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ENARM 2024 Repaso > 16. Infectología Pediátrica > Flashcards

16. Infectología Pediátrica Flashcards

1
Q

Hasta que temperatura se considera fiebre en <3 meses

A

> 38

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2
Q

Hasta que temperatura se considera fiebre en 3-6 meses

A

> 39

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3
Q

Cuáles son los signos de riesgo alto de enfermedad grave que requieren valoración cada 2 horas en los niños con fiebre

A

Falta de reactividad, irritabilidad, piel marmórea, pálida o cianótica, pérdida de la turgencia cutánea, vómito biliar, tiraje IC, FR >60, quejido respiratorio y abombamiento de la fontanela

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4
Q

Indicaciones para toma de punción lumbar en <3 meses con fiebre

A

Edad <1 mes

1-3 meses con mal aspecto general o leucocitos <5 o >15 mil

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5
Q

Indicaciones para uso de antipiréticos en <3 meses con fiebre

A

Apariencia tóxica

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6
Q

Criterios de egreso en niños <3 meses con fiebre

A

Negatividad de los cultivos tras 36 horas
Buena especto después de 24 horas de observación
Buena dinámica familiar
Acepta la vía oral
Tratamiento antibiótico que pueda completarse en casa

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7
Q

Sepsis que ocurre en los primeros 28 días de vida extrauterina y que incluye a los neonatos con peso <1.5 kg

A

Sepsis neonatal

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8
Q

Principales causas de muerte en la primer semana de vida

A

Sepsis bacteriana y neumonía congénita

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9
Q

Sepsis neonatal que inicia desde el nacimiento hasta 7 días de vida extrauterina

A

Sepsis neonatal de inicio temprano

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10
Q

Sepsis neonatal que inicia del día 8-28 de vida extrauterina

A

Sepsis neonatal de inicio tardío

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11
Q

Sepsis neonatal que ocurre desde los 8 días de vida hasta el alta y es más común en prematuros tratados en UCIN

A

Sepsis de origen nosocomial

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12
Q

Agentes causales más comunes de la sepsis neonatal de inicio temprano

A

S. agalactiae, E. Coli (la más frecuente en países en vías de desarrollo), Klebsiella, Listeria, H. Influenzae, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma hominis

Es más frecuente la neumonía

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13
Q

Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal de inicio tardío

A

S. agalactiae, E. Coli (la más frecuente en países en vías de desarrollo), Klebsiella, Listeria, H. Influenzae
S. Pneumoniae, Neisseria meningitidis, VHS, CMV

Es más común la bacteriemia y la meningitis

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14
Q

Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal de origen nosocomial

A

G+: S. Aureus, enterococcus (55%) y Klebsiella (16%)

S. Epidermidis, VSR, S. Aureus, bacilos G-, enterovirus, rotavirus, E. Coli Enteropatogena, P. Aeruginosa

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15
Q

Clasificación de la sepsis neonatal según su mecanismo de transmisión

A

Vertical

Nosocomial

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16
Q

Factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión vertical

A 
Ruptura de membranas prolongada
Fiebre materna
Parto prematuro espontáneo
Corioamnionitis
IVU materna
Hipoxia neonatal grave
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17
Q

Periodo en el que inicia la sepsis neonatal de transmisión vertical

A

En las primeras 72 horas de vida

Se manifiesta de forma subaguda

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18
Q

Factor de riesgo para sepsis neonatal de transmisión nosocomial

A

El neonato se coloniza en UCIN

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19
Q

Periodo en el que inicia la sepsis neonatal de transmisión nosocomial

A

Inicia después de las 72 horas de vida

Puedes comenzar antes si se asocia al empleo de procedimientos invasivos (precoz: <72, tardía >72)

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20
Q

Manifestaciones de la sepsis neonatal de inicio temprano

A

Quejido espiratorios, taquipnea, cianosis, rechazó el alimento, palidez, apnea, letargo, hipotermia y llanto agudo

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21
Q

Manifestaciones de la sepsis neonatal de inicio tardío

A

Letargo, rechazo a la alimento, hipotonía, apatía, convulsiones, abombamiento de la fontanela, fiebre, hiperbilirrubinemia directa

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22
Q

Manifestaciones de la sepsis neonatal de origen nosocomial

A

Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, distensión abdominal, rechazó el alimento, choque, CID, deterioro respiratorio y reacciones locales (onfalitis, descarga ocular, diarrea, impétigo ampolloso)

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23
Q

Estándar de oro en el diagnóstico de sepsis neonatal

A

Hemocultivo

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24
Q

Exploración especial en la sepsis neonatal de inicio tardío

A

Exploración osteoarticular minuciosa en busca de pseudoparálisis

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25
Q

Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de inicio temprano

A

Ampicilina + aminoglucosido (gentamicina) x 10-14 días

Si meningitis: ampicilina + cefotaxima hasta 21 días después de la esterilización del LCR

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26
Q

Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de inicio tardío

A

Nafcilina u Oxacilina + aminoglucosido en espera de resultado de cultivos
En caso de debutar en la 3er semana de vida: ampicilina + cefalosporinas de 3ra generación
Si meningitis: vancomicina

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27
Q

Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de transmisión nosocomial

A

Vancomicina / Oxacilina / Nafcilina + aminoglucosido

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28
Q

Complicaciones de la sepsis neonatal de transición nosocomial

A 
Meningitis (75%)
Osteomielitis (s. Agalactiae, s. aureus)
Artritis (gonococo, s. aureus, cándida, G-)
IVU (G-)
Choque séptico
CID
FOM 
Muerte
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29
Q

Escala Rodwell para Dx de sepsis neonatal

A 
Leucocitosis o leucopenia
Neutrofilia o neutropenia
Incremento de neutrófilos inmaduros
Relación bandas/neutrófilos >0.3
Cambios degenerativos de los neutrófilos

> 3 factores: positividad S 96%, E 78%
<2 factores: negatividad VPN 99%

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30
Q

Periodo de riesgo más alto para infección congénita por Toxoplasma Gondii en el embarazo

A

10-24 SDG (directamente proporcional al flujo placentario)

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31
Q

Manifestaciones de la infección por toxoplasma Gondii en el neonato

A

Calcificaciones intracraneales corticales difusas, coriorretinitis, hidrocefalia
Mucho se encuentran asintomáticos el nacimiento
La severidad es inversamente proporcional a la edad gestacional

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32
Q

Diagnóstico de infección congénita por toxoplasma Gondii en el neonato

A

Detección de anticuerpos IgG (seroconversion o cuadruplicación), IgM (confirmación), IgA (confirmación de infeccion congénita)
Evaluación neurológica y auditiva
TAC y punción lumbar

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33
Q

Tratamiento de la infección congénita por toxoplasma Gondii

A

Pirimetamina + ácido folinico + sulfadiazina x1 año

+ prednisona si hay afectación cerebral o coriorretinitis

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34
Q

Secuelas de la infección congénita por toxoplasma Gondii

A

Convulsiones, sordera, patología ocular, retardo mental

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35
Q

Edad gestacional en la que el riesgo de contagio de rubéola congénita por el feto es del 0%

A

Después de las 16 SDG

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36
Q

Semanas de gestación en la que el riesgo de desarrollo de rubéola congénito en el feto es del 90%

A

<11 SDG

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37
Q

Manifestaciones de la rubéola congénita

A

Microcefalia, cataratas, coriorretinitis en “sal y pimienta”, persistencia del conducto arterioso, estenosis arterial pulmonar periférica, sordera sensoneuronal o central, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, etc
Puede estar asintomático

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38
Q

Criterios para el diagnóstico serológico definitivo de rubéola congénita

A

Aislamiento del virus
IgM específica para el virus al nacimiento
Persistencia de títulos elevados de IgG después de los 8 meses de vida
Confirmación de la infección materna durante el embarazo

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39
Q

Secuelas más frecuentes de rubéola congénita

A

Problemas auditivos, oculares, cardiovasculares, alteración del neurodesarrollo, diabetes mellitus

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40
Q

Infecciones maternas que se presenten como mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos durante el embarazo

A

Toxoplasma Gondii

Citomegalovirus

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41
Q

Infección congénita más común

A

Citomegalovirus

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42
Q

Es la principal causa de sordera sensoneuronal, retraso mental, retinopatía y parálisis cerebral

A

Citomegalovirus

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43
Q

Manifestaciones de la infección por citomegalovirus congénito

A

90% son asintomáticos al nacimiento
La severidad es inversamente proporcional al a la edad gestacional de infección
Puede presentarse como sepsis, Calcificaciones periventriculares, coriorretinitis, microcefalia, petequias-púrpura, ictericia, colecistitis acalculosa

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44
Q

Prueba diagnóstica para citomegalovirus congénito

A

Aislamiento del virus o PCR en orina o saliva por cultivo tradicional o acelerado por centrifugación

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45
Q

Tratamiento de citomegalovirus congénito que puede evitar la progresión de la pérdida auditiva

A

Ganciclovir

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46
Q

Secuelas del citomegalovirus congénito

A

Convulsiones, sordera, retraso mental

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47
Q

Vía de transmisión del virus del herpes simple al neonato

A

Se adquiere al momento del paso por el canal de parto

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48
Q

Manifestaciones de la infección posnatal por virus de herpes simple

A

Encefalitis, enfermedad localizada (SNC, piel,mojos, boca) o generalizada (hígado, pulmonar), fiebre, vesículas, queratoconjuntivitis
La mayoría son asintomáticos al nacimiento y debutan en los días 5-10 de vida

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49
Q

Prueba diagnóstica para virus del herpes simple al nacimiento

A

Cultivo de una vesícula cutánea, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces
PCR de sangre, orina, LCR

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50
Q

Secuela del virus herpes simple perinatal

A

Retaso mental

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51
Q

Edad gestacional en la que se adquiere la infección intrauterina por varicela zoster

A

Durante el primer trimestre (en primeras 20 SDG)

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52
Q

Porcentaje de riesgo de afectación fetal por varicela zoster antes de las 20 SDG

A

2%

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53
Q

Manifestaciones de la infección por varicela zoster intrauterina

A

Muerte fetal, lesiones cutáneas que sigue en el trayecto nervioso, cataratas, coriorretinitis, microftalmos, hidronefrosis, agenesia renal, encefalitis, hipoplasia del colon izquierdo, aplasia / hipoplasia / agenesia cutanea y ósea

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54
Q

Periodo en el que se adquiere la varicela neonatal congénita

A

21 días antes del parto y hasta 5 días posteriores

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55
Q

Manifestaciones de la varicela neonatal severa que se adquiere 5 días antes o 2 días después del nacimiento

A

Hay afectación visceral: neumonía, hepatitis y hemorragias cutáneas
Mortalidad 30%

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56
Q

Pruebas Dx para varicela neonatal congénita

A

Aislamiento del virus de vesículas cutáneas
Anticuerpos IgG aumentados
PCR de cualquier fluido o tejido

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57
Q

Vía de contagio de sífilis congénita

A

Transplacentaria o por contacto con el chancro o sangre durante el parto

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58
Q

Manifestaciones de la sífilis congénita en el periodo neonatal temprano

A

RCIU, hidropesia no inmune, RNPT, anemia hemolitica, neutropenia, trombocitopenia, neumonía, hepatoesplenomegalia

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59
Q

Manifestaciones de la enfermedad tardía por sífilis congénita

A

Facies sifilitica, dientes de Hutchinson, molares de Moon o de Fournier: en forma de mora, erupción maculopapular descamativas en palmas y plantas y alrededor de boca y ano, articulaciones de Clutton, sordera, nariz en silla de montar, frente prominente, signo de Higoumenakis: 1/3 interno de la clavícula ensanchando

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60
Q

Signos radiológicos de huesos largos en los <1 año que orientan el diagnóstico de sífilis congénita

A

Lesiones simétricas más frecuente en extremidades inferiores
Osteocondritis metafisiaria
Signo de Wimberger: desmineralización y destrucción de la metafisis proximal de la tibia
Osteítis: bandas lineales que semejan un tallo de apio
Dactilitis

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61
Q

Pruebas diagnósticas para sífilis congénita

A

Microscopía de campo oscuro con anticuerpos inmuno florecientes cuando existen lesiones cutáneas.
VDRL sérico (cuadruplicación) o del líquido LCR
Citoquímico de LCR con aumento celular y proteínas
IgM específica para sifilis confirma el Dx

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62
Q

Indicaciones para la realización de punción lumbar en sífilis congénita latente

A

Signos neurológicos, oftálmicos o auditivos
Falla al Tx
Confección por VIH

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63
Q

Criterios Dx de neurosifilis en los niños

A

POSITIVIDAD de los 2 siguientes:
FTA-ABS positivo o TPHA/TPPA/MHA-P
Aumento de mononucleares (5-10/mm3) o VDRL o RPR

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64
Q

Tratamiento de sífilis congénita

A

Penicilina G sódica o penicilina procainica x 10 - 14 días

Penicilina benzatinica x 1 día en ausencia de neurosifilis

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65
Q

Secuelas de sífilis congénita

A

Problemas dentales, patología ocular y síndrome nefrótico

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66
Q

Manifestaciones de la infección congénita por Parvovirus B19

A

Hidropesia no inmune, anemia fetal, pancitopenia transitoria, inflamación cardiaca, fibroelastosis subendocardica

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67
Q

Pruebas Dx de la infección congénita por Parvovirus B19

A

Anticuerpos IgM

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68
Q

Tx de la infección congénita por Parvovirus B19

A

Transfusiones intrauterinas y pos átalas

Digitalización materna prenatal

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69
Q

Indicación de cesárea en madres con VIH

A

Cundo se desconoce la carga viral

Carga viral >1000 copias el último mes

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70
Q

Manifestaciones de la infección congénita por VIH

A

Calcificaciones intracraneales, infecciones recurrentes, linfadenopatia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, anormalidades neurológicas

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71
Q

Prueba Dx a emplearse en <18 meses con madre VIH positivo

A 
Prueba virologicas (prueba doblemente positiva) 
Determinar carga viral a los 14-21 días, 1-2 meses y 4-6 meses
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72
Q

Criterios para descartar infección congénita por VIH

A

Niños que no reciben leche materna con 2 determinaciones negativas de carga viral una 1 mes y otra los 4 meses
ELISA negativa a los 12 y 18 meses

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73
Q

Tratamiento de la infección congénita por VIH

A

TMP/SMX (profilaxis)

Zidovudina + otros ARV

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74
Q

Prevención de la infección congénita por virus hepatitis B

A

Inmunoglobulina anti hepatitis B +

Inmunización en las primeras 12 horas de vida

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75
Q

Manifestaciones de la infección congénita por hepatitis B

A

Hepatitis neonatal aguda

Pueden convertirse en portadores asintomáticos

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76
Q

Seguimiento del estado serológico de un niño que recibió profilaxis contra hepatitis B

A

Verificar después de, cumplimiento del esquema de vacunación primario (9-15 meses)
Si el anti-HBs es <10 (falta de respuesta inmunológica adecuada) se administra un esquema secundario (3 dosis más)

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77
Q

Prevención de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae

A

Con nitrato de plata o eritromicina Oftalmica

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78
Q

Manifestaciones de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae

A

Oftalmia gonococica: descarga acuosa abundante que se vuelve purulenta
Absceso en cuero cabelludo, vaginitis, artritis, Sepsis, meningitis

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79
Q

Tx de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae

A 
Ceftriaxona 
Cefotaxima (en hiperbilirrubinemia) 
DU: infección aislada
7 días: diseminada
10-14 días: meningitis
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80
Q

Complicaciones de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae

A

Queratitis, perforación corneal, ceguera

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81
Q

Manifestaciones de la infección perinatal por chlamydia trachomatis

A

Conjuntivitis, neumonía afebril con tos no productiva, taquipnea, estertores, hiperinflacion e infiltrados difusos en Rx de tórax y otitis media

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82
Q

Prevención de la infección perinatal por clamidia trachomatis

A

Eritromicina, nitrato de plata o tetraciclina Oftalmica

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83
Q

Prueba diagnóstica para infección perinatal por clamidia trachomatis

A

Tincion Giemsa de un frote conjuntival: inclusiones citoplasmaticas teñidas de azul
PCR

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84
Q

Tratamiento de la infección perinatal por clamidia Trachomatis

A

Eritromicina x 14 días

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85
Q

Prevención de la infección perinatal por Mycobacterium tuberculosis

A

Isoniazida, inmunización y separación

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86
Q

Manifestaciones de la infección perinatal por Mycobacterium tuberculosis

A

Neumonía séptica congénita
Tuberculosis pulmonar primaria
Asintomática

87
Q

Tratamiento de la infección perinatal por Mycobacterium tuberculosis

A

Isoniazida, rifampicina y Pirazinamida

88
Q

Manifestaciones de la enfermedad de Chagas congénita

A

RCIU, carditis, insuficiencia cardíaca, hepatoesplenomegalia, acalasia

89
Q

Tratamiento de la enfermedad de Chagas congénita

A

Nifurtimox

90
Q

Secuelas de la enfermedad de Chagas congénita

A

Patología ocular, retardo mental

91
Q

Es la infección umbilical del neonato que se manifiesta como eritema e induración de la piel alrededor del ombligo y se acompaña de supuración o secreción sanguinolentas con mal olor

A

Onfalitis

92
Q

Medida que disminuye el riesgo de onfalitis

A

Aplicación de clorhexidina al 4% en el cordón umbilical en las primeras 24 horas
Secado natural

93
Q

Agentes causales más frecuentes de la onfalitis

A

S. aureus (el más frecuente), s. epidermidis, estreptococo del grupo A, e. Coli, proteus
Clostridium tetani: importante en países en vías de desarrollo

94
Q

Clasificación de la onfalitis según la extensión de la infección

A

Solo descarga purulenta
Celulitis y linfangitis de la pared abdominal
Extensión al TCS y fascia profunda

95
Q

Clasificación de la gravedad de la infección en onfalitis

A

<5 mm sin manifestaciones sistemicas: Tx local (neomicina, mupirocina)
<5 mm con manifestaciones sistemicas: Tx IV (aminoglucosido, clindamicina, cefotaxima, metronidazol, imipenem) y derivar al 2do nivel
>5 mm +/- manifestaciones sistemicas: Tx IV y derivar urgente al 2do nivel

96
Q

Complicaciones más comunes de la onfalitis

A

Septicemia, fascitis necrotizante, complicaciones peritoneales (vomito biliar, diarrea, distensión abdominal, hipersensibilidad), formación de accesos peritoneales o retroperitoneales

97
Q

Complicaciones más frecuentes de la varicela

A

Cutáneas: celulitis, absceso, impetigo

Neurológicas: aneurisma, encefalitis, ataxia, Guillain-Barre, Sx Reye

98
Q

Factores de riesgo para cuadro grave de varicela

A 
<1 año o >14 años 
Embarazo 
Inmunodeficiencia, Tx con esteroides o inmunosupresores 
Enfermedades cutáneas diseminadas 
EPOC 
>500 lesiones en el 1er brote
99
Q

En qué casos está indicada la confirmación laboratorial de la varicela

A

Varicela atípica o complicada

Durante un brote

100
Q

Métodos Dx de confirmación laboratorial de varicela

A

Tincion de Tzank
Anticuerpos IgM e IgG
PCR

101
Q

Indicaciones para realización de estudios de imagen en varicela y cuáles

A

En varicela complicada

De acuerdo a la clínica del paciente

102
Q

Tx de la varicela

A

Sintomático
Antipireticos: paracetamol, nimesulida y metamizol (no ASA, ibuprofeno, corticoides)
Antipruriginosos: locales (baño coloide,mil o de haba, alcanfor), antihistaminicos (Difenhidramina, cetirizina)
Antivirico: aciclovir

103
Q

Fármacos que estan contraindicados en varicela

A

ASA por Sx de Reye
Ibuprofeno por sobreinfección estreptococica
Corticoides por desarrollo del cuadros severos si se usan en el periodo de incubación

104
Q

Criterios de referencia al 2do o 3er nivel en varicela

A

Signo Hutchinson: lesión vesicular en la punta de la nariz
Edad <1 mes
Alteración del estado de alerta
Parálisis de nervios craneales
Convulsiones
Reinfección por varicela
Fiebre >37.8 que persiste por más de cuatro días o >40.6°
Reaparición de la fiebre otras 24 horas de remisión
Intolerancia a la vía oral
Inmuno supresión aguda o crónica
Enfermedades crónicas controladas
Afectación ocular
Síndrome doloroso abdominal
Nuevas lesiones después del sexto día del exantema

105
Q

Manifestaciones de la rubéola

A

Erupción maculopapular rojo rosada que inicia en la cara y se extiende en sentido caudal sin confluir, adenopatía retro auricular dolorosa, cefalea y mialgias

106
Q

Pruebas diagnósticas de la rubéola

A

Aislamiento del virus
Anticuerpos específicos IgM o seroconversion o refuerzo de IgG
Debido a la posibilidad de las reacciones heterologas con VEB, CMV, Parvovirus B19 y sarampión se debe confirmar con ELISA

107
Q

Como se debe aplicar el esquema de la vacuna triple viral en <10 años con esquema incompleto

A

Dosis de refuerzo a los que no hayan completado el esquema

2 dosis con intervalo de 4 semanas a los que no cuenten con vacunación previa

108
Q

Como debe ser el esquema de la vacuna doble viral en >11 años

A

1 dosis a los que no hayan sido vacunados con la 2da dosis de triple viral a los 6 años
2 dosis con intervalo de 4 semanas a los que no hayan tenido ninguna dosis de triple viral
Dosis adicional en semana Nacional de salud
En epidemias a partir de un año de edad
Mujeres no embarazadas o en postparto
Adultos en riesgo epidemiológico

109
Q

Tx de la rubéola

A

Control térmico con medios físicos
Alimentación habitual
Baño diario con agua tibia sin tallar la piel
Es benigna y no requiere tratamiento

110
Q

Manifestaciones del sarampión

A

Erupción maculopapular rojo púrpura de inicio retroauricular que se extiende hacia los pies respetando palmas y plantas, presenta diascopia y descamación fina precedida por fiebre, tos, conjuntivitis y puntos de Koplik
Lineas de Stimson: zonas hemorragicas en el párpado inferior
Manchas Herman: puntos blancos o grises en las amígdalas

111
Q

Pruebas diagnósticas para sarampión

A

Detección de anticuerpos IgM específicos

112
Q

Tratamiento de sarampión

A

Vitamina A

Aporte alimenticio adecuado

113
Q

Criterios de referencia al segundo nivel en sarampión

A

<1 año
>1 año con complicaciones infecciosas graves
Desnutrición grado III
Inmunodeficiencia (incluyendo VIH)

114
Q

Etiología y nombre alternativo de la quinta enfermedad

A

Eritema infeccioso

Parvovirus B19

115
Q

Manifestaciones del eritema infeccioso

A

Eritema en mejillas con palidez peribucal, seguido por erupción eritematosa maculopapular simétrica en el tronco
La erupción se exacerba con la exposición a la luz solar
Hay fiebre y mialgias

116
Q

Hallazgos laboratoriales en el eritema infeccioso

A 
Reticulocitopenia 
Anemia
Trombocitopenia 
Leucopenia 
Neutropenia leve
117
Q

Pruebas diagnósticas confirmatorio de eritema infeccioso

A

Detección de anticuerpos específicos IgM los precursores eritroides
El virus puede ser aislado por PCR o microscopia

118
Q

Tratamiento del eritema infeccioso

A

Medidas de soporte

En crisis aplásica se pueden requerirse transfusiones y emplearse inmunoglobulina IV

119
Q

Grupos de riesgo para desarrollar crisis aplásicas por eritema infeccioso

A

Embarazadas, niños con inmunodeficiencia es, pacientes con anemia hemolítica

120
Q

Etiología y nombres alternativos de la roséola

A

Sexta enfermedad, exantema súbito

Virus herpes humano tipo 6 (variante B) y tipo 7

121
Q

Manifestaciones de la roséola

A

Periodo febril: fiebre 39-40° continuos de aparición abrupta que desaparece en 2-4 días, hay faringitis catarral y otitis media serosa
Periodo exantemático: aparece 24 horas siguientes a la defervescencia y dura 1-2 días, hay maculopapulas rosadas más pequeños que el sarampión con tendencia a confluir en tronco, cuello, cara y extremidades

122
Q

Pruebas Dx para la roséola

A 
Es clínico
Bh: leucopenia y linfocitosis
Serología IgM específica
Cultivo en células mononucleares
Punción lumbar
123
Q

Tratamiento de la roséola

A

Medidas sintomáticas: antipiréticos, sedantes, anticonvulsivantes

124
Q

Complicaciones más frecuentes de la roséola

A

Convulsiones febriles

En investigación su relación con esclerosis múltiple y fracaso de transplantes

125
Q

Manifestaciones de escarlatina

A

Incubación 1-7 días
Faringoamigdalitis, exantema maculopapular con relieve y folículo piloso en el centro de cada papula (piel de lija) con tendencia a confluir
Signo de Pastia: pliegue en las extremidades con predominio en ingles y codos
Signo Filatow: palidez prioral
Lengua aframbuesada
Descamación en tronco

126
Q

Estándar de oro para confirmar infección de vías áreas por S. pyogenes en escarlatina

A

Cultivo faringeo

Se e e hacer en todos los casos sospechosos de escarlatina

127
Q

Antibiótico del elección para escarlatina

A

Penicilina V
Amoxicilina
Penicilina G benzatinica en mono dosis
Alérgico a penicilina: cefalosporinas, clindamicina y eritromicina

128
Q

Complicaciones precoces de escarlatina

A

Angina de Ludwig, sinusitis, etmoiditis, otitis media

Infrecuentes: bronconeumonía, formación de focos metastasicos

129
Q

Complicaciones tardías de escarlatina

A

Son fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis (la más frecuente) y fiebre reumática (solo después de infecciones faringeas)

130
Q

Manifestaciones de la mononucleosis infecciosa

A

Erupción eritematosa macular, papular o morbiliforme
Triada: fiebre, faringitis, linfadenopatia cervical
Esplenomegalia

131
Q

Reacción de la mononucleosis al administrar amoxicilina

A

Erupción rojo Pardo o cobrizo difuso

132
Q

Criterios para la confirmación laboratorial de mononucleosis

A 
Linfocitosis
Linfocitos atípicos
Serología positiva para VEB 
Reacción Paul-Bunnell 
Anticuerpos heterofilos
133
Q

Tx de mononucleosis

A

Sintomático
Hidratación adecuada
AINEs: ibuprofeno, paracetamol
Complicados: aciclovir y esteroides

134
Q

Nombre alternativo de la enfermedad de Kawasaki

A

Sx mucocutaneo linfonodular

135
Q

Manifestaciones de enfermedad de Kawasaki

A 
Fiebre, conjuntivitis bilateral sin secreción 
Eritema labial y de mucosa oral 
Edema y eritema de manos y pies 
Exantema polimorfo 
Linfadenopatia cervical unilateral
136
Q

Criterios de agnósticos enfermedad de Kawasaki

A

Fiebre >5 días + >4 de los siguientes criterios:
Cambios en extremidades: eritema, edema y descamación periungueal
Exantema polimorfo
Hiperemia conjuntival bulbar sin exudado
Cambio en labios y cavidad oral: labios agrietados, lengua aframbuesada
Linfadenopatía cervical unilateral >1.5 cm

137
Q

Estudios de laboratorio y gabinete a realizar en enfermedad de Kawasaki

A

Bh, VSG, PCR, albumina, EGO (buscar piuria), PFH, EKG
Ecocardiograma transtorácica
Rx de tórax

138
Q

Tx de enfermedad de Kawasaki

A

IgG no modificada IV + ASA

Casos refractarios: metilprednisolona y posteriormente infliximab

139
Q

Complicaciones de la enfermedad de Kawasaki

A

Estenosis y trombosis coronarias
IAM
Miocarditis
Aneurismas coronarios

140
Q

Es una faringitis por agentes anaerobios

A

Angina de Vincent

141
Q

Celulitis anaerobia de las regiones submandibular y sublingual

A

Angina de Ludwig

142
Q

Tratamiento antibiótico para faringitis estreptocócica aguda

A

Penicilina compuesta 1.2 millones c/12 horas 2 dosis
Seguida de penicilina procainica 800 mil unidades c/12 horas 3 dosis
Alérgica a B-lactamicos: eritromicina o TMP/SMX

Esquema de erradicación: 9 días después de la enfermedad aguda
Penicilina benzatinica 1.2 millones de UI IM cada 21 días por 3 meses l

143
Q

Indicaciones absolutas de amigdalectomía en el paciente pediátrico

A

Obstrucción de la vía aérea por hipertrofia amigdalina grado III-IV
Amigdalitis recurrente documentada por los criterios Paradise

144
Q

Criterios Paradise para la elegibilidad de amigdalectomia

A

> 7 episodios en el último año
5 en cada uno de los últimos 2 años
3 en cada uno de los últimos 3 años
Clínica: adenopatia >2 cm, exudado, >38, positividad en cultivo faringeo
Tx a dosis convencionales en cada episodio

145
Q

Indicaciones relativas para amigdalectomia

A 
Absceso periamigdalino
Tumor amigdalino
2 episodios de crisis convulsivas febriles
Infección por estreptococos pyogenes 
Amigdalitis hemorrágica
Quistes amigdalinos
Infección crónica por difteria
146
Q

Clasificación de la hipertrofia amigdalina

A

0: no visible
1: obstrucción >25%
2: obstrucción 25-49%
3: obstrucción 50-74%
4: obstrucción ≥75%

147
Q

Complicaciones de amigdalectomia

A

Hemorragia, faringodinia, edema, aspiración, insuficiencia velofaringea, enfisema

148
Q

Técnicas utilizadas para amigdalectomia

A

Técnica fría: disección tradicional (mayor sangrado quirúrgico)
Técnica caliente: electrodiseccion con diatermia (requerimiento mayor de analgésicos en el postquirurgico)

149
Q

Infección supurativa de los senos para nasales con duración >10 días y <3 meses que complica el resfriado común y la rinitis alérgica

A

Sinusitis

150
Q

Edad de neumatizacion de los senos paranasales

A

Presentes al nacimiento: Maxilares y etmoidales (únicos neumatizados)
4 años: neumatizan los maxilares
5 años: neumatizan los esfenoidales
7 años: neumatizan los frontales y se completan hasta la adolescencia

151
Q

Agentes más frecuentes de la sinusitis

A

S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis

152
Q

Agentes más frecuentes en la sinusitis con presencia de SNG

A

Klebsiella

Pseudomonas

153
Q

Agentes más frecuentes en la sinusitis en pacientes neutropenicos e inmunocomprometidos

A

Aspergillus

Zygomycetes (mucor, rhizopus)

154
Q

Manifestaciones de la sinusitis

A

Rinorrea persistente mucopurulenta unilateral o bilateral
Confesión nasal
Tos especialmente durante la noche

155
Q

Prueba Dx más certera de sinusitis

A

Cultivo de aspiración sinusal (suele no ser práctico ni necesario)

156
Q

Estudios de gabinete útiles en sinusitis

A

Niveles hidroaereos en Rx, TAC, RM

157
Q

Tx de sinusitis

A

Tx de las alergias, evitar humo de tabaco, contaminación y trauma bárico
Lavados nasales con sol salina
Amoxicilina x 10-14 días (o TMP/SMX)
Sintomático: oximetazolina + analgésico (paracetamol o naproxeno)

158
Q

Indicaciones para Tx quirúrgico en sinusitis

A

Fracaso de 2da linea de Tx antibiótico
Complicaciones orbitarias o intracraneales
Inmunocomprometidos
Absolutas: complicaciones orbitarias o endocraneales, sospecha de Sepsis o malignidad

159
Q

Agentes más frecuentes de la otitis media

A

S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis

160
Q

Edad de Incidencia máxima de la otitis media

A

En los segundos 6 meses de vida

161
Q

Manifestaciones de la otitis media

A

Lactantes: inespecificas, fiebre, irritabilidad, rechazó al alimento
Niños mayores y adolescentes: Otalgia, fiebre, otorrea

162
Q

Estudios Dx de otitis media

A

Timpanometria

Otoscopia neumática

163
Q

Tx de otitis media

A

Amoxicilina
Si fracasa: Amoxicilina-ácido clavulanico a dosis altas, cefuroxima, cefdinir o ceftriaxona
Manejo difícil: timpanocentesis
Sintomático: ibuprofeno o paracetamol

164
Q

Inflamación del conducto auditivo externo en ausencia de otros trastornos, también conocida como otitis de nadador

A

Otitis externa

165
Q

Agentes más frecuente de la otitis externa

A

Pseudomonas aeruginosa (especialmente en asociación con piscinas o lagos)

166
Q

Agentes más frecuente de la otitis externa en asociación con timpanostomia

A

S. Aureus, m. Catarrhalis, proteus, Klebsiella, ocasionalmente anaerobios

167
Q

Manifestaciones de la otitis externa

A

Dolor, sensibilidad, descarga auricular

Canal auditivo con edema y eritema

168
Q

Manifestaciones de la otitis externa maligna

A

Dolor severo, sensibilidad a la movilización del lóbulo, drenaje desde el conducto auditivo, ocasionalmente parálisis facial
Tejido de granulación en el conducto auditivo

169
Q

Estudios a realizar en otitis externa complicada

A

VSG
TAC o RM: documentar la extensión de la infección
Cultivo

170
Q

Tx de la otitis externa no complicada

A

Preparaciones tópicas de aminoglucosidos (neomicina, polimixina B) o quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino)

171
Q

Tx de la otitis externa complicada

A

Timpanostomia: quinolonas
Maligna: penicilinas de amplio espectro (mezlocilina, piperacilina-tazobactam) o cefalosporinas anti Pseudomonas (ceftazidima, cefepime) IV

172
Q

Principal agente de la epiglotitis

A

H. Influenzae tipo B

173
Q

Factores de riesgo para epiglotitis

A

Carencia de inmunización contra HIB
5-11 años, 🚹
Adultos jóvenes
Inmunosupresion, antibióticos, oncologicos, hipoparatiroidismo

174
Q

Manifestaciones de la epiglotitis

A

Inicio abrupto y Progresión rápida
Fiebre, dolor faringeo intenso, apariencia tóxica, voz apagada o ausente
“Las 4 D”: sialorrea (drooling), disfagia, disfonia, disnea
Posición en trípode

175
Q

Prueba Dx definitiva de la epiglotitis

A

Visualización de la epiglotis edematosa, hiperemia, bajo laringoscopia directa (solo en casos graves, de preferencia en un Qx)
Nasofibroscopia: alternativa en enfermedad leve-moderada
Rx lateral de cuello: signo del pulgar
TAC y RM: Dx diferenciales

176
Q

Tx de epiglotitis

A

Inicial: ABC, ingresar a UTIP, evitar venopunciones, posición libre escogida por el paciente, no separar de su familiar (evitar agitación del paciente)
O2 suplementario si SatO2 >92% o disnea grave
Intubación
Antibiótico: ceftriaxona, cefotaxima
Alternativa: TMP/SMX, ampicilina-sulbactam, ampicilina-cloranfenicol

177
Q

Tx profiláctico para contactos de caso índice de epiglotitis

A

Rifampicina

178
Q

Agente etiologico más frecuente de la laringotraqueobronquitis

A

Virus de la parainfluenza

179
Q

Grupos de edad con mayor riesgo de laringotraqueobronquitis

A

6 meses a 3 años

180
Q

Manifestaciones de la laringotraqueobronquitis

A

Triada: tos traqueal, estridor, disfonia

Fiebre leve, disnea, incluso sibilancias

181
Q

Clasificación de la laringotraqueobronquitis según su gravedad

A

Leve: ausencia de estridor, sin disnea o leve
Moderado: estridor con disnea en reposo sin agitación
Grave y que amenaza la vida: estridor y disnea grave con agitación o letargo

182
Q

Hallazgos en la Rx cervical AP en una laringotraqueobronquitis

A

Signo de la aguja o de la torre: Estrechamiento subglótico

183
Q

Tx de la laringotraqueobronquitis

A

No farmacológicas: reposo, dieta habitual, incremento de líquidos, evitar procedimientos que agiten al paciente, O2 si SatO2 <92%
Farmacológico: epinefrina racemica aerosolizada en casos severos, dexametasona en casos leves o moderados (piedra angular del Tx)

184
Q

Complicación más común de la laringotraqueobronquitis

A

Neumonía virica

185
Q

Inflamación con obstrucción la vía aérea por el edema de los bronquiolos pequeños

A

Bronquiolitis

186
Q

Etiología más común de la Bronquiolitis

A

VSR

187
Q

Causa más frecuente de hospitalización entre los lactantes con pico de incidencia de 2-6 meses y en la etapa final del invierno

A

Bronquiolitis

188
Q

Manifestaciones de la Bronquiolitis

A

Tos, rinorrea, coriza que progresan en 3-7 días a una respiración ruidosa con sibilancias audibles, fiebre leve, prolongación de la fase espiratoria, retracciones intercostales y supraclaviculares y atrapamiento aéreo
Severa: cianosis

189
Q

Clasificación de la gravedad de la obstrucción de la vía aérea

A

Tabla p. 723
Leve, moderada, grave, muy grave o que amenaza la vida
Parámetros: estado mental, estridor, TSE o TIC, FC, FR, SatO2
Grave: palidez e hipotonia
Muy grave: cianosis

190
Q

Manejo ambulatorio de Bronquiolitis

A 
Instruir a los padres para el cuidado y los signos de alarma 
Líquidos en tomas pequeñas y frecuentes 
Alimentación normal 
Aseo nasal con agua tibia 
Posición semisentado 
Evitar humo de tabaco 
Mantenerlo tranquilo sin arropamiento excesivo 
Medición de la temperatura frecuente
191
Q

Manejo intrahospitalario de Bronquiolitis

A

Indicacion: Bronquiolitis moderada-grave
Monitorizar SatO2, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones nasales
Paracetamol cuando >38
Salbutamol en AHF de atopia, asma, alergia

192
Q

Escala Wood-Downes para la clasificación de enfermedad de la Bronquiolitis

A

Se dan puntos de 0-3 según la presencia o severidad del parámetro
Parámetros: sibilancias, tiraje, FR, FC, ventilación, cianosis

Leve: 1-3 puntos
Moderada: 4-7 puntos
Grave 8-14 puntos

193
Q

Indicaciones y posología del Palivizumab en Bronquiolitis

A

Es un Ac monoclonal específico para el VSR
Inyecciones mensuales justo antes del inicio de la temporada de mayor incidencia y durante
Prevención de cuadros graves en <2 años (especialmente <6 meses) con enfermedad pulmonar crónica e infantes de muy bajo peso o cardiopatía congénita hemodinamicamente significativa

194
Q

Manifestaciones de NAC en pacientes pediatricos

A

Fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores alveolares y bronquialveolares (12-36 meses)
También puede haber fiebre y dolor abdominal en ausencia de síntomas respiratorios con SatO2 <94%

195
Q

Número de evacuaciones necesarias para hablar de diarrea en niños

A

> 3 evacuaciones al día liquidas por un periodo de <14 días

Habitualmente se resuelve en 5-7 días

196
Q

Factores de riesgo para desarrollo de cuadros de diarrea persistentes

A 
Desnutrición 
Evacuaciones con moco y sangre 
Uso indiscriminado de antibióticos 
Frecuencia elevada de evacuaciones (>10 al día) 
Deshidratación persistente (>24 horas)
197
Q

Factores que aumentan el riesgo de deshidratación en los cuadros diarreicos en pediatricos

A

<1 año de edad (más <6 meses)
Lactantes con bajo peso al nacimiento
>5 evacuaciones en las últimas 24 horas
Que no se han ofrecido o no han tolerado líquidos
Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad
Desnutridos

198
Q

Tipo de diarrea que persiste con el ayuno y no se encuentran leucocitos en la heces

A

Diarrea secretora

199
Q

Tipo de diarrea que cede con el ayuno sin encontrar leucocitos en las heces

A

Diarrea osmotica

200
Q

Estándar de oro para la evaluación de la deshidratación en los niños

A

Comparación entre el peso corporal al ingreso y el peso posterior a la rehidratación

201
Q

Signo con mayor VPP para deshidratación en niños

A

Retraso del llenado capilar

202
Q

Criterios de hospitalización de un niño con diarrea

A

Choque
Deshidratación grave (perdida >9% de peso corporal)
Deshidratación leve-moderada: observar por >6 horas (rehidratación) y durante el mantenimiento 2-3 horas
Riesgo alto de deshidratación: observar por 4-6 horas
Anormalidades neurologicas
Falla del Tx
Sospecha de condición Qx
Padres inexpertos

203
Q

Criterios para la obtención de estudios laboratoriales en niños con diarrea

A

Electrolitos, urea, creatinina y bicarbonato si:
Deshidratación grave o que requiere rehidratación IV o por SNG
Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia, Dx poco claro, comorbidos

204
Q

Criterios para la obtención de estudios microbiológicos en niños con diarrea

A 
Viaje reciente al extranjero
Ausencia de mejoría después de 7 días 
Dx incierto 
Sospecha de sepsis 
Presencia de moco o sangre en las heces 
Inmunosupresion
205
Q

Indicaciones del tratamiento antibiótico en niños con diarrea

A

Sepsis
Diseminación extraintestinal
Salmonella en <6 meses, desnutridos o inmunocomprometidos
Colitis pseudomembranosa, giardiasis, shigelosis disentiforme, amebiasis disentiforme o cólera
Diarrea invasiva: sangre, moco, fiebre alta, PMN en heces
Hospitalizados o asistentes a guarderías

206
Q

Lesión inflamatoria de 1 o ambos testiculos

A

Orquitis

207
Q

Causas más frecuentes de orquitis

A

Niños: Infecciones viricas (parotiditis)
Bacterianas (se asocian con epididimitis)
No infecciosas: traumatismo, fármacos, idiopatica
Prepuberes: bacterias coliformes que infectan la vía urinaria
Adolescentes sexualmente activos: Neisseria gonorrhoeae, chlamydia Trachomatis

208
Q

Manifestaciones de la orquitis

A

Dolor, edema, eritema escrotal, fiebre, hiperestesia, mialgias, nausea, cefalea e hipodinamia
Adolescente con vida sexual: dolor, edema escrotal y fiebre
EF: hiperestesia, induración, elongacion del epididimo, tumefacción de 1 o ambas parotidas, signo de Prehn (alivio del dolor con la elevación testicular)

209
Q

Indicaciones para pruebas Dx de orquitis

A

USG doppler: en sospecha de torsión testicular

Mcrobiologicos: sospecha de un agente bacteriano o ante fracaso Tx

210
Q

Tx de la orquitis

A

Analgésicos, antiinflamatorios, reposo de actividad física por 7-14 días, uso de suspensorio, frío local, uso de condón
Piuria, urocultivo positivo: TMP/SMX o amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulanico
Antecedente de prácticas sexuales riesgosas: ceftriaxona o azitromicina DU + doxiciclina x 14 días

211
Q

Complicaciones de la orquitis

A

Atrofia testicular, trastorno de la fertilidad, hidrocele y piocele

212
Q

Causas no infecciosas de meningitis

A

Antibióticos, AINEs, antineoplasicos, inmunoglobulinas, Carbamazepina, tumores, quistes intracraneales, neurocirugia, anestesia espinal, inyecciones intratecales, Lupus, convulsiones, migraña

213
Q

Abordaje Dx de meningitis

A

Si datos de hipertensión intracraneal: TAC de cráneo, valorar ingreso a UTIP
NO datos de hipertensión intracraneal: punción lumbar, si es compatible con meningitis bacteriana hacer PCR, Procalcitonina, etc

214
Q

Vacunas que debe recibir el personal de salud ante un brote de meningitis

A

Contra N. Meningitidis y H. Influenzae

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