en reposo o durante la noche

182
Q

Etiología más frecuente de la lumbalgia aguda

A

Causas inespecíficas 95%

183
Q

Indicaciones de obtención de Rx lumbar en lumbalgia

A 
Temperatura >38° por >48 horas
Osteoporosis
Enfermedad sistémica
Déficit sensitivo o motor
Uso crónico de corticoides
Inmunosupresión
Sospecho de espondilitis anquilósante
Antecedentes de trauma
Edad >50 años
Ausencia de respuesta al tratamiento en un periodo >4 a 6 semanas
184
Q

Tratamiento farmacológico de elección para dolor lumbar agudo y subagudo

A

Paracetamol
2ds línea: AINEs a dosis bajas y por periodos cortos
Ibuprofeno: menor riesgo de complicaciones de TGI

185
Q

Tratamiento de lumbalgia en casos de persistencia del dolor con tratamiento de primera línea

A

Asociación de un relajante muscular no benzodiacepínico por un periodo corto
Calor local
Reposo no >3 días
No reposo en cama
Práctica regular de ejercicio para prevenir la recurrencia

186
Q

Tratamiento de la lumbalgia crónica

A

Asociación de paracetamol con un AINEs no >4 semanas
Calor local
Masaje terapéutico + ejercicios aeróbicos y estiramientos
Si no funciona: opiacieo menor en periodos cortos

187
Q

Tratamiento de la lumbalgia crónica con fracaso terapéutico

A

Antidepresivos tricíclicos o heterocíclicos

Referir al servicio de rehabilitación

188
Q

Formas de cáncer óseo más frecuentes a nivel mundial

A

Osteosarcoma 35%
Condrosarcoma 30%
Sarcoma de Ewing 16%

189
Q

Representa el 60% de los tumores óseos malignos en las 2 primeras décadas de la vida

A

Osteosarcoma

190
Q

Edad máxima incidencia del sarcoma de Ewing

A

10 a 15 años

191
Q

Edad máxima incidencia del condrosarcoma

A

Adultos de edad media o avanzada

192
Q

Neoplasia maligna de grado alto, primaria del hueso y más común en el esqueleto apendicular (huesos largos de pierna o brazo) que se caracteriza por la formación de hueso inmaduro u osteoide

A

Osteosarcoma

193
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de osteosarcoma

A

Antecedente familiar de cáncer
Síndrome de Li-Fraumeni
Radiación ósea previo (tratamiento de linfomas)
Retinoblastoma bilateral
Perdido de los genes supresores de tumores p53 y Rb

194
Q

Manifestaciones del osteosarcoma

A

Dolor óseo 100%
Edema
Presencia de tumoración en un área metafisiaria, más frecuentemente fémur o tibia 75%
80% se presenta como enfermedad localizada

195
Q

Factores del pronóstico precario en el osteosarcoma

A

Niveles elevados de FA y DHL

Se relacionen con afectación próximas de la extremidad, volumen tumoral prominente o presencia de metástasis

196
Q

Hallazgos radiográficos del osteosarcoma

A

Destrucción ósea con pérdida de las trabeculas y aparición de áreas radiolúcidas
Neoformación ósea
Apariencia lítica o esclerótica
Signo del sol naciente: elevación perióstica por la penetración tumoral de la cortical ósea
Edema de los tejidos blandos

197
Q

Estudio de imagen para realizar estadiaje del osteosarcoma

A

TAC helicoidal de resolución alta de tórax y gammagrama óseo

198
Q

Estudio de imagen más útil para evaluación de enfermedad local en osteosarcoma

A

RM con gadolinio: evalúa extensión intramedular y a tejidos blandos y relación con vasos y nervios
Se debe obtener antes de la biopsia

199
Q

Tratamiento del osteosarcoma

A

Quimioterapia neoadyuvante para obtener un mayor número de resecciones conservadoras de la extremidad

200
Q

Genes relacionados con la familia de tumores del sarcoma de Ewing

A

Genes EWS y ETS

201
Q

Tumores que se agrupan en la familia de tumores del sarcoma de Ewing

A

Sarcoma óseo de Ewing
Tumores neuroectodérmicos primitivos periféricos (TNEP)
Tumor Askin-Rosal (TNEP de la pared torácica)
Sarcoma de Ewing extraóseo

202
Q

Manifestaciones del sarcoma de Ewing

A

Dolor persistente y progresivo con edema y alteración funcional del área involucrada
Fiebre
Síntomas neurologicos
12% tienen anomalías urogenitales

203
Q

Hallazgos radiográficos del sarcoma de Ewing

A

Imagen apolillada: Destrucción ósea discontinua
Piel de cebolla: laminación periostica
Asociación de Edema de tejidos blandos y derrame pleural

204
Q

Estudio Dx de elección del sarcoma de Ewing

A

Biopsia abierta: células redondas, azules y pequeñas con inmunotincion positiva a enolasa neuroespecifica, vimentina, S-100 y HBA-71

205
Q

Tx del sarcoma de Ewing

A

Cx es de elección en los tumores resecables, precedida por quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia cuando la resección no preservaría la función

206
Q

Principal factor pronóstico desfavorable del sarcoma de Ewing

A

Metástasis óseas y medulares

207
Q

Tumor formado por matriz cartilaginosa desprovista de osteoide, localizándose principalmente en la pelvis y fémur proximal

A

Condrosarcoma

208
Q

Mutaciones asociadas a condrosarcoma

A

50% se relacionan a mutaciones de la deshidrogenasa de isocitrato (IDH1 o IDH2)

209
Q

Clasificación del condrosarcoma

A

Convencional 85%
Lesiones primarias o centrales: surgidas en hueso con apariencia normal previa preformado a partir de cartílago
Lesiones secundarias o perifericas: desarrollados de lesiones cartilaginosas benignas preexistentes

Otros condrosarcomas 10-15%: variedades de células claras, desdiferenciado, mixoide y mesenquimales

210
Q

Manifestaciones del condrosarcoma

A

Tumor indoloro con síntomas leves e insidiosos

211
Q

Tx de condrosarcoma

A

Grado I en sitios críticos (base del cráneo): radioterapia
Tumores inoperables, avanzados localmente y metastasicos de grado alto II y III: pronóstico precario debido a su resistencia a radioterapia y quimioterapia, considerar amputacion

212
Q

Condrosarcoma con peor pronóstico

A

Desdiferenciados por ser agresivos y metastatizar con frecuencia

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