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ENARM 2024 Repaso > 19. Cirugía Abdominal > Flashcards

19. Cirugía Abdominal Flashcards

1
Q

Composición de los litos de la vesícula biliar

A

Colesterol: los más frecuentes
Pigmentos: negros o marrones
Mixtos

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2
Q

Factores de riesgo para la formación de litos de colesterol

A 
>40 años
Femenina 
Dieta rica en grasas
Obesidad
Embarazo 
Hiperlipidemia
Perdida de sales biliares 
DM
NPT
Fibrosis quistica 
Ayuno prolongado
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3
Q

Composición y causas de los litos negros vesiculares

A

Polímeros amorfos de bilirrubina con sales de calcio y bilirrubinato

Trastornos hemoliticos, cirrosis, edad avanzada

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4
Q

Causas de los litos marrones vesiculares

A

Pueden formarse en cualquier parte del árbol biliar por la predencia de bacterias (E. Coli), helmintos (Ascaris, opisthorchis sinensis)

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5
Q

Causas más frecuentes de colestasis asociada a fármacos

A

Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoina, anticonceptivos orales y Fenotiazinas

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6
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis sintomática

A

Trastornos hemoliticos
Dm de los litos >2.5 cm
Obesidad mórbida

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7
Q

Manifestaciones de la colelitiasis sintomática

A

Episodios de cólico biliar

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8
Q

Como se le llama al cuadro de cólico biliar que no remite en 24 horas

A

Colecistitis aguda o colecistitis crónica litiasica agudizada

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9
Q

Analgésico recomendado para el cólico biliar

A

Diclofenaco IM

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10
Q

Estudio de imagen de elección en la colelitiasis

A

USG de hígado y vías biliares (S 98%)

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11
Q

Tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática

A

Colecistectomía laparoscópica: mayor incidencia de daño al conducto hepatico común y colédoco

Otras opciones: litotricia, disolución de ácidos biliares (ácido ursodesoxicolico), AINEs para prevenir colecistitis aguda

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12
Q

Tratamiento de elección para la colelitiasis en pacientes no aptos para cirugía

A

Colecistostomia percutanea

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13
Q

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionadas por la impactacion de litos biliares en el conducto cistico, provocando edema, respuesta inflamatoria aguda e infección bacteriana secundaria

A

Colecistitis litiasica aguda

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14
Q

Criterios de Tokio 2013 para Dx de colecistitis aguda

A

A- signos locales de inflamación: Murphy +, masa en hipocondrio derecho, dolor, sensibilidad
B- signos sistemicos de inflamación: fiebre, PCR, leucocitosis
C- imagen compatible

Sospechar: 1 de A + 1 de B
Confirmar: 1 de A + 1 de B + 1 de C

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15
Q

Hallazgos a la exploración física en la colecistitis litiasica aguda

A

Murphy positivo
Dolor a la palpación de CSD
Masa palpable en CSD
Resistencia muscular

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16
Q

Estudio de imagen de elección para el Dx de colecistitis litiasica aguda y cuáles son los hallazgos

A

USG:
Pared engrosada >5 mm
Signo de Murphy sonográfico
Presencia de un lito enclavado en la salida del conducto cistico
Imagen en doble riel
Ecos en el interior de la vesícula que proyectan sombra acústica posterior

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17
Q

Estudio a realizar cuando la exploración física y el USG de HyVB no son concluyentes pero aún se tiene sospecha de colecistitis litiasica aguda

A

Escintigrafia (o Gammagrafia vesicular) (S 97%)

Si el isotopo no rellena la vesícula se considera vesícula excluida y es positivo para colecistitis aguda

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18
Q

Estudios de elección en la colecistitis litiasica aguda de difícil Dx

A

TAC o RM

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19
Q

Tx inicial de la colecistitis litiasica aguda

A

Reposo intestinal, hidratación IV, analgésicos (diclofenaco IM, si el dolor es intenso dar meperidina), antibióticos

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20
Q

Complicaciones de la colecistitis litiasica aguda

A

Sepsis, colecistitis gangrenosa, empiema, perforación vesicular

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21
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda según sus grados de gravedad

A

Grado I y II: Colecistectomia laparoscopica temprana (primeros 4-7 días)
Grado III: Tx medico y colecistostomia percutanea o drenaje por CPRE y colecistectomia diferida

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22
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado I

A

Paciente estable sin disfunción orgánica
Cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar
Colecistectomía: es riesgo quirúrgico bajo

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23
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado I

A

Esquema con un antibiótico (fluoroquinolonas)

Colecistectomía laparoscópica temprana

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24
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado II

A

Acompañada de las siguientes condiciones:
Leucocitos >18,000
Masa palpable en CSD
Duración >72 horas
Inflamación local marcada: peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, colecistitis gangrenosa o enfisematosa

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25
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado II

A

Esquema con 2 antibióticos (penicilina + cefalosporinas)
Colecistectomía laparoscópica temprana, en caso de inflamación grave usar drenaje temprano quirúrgico o percutáneo con diferimiento de la colecistectomía

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26
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado III

A

Acompañado de disfunción cardiovascular, neurológica, respiratoria, renal, hepática, hematológica

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27
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado III

A

Esquema con dos antibióticos (cefalosporinas + metronidazol si anaerobios)
Manejo urgente de la falla orgánica
Tratamiento de la inflamación local
Drenaje vesicular
Colecistectomía laparoscopica cuando las condiciones del paciente mejoren

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28
Q

Tipo de colecistitis que se presenta en adultos mayores, pacientes con VIH o pacientes críticos, causada por isquemia, infección, daño químico y obstrucción cistica no litiásica

A

Colecistitis alitiasica aguda

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29
Q

Cantidad de linfocitos CD4 necesarios para la aparición de colecistitis alitiásica aguda en pacientes con VIH

A

<200

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30
Q

Agentes causales más comunes de colecistitis alitiásica aguda en pacientes con VIH

A

CMV y Cryptosporidium

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31
Q

Manifestaciones de la colecistitis alitiásica aguda en pacientes en estado crítico incapaces de comunicarse

A

Fiebre, leucocitosis y defensa abdominal

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32
Q

Hallazgos en el USG de la colecistitis alitiásica aguda

A

Estadio temprano: normal

Estadio tardío:
Distensión vesicular con lodo biliar
Pared delgada
Líquido pericolecístico

Si colecistitis enfisematosa: Burbujas en la pared o luz vesicular

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33
Q

Tratamiento de la colecistitis alitiásica aguda

A

Urgentes: Colecistostomía o colecistectomía
Temporales: Colecistostomía percutánea y descompresión por CPRE

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34
Q

Es la obstrucción de la vía biliar común que se presenta de forma crónica e incompleta en el 4-12% de las colelitiasis sometidas a colecistectomía

A

Colédocolitiasis

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35
Q

Tipos de litos presentes en la vía biliar común

A

Primarios: formados en el colédoco. Son blandos redondos, friables y de color amarillo marrón. Se forman >2 años de la colecistectomía
Secundarios: se forman en la vesícula y se forman <2 años de la colecistectomía

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36
Q

Manifestaciones de la coledocolitiasis

A

Dolor en CSD
Ictericia Intermitente
Coluria
Acolia

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37
Q

Hallazgos laboratoriales de la colédocolitiasis

A

Hiperbilirrubinemia con patrón obstructivo (BD >2.5 mg/dl)
FA elevada
PFH normal

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38
Q

Estudio de imagen inicial en la coledocolitiasis

A

USG abdominal: dilatación de la vía biliar >5 mm, presencia de litos en el colédoco, perdida de la relación porta/vía biliar

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39
Q

Estudio de elección a realizar en coledocolitiasis

A

CPRE: Dx y Tx

Si no se cuenta con ella: descompresión Qx de la vía biliar

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40
Q

Complicación causada por la obstrucción del conducto biliar común que produce estasis biliar, proliferación bacteriana e infección ascendente

A

Colangitis

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41
Q

Triada de Charcot

A

Fiebre + dolor en hipocondrio derecho + ictericia = colangitis

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42
Q

Pentada de Reynolds

A

Triada de Charcot + hipotension + alteración del estado mental = Colangitis
Mortalidad >70%

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43
Q

Complicaciones de la colangitis

A

Bacteriemia
Sepsis
Pancreatitis
Formación de abscesos hepáticos

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44
Q

Estudio de imagen que confirma la colangitis en el contexto clínico adecuado

A

USG de HyVB que demuestre dilatación del conducto biliar común

Otros estudios: CPRE y Colangiopancreatografia por RM

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45
Q

Agentes presentes en el 50% de los cultivos de la colangitis

A

E. Coli y K. Pneumoniae

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46
Q

Tratamiento de la colangitis

A

Descompresión biliar: esfinterotomia por CPRE (el más usado), drenaje biliar externo transhepático, descompresión quirúrgica abierta
Antibióticos: penicilinas combinadas con inhibidores de betalactamasa (piperacilina-tazobactam) y cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (ceftriaxona o cefepime)

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47
Q

Indicaciones para realizar colecistectomía urgente (24-72 horas)

A 
Colecistitis aguda
Colecistitis enfisematosa
Empiema de la vesícula biliar
Perforación de la vesícula biliar
Coledocolitiasis previa con limpieza endoscópica del ducto
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48
Q

Indicaciones para realizar colecistectomía electiva

A

Discinesia biliar
Colecistitis crónica
Colelitiasis asintomática

49
Q

Indicaciones para colangiografía transquirúrgica

A

Elevación de transaminasas o bilirrubina
Anatomía confusa
Sospecha de daño transquirúrgico del tracto biliar
Dilatación del conducto biliar común en un estudio de imagen
Pancreatitis biliar sin limpieza endoscópica del conducto biliar común
Ictericia
Conducto biliar común grande y con litos pequeños
CPRE previa por Colédocolitiasis sin éxito

50
Q

Complicación de la colelitiasis en el cual el lito penetra la pared de la vesícula y del intestino adyacente (duodeno), produciendo una fístula colecistoentérica

A

Fístula Biliointestinal

51
Q

Complicación que se produce cuando un lito biliar grande produce una obstrucción mecánica del intestino (generalmente incompleta)

A

Ileo biliar (3ra causa más frecuente de ileo en los adultos mayores después de las adherencias y las hernias)

52
Q

Triada de Rigler

A

Hallazgos en la Rx de abdomen:

Lito biliar en el intestino + niveles hidroaereos + neumobilia = ileo biliar

53
Q

Tratamiento del ileo biliar

A

Manejo del ileo
Remover el cálculo a través de enterostomia o empujado hasta el colon para su expulsión
La fístula suele cerrar espontáneamente
Colecistectomia diferida

54
Q

Indicaciones para la realización de colecistectomía abierta

A 
Reserva cardíaca o pulmonar precaria
Sospecha de cáncer vesicular
Cirrosis e hipertensión portal
Embarazo en el tercer trimestre
Necesidad de procedimiento combinado
55
Q

Complicación de la colelitiasis en la cual hay formación de fístulas entre la vesícula y parte de la vía biliar

A

Fístula colecistobiliar: Sx de Mirizzi

56
Q

Clasificación del Sx de Mirizzi

A

Tipo I: hay compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cistico o infundibulo biliar
Tipo II: fístula colecistobiliar o colecistocolecociana con erosión <1/3 del dm del conducto biliar
Tipo III: fístula en >2/3 del dm del conducto biliar
Tipo IV: toda la circunferencia de la vía biliar, la vesícula esta totalmente fusionado con el conducto biliar
Tipo V: cualquier tipo + fístula con cualquier parte del TGI

57
Q

Grupo etario de mayor incidencia del cáncer de vesícula biliar

A

7ma década de la vida

Femenino 7:1

58
Q

Factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar

A 
Colelitiasis con litos >3 cm
Enfermedad inflamatoria intestinal 
Pólipos o calcificaciones en la vesícula biliar
Quistes del colédoco
Obesidad
Tabaquismo
Ingesta crónica de nitrosaminas
Etnias nativos de Norteamérica
59
Q

Tipo histológico más frecuente del cáncer de vesícula

A

Adenocarcinoma 90%

60
Q

Sobrevida a 5 años del cáncer de vesícula

A

<5%

61
Q

Manifestaciones del cáncer de vesícula biliar

A

Asintomáticos al inicio
Síntomas en enfermedad avanzada
Dolor en hipocondrio derecho, ictericia, anorexia, pérdida ponderal, en algunos casos masa abdominal palpable

62
Q

Hallazgos laboratoriales en cáncer de vesícula biliar

A

Hiperbilirrubinemia de patrón obstructivo (hasta 10 mg/dl)

CA 19-9: marcador útil para la Sobrevida (no es específico)

63
Q

Primer estudio de imagen a realizar en sospecha de cáncer de vesícula

A

USG (S 70-100%): masa ocupante en la vesícula o lecho hepático con contorno irregular (datos de infiltración)
TAC o RM: información anatómica y de enfermedad metástasica (no detectan lesiones <1 cm) 

64
Q

Estudio de elección para diagnóstico de cáncer de vesícula biliar

A

Colangiorresonancia

65
Q

Estándar de oro para diagnóstico de cáncer de vesícula biliar

A

CPRE con cepillado

66
Q

Tratamiento de cáncer de vesícula biliar

A

Cirugía es la única terapia curativa
Enfermedad avanzada: quimioterapia (resultados decepcionantes)
Paliativo: colocación de un stent en la vía biliar por vía endoscópica o percutánea

67
Q

Neoplasia rara originada en el epitelio de la vía biliar intrahepática (10%) y extrahepática (90%)

A

Colangiocarcinoma

68
Q

Tipo histológico más frecuente del colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma 95%

69
Q

Manifestaciones del colangiocarcinoma

A

Obstrucción biliar: ictericia, acolia, coluria, prurito

Dolor abdominal, fatiga, anorexia, pérdida ponderal, después de la manipulación de la vía biliar: colangitis

70
Q

Grupo etario más frecuente de colangiocarcinoma

A

> 65 años

Masculinos

71
Q

Estudios de laboratorio a realizar en colangiocarcinoma

A 
PFH: patrón colestasico (elevación de BT, FA y GGT) 
Marcadores tumorales (ninguno es específico): CA 19-9 (>130), CEA, CA 125
72
Q

Estudio de imagen inicial en una sospecha de colangiocarcinoma

A

USG o TAC: determinación de la extensión del tumor y la involucración de estructuras anatómicas.
También puede usarse: USG endoscópico con aspiración con aguja fina

73
Q

Estudio de imagen de elección del colangiocarcinoma

A

Colangiorresonancia con gadolinio

74
Q

Estándar de oro diagnóstico de colangiocarcinoma

A

Cepillado de la vía biliar con análisis por imagen digital (cuantificar el ADN nuclear)
Hibridación fluorescente in situ (identifica la ampliación cromosómica)

75
Q

Distribución anatómica del colangiocarcinoma: Clasificación de Bismuth-Corlette

A

Perihiliar (Tumor Klatskin): 40-60%
Distal 20-30%
Intrahepática 10%
Multifocal <10%

76
Q

Tratamiento del colangiocarcinoma

A

Enfermedad avanzada y resecable, enfermedad metastásica o recurrencia posterior a la recepción: quimioterapia

77
Q

Tiempo de supervivencia media para pacientes con colangiocarcinoma irresecable

A

3-6 meses

78
Q

Elementos que conforman una hernia

A

Anillo herniario: límite muscular
Saco herniario: bolsa de peritoneo
Componente herniario: contenido abdominal que protruye

79
Q

Frecuencia de presentación de las hernias abdominales

A
  1. Inguinales
  2. Umbilicales
  3. Incisionales
  4. Femorales
  5. Epigastricas
80
Q

Hernias que se originan en el orificio del músculo pectineo

A

Hernia inguinal

81
Q

Factores de riesgo para las hernias inguinales

A

Antecedentes familiares
Dieta pobre en proteínas
Tabaquismo
Enfermedades pulmonares

82
Q

Tipos de las hernias inguinales

A

Directas: también llamadas de esfuerzo, pasa por dentro del triángulo de Hasselbach, nunca llega al escroto
Indirectas: también llamada congénita, es la más frecuente, acompaña al cordón espermatico y llega al escroto

83
Q

Estudio inicial en las hernias inguinal con clínica de obstrucción intestinal

A

Rx de abdomen

84
Q

Estudio a realizar en caso de duda Dx de una hernia inguinal

A

RM

85
Q

Estudio con mayor sensibilidad y especificidad de la sospecha de hernias inguinales

A

Herniografia (es invasiva y difícil de realizar)

Solo en casos de duda Dx y que el USG y la RM no hayan sido concluyentes

86
Q

Tx de las hernias inguinales

A

Tx Qx con colocación de malla protesica o sistema preformado por vía abierta
Técnica de Lichtenstein

87
Q

Técnica Qx a utilizar en una hernia inguinal con encarcelamiento que requiere resección de un segmento intestinal o hay contaminación

A

Técnica de reparación tisular: técnica de Shouldice

88
Q

Clasificación de las hernias inguinales

A 
Clasificación de Nyhus
Tipo I: indirecta con anillo normal (pediatrica) 
Tipo II: indirecta con anillo dilatado 
Tipo III: defecto de la pared posterior 
A: directa
B: indirecta escrotal masiva, deslizante o en pantalón
C: femoral 
Tipo IV: recurrente 
A: directa 
B: indirecta 
C: femoral
D: combinada
89
Q

Factores de riesgo para hernia umbilical

A 
IMC >35
EPOC
Tos crónica 
Obstrucción urinaria 
Ascitis
Estreñimiento 
Multipariedad
90
Q

Indicaciones para cierre de hernia umbilical en los bebés

A

Diámetro >1.5 cm a cualquier edad

Defecto persistente en >2 años

91
Q

Factores de riesgo para la aparición de hernia ventral o postincisional

A

Qx previa: la más frecuente reparación de aneurisma aortico

Obesidad, tabaquismo, EPOC, etc

92
Q

Estudio de elección para diagnóstico de hernia ventral o postincisional

A

TAC con contraste oral

RM para evaluación de estructuras de la pared anterolateral del abdomen

93
Q

Tx de la hernia ventral o postincisional

A

Tx Qx con técnica de Rives: colocación de material protesico para cierre del defecto

94
Q

Tx de la hernia ventral o postincisional en pacientes con IMC >30

A

Cx laparoscopica para cierre

95
Q

Clasificación de las hernias ventrales

A

Mediales (M)

1: Subxifoideas: <3 cm debajo del xifoides
2: Epigastricas: 3 cm debajo del xifoides y 3 arriba del ombligo
3: Umbilicales: 3 cm por arriba y por abajo del ombligo
4: Infraumbilicales: 3 cm debajo del ombligo y 3 por arriba del pubis
5: Suprapubicas: <3 cm por arriba del pubis

Laterales (L)

1: Subcostal
2: Flanco
3: Iliaca
4: Lumbar

Tamaño (W)

1: <4 cm
2: 4-10 cm
3: >10 cm

Recidivantes (R)
Si o No

96
Q

Tipo de hernia con mayor incidencia de encarcelamiento

A

Crural o Femoral

97
Q

Tratamiento de la hernia crural o femoral

A

Colocación de conos protesicos o sistemas preformados por cx abierta

98
Q

Hernia de Littre

A

Contiene un Divertículo de Meckel

99
Q

Hernia de Richter

A

Herniación de una poción de la pared antimesentérica del intestino delgado

100
Q

Hernia de Spiegel

A

En el sitio de unión del borde lateral del recto del abdomen con la línea semilunar de Douglas
Surgen laterales e Infraumbilicales

101
Q

Hernia de Amyand / Aymart

A

Contiene una apendicitis aguda

102
Q

Hernia de Grynfeldt

A

Hernia lumbar o dorsal a través del triángulo superior

103
Q

Hernia de Petit

A

Hernia lumbar o dorsal a través del triángulo inferior

104
Q

Hernia obturatriz

A

Sale por el orificio obturador o infrapubico

Generalmente en mujeres mayores

105
Q

Fuente de infección más frecuente del absceso hepatico piógeno

A

Vía ascendente por la vía biliar
Hematologica (Sepsis)
Sistema de la vena porta (pileflebitis por apendicitis o diverticulutis)
Extensión directa desde cavidad peritoneal
Traumatismo hepatico
Origen criptogenico

106
Q

Patógenos más frecuentemente asociados a absceso hepático piógeno

A

E. Coli

Klebsiella Pneumoniae

107
Q

Manifestaciones del absceso hepático piógeno

A

Fiebre en espigas, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis, vómito, anorexia
Hepatomegalia, ictericia y ascitis

108
Q

Hallazgos en Estudios de laboratorio en el absceso hepático piógeno

A 
Leucocitosis 18-20 mil 
Anemia
Elevación de FA
Hemocultivos positivos en 40% 
Cultivos positivos de material drenado en el 80%
109
Q

Estudio de imagen en el absceso hepático piógeno

A

USG y TAC

Gammagrafia que revela abscesos calientes

110
Q

Tx del absceso hepatico piógeno

A

Drenaje percutaneo

Antibióticos de amplio espectro (Metronidazol) IV x 2 semanas

111
Q

Necrosis enzimática de los hepatocitos con formación de múltiples microaccesos que confluyen, formando una cavidad única con contenido líquido conocido como “pasta de anchoas”

A

Absceso hepático amebiano

112
Q

Pacientes con mayor riesgo de presentar absceso hepático amebiano

A 
Viajeros o residentes de zonas endémicas 
Homosexuales (transmisión fecal-oral)
20 a 30 años
Varones 10:1
Cáncer, inmunosupresión, corticoides
113
Q

Manifestaciones del absceso hepático amebiano

A

Fiebre 38.5 a 35.5° precedida por escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, malestar general
En localización infradiafragmática: tos, dolor en hombro derecho, derrame pleural derecho
Ancianos: cuadros insidiosos confiebre baja dolor leve o ausente
Existencia de una masa ileocecal: ameboma

114
Q

Hallazgos en los estudios de laboratorio de un absceso hepático amebiano

A

Leucocitosis

Aumento de VSG, bilirrubina y FA

115
Q

Estudio de imagen de elección en el absceso hepatico amebiano

A

USG es el de elección
Estudio serológico específico por hemaglutinacion indirecta o por contrainmunoforesis
Rx: elevación del diafragma derecho
Gammagrafia con absceso frío con bordes brillantes

116
Q

Tx farmacológico del absceso hepatico amebiano

A

Metronidazol x 7-10 días (curación en 95% de los casos en 72-96 horas)
Si intolerancia: nitazoxanida

117
Q

Indicaciones para punción percutanea del absceso hepatico amebiano

A 
Persistencia de síntomas por >72 horas del inicio de Tx 
Datos de ruptura inminente
Localización en lóbulo izquierdo
>5 cm
Contraindicación al metronidazol
Embarazo
Complicaciones pulmonares
118
Q

Siguiente paso en el tratamiento de un absceso hepático amebiano que no presenta mejoría con la punción percutánea

A

Drenaje laparoscópico

Laparotomía: en caso de sospecha de ruptura intraabdominal o en ausencia de recursos para drenaje laparoscópico

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