26. Ginecología Flashcards
1
Q
Mecanismo de acción de los anticonceptivos orales en el Tx de la dismenorrea
A
Disminuir el volumen catamenial y la producción de prostaglandina indirectamente
2
Q
Factores de riesgo para cervicovaginitis
A
Factores que alteran la microflora protectora: Antibióticos Duchas vaginales Coito Material exógeno
3
Q
Etiología más frecuente de la cervicovaginitis
A
Vaginosis bacteriana 40-50%
Candidosis vulvovaginal 20-25%
Tricomoniasis <15%
4
Q
Causas no infecciosas de vaginitis
A
Vaginitis atrofica Vaginitis por cuerpo extraño Enfermedades ulcerosas (herpes, sifilis) Vaginitis descamativas (por sobrecrecimiento de S. del grupo B) Liquen plano
5
Q
Abordaje inicial de los casos de cervicovaginitis de intensidad moderada o severa
A
Examen microscópico de la secreción
Determinación de su pH
Si se cuenta con el recurso: frotis con tincion de Gram y clasificación con los criterios de Hay-Ison para Dx de vaginosis bacteriana
6
Q
Criterios de Hay-Ison para Dx de vaginosis bacteriana
A
Grado I: normal, predominio de Lactobacillus
Grado II: intermedio, flora mixta
Grado III: vaginosis bacteriana, predominio de Gardnerella o Mobilluncus
7
Q
Prueba estándar de Dx de candidosis vaginal
A
Estudio microscópico y cultivo
8
Q
Estudio indicado en la presencia de candidosis vaginal recurrente
A
Frotis de la descarga y cultivo
9
Q
Siguiente paso en el abordaje Dx de la Trichomoniasis después de reportarse en la citología
A
Obtener cultivo para confirmar Dx
Si no se cuenta con el recurso iniciar Tx
10
Q
Indicaciones de cultivo de secreción vaginal
A
GPC: recurrencia y vaginitis complicada
11
Q
Criterios Amsel para Dx de vaginosis bacteriana
A
🔰Dx: >3 criterios: Flujo transvaginal pH >4.5 (tiras reactivas >5) Prueba de KOH al 10% positiva Presencia de células clave o guía: se les adhieren anaerobios lo que les da un aspecto de bordes deshilachados
12
Q
Criterios de referencia en las cervicovaginitis
A
VIH
Fracasó terapéutico
Candidosis vulvovaginal con un agente diferente a cándida albicans
13
Q
Causa más común de irritación vaginal en las pacientes climatericas
A
Vaginitis atrofica
14
Q
Tx de la vaginitis atrofica
A
Estrógenos tópicos o sistemicos
15
Q
Agentes que conforman el Complejo de vaginosis bacteriana
A
Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Ureaplasma Urealyticum Prevotella Bacteroides Mobilluncus
16
Q
Factores de riesgo para vaginosis bacteriana
A
Compañero sexual nuevo Tabaquismo DIU Duchas vaginales Sexo oral receptivo
17
Q
Manifestaciones de la vaginosis bacteriana
A
Asintomática o con leucorrea maloliente y abundante, olor vaginal continuo o postcoital
Exudado vaginal blanco o gris que recubre las paredes
pH >4.5
KOH +
18
Q
Hallazgos a la citología en la vaginosis bacteriana
A
Células clave
Leucocitos escasos
Lactobacillus
Flora mixta
19
Q
Indicaciones de Tx de la vaginosis bacteriana
A
Mujeres asintomáticas que serán intervenidas quirúrgicamente
Mujeres con síntomas
20
Q
Tx de la vaginosis bacteriana
A
Elección: Metronidazol 500 mg VO c/12 horas x 5-7 días
Alternativa: Metronidazol 2gr VO DU
21
Q
Factores de riesgo para candidosis vulvovaginal
A
Anticonceptivos orales Diafragma + espermicida DM Antibióticos Embarazo Inmunosupresion Ropa ajustada
22
Q
Manifestaciones de la candidosis vulvovaginal
A
Irritación y picor vulvar Leucorrea no fétida Disuria postmiccional Exudado blanco y grumoso adherido a la pared vaginal pH <4.5 KOH -
23
Q
Hallazgos a la microscopia en la candidosis vulvovaginal
A
Leucocitos
Células epiteliales
Levaduras y pseudomicelios en el 80%
24
Q
Tx de la candidosis vulvovaginal en embarazadas
A
Miconazol al 2%, 5 gr vaginal c/24 horas x 7 días
Nistatina 100, 000 UI vaginal c/24 horas x 14 días
25
Tx de la candidosis vulvovaginal en no embarazadas con factores de riesgo (DM, inmunodeficiencia) o recurrencia
Ketoconazol 100 mg c/24 horas x 7 días
Itraconazol 200-400 mg c/24 horas x 15-30 días
Fluconazol 150 mg c/12 horas x 3 días
26
Tx de la candidosis vulvovaginal en no embarazadas sin factores de riesgo
Miconazol vaginal c/24 horas x 14 días
27
Agente que causa cervicitis en frambuesa
Trichomoniasis
28
Factores de riesgo para Trichomoniasis
Múltiples parejas sexuales
29
Manifestaciones de la Trichomoniasis
```
Asintomática 50%
Leucorrea profusa y maloliente, amarillo o verdoso, espumoso
Dispareunia
Irritación vulvovaginal
Disuria ocasional
Eritema vaginal
Colpitis en fresa
pH >4.5
KOH +
```
30
Hallazgos a la microscopia en la Trichomoniasis
Leucocitos
| Trichomonas en el 80-90%
31
Tx de la Trichomoniasis
También a la pareja sexual
Elección: Metronidazol 500 mg c/12 horas x 7 días o 2gr DU
Alternativa o en casos resistentes: Tinidazol 2 gr VO DU
32
Enfermedades agudas que cursan con prurito vulvar
Infecciones
Dermatitis por contacto: FR son uso de toallitas húmedas, antisépticos, fluidos corporales, papel higiénico perfumado o de color, lubricantes, espermicidas, colorantes de la ropa, emolientes, detergentes, caucho, jabones, acondicionadores, anestésicos, corticoides, incontinencia
33
Enfermedades crónicas que cursan con prurito vulvar
Dermatosis
Neoplasias
Infecciones: VPH
Enfermedades sistemicas: enfermedad de Crohn
34
Tipos de liquen vulvar que se relacionan con antecedente de autoinmunidad personal o familiar
Liquen escleroso
| Liquen plano
35
Tipo de liquen vulvar que es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de vulva
Liquen escleroso
36
Factores de riesgo para cáncer de vulvar y neoplasia intraepitelial vulvar
Mismos que para CACU
VPH 16 y 18
Antecedente de liquen escleroso
Exposición durante el embarazo al dietiletilbestrol
37
Indicaciones para realización de colposcopia y/o biopsia vulvar
Sospechas de VPH
| Sospecha de malignidad
38
Es la inflamación e infección de las glándulas vestibular es mayores
Bartolinitis
39
Diferencias entre el absceso de las glándulas de Bartholin y el quiste de la glándulas de Bartholin
Absceso: acumulación de pus, protuberancia dolorosa
Quiste: retención de las secreciones de la glándula, tumoración vaginal asintomática
40
Manifestaciones de la bartolinitis
Tumoraciones vulvares cercanas a la horquilla en los horarios de las 4 o de las 8
Dolor local exacerbado por la deambulación o al sentarse, hipertermia local, dispareunia, leucorrea
41
Tratamiento de la bartolinitis
Antibióticos de amplio espectro: penicilina, clindamicina, Metronidazol, cefalosporina, quinolonas
Antiinflamatorios: diclofenaco
Analgésicos: paracetamol, ASA
En caso de absceso: drenaje por incisión o marsupialización quirúrgica
42
Tratamiento no farmacológico de la bartolinitis
Baños de asiento
| Compresas calientes
43
Ausencia de la menarca a la edad de 16 años
Amenorrea primaria
44
Amenorrea por >3 a 6 meses
Amenorrea secundaria
45
Clasificación de los trastornos menstruales
Amenorrea primaria con infantilismo sexual
Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas
Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales
46
Tipo de hipogonadismo que se manifiesta por la ausencia de secreción hormonal gonadal por la ausencia de gonadotropinas
Hipogonadismo hipogonadotropico
47
Tipo de hipogonadismo que se manifiesta por la incapacidad del ovario a responder a las gonadotropinas por agenesia o disgenesia gonadal
Hipogonadismo hipergonadotropico
48
Sx con alteración en la permeabilidad de los conductos de Müller (útero rudimentario y no canalizado, agenesia de los 2/3 superiores de la vagina)
Sx de Rokitansky
49
Tipo de amenorrea que se manifiesta por el hipogonadismo hipergonadotropico e hipogonadotropico
Amenorrea primaria con infantilismo sexual
50
Prueba que distingue el hipogonadismo hipogonadotropico del hipergonadotropico
Niveles basales de FSH
51
Estudio de imagen a realizar en el hipogonadismo hipogonadotropico
TAC o RM del área hipotalamo hipofisiaria para descartar tumor de SNC
52
Tx de la amenorrea primaria con infantilismo sexual
Estrógenos con incremento gradual
| Si buscan embarazo: gonadotropinas posmenopausicas humanas o pulsos de GnRH en bomba de infusión
53
Tipo de hipogonadismo al que corresponden los tumores pituitarios, retraso puberal constitucional y el Sx de Kallman
Hipogonadismo hipogonadotropico
54
Tipo de hipogonadismo al que corresponden el Sx de Turner (45X0) y el Sx de Swyer (46XX o 46XY)
Hipogonadismo hipergonadotropico
55
Hipogonadismo hipogonadotropico asociado a hiposmia o anosmia, predomina en hombres y es causado por un defecto en la migración de neuronas liberadoras de gonadotropinas de la placa olfatoria del hipotalamo
Sx de Kallman
56
Categorías que se incluyen en la amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas
Sx de insensibilidad completa a los andrógenos
Disgenesia o agenesia Mülleriana
Se distinguen por la concentración de testosterona y el cariotipo
57
Tipo de amenorrea a la que corresponde la insensibilidad a andrógenos, himen imperforado, septo vaginal transverso, agenesia cervical y agenesia o disgenesia Mülleriana
Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas
58
Abordaje de la amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales
Prueba de embarazo
Descartar defectos uterinos, hipoestrogenismo o Hiperandrogenismo
FSH
Reto con progestina (algunos prefieren sustituirla con estradiol serico)
59
Tipo de amenorrea a la que corresponde el embarazo, defectos uterinos, disfuncion hipotalamo hipofisiario, falla ovarica precoz, Hiperprolactinemia, Hiperandrogenismo
Amenorrea u oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales
60
Modalidades de Tx de la Hiperprolactinemia
Observación
Tx medico
Tx Qx
61
Indicaciones para observación de Hiperprolactinemia
Menstruacion normal
Galactorrea tolerable
Prolactina normal o Hiperprolactinemia idiopatica
Microadenomas
62
Tx médico de Hiperprolactinemia
Anovulación + tumor: Anticonceptivos orales
Elección: Cabergolina
Alternativa: bromocriptina
63
Indicaciones para Tx quirúrgico de Hiperprolactinemia
Síntomas visuales que no resolvieron con Tx medico
| Expansión que supera la silla turca
64
Cuando debe iniciar el abordaje de las amenorreas primarias
Sin desarrollo mamario: <16 años
| Si la menarca no ocurre a los 2 años de la telarca: 14 años
65
Causa más frecuente de amenorrea secundaria
Embarazo
66
Clasificación de la HUA según la FIGO
PALM COEIN: 9 categorías
PALM: trastornos estructurales (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad / hiperplasia)
COEIN: trastornos no identificables por estudios de imagen (coagulopatia, disfuncion ovarica, disfuncion endometrial, iatrogéno y no clasificables)
67
Proiomenorrea
Proio = Pronto
| Ciclos cortos <21 días
68
Opsomenorrea
Ciclos largos de >35 días
69
Menstruación excesiva y prolongada >80 ml y >7 días a intervalos normales
Menorragia o hipermenorrea
70
Episodios irregulares de sangrado uterino
Metrorragia
71
Sangrado uterino intenso e irregular
Menometrorragia
72
Primera acción a realizar en el abordaje de la hemorragia uterina anormal
Descartar un embarazo
73
Estudios iniciales en la hemorragia uterina anormal
BH, tiempos de coagulación
Prueba de embarazo si tiene vida sexual activa
Perfil tiroideo: sospecha de enfermedad tiroidea
Perfil androgénico: sospecha de tumor productor de andrógenos
FSH, LH y prolactina: sospecha de anovulación crónica
74
Estudios diagnósticos más útiles en la hemorragia uterina anormal
USG pélvico y biopsia endometrial: si ambos son normales se hace Dx de HUA de origen no anatómico
Histeroscopia: si los resultados del ultrasonido no son concluyentes
75
Indicaciones de obtención de biopsia endometrial en la hemorragia uterina anormal
Línea endometrial en el ultrasonido >12 mm o <5 mm
Hemorragia persistente en >40 años o con peso >90 kg
<35 años sin respuesta al tratamiento
76
Indicación de DIU con Levonorgestrel como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Mujeres no núbiles que desean anticoncepción + Cavidad uterina normal + Ausencia de infecciones, neoplasias o enfermedad arterial
77
Indicación de AINES como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Mujeres que no requieren anticoncepción
Dismenorrea
Contraindicaciones para anticonceptivos orales
78
Indicación de ácido trenexamico como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Mujeres que no requieren anticoncepción
| Contraindicaciones para anticonceptivos orales
79
Indicación de anticonceptivos orales como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Mujeres que requieren anticoncepción
No fumadores
Riesgo cardiovascular bajo
80
Indicación de progestagenos como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Anovulación crónica
Contraindicaciones para anticonceptivos combinados
Riesgo tromboembólicos
81
Indicación de groserelina como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Fracaso de otros tratamientos
| Pacientes manejados previamente con ablación endometrial
82
Indicación de Legrado uterino instrumental como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
HUA severa que no responde a Tx medico
83
Indicación de ablacion endometrial con balón térmico como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
HUA que impacta la calidad de vida y que no desea fertilidad
84
Indicación de histerectomia como tratamiento en la hemorragia uterina anormal
Fracaso de Tx medico y ablación endometrial en pacientes que no desean fertilidad
Es la última elección
85
Crecimiento endometrial excesivo provocado por un estímulo estrogénico sostenido, que no ha sido contrarrestado por la acción de la progesterona
Hiperplasia endometrial
86
Clasificación de la hiperplasia endometrial
Simple: alteración en la arquitectura de la glándula + quistes = imagen en queso suizo
Compleja: aumento del número y tamaño de las glándulas endometriales con estroma más escaso entre ellas
Subcategorias: con atipia, sin atipia
87
Hiperplasia endometrial que presenta el mayor potencial maligno
Hiperplasia compleja atípica: 20 a 30% progresa a carcinoma endometrial sin tratamiento
88
Indicaciones de pruebas de tamizaje de hiperplasia endometrial
Mujeres con factores de riesgo
Ambulatorias: USG vaginal
Hospitalizadas: USG vaginal + biopsia si línea endometrial >10 mm / histeroscopia
89
Manejo de hiperplasia endometrial con reporte de atipia en la biopsia
Una vez descartado carcinoma endometrial, ofrecer histerectomía como tratamiento definitivo
90
Manejo de hiperplasia endometrial con reporte de carcinoma en la biopsia
Referir al servicio de Oncología
91
Tumores benignos de músculo liso que aparecen en el útero, que se presentan de 20-70 años (pico 35-45) y que son dependientes de estrógenos
Miomas uterinos
92
Manifestaciones de los miomas uterinos
```
50% son asintomáticos
Menorragia
Síntomas de compresión
Dolor
Disminución de la fertilidad
```
93
Tipo de degeneración de los miomas uterinos más común
Acelularidad hialina: el tejido fibroso y muscular son reemplazados por el tejido hialino
94
Tipo de degeneración de los miomas uterinos, en el que el tejido hialino se degenera por otra reducción en el flujo sanguíneo
Degeneración quistica
95
Tipo de degeneración que se presenta en los miomas fibroides después de la menopausia
Calcificación
| Grasa (raro)
96
Tipo de degeneración que presentan los miomas uterinos durante el embarazo en un 5-10%
Degeneración carnosa dolorosa por hemorragia intratumoral
| Degeneración roja por infarto agudo
97
Factores de riesgo para desarrollo de miomas uterinos
Nuliparidad
Sobrepeso u obesidad
Condiciones que aumentan la exposición a estrógenos
98
Abordaje Dx de los miomas uterinos
```
Tacto bimensual rectovaginal (dm >5 cm)
USG abdominal o vaginal
Si no es concluyente: histeroscopia
RM solo en dificultad Dx
Biopsia endometrial en >35 años
```
99
Tratamiento de los miomas pequeños y asintomáticos
Seguimiento con USG cada 6-12 meses
100
Indicación de Groserelina (análogo de GnRH) para tratamiento de miomas uterinos
Tratamiento <6 meses en pacientes que serán sometidas a miomectomía para disminución prequirúrgica del tamaño
101
Indicación de Medroxiprogesterona para tratamiento de miomas uterinos
Manejo de hemorragia en pacientes posmenopausicas
102
Indicación de AINE para tratamiento de miomas uterinos
Síntomas leves
| En espera de Tx definitivo
103
Indicación de DIU con levonorgestrel para tratamiento de miomas uterinos
Control de hemorragia en perimenopausicas con riesgo Qx elevado o que desean conservar el utero
104
Indicación de Miomectomia para tratamiento de miomas uterinos
Deseo de conservar el utero
105
Indicación de Embolizacion de la arteria uterina para tratamiento de miomas uterinos
Casos seleccionados en deseo de fertilidad futura
106
Indicación de histerectomia para tratamiento de miomas uterinos
Tx definitivo si tiene síntomas y paridad satisfecha
107
Indicación de ablacion endometrial para tratamiento de miomas uterinos
Miomatosis de pequeños elementos con HUA
108
Protrusiones anormales de endometrio que se forman hacia la cavidad endometrial
Pólipos endometriales
109
Manifestaciones de los pólipos endometriales
Menorragia y sangrado espontáneo durante la vida reproductiva
Posteriormente sangrado posmenopáusico
110
Estudios diagnósticos en la poliposis endometrial
USG: engrosamientos focales de la línea endometrial
USG con infusión salina
Histeroscopia
BIOPSIA
111
Dolor de tipo cólico durante la menstruación en el abdomen bajo por >3 ciclos menstruales con evolución de 4-96 horas
Dismenorrea
112
Forma más común de dolor pélvico
Dismenorrea
113
Exploración física a realizar en abordaje de dismenorrea
Sin IVSA: evaluar genitales externos para identificar trastornos obstructivos
Con IVSA: exploración pélvica bimanual y con especuló para descartar formas secundarias
Exploración recto vaginal: identificar tumores anexiales
114
Tipo de dismenorrea que aparece con ciclos ovulatorios en los primeros 6 a 12 meses después de la menarca
Dismenorrea primaria
115
Etiología de la dismenorrea primaria
Contracciones uterinas con isquemia y producción de prostaglandinas F2alfa y E2
116
Manifestaciones de la dismenorrea primaria
Los espasmos comienzan horas antes del inicio de la menstruación y duran de 48 a 72 horas
Puede irradiarse a la espalda o cara interna de los muslos
Asociados: nausea y vómito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea
117
Manifestaciones de la dismenorrea secundaria
El dolor depende de la causa
El dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes y después de esta
Más común de mujeres mayores
Se asocia a dispareunia, infertilidad y HUA
118
Manifestaciones de la endometriosis
Dolor en fase pre y post menstrual o continuo
Dispareunia, sangrado premenstrual, nódulos pélvico sensibles
Tercera o cuarta década o en adolescentes
119
Manifestaciones de la inflamación pélvica
Inicialmente el dolor es menstrual pero puede extenderse a la fase pre menstrual
Sangrado intermenstrual, dispareunia y sensibilidad pélvica
120
Manifestaciones de la adenomiosis y miomatosis
Adenomiosis: tejido endometrial implantado en el miometrio
Útero con agrandamiento simétrico y sensible
La dismenorrea se asocia a sensación sorda de arrastre pélvico
121
Manifestaciones de la congestión pélvica
Dolor pélvico sordo y definido que empeora premenstrualmente y se alivia con la menstruación
Frecuentemente se asocia a problemas sexuales
122
Tratamiento médico de la dismenorrea primaria
AINEs: ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico
Anticonceptivos hormonales
Progestina
Tocolítico: salbutamol, Nifedipino
Analgésicos
Casos leves: paracetamol
Casos severos: butilhioscina + metamizol parenteral
123
Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina
Endometriosis
124
Localización más frecuente de la endometriosis
Ovarios y peritoneo pélvico
125
Teorías de la patogenia de la endometriosis
Teoría de Samson: menstruación retrógrada
Teoría de Mayer: metaplasia Mülleriana
Teoría de Halban: diseminación linfatica
126
Factores de riesgo para endometriosis
```
Dismenorrea
Alteraciones menstruales
Menarca temprana
Antecedentes familiares
Atresia cervical o vaginal
Malformaciones obstructivas
```
127
Paciente clásica de endometriosis
En la 4ta década de la vida
| Nulipara e infértil
128
Manifestaciones de la endometriosis
Dolor pélvico crónico
Infertilidad
Masa anexial
Dispareunia
Disquecia: dificultad para la defecación
Sangrado escaso premenstrual y postmenstrual
129
Método diagnóstico definitivo de la endometriosis
Análisis histopatológico de las lesiones muestreados por laparoscopia
130
Estudios alternativos a la laparoscopia para abordaje de endometriosis
USG pélvico
USG transvaginal
RM
131
Tratamiento de la endometriosis
Ante la sospecha iniciar Tx con AINEs
Si las manifestaciones persisten: referir al segundo nivel para laparoscopia diagnóstica e inicio de tratamiento hormonal
132
Tratamiento médico de primera línea para endometriosis
AINEs, anticonceptivos orales a dosis bajas o AMP
| Mínimo 3 a 6 meses
133
Tratamiento médico de segunda línea para endometriosis
AMP: acetato de Medroxiprogesterona, Danazol, Groserelina
134
Tratamiento quirúrgico definitivo de la endometriosis
Histerectomia total
Salpingooforectomia bilateral
Destrucción de todos los implantes
Siempre hay riesgo de recurrencia
135
Tratamiento quirúrgico preservador de la fertilidad de la endometriosis
Destrucción de todos los implantes endometriósicos >4 cm
| El tratamiento pre quirúrgico por 3 o 6 meses aumenta la tasa de éxito
136
Anovulación u oligoovulación con evidencia de hiperandrogenismo
Sx de ovarios poliquisticos
137
Manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico
Las más comunes: Hirsutismo 90% + irregularidad menstrual 90% + infertilidad 75%
Obesidad
138
Apariencia típica de los ovarios en el síndrome de ovario poliquístico
Apariencia de collar de perlas: múltiples quistes foliculares subcapsulares, que se encuentran en la periferia de la corteza del ovario
139
Tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos
Supresión ovárica: anticonceptivos combinados
Bloqueo androgénico: espironolactona, acetato de ciproterona
Prevención de desarrollo del síndrome metabólico: cambio de estilo de vida, metformina
Oligomenorrea o amenorrea: progestágenos para inducir hemorragia por deprivación cada 3 a 4 meses
Infertilidad: clomifeno o tamoxifeno
140
Manifestaciones de las condiciones mamarias benigna
```
Dolor o masas mamarias
Nodularidad
Turgencia
Irritabilidad
Secreción y descarga a través del pezón
Inflamación
Infección
```
141
Clasificación de las patologías mamarias benignas
Lesiones no proliferativas
Lesiones proliferativas sin atipia
Lesiones proliferativas con atipia
142
Lesiones no proliferativas de mama
```
Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenoma
Papila con cambios apocrinos
```
143
Lesiones proliferativas sin atipia de mama
Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales
144
Lesiones proliferativas con atipia
Hiperplasia lobular atípica
| Hiperplasia ductal atípica
145
Edad a la que se recomienda iniciar la exploración médica rutinaria de la mama
Todas las mujeres >20 años el día 5 a 7 del ciclo menstrual cada 1-3 años
>40 años cada año
Portadoras de BRCA1 o 2: a la edad de 18 a 21 años
146
Estudios de laboratorio a solicitar ante los casos de descarga bilateral del pezón
Prolactina y TSH
147
Siguiente paso a realizar en una mujer con nódulo palpable + factores de riesgo y/o anormalidades mastográfica o en USG
Biopsia por aguja cortante o citología por aspiración con aguja fina
Si se reportan hallazgos atípicos: realizar biopsia escisional
148
Transtornos mamario benigno más común
Hiperplasia
149
Patogenia de la hiperplasia mamaria benigna
Disminución absoluta o relativa en la producción de progesterona o aumento en la producción de estrógenos
150
Manifestaciones de la hiperplasia mamaria benigna
Premenopáusicas
Lesiones múltiples bilaterales dolorosas y sensibles en el periodo premenstrual
Mejoran durante el embarazo y la lactancia
151
Edad de la que se recomienda la realización de mastografía
Sospecho de carcinoma mamario: sólo si es >30 años.
| Asintomáticas con riesgo medio: >40 años
152
Indicación de drenaje de quistes mamarios
Alivio sintomático
| Seguimiento rutinarios y colapsan completamente
153
Indicación de biopsia abierta en los quistes mamarios
Si el líquido obtenido tiene características hemáticas o hay masa residual
154
Tumor mamario benigno más común
Fibroadenoma
155
Manifestaciones del fibroadenoma mamario
Masas circunscritas, móviles y solitarias
<30 años
Aumentan su tamaño con el embarazo
Regresión y calcificación posmenopáusica
Imagen típica en la mamografia de "palomita de maíz"
156
Indicación de remoción de fibroadenoma mamario
Diámetro de 2 a 4 cm
157
Tratamiento del fibroadenoma mamario
Quirúrgico: exéresis del nódulo para su estudio histopatológico
158
Dolor de la mama sin una patología mamaria subyacente, que predomina en los cuadrantes superiores externos y que puede asociarse a sensibilidad y nodularidad
Mastalgia
159
Clasificación clínica de la mastalgia
🔰Clasificación de Cardiff
Cíclico
No cíclico
Dolor torácico
160
Edad de maayor aparición de la mastalgia
Afecta >40% de las pre menopáusicas, especialmente >30 años
161
Tratamiento de primera línea de la mastalgia
Consumo de linaza
Sostén que brinde soporte adecuado
AINEs tópicos: piroxicam, diclofenaco
AINEs VO: nimesulida
162
Tratamiento de la mastalgia en caso de fracaso al de primera línea
3-6 ciclos de Tamoxifeno o Danazol
163
Tratamiento de la mastalgia cíclica
Bromocriptina
164
Lesión mamaria contendencia invasiva manifestada por descarga hemática, serosa o turbia a través del pezón
Papiloma intraductal
165
Abordaje diagnóstico del papiloma intraductal
Mastografia y citología de la descarga
166
Tratamiento de elección del papiloma intraductal
Biopsia es escisional de la lesión y el ducto involucrado
167
Inflamación de origen infeccioso y no infeccioso del tejido mamario
Mastitis
168
Agentes infecciosos más comunes de la mastitis
Cocos G+ y G-
169
Tratamiento de la mastitis puerperal
Drenaje de la leche
Antibióticos resistentes a B-lactamasas y con actividad sobre S. aureus
Ibuprofeno y paracetamol
170
Antibióticos de elección para la mastitis puerperal
Amoxicilina clavulanato
Ampicilina
Cefalexina
Dicloxacilina
171
Antibióticos de lección para la mastitis no puerperal
Ciprofloxacino
Clindamicina
Amoxicilina clavulanato
Cefalexina
172
Dilatación quística de un ducto con contenido lechoso espeso, que se presenta durante o después de la lactancia, implica causas de obstrucción ductal (inflamación, hiperplasia o neoplasia)
Galactocele
173
Tratamiento del galactocele
Aspiración con aguja
| Si hay masa residual: obtener biopsia escisional
174
Tumor maligno más frecuente en las mujeres en países desarrollados y en vías de desarrollo
Cáncer de mama
175
Causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en las mujeres en México
Cáncer de mama
176
Edad máxima de presentación del cáncer de mama
60-64 años
177
Lugar donde se encuentra la mutación de BRCA1
17q21
178
Lugar donde se encuentra la mutación de BRCA2
13q12.3
179
Estudios de gabinete a solicitar ante la sospecha de cáncer de mama
Mastografia o USG: dependiendo de la edad
Biopsia con aguja de corte (trucut)
Receptores hormonales: solo en cáncer de mama ductal
Consejo genético: en cáncer de mama hereditario
180
Pacientes en las que está indicada la realización de RM en la sospecha de cáncer de mama
Pacientes de alto riesgo: radiación, Li-Fraumeni, cáncer hereditario
Sx de Cowden y Bannayan-Riley-Ruvalcaba
Embarazo
Cáncer de histologica lobulillar
Estudios convencionales no concluyentes
Cáncer primario oculto con ganglios axilares positivos
181
Estudio base de tamizaje de cáncer de mama
Mastografia
182
Utilidad del USG en el abordaje de cáncer de mama
Complemento de la mastografia
Evaluación de hallazgos no concluyentes (BI-RADS 0)
Jóvenes
Tejido mamario denso
183
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 40-49 años con riesgo promedio
Anual
184
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 50-74 años
Cada 1-2 años
185
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres >74 años
Cada 1-2 años si tienen buena salud
186
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres >30 años con riesgo alto
Cada año
| Nunca antes de los 25
187
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres con antecedentes familiares
Cada año a partir de los 30
Nunca antes de los 25 años
10 años antes de la edad de Dx del familiar más joven
188
Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres con radiación de tórax entre los 10-30 años
Iniciar 8 años después de la radioterapia pero nunca antes de los 25 años
189
Síntoma más frecuente del cáncer de mama
Bulto o nódulo de la mama
190
Manifestaciones sospechosas de cáncer de mama
Tumor duro, no doloroso, escaso desplazamiento, bordes irregulares
Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, que forma conglomerado de crecimiento progresivo
Piel de naranja (edema)
Retracción cutanea
Úlceras de la piel o del pezón
Telorrea
191
Primer estudio a realizar en el abordaje de una masa sospechosa de cáncer de mama
<30 años o embarazada: USG mamario
| >30 años y no embarazada: USG mamario + mastografia
192
Siguiente paso a realizar en el abordaje de cáncer de mama ante el hallazgo de signos mastograficos de malignidad
Dx definitivo: Biopsia con aguja de corte manual, guiada por USG, mastografia o clínica (trucut)
Dx de metástasis ganglionares: BAAF
193
Signos mastograficos de malignidad
```
Microcalcificaciones
Alteraciones vasculares
Lesión por bordes espiculados
Retracción de tejido
Halo radiolucido perilesional
```
194
Clasificación BI-RADS para la interpretación de estudios mastograficos
Tablita p. 881
195
Indicaciones absolutas para la obtención de biopsia abierta excisional o incisional de lesiones mamarias
Lesión sospechosa que persiste >1 ciclo menstrual
Quiste que no colapsa después de la aspiración (componente sólido residual) o de contenido hematico
Descarga serosa o serohematica espontánea a través del pezón
196
Indicaciones para la obtención de biopsia guiada por USG de lesión mamaria
Quiste simple
Sospecha de absceso para drenaje y terapéutico
Nódulos BI-RADS 5 multicentricos, 4 o 3
Localización prequirurgica
197
Indicaciones para la obtención de biopsia guiada por estereotaxia de lesiones mamarias
Lesiones focales con BI-RADS 5, o multicentricos 4 o 3
Repetición de biopsia cuando la biopsia inicial sea discordante con la imagen
Para ampliación de márgenes
198
Clasificación de los tumores de mama
🔰Formas preinvasivas (15-30%)
Carcinoma ductal in situ (80%)
Carcinoma lobulillar in situ (20%)
```
🔰Carcinoma invasor (70-85%)
Carcinoma ductal infiltrante inespecifico
Carcinoma lobular
Tubular/cribiforme
Mucinoso
Medular
Papilar
Metaplasico
```
🔰Formas especiales
Enfermedad de Paget del pezón
Tumores inflamatorios
199
Variantes histológicas del carcinoma ductal in situ de mama
Comedocarcinoma
| No comedonico: sólido, cribiforme, papilar, micropapilar
200
Tx de elección del carcinoma ductal in situ de mama
Quirúrgico
De acuerdo al índice de Van Nyus:
4-6 puntos: Cx conservadora (lumpectomia: escisión local amplia)
7-9 puntos: Cx conservadora + radioterapia
10-12 puntos: mastectomia
Margen Qx de 2 cm
201
Histologica típica del cáncer lobulillar in situ de mama
Proliferación lobulillar con células en anillo de sello
202
Tx del carcinoma lobulillar in situ de mama
Biopsia excisional +/- tamoxifeno
203
Manifestaciones del carcinoma ductal infiltrante inespecifico de mama
Tumores duros a la palpación por respuesta fibrotica significativa
204
Características del carcinoma lobular de mama
Bilateral 20%
Multicentrico
Células en fila India o en anillo de sello
205
Características del carcinoma tubular o cribiforme de mama
Lesión limitada que puede confundirse con fibroadenoma
| Crecimiento muy rápido
206
Características del carcinoma mucinoso de mama
Lesión de crecimiento lento
207
Características del carcinoma medular de mama
Bien diferenciado
Pronóstico excelente
Multifocal 10-56%
208
Características del carcinoma papilar de mama
Crecimiento lento
| Buen pronóstico
209
Características del carcinoma metaplasico de mama
Incluye variedades como:
Adenocarcinoma + estroma condroide
Carcinoma de células escamosas + células fusiformes
210
Características de la enfermedad de Paget del pezón
Carcinoma intraductal de los conductos excretores principales
Involucra la piel del pezón y la areola
Apariencia eccematoide
211
Características de los tumores inflamatorios de mama
Frecuente en el embarazo
| Zona tibia, eritematosa e indurada por invasión local que produce linfangitis obstructiva
212
Estrategias para valorar de forma transoperatoria los márgenes quirúrgicos después de una Cx conservadora de cáncer de mama
Citología por impronta
| Cortes por congelación
213
Indicaciones para realizar ganglio centinela en el cáncer de mama
Tumores <5 cm y ganglios axilares negativos
| Resultado negativo por BAAF o biopsia por aguja de corte en ganglios sospechosos
214
Número de ganglios analizados en una axila adecuadamente estudiada
10 ganglios
215
Tx sistemico para cáncer de mama
Quimioterapia: Antraciclina +/- taxanos
En receptores hormonales positivos dar Tx hormonal: tamoxifeno (inhibidores de aromatasa en postmenopausicas) x 5 años
Si inhibidores de aromatasa: agregar ácido zolendronico + Ca + vitamina D
En Her2/neu positivo: trastuzumab (NO si está embarazada)
216
Tx de cáncer de mama con metástasis de >2 mm en ganglios axilares ipsilaterales
Quimioterapia adyuvante seguido de hormonoterapia adyuvante
217
Tx adyuvante en toda Cx conservadora de cáncer de mama
Radioterapia
| Si se va a dar quimioterapia también, dar primero la quimioterapia
218
Tx en el cáncer de mama localmente avanzado
Quimioterapia preoperatoria + Tx quirúrgico + radioterapia
219
Tx quirúrgico de cáncer de mama de acuerdo a la respuesta al Tx sistemico
Respuesta parcial o completa: mastectomia o Cx conservadora con disección de axila nivel I/II o biopsia de ganglio centinela
Sin Respuesta: determinar inicio de radioterapia o repetir ciclo de quimioterapia (individualizar cada caso)
220
Como debe ser el seguimiento de la persona con cáncer de mama
HC y EF cada 6 meses x 5 años (cada 3-6 meses x 3 años y cada 6-12 meses x 2 años)
Después cada año con mastografia mientras se encuentre asintomática
Si Tx conservador: mastografia cada 6-12 meses posteriores a la radioterapia
Si Tx con Tamoxifeno: consulta ginecológica anual con papanicolau y examen rectovaginal (alerta al cáncer endometrial)
Si <45 años o inhibidores de aromatasa: densitometria cada 2 años
221
Principal factor pronóstico individual del cáncer de mama
Afección de ganglios axilares
| Receptores negativos a estrógenos tienen peor pronóstico
222
Segunda causa más común de muerte por cáncer en mujeres en México
Cantar cervicouterino
223
Edad Media de aparicion del cáncer cervicouterino
47 años
224
Factor de riesgo más importante para cáncer cervicouterino
Infeccion por VPH 16 y 18
225
Factores de riesgo para cáncer cervicouterino
```
IVSA <20 años
Múltiples parejas sexuales
Poligamia
Edad menor al primer embarazo
Paridad elevada
Nivel socioeconómico bajo
Tabaquismo (compromete el sistema inmune)
Inmunosupresion
VIH (es una entidad definitoria de SIDA)
```
226
Lugar más común de metástasis del cáncer cervicouterino
Ganglios paraórticos 15-25%
Pulmonares 5-21%
Óseas 16%
227
Sistema Bethesda para descripción de los hallazgos en la citología cervical con tincion Papanicolau
🔰Cambios celulares benignos: infeccion, cambios reactivos
🔰Anormalidades de las células escamosas
ASCUS: seguimiento en 6 meses
LIE de bajo grado (displasia leve/NIC I): seguimiento en 6 meses
LIE de alto grado (displasia moderada o severa/CaIS/NIC II o III): colposcopia y biopsia
Carcinoma de células escamosas: referencia
🔰Anormalidades de las células glandulares
Células endometriales
Células glandulares atípicas de significado indeterminado
Carcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma sin otra especificación
228
Histología más común del cáncer cervicouterino
Escamoso
| Adenocarcinoma y adenoescamosos: 25%
229
Clasificación de las neoplasias cervicales intraepiteliales
```
🔰Bajo grado
NIC I: 1/3 interno del epitelio
🔰Alto grado
NIC II: 2/3 internos del epitelio
NIC III: todo el espesor del epitelio
```
230
Tx de la lesión NIC I
Conducta expectante
231
Tx de la lesión NIC II
Excision con asa larga de la zona de transformación
Zona de transición visible: Criocirugia o láser de CO2
Zona de transición no visible: Conización
232
Tx de la lesión NIC III
Enfermedad uterina o anexial concomitante: Histerectomia
| Embarazo: expectante
233
Manifestaciones del cáncer cervicouterino invasivo
Sangrado poscoital, intermenstrual o posmenstrual (único síntoma temprano)
Cervix exofitico o ulcerado, friable
Descarga serosa, purulenta o hematica
234
Tamizaje del cáncer cervicouterino
Citología cervical en los 3 años posteriores a la primera relación sexual o hasta los 21 años, y de ahí anualmente
Si 3 pruebas negativas consecutivas: cada 2 o 3 años
Hasta los 70 años
235
Indicaciones para realizar la citología cervical más frecuentemente
VIH: 2 veces en el primer año
Inmunocomprometidas, trasplantadas
Exposición a dietiletilbestrol
Tx previamente por NIC II, NIC III o cáncer
236
Pruebas Dx confirmatorias de cáncer cervicouterino
Colposcopia y biopsia dirigida, curetaje endocervical o cono cervical (estadificación de enfermedad microinvasora o invasión)
237
Cuando se considera cono terapéutico
Margen negativo de 3 mm
Profundidad de cono de 10 mm
Sin invasión linfovascular
Con colposcopia adecuada
238
Sistema de la FIGO para la estadificación del cáncer cervicouterino
Estadio I: confinado al cervix: microscópico (a), visible (b)
Estadio II: más allá del útero pero sin alcanzar el 1/3 inferior de la vagina o la pared pélvica
Estadio III: 1/3 inferior o a la pared pélvica (a) o que provoca hidronefrosis o disfunción renal (b)
Estadio IV: más allá de la pelvis o que involucra mucosa rectal o vesical
Tablita p. 889
239
Estudios Dx para etapificacion del cáncer cervicouterino en países de bajos recursos
Rx tórax
Pielografia IV
Enema baritado
En etapas III: USG y urografia excretora
Si se tiene el recurso: TAC de abdomen y pelvis, TEP y RM
240
Agentes quimioterapeuticos utilizados en cáncer cervicouterino
```
Cisplatino: pilar
Bleomicina
Mitomicina C
Metotrexato
Ciclofosfamida
```
241
Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1
Deseo de fertilidad: cono
| Sin deseo de fertilidad: cono o histerectomia (PIVER I o tipo A)
242
Tx del cáncer cervicouterino estadio IB1 con lesiones <2 cm
Deseo de fertilidad: traquelectomia + linfadenopatia pélvica bilateral + muestreo de ganglios intercavatorios
243
Tx del cáncer cervicouterino estadio IB1 con lesiones >2 cm y IIA1
Histerectomia radical PIVER III o tipo C + disección de ganglios pélvicos y paraórticos
No candidatas a Cx: teleterapia y braquiterapia
244
Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 hasta IVA
La Cx no es una opción
| Radioterapia + quimioterapia
245
Tx de cáncer cervicouterino con riesgo intermedio o alto de recurrencia posterior a Cx
Radioterapia adyuvante + braquiterapia intracavitaria
| Si muy alto riesgo: radioterapia + quimioterapia (cisplatino)
246
Tx del cáncer cervicouterino estadio IVB
```
Paliativo
Quimioterapia (cisplatino) + radioterapia para control pélvico de la enfermedad en pacientes con síntomas de sangrado o dolos pélvico
```
247
Criterios que rigen el Tx del cáncer cervicouterino en el embarazo
```
Etapa clínica (tamaño tumoral)
Edad gestacional
Ganglios
Subtipo histológico
Deseo de la paciente de continuar con el embarazo
```
248
SDG limite para preservar el embarazo en el cáncer cervicouterino
24 SDG
En el primer trimestre se termina el embarazo aún con deseo de preservación
249
A partir de que trimestre del embarazo se recomienda realizar los procedimientos quirúrgicos para Tx de cáncer cervicouterino
A partir del 2do trimestre
250
SDG apropiada para realizar linfadenectomia pelvica bilateral (LPB) en el Tx del cáncer cervicouterino
22-24 SDG
251
Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1 en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo
Cono cervical
252
Tx del cáncer cervicouterino estadio IA2-IB1 en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo
Histerectomia radical + LPB o traquelectomia radical
253
Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 o mayor, en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo
1er trimestre: Evacuación uterina
| 12-14 SDG: histerotomia
254
Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1 a IB1 en una paciente embarazada CON deseo de continuar el embarazo
Cono cervical
255
Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 o mayor, en una paciente embarazada CON deseo de continuar el embarazo
>1er trimestre: Quimioterapia neoadyuvante
| Posterior resolución del embarazo al documentarse la madurez pulmonar
256
Vía de terminación del embarazo en una paciente con cáncer cervicouterino
Vía abdominal
257
Seguimiento de las pacientes con cáncer cervicouterino
Primeros 2 años: 3-6 meses
3-5 años: 6-12 meses
>5 años: revisión anual (individualizar)
258
Criterios de referencia a oncología en una paciente con cáncer cervicouterino
```
Etapa IA1 + infiltración linfovascular
Etapas IA2 a IV
Sospecha de recurrencia
Embarazo
Morbilidad vesicorectal posterior a radioterpia (Tx con urología o proctologia)
```
259
A quienes se debe aplicar la vacuna contra el VPH en México
Niñas en 5to de primaria o a los 11 años
260
Edad media de presentación del cáncer endometrial
58 años
261
Subtipos histológicos del cáncer endometrial
```
Adenocarcinoma endometroide (75%)
Carcinomas de células claras, escamoso, seroso: peor pronóstico
```
262
Grados histológicos de cáncer endometrial
Grado 1: patrón de crecimiento sólido en <5%
Grado 2: patrón de crecimiento sólido de 6-50%
Grado 3: patrón de crecimiento sólido >50%
263
Manifestaciones del cáncer endometrial
Sangrado transvaginal
Premenopáusicas >35 años: menorragia o sangrado intermenstrual
Agrandamiento cervical por extensión tumoral
Masas anexiales
Manifestaciones de enfermedad metástasica
264
Formas de diseminación del cáncer endometrial
Extensión directa: miometrio, cervix, vagina, parametrio, recto, vagina
Exfoliación a través de las salpinges: ovarios, peritoneo, omento
Linfatica: ganglios pélvicos o paraórticos
Hematogena: parenquima pulmonar y hepatico
265
Indicaciones para la obtención de USG transvaginal ante la sospecha de cáncer endometrial
🔰Sangrado transvaginal profuso e irregular en:
>90 kg
>45 años
Antecedente de hiperplasia atípica o cáncer endometrial
266
Estadificación quirúrgica del cáncer endometrial según la FIGO
Estadio I: tumor limitado al endometrio y miometrio
Estadio II: tumor invasor del cervix
Estadio III: tumor invasor de la serosa, anexos, vagina o líquido peritoneal
Estadio IV: tumor invasor de la mucosa intestinal o vesical, o diseminado a ganglios intraabdominales o inguinales
267
Prueba Dx definitiva de cáncer endometrial
Biopsia endometrial mediante histeroscopia
| En caso de estenosis cervical: histerectomia total abdominal con estudio transquirúrgico del útero
268
Estudios a obtener en sospecha de cáncer con diseminación extrauterina
TAC, RM, urografia excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia
Marcador CA125
269
Factores de mal pronóstico en cáncer endometrial
```
Histologia agresiva: células claras, escamoso, indiferenciado
Expresión baja de receptores hormonales
Diámetro tumoral >2 cm
Invasión vascular
Líquido peritoneal positivo
Metástasis
Edad avanzada
```
270
Tx de cáncer endometrial
Histerectomia total con ooforectomia bilateral
Lavado peritoneal para estadificación de enfermedad
Radioterapia adyuvante
Braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino
271
Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo bajo
Quirúrgico: Lavado peritoneal, histerectomia, salpingooforectomia, linfadenectomia pelvica y paraórticos
272
Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo intermedio
Quirúrgico + radioterapia pelvica adyuvante
273
Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo alto
Quirúrgico + radioterapia + quimioterapia adyuvante
274
Tx del cáncer endometrial estadio II
Quirúrgico + Radioterapia pélvica externa y braquiterapia
275
Tx del cáncer endometrial estadio III
Quirúrgico + Cirugía de citorreduccion máxima + radioterapia
276
Tx del cáncer endometrial estadio IV
Quirúrgico +/- radioterapia + terapia hormonal + quimioterapia
277
Como debe realizarse el tamizaje de cáncer endometrial
En pacientes de alto riesgo: AHF de cáncer colorrectal, SOP, estrógenos sin oposición
Mediante biopsias endometriales
278
Clasificación de los tumores ovaricos
🔰Epiteliales: 80-85%, principalmente postmenopausicas
🔰De los cordones sexuales
🔰Germinales: jóvenes
🔰De origen mesenquimatico inespecifico
Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma, linfoma, sarcoma
🔰Metastasicos
Krukenberg: de carcinoma gástrico (células en anillo de sello)
🔰Tumor maligno Brenner: Adenocarcinoma de células transicionales
279
Primera causa de muerte por cáncer ginecológico en países desarrollados, que se presenta en mujeres geriátricas
Tumores ovaricos epiteliales
280
Edad media de presentación de los tumores epiteliales de ovario
60 años
| Incidencia máxima: 70-74 años
281
Factores de riesgo para los tumores de ovario
Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad >35 años
Endometriosis ovarica atípica
282
Factores protectores para tumores epiteliales ovaricos
Maternidad <25 años
Lactancia
OTB
AOC
283
Clasificación histologica de los tumores epiteliales de ovario
Adenocarcinoma seroso papilar 55%: cuerpos de psammoma (simulan al epitelio tubarico)
Cistadenoma mucinoso 20%: simulan el epitelio endocervical
Carcinoma endometroide 15%: simulan el epitelio endometrial, 20% coexiste con un Adenocarcinoma endometrial, 10% se asocian a endometriosis
Carcinoma de células claras 5%: se asocian a endometriosis en 25%, son agresivos
284
Estadificación de los tumores ovaricos y tubaricos según la FIGO y AJCC
```
Estadio I (T1): limitada a los ovarios
Estadio II (T2): extensión pélvica
IIa: al útero o salpinges
IIb: tejidos pelvicos
Estadio III (T1-2 N1, T3 N0-1): diseminación peritoneal extrapélvica y/o metástasis ganglionares retroperitoneales
Estadio IV: metástasis distantes
```
285
Tx de los carcinomas ovaricos estadio I, bien o moderadamente diferenciados
Quirúrgico
286
Tx de los carcinomas ovaricos estadio I de alto grado
Quirúrgico + quimioterapia adyuvante
287
Tx de los carcinomas ovaricos estadio II
Quirúrgico + quimioterapia adyuvante
288
Tx de los carcinomas ovaricos estadio III, en tumores resecables
Citorreduccion máxima + quimioterapia adyuvante (puede considerarse administración intraperitoneal)
289
Tx de los carcinomas ovaricos estadio III, en tumores irresecables, pacientes frágiles o con complicaciones
Quimioterapia neoadyuvante + citorreduccion prequirurgica
290
Tx de los carcinomas ovaricos estadio IV, en tumores resecables
Citorreduccion máxima + quimioterapia adyuvante
291
Tx de los carcinomas ovaricos estadio IV, en tumor irresecable, pacientes frágiles o con complicaciones
Quimioterapia neoadyuvante + citorreduccion prequirurgica
292
Mutaciones asociadas a los tumores ovaricos epiteliales
KRAS/BRAF: tumores de bajo grado, 43 años, resistencia a agentes platinados
TP53: tumores de alto grado, 63 años, sensibles a agentes platinados
293
Vías de diseminación de los tumores ovaricos epiteliales
Vía trascelomica: omento, superficies peritoneales del diafragma, canales paracolicos y serosa intestinal
Linfatica
Extra abdominal
Hematogena: hígado, bazo, pulmon, hueso, SNC
294
Manifestaciones de los tumores ovaricos epiteliales
Incomodidad o distensión abdominal, Saciedad precoz
Ascitis, derrame pleural
Tumor pero vició fijo, firme, con nodulaciones en fondo de saco
Ganglio de la hermana María José: adenopatias periumbilicales
295
Marcadores tumorales que sirven como vigilancia posterior al Tx de los tumores ovaricos epiteliales
CA 125: 90% tumores serosos, 50% tumores en etapas tempranas
CA 19-9: carcinomas mucinosos
ACE
296
Estudio de imagen inicial en el abordaje de los tumores ovaricos
USG transvaginal
297
Estudio de imagen en la sospecha de tumores ovaricos de origen pancreatico y planeación quirúrgica
TAC
298
Estudio de imagen de elección en pacientes embarazadas con tumores ovaricos
RM
299
Método de elección para la confirmación Dx de tumor de ovario
Laparotomia exploradora meticulosa
| Es Dx y Tx con potencial curativo
300
Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio temprano de bajo grado
Histerectomia, salpingooforectomia, omenectomia, linfadenectomia
301
Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio temprano de alto grado
Quirúrgico + quimioterapia adyuvante
302
Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio tardíos
Quimioterapia neoadyuvante + cirugía citorreductiva
303
Tumores de ovario que se presenta en mujeres jóvenes y que producen hCG o alfa fetoproteina
Tumores germinales de ovario
304
Edad de incidencia máxima de los tumores germinales de ovario
20 años
305
Clasificación de los tumores germinales de ovario
```
Teratoma maduro (benigno, quiste dermoide)
Teratoma monodermicos o especializados
Teratoma inmaduro (maligno)
Disgerminoma
Carcinoma embrionario
Tumor del seno endodermico
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma
```
306
Tipo de Teratoma que se desarrolla en los años reproductivos activos y usualmente es quistico unilocular
Teratoma maduro (benigno)
307
Clasificación de los teratomas monodermicos o especializados
Struma Ovarii
| Tumor carcinoide
308
Tipo de Teratoma monodermico que está compuesto de tejido tiroideo y que puede producir hipertiroidismo
Struma Ovarii
309
Tipo de Teratoma monodermicos que se origina del epitelio intestinal, produce 5-hidroxitriptamina y puede producir Sx carcinoide
Tumor carcinoide
310
Sx que consiste en trastornos vasomotores paroxisticos, diarrea, broncoespasmo por la alta concentración de serotonina
Sx carcinoide
311
Tipo de Teratoma que aparece en las primeras 2 décadas de la vida, 5% coexiste con un quiste dermoide, cuyo Tx es con ooforectomia unilateral + quimioterapia
Teratoma inmaduro (maligno)
312
Tipo de tumor germinal de ovario que aparece en niñas y jóvenes, que se asocia a disgenesia gonadal o Sx de feminización testicular, produce DHL y siempre es maligno
Disgerminoma
313
Tx del disgerminoma
Ooforectomia unilateral
Quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
Radioterapia (en recurrencias y enfermedad quimiorresistente)
314
Tumor germinal de ovario que produce hCG y alfa FP, en niñas y jóvenes y tiene crecimiento rápido
Carcinoma embrionario
315
Tx del carcinoma embrionario
Resección del tumor + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
316
Tumor germinal de ovario que se presenta en niñas y jóvenes, produce alfa FP y alfa1 antitripsina, y presenta cueros de Schiller-Duval (estructuras de tipo glomerular)
Tumor del seno endodermico
317
Tx del tumor del seno endodermico
Resección + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
318
Tipo de tumor germinal de ovario que aparece en niñas y jóvenes, produce hCG, es agresivo y metastatiza a pulmon, hígado, cerebro, hueso y visceras
Coriocarcinoma
319
Tx del coriocarcinoma
Resección + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
Responden mal a la quimioterapia
320
Tipo de tumor germinal de ovario que combina células germinales y estroma gonadal, y el 50% coexiste con un disgerminoma
Gonadoblastoma
321
Manifestaciones de los tumores germinales de ovario
Dolor abdominal por Hemorragia, rotura o torsión
Distensión abdominal
Plenitud pélvica
Síntomas urinarios
322
Tx de tumores germinales de ovario en estadios I-III
Resección + quimioterapia adyuvante (bleomicina + etoposido + cisplatino)
323
Tx de tumores germinales de ovario en estadio III con resección incompleta y IV
Quimioterapia de rescate (bleomicina + etoposido + cisplatino)
324
Tumores ovaricos originados del estroma gonadal, endocrinologicamente activos
Tumores estromales o de los cordones sexuales
325
Tx de los tumores estromales o de los cordones sexuales
Histerectomia total abdominal + ooforectomia bilateral
326
Clasificación de los tumores estromales o de los cordones sexuales
Tumor de células de la granulosa
Tecoma
Tumores de Sertoli-Leydig (arrenoblastoma, androblastoma)
Tumores de células lipidicas (tumores de células hiliares o de células de Leydig)
327
Tumores estromales ovaricos más comunes, que tienen cuerpos Call-Exner, secretan estrógenos y puede asociarse a Adenocarcinoma endometrial o pseudo precocidad sexual
Tumor de células de la granulosa
328
Tumor estromal ovarico que puede encontrarse en formas mixtas con el tumor de células de la granulosa, se asocia a Sx de Meigs y del nevo de células basales
Tecoma
329
Sx de Meigs
Tumor ovarico + ascitis + hidrotorax derecho
330
Tipo de tumor estromal ovarico que se asocia a virilizacion o desfeminizacion
Tumores Sertoli-Leydig
331
Tumores estromales ovaricos con comportamiento maligno, se encuentran cristaloides de Reinke, con signos de virilizacion y aumento de depuración urinaria de 17-corticoesteroides
Tumores de células lipidicas
332
Es el último periodo menstrual de la vida de una mujer, se Dx en retrospectiva cuando ya pasó 1 año
Menopausia
333
A qué edad ocurre la menopausia en la mayoría de las mujeres mexicanas
A los 49 años
334
Fase de la vida reproductiva de la mujer en que hay disminución gradual en la función ovarica, disminuyendo los esteroides ovaricos
Climaterio
335
Manifestaciones del climaterio
```
Duran 3-5 años
Síntomas vasomotores
Alteraciones del sueño
Alteraciones psicológicas
Atrofia genital
```
336
Edad a la que ocurre la menopausia precoz o falla ovarica prematura
Antes de los 40 años
337
Estudios de laboratorio a solicitar en falla ovarica prematura
Cuantificación de FSH
338
Factores de riesgo para desarrollo de síntomas vasomotores en la menopausia
No modificables: raza, menopausia inducida, padecimientos crónicos
Modificables: obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, ansiedad y depresión
339
Consecuencias de la pérdida del estímulo estrogenico
🔰Tempranos: Síntomas
Vasomotores, insomnio, irritabilidad, depresión, dispareunia, disminución de libido
🔰Intermedios: Cambios físicos
Atrofia genital, incontinencia urinaria, pérdida de colageno, disminución de tamaño mamario, aparicion de vello facial
🔰Tardios: Enfermedad
Osteoporosis, demencia, enfermedad cardiovascular, cáncer
340
Medidas para el control de la sintomatologia de la menopausia
Bebidas frías, no picantes, café o alcohol
Abanico y ventilación adecuada
Ejercicio
Alimentos ricos en calcio y bajos en grasas saturadas
341
Tx farmacológico de las manifestaciones de la menopausia
Tx hormonal: estrógenos y/o progestagenos
Tx no hormonal: ISRS, clonidina, gabapentina
Veraliprida: en contraindicación de Tx hormonal
Fitoterapia: isoflavonas (soya), ginseng, camote, valeriana, alfalfa
342
Tx de elección para control de manifestaciones vasomotoras y urogenitales de la menopausia
Tx de reposición hormonal
343
Esquemas de reposición hormonal para Tx de las manifestaciones de la menopausia
Terapia cíclica continúa (Tx secuencial)
| Terapia continúa combinada
344
En qué consiste la terapia cíclica continúa en el reemplazo hormonal de la menopausia y sus indicaciones
Dosis diarias de estrógeno + progesterona x 10-14 días cada mes
Perimenopausicas que conservan su utero y desean mantener sus ciclos menstruales
345
En qué consiste la terapia combinada continúa en el reemplazo hormonal en la menopausia y sus indicaciones
Dosis fijas diarias de estrógenos + progesterona
| Postmenopausicas que conservan su utero
346
A quienes se les ofrece terapia de reposición hormonal y por cuánto tiempo
A mujeres <60 años o dentro de los primeros 10 años siguientes a la menopausia
La duración varía con cada mujer, se recomienda por <3 años (riesgo de ca endometrio)
347
En qué casos se da terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopausicas por >5 años
Recidiva de síntomas con afectación de la calidad de vida
<60 años a dosis bajas
Riesgo bajo de enventos tromboticos, EVC, cáncer de mama
348
En qué casos la vía transdermica es de elección en el Tx de reemplazo hormonal en la postmenopausia
HTA
Hipertrigliceridemia
Hepatopatia crónica
Riesgo de trombosis venosa
349
En qué casos está indicada la administración tópica de la terapia de reemplazo hormonal
En atrofia genitourinaria
350
Progestageno recomendado para Tx de la sintomatologia vasomotora y disminución de la libido
Tibolona
351
Progestina antimineralocorticoide usada en pacientes hipertensas o con tendencia a la retención hídrica como Tx de reemplazo hormonal
Drospirrenona
352
Contraindicaciones para terapia hormonal en la menopausia
```
Neoplasia dependiente de hormonas
SUA sin Dx
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Litiasis vesicular
Trombofilias
Dislipidemia
Cardiopatía isquemica
HTA no controlada
Hipersensibilidad
Porfiria cutánea
```
353
Indicaciones de referencia al segundo nivel en pacientes climatericas
Contraindicación de Tx hormonal
No respuesta a Tx hormonal
Tx hormonal previa de duración prolongada
Recidiva de síntomas después de suspensión de Tx hormonal
354
Enfermedad esquelética y progresiva caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo
Osteoporosis
355
Se define como una densidad mineral ósea con índice T de -1 a -2.5
Osteopenia
356
Se define como una densidad mineral ósea con índice T de < - 2.5
Osteoporosis
357
Sitios de fracturas más frecuentes en la osteoporosis
Columna vertebral y cuellos femorales
358
Factores de riesgo para osteoporosis
```
Historia familiar
IMC <19
Caucásica o asiática
Sedentarismo
Alcohol, tabaquismo
Tirotoxicosis
Hiperparatiroidismo primario
Hipogonadismo
Artritis reumatoide
Sx malabsortivos
Corticoides
Anticonvulsivos
```
359
Signo clínico temprano de osteoporosis
Perdida >5 cm en la estatura o cifosis progresiva por Fx vertebral por compresión que se acompaña de dolor de espalda agudo o crónico
360
Estándar de oro Dx de osteoporosis
Absorciometria de rayos X de energía dual (DEXA)
361
En quienes se debe realizar la DEXA central para Dx de osteoporosis
Todas las posmenopausicas con Fx
362
Tx farmacológico de osteoporosis
Estrógenos
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos: raloxifeno
Bifosfonatos: alendronato, risedronato, etidronato
Calcitonina
Paratohormona
363
Indicaciones de iniciar Tx para la osteoporosis
Osteopenia:
Índice T entre -1 y -2 sin factores de riesgo (prevenir Fx)
Índice T entre -2 y -2.5 con un factor de riesgo
Osteoporosis:
Índice T < - 2.5
364
Indicaciones para la administración de alendronato en mujeres con Fx previa por fragilidad
>75 años sin necesidad de DEXA
| 65-74 años con índice T < - 2.5
365
Tx de primera línea para prevención de osteoporosis en posmenopausicas con osteopenia y osteoporosis inducida por esteroides
Bifosfonatos
| + calcio y vitamina D + ejercicio
366
Tx de elección de la osteoporosis primaria en varones
Alendronato y etidronato
| + calcio y vitamina D + ejercicio
367
En quienes está indicado realizar tamizaje de osteoporosis
Todas las mayores de 50 años con factores de riesgo
368
Sitio más frecuente de prolapso vaginal
Pared anterior de la vagina
369
Manifestaciones del prolapso de pared anterior de la vagina
Plenitud, pesadez, presión e incomodidad vaginal que progresa a lo largo del día y es más notorio de pie o por pujar
370
Abordaje Dx del prolapso de pared anterior de la vagina
Exploración pélvica bimanual y uso de especulo vaginal para visualizar el prolapso con la maniobra de Valsalva
371
Causa de prolapso de la pared vaginal posterior
Debilidad del septo rectovaginal
372
Manifestaciones del prolapso vaginal posterior
Dificultades con la función intestinal y la defecación
| Necesidad de rectificar manualmente la vagina para completar la defecación
373
Es el prolapso uterino más allá de las carunculas mirtiformes
Procidencia completa
374
Causa del prolapso de la cúpula vaginal o la eversión vaginal
Fracaso de los soportes alrededor de la vagina superior
| Después de la histerectomia abdominal o vaginal
375
Sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos
POP-Q
376
Tx de los prolapsos leves de órganos pélvicos o de riesgo quirúrgico elevado
Tx conservador: ejercicios de kegel, pesarios
377
Tx quirúrgico de los prolapsos de órganos pélvicos
Colporrafia anterior o posterior
Mallas en riesgo alto de recidiva
Perineorrafia
Puede realizarse histerectomia para facilitar la exposición
Colpocleisis (obliteración vaginal): pacientes ancianas que no desean mantener la función coital
378
Perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo (ejercicio, estornudos, tos)
Incontinencia urinaria de esfuerzo
379
Perdida involuntaria de orina que es precedida por sensación de urgencia
Incontinencia urinaria de urgencia
380
Sensación de urgencia urinaria con o sin incontinencia, acompañada de frecuencia y nicturia
Hiperactividad vesical
381
Longitud de la uretra femenina adulta
3-4 cm
382
Donde se origina el componente parasimpatico de la inervacion del tracto urinario inferior
S2-S4
383
Donde se origina el componente simpático de la inervacion del tracto urinario inferior
T10-T12
384
Donde se origina el nervio pudendo que proporciona la inervacion motora del esfínter uretral estriado
S2-S4
385
Abordaje Dx de la incontinencia urinaria
Diario miccional
Reproducción de la incontinencia a la exploración física
Prueba de Q-tip: incontinencia de esfuerzo secundaria a hipermovilidad uretral
EGO, USG para medir el volumen residual miccional
386
Tx no invasivo de la incontinencia urinaria
Perdida de peso hasta IMC <30
| Evitar factores desencadenantes
387
Tx farmacológico de la incontinencia urinaria de urgencia
Antimuscarinicos: oxibutinina, tolterodina, tropsium, propiverina
388
Tx inicial de elección en incontinencia de urgencia o mixta
Ejercicios de entrenamiento vesical x 6 semanas
| Meta micciones cada 3-4 horas
389
Tx inicial de elección en incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta
Ejercicios de Kegel: rehabilitación del piso pélvico
| Pueden emplearse conos vaginales
390
Único fármaco utilizado para la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada y severa
Duloxetina
391
Tx quirúrgico de la incontinencia urinaria
Colocación de una malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador
392
Indicaciones de referencia al segundo nivel en casos de disfuncion pelvica
Incontinencia urinaria con urocultivo negativo
Prolapso vaginal anterior estadio 1 sin respuesta a Tx conservador
Prolapso vaginal anterior estadio 2-4
393
Comunicación anómala entre la vejiga y la vagina
Fístula vesico-vaginal
394
Factores de riesgo para la fístula vesico-vaginal
```
Histerectomia
Cx ginecológica
Laparoscopia
Biopsias ginecológicas
Radiación
Carcinomas pélvicos avanzados
Parto traumático
Violencia sexual
Cuerpos exógenos
Infecciones: tuberculosis, esquistosomiasis
```
395
Medidas a realizar antes de prescribir anticonceptivos hormonales combinados
Descartar embarazo
Medición de la TA
Calculo de IMC
396
En qué consiste el esquema monofasico de los anticonceptivos orales
Etinilestradiol + Norestirenona o Levonorgestrel
Se inicia el primer día del ciclo (1-5 días) x 21 días a la misma hora
Uso de condón los primeros 7 días
397
Medidas a realizar en usuarias de anticonceptivos orales cuando se van a someter a Cx mayor o inmovilización prolongada
Profilaxis antitrombotica perioperatoria
| Suspenderlos 4 semanas antes de la intervención
398
Pacientes en quienes no se recomiendan los anticonceptivos orales
Pacientes con VIH en Tx con IP potenciados con Ritonavir
| Riesgo de disminución de la efectividad
399
Esquema de anticonceptivos inyectables
Medroxiprogesterona cada 12 semanas
Norestirenona cada 8 semanas
Aplicar el primer día del ciclo menstrual, inmediatamente después de un aborto o postparto sin importar si esta amamantando
400
Método anticonceptivo reversible más eficaz
Implante subdermico
| Tasa de embarazo 0.05%
401
En qué casos se indica la utilización de un método de barrera en conjunto con el implante subdermico
Si la paciente presenta amenorrea o han pasado >5 días desde el inicio del sangrado menstrual
402
Única contraindicación absoluta para uso de implante subdermico
Cáncer mamario activo en los últimos 5 años
403
Mecanismo de acción de los dispositivos intrauterinos
Previene la fertilización
| Modificación del endometrio
404
Tiempo ideal para la colocación del DIU
```
Primeros 5 días del ciclo
Postparto inmediato (primeros 10 minutos hasta las 48 horas)
```
405
Contraindicaciones absolutas para aplicación de DIU
Ruptura de membranas de >6 horas o TDP prolongado
Infecciones o neoplasias activas del cervix o útero
Distorsión de la anatomía uterina
Dimensiones <6-9 cm de la cavidad uterina
406
Seguimiento después de la colocación de DIU
A las 3-6 semanas y posteriormente solo si hay complicaciones o para su retiro
407
Métodos anticonceptivos de emergencia
Píldora de emergencia
| DIU
408
Esquema de las píldoras de anticoncepción de emergencia
Dentro de los primeros 5 días posteriores al coito
Levonorgestrel de 1.5 mg, 1 tableta DU
Levonorgestrel de 0.75 mg, 1 tableta cada 12 horas , 2 dosis o 2 tabletas DU
409
Método de anticoncepción de emergencia más efectivo
DIU
410
Tiempo ideal del uso de DIU como anticonceptivo de emergencia
Hasta antes de 120 horas del coito sin protección, posterior a este tiempo está contraindicada
Se puede usar de las 72-120 horas si no se utilizó píldora de emergencia
411
Principio activo de los espermicidas
Nonoxinol-9 con vehículo de glicerina
Manteca de cacao
Hidrocarburos
412
Método anticonceptivo que se ha relacionado con un aumento en el riesgo de transmisión de VIH
Espermicidas con nonoxinol-9
| Ocasiona lesiones en el tejido vaginal o rectal
413
Método anticonceptivo permanente en la mujer
OTB
414
Técnicas Qx utilizadas para la OTB
```
Pomeroy
Parkland
Pritchard
Pomeroy modificada
Irving
Cooke
Uchida
Wood
Fimbrectomia
```
415
Tasa de fallo de la OTB
Similar al DIU (1 en 200)
| Aumenta riesgo de embarazo ectópico
416
Método anticonceptivo definitivo en los hombres
Vasectomía
417
Cuando se considera a un hombre estéril después de la vasectomía
Cuando haya alcanzado la azoospermia después de 6-10 eyaculaciones
418
Tasa de fallo de los condones masculinos cuando son usados correctamente
2%
419
Opciones de anticonceptivos de barrera para las parejas alérgicas al látex o mujeres que usan productos vaginales derivados del petróleo
Condones de poliuretano
420
Métodos de barrera femeninos
```
Diafragmas
Escudos
Capuchas
Condones femeninos
Espermicidas
```
421
Metodo de barrera que no se puede combinar con los condones masculinos de látex
Condones femeninos
422
Por cuanto tiempo son usables el diafragma, escudo, y capucha
Con aseo duran hasta 1 año
423
Incapacidad de las parejas en edad reproductiva para conseguir un embarazo teniendo coitos sin anticonceptivos x 1 año en <35 años, o 6 meses en >35 años
Infertilidad
424
Tasa de fecundidad normal por ciclo ovarico (Fecundabilidad)
22%
425
Como saber si el método de la píldora de anticoncepción de emergencia fue exitoso
Si la menstruacion se presenta los 21 días siguientes de tomarla
En caso contrario obtener prueba de embarazo
426
Infertilidad primaria
Si la mujer nunca ha estado embarazada
427
Infertilidad secundaria
Después de mínimo 1 embarazo previo
428
Abordaje Dx de la infertilidad
Documentación de ovulación
Análisis seminal
Laboratorio y gabinete
429
Como se realiza la documentación de la ovulación en el abordaje de infertilidad
Cuantificación de los niveles de progesterona en la fase lutea
Curva de temperatura basal
430
Como se realiza el análisis seminal en el abordaje de infertilidad
Abstinencia de eyaculacion x 2-3 días
Se evalúa pH, viscosidad, concentración, número total y aglutinación de espermatozoides, % de motilidad, progresión frontal, morfología, células redondas, aglutinación y cantidad de leucocitos
431
Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en sanas y asintomáticas
Bh, hemotipo, rubéola, citología cervical y serología (N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis), prueba de cloruros en sudor
432
Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en candidatas a fertilización in vitro
Detección de sifilis, VIH, hepatitis
433
Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en >35 años
Niveles de FSH y estradiol
434
Mejor estudio para documentar la ovulación
USG pélvico
435
Indicaciones para realización de histerosalpingografia en el abordaje de infertilidad
A la semana siguiente de la menstruacion
| Planeación de fertilización in vitro con transferencia de embrionarias o medidas de abordaje laparoscopico
436
Procedimientos de Tx de infertilidad que aumentan la incidencia de embarazos múltiples
Inductores de ovulación
Fertilización in vitro
Transmisión tubarica de gametos
437
Procedimientos de Tx de infertilidad que aumentan la incidencia de embarazos ectopicos
Inductores de ovulación
| Reconstrucción tubarica
438
Causas de infertilidad
Anovulación 10-15%
Anormalidades en la producción de semen 30-40%
Enfermedad pélvica 30-40%
Anormalidades en el transporte de los espermatozoides a través del canal cervical 30-40%
Inexplicable 10-20%
439
Causa de infertilidad en la que se encuentra mayor tasa de éxito con Tx
Anovulación
440
Tx de la infertilidad por anovulación
Tx inicial estándar: Citrato de clomifeno
Gonadotropinas posmenopausicas (riesgo de desarrollar Sx de hiperestimulacion ovarica)
Análogos de GnRH
Manejo de peso y estilo de vida
441
Causas uterinas de infertilidad
Adhesiones intrauterinas
Miomatosis
Tuberculosis pélvica: este Dx elimina las posibilidades de un embarazo
442
Hallazgos en la histerosalpingografia de tuberculosis pélvica
Ganglios calcificados o granulomas pélvicos
Obstrucción tubarica del istmo distal o ampula proximal
Constricciones tubaricas múltiples
Irregularidad del contorno ampular
Deformidad u obliteración de la cavidad uterina
443
Causas tubaricas de infertilidad
Obstrucciones distales: Tx con fimbrioplastia, salpingolisis o salpingostomia
Obstrucciones proximales: Tx con implantación tubocornuaria, reanastomosis tubocornuaria microquirurgica o sonda, catéteres o balones
444
Tx de la infertilidad por endometriosis
Leve: hiperestimulacion ovarica controlada, inseminacion intrauterina
Moderada: lisis laparoscopica de las lesiones
Severa: resección quirúrgica conservadora, láser con CO2 por laparoscopia o fertilización in vitro
445
Tx de la infertilidad por causas masculinas
Leves y moderadas: centrifugación del eyaculado para realizar inseminacion intrauterina
Severas: inyección intracitoplasmatica de esperma o semen fresco o congelado de un donante
446
Tx de infertilidad inexplicable
Hiperestimulacion ovarica controlada
Inseminacion intrauterina
Fertilización in vitro
447
Factores que disminuyen la fertilidad en la mujer
>35 años
IMC >29
Tabaquismo
448
En qué pacientes está obligada la detección de mutaciones de fibrosis quistica en el abordaje de infertilidad
En varones con azoospermia obstructiva y que se demuestre agenesia de los conductos deferentes
449
Perdida o reducción de la motilidad de los espermatozoides
Astenospermia
450
Ausencia de espermatozoides en el semen
Azoospermia
451
Prevalencia de >50% de formas anormales de espermatozoides
Teratospermia
452
Diverticulosis del endosalpix en la muscular de la porcion ístmica del oviducto
Salpingitis ístmica nodosa
453
Prueba de la capacidad del espermatozoide para fertilizar, basada en su capacidad para penetrar oocitos de hámster
Prueba de penetracion de esperma
454
Inducción del desarrollo de >1 folículo con fármacos, también llamada superovulación o reclutamiento folicular múltiple
Hiperestimulacion ovarica controlada
455
Método empleado para colocar el esperma en el tracto reproductor femenino por medios diferentes al coito
Inseminacion artificial
456
Colocación de espermatozoides que han sido separados del fluido seminal dentro de la cavidad endometrial a través de un catéter pequeño
Inseminacion intrauterina
457
Técnica quirúrgica para la remoción de adhesiones entre las fimbrias en el extremo distal del oviducto parcialmente ocluido
Fibroplastia
458
Remoción de las adhesiones de un oviducto aparentemente normal a la inspección macroscopica
Salpingolisis
459
Creación quirúrgica de una nueva apertura en la porcion distal de un oviducto completamente ocluido
Salpingostomia
460
Complicación que se presenta en el 0.5% de ,as mujeres tratadas con gonadotropinas posmenopausicas, en el que hay agrandamiento de los ovarios, aumento de los estrógenos y producción de VEFG
Sx de hiperestimulacion ovarica
461
Clasificación del Sx de hiperestimulacion ovarica
Leve: >6 cm, dolor distensión abdominal, aumento de peso
Moderado: >10 cm, ascitis, náusea, vomito
Severo: hemoconcentracion, oliguria, elevación de creatinina, ascitis, efusión pleural, hipercoagulabilidad, hipotension
462
Factores pronósticos buenos en los casos de infertilidad
Anovulación
<35 años
Intento de embarazo por <3 años
Transcurso de <2 años de la evaluación inicial
463
Factores pronósticos malos en los casos de infertilidad
```
Enfermedad tubaria
Espermatozoides anormales
>35 años
Intento de embarazo >3 años
Transcurso de >2 años de la evaluación inicial
```
