08. Neumología Flashcards
Enfermedad crónica más común en los pacientes pediatricos
Asma
Factores favorecedores del desarrollo de asma en niños
Exposición in utero o pasiva al tabaco, contaminación, infecciones viricas, alergenos, antibióticos
Factores desencadenantes de exacerbaciones de asma
Infecciones viricas, alergenos, irritantes, ejercicio, emociones, cambios en clima o humedad
Manifestaciones clínicas del asma
Tos, disnea, sibilancias, taquipnea, opresión torácica
Clasificación del asma por su severidad
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderado
Persistente severo
Clínica de la exacerbación de asma
Prolongación de la fase espiratoria, cianosis, disminución de movimiento aéreo, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, posición de trípode, diaforesis, pulso paradójico
Características de la espirometria de la obstrucción reversible del flujo aéreo
Mejoría >12% del FEV1 con incremento >200 ml postbroncodilatador
Estándar de oro Dx de asma
Espirometria basal y con broncodilatador
Un estudio normal no excluye el Dx
A todos los casos sospechosos se debe realizar pruebas cutáneas
Abordaje intrahospitalario de una exacerbación de asma
Oximetria de pulso, flujo máximo por espirometria, Rx de tórax (para descartar otras causas de la disnea), cultivo de esputo y gasometria arterial
Escala de valoración global de la intensidad de las exacerbaciones de Asma
Índice pulmonar (ver tablita) + SatO2
Leve: IP 0-3 y SatO2 >94%
Moderada: IP 4-6 y SatO2 91-94%
Grave: IP 7-9 y SatO2 <91%
Valoración clínica de la exacerbación de asma
Ver tablita p. 506
Cada cuánto tiempo se debe repetir la espirometria en asma
Cada año
Tx del asma intermitente
Solo con B-agonistas de acción corta a demanda (salbutamol)
Tx de las formas persistentes de asma
Añadir un tratamiento regular con un controlador (corticoides inhalados, modificadores de leucotrienos, B-agonistas de acción larga, teofilina)
Indicaciones para la adición de esteroide inhalado en el Tx de asma
Exacerbaciones en los últimos 2 años
Uso de salbutamol >3 veces al día por una semana
Síntomas diurnos o nocturnos >1 vez por semana
Indicaciones para uso de Omalizumab en el Tx de asma
Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE
Asma moderado-severo con fracaso terapéutico después de la adición de varios agentes controladores
Manejo de una exacerbación de asma
Oxigeno suplementario 2-4 l/min
Salbutamol: piedra angular
Iprateopio: en ausencia de respuesta
Corticoides sistemicos: deben iniciarse temprano
Sulfato de magnesio: adultos, persistencia de broncoespasmo
Indicaciones para consulta por subespecialista en asma
Obstrucción severa en la espirometria
Respuesta precaria al Tx
Sospecha de enfermedad pulmonar asociada
Riesgo elevado de Morbimortalidad significativa
Tx de asma en niños de 0-4 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + montelukast o salmeterol
Paso5: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol
Paso6: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol +/- corticoide VO
Tx de asma en niños de 4-12 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO
Tx de asma en >12 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado: corticoides inhalado a dosis intermedias
Corticoide inhalado a dosis bajas + salmeterol
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol (omalizumab en caso de alergias)
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO (omalizumab en caso de alergias)
Definición de bronquitis crónica
Tos productiva por >3 meses por 2 años consecutivos
Estadificación de la severidad de EPOC
0: FEV1 >80%, asintomática
1 Leve: FEV1 >80%, síntomas variables
2 Moderada: FEV1 50-79%, síntomas leves-moderados
3 Grave: FEV1 30-49%, síntomas que limitan el ejercicio
4 Muy grave: FEV1 <30%, síntomas que limitan actividades diarias, signos de insuficiencia respiratoria crónica
Indicaciones para oxigenoterapia a largo plazo en EPOC
PaO2 <55 mmHg y SatO2 <88%
Síntoma primario más importante del EPOC
Disnea
Manifestaciones de la enfermedad leve de EPOC
Tos intermitente de predominio matutino, infecciones respiratorias recurrentes, disnea con ejercicio vigoroso
Manifestaciones del EPOC severo
Progresión de la disnea, desarrollo de Corazón Pulmonar (perdida ponderal, cefalea matutina, mareo, edema de extremidades inferiores
Manifestaciones de la exacerbación de EPOC
Disnea, sibilancias, agitación, confusión, mareo
Taquipnea, aumento de esfuerzo respiratorio, sibilancias espiratorias polifonicas, pulso paradójico
Cianosis si SatO2 <70%
Factores predictores de obstrucción del flujo aéreo (FEV1/FVC <70% postbroncodilatador)
Tabaquismo >55 paquetes por año
Sibilancias a la auscultación
Sibilancias reportadas por el paciente
Abordaje Dx de EPOC
Espirometria con FEV1 <80% del predicho o FEV1/FVC <70%
Insuficiencia respiratoria: mediante gasometria arterial
Rx tórax: descartar otras causas de disnea
TAC: el más sensible para cambios bulosas del enfisema (no pedir de rutina)
Ecocardiograma: Cor pulmonar
Alfa-1-antitripsina: en <45 años y sin antecedentes de riesgo
Tx general de EPOC
Leve: B-agonista PRN
Moderado: ipratropio con horario + B-agonista PRN o con horario
Considerar: salmeterol, tiotropio, fluticasona
Único Tx que disminuye la mortalidad de EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria
Cese del tabaquismo disminuye su progresión
Rehabilitación pulmonar: mejora la tolerancia al ejercicio, reduce la disnea y la fatiga
Tx inicial de elección en EPOC
Broncodilatador de acción corta
Tx de EPOC moderada-grave con >2 exacerbaciones al año
Añadir un broncodilatador de acción prolongada al de acción corta
Manejo inicial de las exacerbaciones de EPOC
Oxigeno suplementario (meta 88-92%) + broncodilatadores inhalados (salbutamol + ipratropio) + esteroides sistemicos (metilprednisolona o prednisona) + antibióticos (en caso de infección [purulento] o aumento de la producción de esputo)
Agentes causales mas comunes de las exacerbaciones de EPOC
Haemophilus Influenzae
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente que no ha recibido ABO las últimas 6 semanas, con <4 exacerbaciones al año
Doxiciclina
Amoxicilina
TMP-SMX
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente con uso de ABO las últimas 6 semanas, >4 exacerbaciones al año o fracaso a Tx de primera línea
Cefuroxima
Amoxicilina-clavulanato
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC graves
Levofloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino
Etiología de los mesoteliomas pleurales
Exposición a asbestos
Causa más común de cáncer pulmonar
Tabaquismo >80%
Clasificación de la OMS del cáncer pulmonar
Microcitico Células escamosas Adenocarcinoma 30-40% De células grandes Mixto
Tipo de cáncer pulmonar que se asocia a la presencia de marcadores neuroendocrinos (cromogranina A y enolasa neuroespecifica)
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Síntomas específicos del cáncer de pulmón
Disnea con o sin sibilancias, hemoptisis (mínima y recurrente o súbita y masiva), tos no productiva persistente, dolor torácico, óseo o en un hombro, disfonia y disfagia
Complicaciones posibles de cáncer pulmonar
Obstrucción de la vía aérea y provocar neumonía lobar recurrente o refractaria Sx de vena cava superior Sx de Horner Manifestaciones de las metástasis Sx paraneoplasicos
Estudio de imagen inicial a obtener ante tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, perdida ponderal o signos pulmonares por >3 semanas sin causa aparente
Rx de tórax en proyecciones AP y lateral
Siguiente paso al identificar una lesión sospechosa de cáncer pulmonar
Referencia al segundo nivel para TAC toracoabdominal contrastada,
Citología de esputo (antes de cualquier método invasivo)
Broncoscopia en caso de lesiones centrales
Si enfermedades pulmonares previas: pruebas de función respiratoria
Estadios de cáncer pulmonar no microcitico candidatos a tratamiento quirúrgico
Del I-IIIA
Siempre y cuando tengan FEV1 con broncodilatador >1.5 litros (lobectomia) o >2 litros (neumonectomia)
Primera línea de Tx quimioterapeutico en cáncer pulmonar no microcitico en estadios II y III
Cisplatino o carboplatino
Características del adenocarcinoma pulmonar
Localización periférica o media
Carcinoma broncoalveolar: subtipo, puede ser bilateral o multicentrico, no cavitacion
Neoplasia pulmonar menos relacionada con el tabaquismo
Carcinoma broncoalveolar
Características del carcinoma de células escamosas (epidermoide) pulmonar
Localización central, metástasis por invasión local
Frecuente la cavitacion con mayor asociación a sangrado u obstrucción o colapso bronquial
Características del carcinoma de células grandes pulmonar
Localización periférica
Tasa de crecimiento acelerada
Metástasis a mediastino o SNC
Origen de los carcinomas pulmonares no microciticos
Epitelio bronquial
Origen de los carcinomas pulmonares microciticos
De las células neuroendocrinas
Tx del carcinoma pulmonar microcitico pulmonar
Quimioterapia +/- radioterapia
Características del carcinoma microcitico pulmonar
Localización central
Metástasis agresiva por linfáticos o sanguíneo, frecuentemente a SNC
Estadificación del carcinoma microcitico pulmonar
🔰Limitada: confinado a un lado del torso sin metástasis
Tx con radioterapia + quimioterapia con cisplatino o carboplatino + etoposido + radiación craneal profiláctica
🔰Extensa: metástasis fuera del tórax ipsilateral
Tx con cisplatino + etoposido, en no candidatos Tx paliativo
Hallazgo radiográfico incidental de nódulo único con diámetro <3 cm rodeado de parenquima pulmonar no asociado a otra anormalidad
Nódulo pulmonar solitario
Clínica del nódulo pulmonar solitario
> 90% son asintomáticos
Manejo del nódulo pulmonar solitario
Si ha permanecido sin cambios por meses o años, hay evidencia de calcificación y patrones sugestivos de benignidad, se considera benigno y se vigila (Rx cada 3-4 meses)
Si no se cumplen estos criterios se debe hacer biopsia y resecarse si es necesario
Cuando se puede considerar al nódulo pulmonar solitario como maligno
Cuando tiene diámetro >3-4 cm (se considera como masa)
Obstrucción arterial pulmonar causada por un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso
Tromboembolia pulmonar
Triada de Virchow para trombosis
Lesión endotelial + estasis venosa + hipercoagulabilidad
Factores de riesgo más importantes para desarrollo de TVP/TEP
Trauma mayor, cirugía ortopédica, daño en la médula espinal
Estándar de oro Dx de TEP
Angiografia pulmonar (s y e 100%). Se usa sólo para casos excepcionales de resultados contradictorios con otros métodos y en protocolos de investigación Alternativa: TAC helicoidal o gammagrama pulmonar. Son los preferidos
Tx inicial de la TEP
Heparina de bajo peso molecular IV o SC o fondoparinux SC mínimo 5 días
Cuando se debe solicitar control de INR después de Tx anticoagulante en TEP
2-3 semanas después
Meta: 2-3
Tx de TEP en pacientes que tienen contraindicados los anticoagulantes
Filtro de vena cava inferior
Principal causa de muerte en los pacientes con firbosis quistica
Enfermedad pulmonar progresiva 90%
Etiologia de la Fibrosis quistica
Mutación del gen CFTR en el cromosoma 7
Anormalidades en el transporte de cloro y flujo de agua a través de la superficie de las células epiteliales
Manifestaciones iniciales de la Fibrosis quistica
Íleo meconial, falla de medro, estertores basales, hipocratismo digital, tos crónica, esteatorrea
Clínica de la fibrosis quistica
Neumonia recurrente, bronquiectasia, atelectasia, DM, cirrosis biliar, colelitiasis
Estandar de oro Dx de Fibrosis quistica
Prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina (prueba de sudor) + >1 caracteristicas fenotipicas de la FQ o AHF en un primo o hermano de primera linea
Agentes que colonizan el tracto respiratorio de los pacientes con Fibrosis Quistica
S. aureus, Pseudomonas aeruginosa (el mas común) y H. influenzae
Hallazos Rx en Fibrosis quistica
Atelectasias, bronquiectasias, aumento de las marcas intersticiales, hiperinflación
Hallazgos en la TAC en Fibrosis Quistica
Engrosamiento de las paredes bronquiales, lesiones quisticas, bronquiectasias en “sombras de anillo”
Tx no farmacológico de la Fibrosis quistica
Drenaje postural, percusión torácica, ejercicio, nutrición adecuada, apoyo psicológico
Tx farmacológico de la Fibrosis quistica
Alfa-dornasa: mejora la eliminación del moco
Vacuna antineumococo e influenza
Si obstrucción de via aerea: broncodilatadores
Reemplazo de enzimas pancreaticas
Si DM: insulina
Suplemento de vitaminas liposolubles
Px de obstrucción intestinal: Fibra y polietilenglicol
Único Tx curativo de la Fibrosis quistica
Trasplante pulmonar
Indicaciones para Trasplante pulmonar en Fibrosis quistica
FEV1 <30% Deterioro respiratorio acelerado Aumento de las admisiones hospitalarias Hemoptisis masiva Neumotórax recurrente PaO2 <55 mmHg PaCO2 >50 mmHg Organismos multirresistentes Emanciación
Tx de la colonización por Pseudomonas aeruginosa en Fibrosis quistica
Quinolonas VO
Aztreonam o Tobramicina inhalados
Si amenaza la vida: Aminoglucosidos y Ceftazidima IV
Tx de la colonización por S. aureus en Fibrosis quistica
Cefalosporinas
Como realizar el escrutinio de Fibrosis quistica
Escrutinio neonatal en individuos de riesgo mediante la detección de niveles elevados de tripsinógeno inmunorreactivo en las primeras 6 semanas
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de este o a la incapacidad para su depuración
Derrame pleural
Principales causas de Derrame Pleural
Derrame por Tuberculosis y derrame paraneumonico
Clínica del derrame pleural
Tos seca, dolor pleuritico, disnea
Si es de origen infeccioso: fiebre
Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Abordaje inicial de derrame pleural de origen infeccioso
Bh y PCR (si continúan elevados después de 3 días puede indicar infección pleural)
Etiología más frecuente los derrames pleurales loculados
Condiciones que causan intensa inflamación pleural: empiema, hemotorax o tuberculosis
Estudio de imagen inicial en la sospecha de derrame pleural
Rx de tórax PA y lateral
Si es mínimo solicitar en decúbito lateral del lado afectado
Indicaciones de USG en derrame pleural
Derrame pequeño
Guia para toracocentesis, biopsia pleural, sonda
Identificar loculaciones pleurales
Diferenciar entre derrame y engrosamiento pleural
Indicaciones para TAC en derrame pleural
Diferenciar engrosamientos pleurales benignos o malignos
Enfermedad parenquimatosa
Localización de absceso pulmonar
En pediatricos: si fallo el Tx inicial
Indicaciones de toracocentesis en derrame pleural
Unilateral
Sospecha de exudado
>10 mm de profundidad + datos de Sepsis de origen pulmonar (también tomar hemocultivo)
Cómo diferenciar un derrame pleural tipo exudado o trasudado
Criterios de Light: Con 1(+) de las siguientes = Exudado
Relación DHL pleural/suero >0.6
Relación proteínas pleural/suero >0.5
Colesterol >43
Gradiente serica pleural de albumina <1.2
Tx del derrame pleural de origen infeccioso
Antibiótico empírico, cubriendo anaerobios y ajustarlo con antibiograma
Iniciar con penicilinas + inhibidores de B-lactamasas o cefalosporinas de 3ra generación
SAMR o neumococo resistente a cefalosporinas: vancomicina o linezolid
Pediatria: continuar Tx por 10 días después de resolución de fiebre y 2-4 semanas ambulatorio
Indicaciones de drenaje torácico de empiema o derrame pleural paraneumonico
pH <7.2
Glucosa <60
DHL >1000 u/l
MOO en la tincion de Gram de un líquido pleural no purulento
Indicaciones de drenaje de derrame pleural
Derrame tabicado
DP masivo no infeccioso
Indicaciones para uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuáles se usan
Empiema
Derrame pleural loculado
Estreptoquinasa, Alteplasa, uroquinasa
Estándar de oro en el manejo qx de derrame pleural complicado Fase II o III
Cirugía torácica vídeo-asistida
También si el Tx con fibrinolisis fracaso o derrame que persista >2 semanas
Indicaciones para toracotomia abierta con decorticacion pleural en derrame pleural
Cuando no se logró una expansión pulmonar completa y exista fuga aérea o salida de pus de manera persistente a través del drenaje
Indicaciones para colocación de sonda pleural en derrame pleural
Neumotorax DP paraneumonico complicado y empiema DP maligno recidivante Hemotorax postraumatico Postquirurgico
Población en riesgo para el desarrollo de silicosis
Mineros, cortadores de piedra, trabajadores de industrias de ladrillo, cristal, cemento y canteras de granito
Manifestaciones de la silicosis
Latencia de 10-20 años
Ocasiona una fibrosis pulmonar progresiva
Disnea, tos, sibilancias, o Rx de tórax anormal en paciente asintomático
Enfermedades a las que predispone la silicosis
Tuberculosis, EPOC, bronquitis crónica, cáncer pulmonar
Tipos de silicosis
Crónica, simple o clásica: el más común
Fibrosis masiva progresiva o complicada
Acelerada
Aguda molar o silicoproteinosis
Características de la silicosis crónica, simple o clásica
10 años de latencia, especialmente en mineros
Si es avanzada da patrón mixto (obstrucción + restricción)
Rx con opacidades redondas <10 mm en lóbulos superiores, adenopatias hiliares calcificadas con aspecto de cascarón de huevo
Características de la silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva
Rx de fibrosis originada por la coalición de nódulos, formando conglomerados >10 mm
Disnea de esfuerzo y tos, insuficiencia respiratoria, corazón pulmonar
Características de la silicosis acelerada
Rara, latencia 3-10 años
Alteraciones similares a las de la forma crónica de progresión más rápida
Se relaciona con conectivopatias y enfermedades autoinmunes
Características de la silicosis aguda molar o silicoproteinosis
Rara, latencia de semanas o meses
Intensa inflamación pulmonar que puede desarrollar edema pulmonar
Criterios Dx de silicosis
Antecedente de exposición y latencia adecuada
Rx de tórax con opacidades características
Eliminación de Dx diferenciales
Manejo de la silicosis
Primer paso: evitar la exposición
No hay Tx, solo sintomático con broncodilatador, antibiótico si esta infectado, vacunación, cese de tabaquismo, si hipoxemia oxigeno suplementario
Todos: escrutinio para tuberculosis
Neumoconiosis ocasionada por la exposición al polvo del carbón, especialmente en los mineros, también llamada “pulmon negro”
Antracosis
Manifestaciones de la antracosis
Bronquitis crónica y EPOC
Pueden estar asintomáticos
Rx de tórax típico de la antracosis
Pequeñas opacidades redondeadas similares a las de la silicosis
Puede haber fibrosis pulmonar masiva: nódulos de 1 cm a un lóbulo completo circunscritos a la mitad superior
Sx de Caplan
Artritis reumatoide seropositiva con nódulos neumoconiosicos de 5-50 mm bilaterales y periféricos
Enfermedad pulmonar intersticial fibrotica crónica por la inhalación de fibras de asbesto
Asbestosis
Población en riesgo de padecer asbestosis
Personas dedicadas a la demolición o renovación, o que viven o trabajan en edificios viejos
Clínica de la asbestosis
Latencia 20 años, de progresión lenta
Similar a otras enfermedades pulmonares intersticiales
Estertores inspiratorios basales, enfermedad pleural
Espirometria con patrón restrictivo
Otras entidades relacionadas a la exposición de asbesto
Placas pleurales: benignas
Asbesto benigno: derrame pleural, manifestación temprana
Engrosamiento pleural difuso
Atelectasias redondas: vasos y bronquios en forma de “cola de cometa”
Mesotelioma: latencia 30-40 años, incurable, supervivencia 9-18 meses
Cáncer pulmonar: incidencia aumenta 4-6 veces
Neumoconiosis producida en los trabajadores de fábricas de aleación, cerámica o electrónica de alta tecnología
Beriliosis
Clínica de la Beriliosis
Latencia 6 meses a 10 años
Lo más frecuente es una enfermedad inflamatoria granulomatosa similar a la sarcoidosis
Disnea, tos, dolor torácico, perdida ponderal, fatiga, artralgias
Espirometria con patrón obstructivo, restrictivo o mixto
Rx de tórax de la Beriliosis
Similar a la sarcoidosis
Linfadenopatia mediastinales e hiliares bilaterales y opacidades reticulonodulares
Tx de Beriliosis
Sintomático, eliminar exposición
Esteroides a largo plazo en estadios tempranos
Prueba para confirmar Dx de Beriliosis
Broncoscopia con biopsia que revela granulomas no caseosos o infiltración monocitica del tejido pulmonar
Causas más frecuente de Transudado en derrame pleural
Cirrosis hepatica
Insuficiencia cardiaca
Hipoalbuminemia
Diálisis peritoneal
Causas más frecuentes de Exudado pleural
Tuberculosis
Tumores
Derrames paraneumonicos
Características citoquímicas de Transudado en derrame pleural
Relación LDH pleural /suero <0.6
Relacion proteínas pleural /suero <0.5
Colesterol. <43
Gradiante serico pleural de albúmina >1.2
LDH en líquido pleural <2/3 del límite de LDH en plasma
Características citoquímicas de Exudado en derrame pleural
Relación LDH pleural /suero >0.6
Relacion proteínas pleural /suero >0.5
Colesterol. >43
Gradiante serico pleural de albúmina <1.2
LDH en líquido pleural >2/3 del límite de LDH en plasma
En sospecha de derrame paraneumonico, cual es siguiente paso a realizar
Comenzar antibioticoterapia empírica.
1er estudio a realizar en sospecha de derrame pleural
RX AP y lateral de tórax.
Después de la radiografía de tórax positiva para un derrame pleural, que estudio de imagen se debe tomar a continuación.
USG/ TAC para diferenciar entre loculado y no loculado
Son datos de laboratorio en el análisis de liquido pleural que indican que un derrame será recidivante.
pH <7.2
Glucosa <60mg/dl
DHL >1000
Tratamiento de un derrame pleural tabicado, empiema o con datos de alta probabilidad de recidiva
Drenaje por sonda de toracotomía + fibrinolítico
Tratamiento de derrame pleural que NO resuelve con drenaje por toracotomía
Cirugía torácica video-asistida o toracotomía abierta con decorticación pleural
Volumen corriente/ ventilación pulmonar
500 ml
Inspiración/espiración en cada respiración
Volumen reserva inspiratoria
3300 ml
Aire adicional para inspirarse
Volumen de reserva espiratoria
1000 ml
Espiración forzada
Volumen residual
1200 ml
Lo que queda tras espiración forzada
Capacidad inspiratoria
3800 ml
Aire máximo a entrar en pulmones
Volumen corriente+ volver de reserva inspiratoria
Capacidad vital
4800 ml
Aire máximo a expulsar tras inspiración forzada
Volumen corriente+ vol de reserva inspiratoria+ vol de reserva espiratoria
Capacidad funcional
2200 ml
Aire en pulmones tras espiración tranquila
Volumen reserva espiratoria + vol residual
Patrones de enfermedades pulmonares de acuerdo a VEF1/CVF y CVF
VEF1/CVF >0.7= Normal /Restrictivo
**CVF: >80%= Normal <80%= Restrictivo
VEF1/CVF <0.7= Obstructivo/Mixto
**CVF: >80%= Obstructivo <80%= Mixto
Tratamiento general del EPOC
INICIAL: Salbutamol/Ipatropio/Terbutalina
-Continua con síntomas:
1. VEF1 >50% (1y2): Tiotropio/Formoterol/Salmeterol
2 VEF1 <50% (3y4): Salmeterol+Fluticasona o Salmeterol +Tiotropio (no tolerancia de GCI). 2° Tiotropio
-Continua con síntomas o exacerbaciones:
1. VEF1 >50% (1 y 2): Salmeterol+ Fluticasona
2 VEF1 <50% (3 y 4): Salmeterol + Fluticasona+ Tiotropio
