08. Neumología Flashcards
1
Q
Enfermedad crónica más común en los pacientes pediatricos
A
Asma
2
Q
Factores favorecedores del desarrollo de asma en niños
A
Exposición in utero o pasiva al tabaco, contaminación, infecciones viricas, alergenos, antibióticos
3
Q
Factores desencadenantes de exacerbaciones de asma
A
Infecciones viricas, alergenos, irritantes, ejercicio, emociones, cambios en clima o humedad
4
Q
Manifestaciones clínicas del asma
A
Tos, disnea, sibilancias, taquipnea, opresión torácica
5
Q
Clasificación del asma por su severidad
A
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderado
Persistente severo
6
Q
Clínica de la exacerbación de asma
A
Prolongación de la fase espiratoria, cianosis, disminución de movimiento aéreo, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, posición de trípode, diaforesis, pulso paradójico
7
Q
Características de la espirometria de la obstrucción reversible del flujo aéreo
A
Mejoría >12% del FEV1 con incremento >200 ml postbroncodilatador
8
Q
Estándar de oro Dx de asma
A
Espirometria basal y con broncodilatador
Un estudio normal no excluye el Dx
A todos los casos sospechosos se debe realizar pruebas cutáneas
9
Q
Abordaje intrahospitalario de una exacerbación de asma
A
Oximetria de pulso, flujo máximo por espirometria, Rx de tórax (para descartar otras causas de la disnea), cultivo de esputo y gasometria arterial
10
Q
Escala de valoración global de la intensidad de las exacerbaciones de Asma
A
Índice pulmonar (ver tablita) + SatO2
Leve: IP 0-3 y SatO2 >94%
Moderada: IP 4-6 y SatO2 91-94%
Grave: IP 7-9 y SatO2 <91%
11
Q
Valoración clínica de la exacerbación de asma
A
Ver tablita p. 506
12
Q
Cada cuánto tiempo se debe repetir la espirometria en asma
A
Cada año
13
Q
Tx del asma intermitente
A
Solo con B-agonistas de acción corta a demanda (salbutamol)
14
Q
Tx de las formas persistentes de asma
A
Añadir un tratamiento regular con un controlador (corticoides inhalados, modificadores de leucotrienos, B-agonistas de acción larga, teofilina)
15
Q
Indicaciones para la adición de esteroide inhalado en el Tx de asma
A
Exacerbaciones en los últimos 2 años
Uso de salbutamol >3 veces al día por una semana
Síntomas diurnos o nocturnos >1 vez por semana
16
Q
Indicaciones para uso de Omalizumab en el Tx de asma
A
Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE
Asma moderado-severo con fracaso terapéutico después de la adición de varios agentes controladores
17
Q
Manejo de una exacerbación de asma
A
Oxigeno suplementario 2-4 l/min
Salbutamol: piedra angular
Iprateopio: en ausencia de respuesta
Corticoides sistemicos: deben iniciarse temprano
Sulfato de magnesio: adultos, persistencia de broncoespasmo
18
Q
Indicaciones para consulta por subespecialista en asma
A
Obstrucción severa en la espirometria
Respuesta precaria al Tx
Sospecha de enfermedad pulmonar asociada
Riesgo elevado de Morbimortalidad significativa
19
Q
Tx de asma en niños de 0-4 años
A
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + montelukast o salmeterol
Paso5: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol
Paso6: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol +/- corticoide VO
20
Q
Tx de asma en niños de 4-12 años
A
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO
21
Q
Tx de asma en >12 años
A
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado: corticoides inhalado a dosis intermedias
Corticoide inhalado a dosis bajas + salmeterol
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol (omalizumab en caso de alergias)
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO (omalizumab en caso de alergias)
22
Q
Definición de bronquitis crónica
A
Tos productiva por >3 meses por 2 años consecutivos
23
Q
Estadificación de la severidad de EPOC
A
0: FEV1 >80%, asintomática
1 Leve: FEV1 >80%, síntomas variables
2 Moderada: FEV1 50-79%, síntomas leves-moderados
3 Grave: FEV1 30-49%, síntomas que limitan el ejercicio
4 Muy grave: FEV1 <30%, síntomas que limitan actividades diarias, signos de insuficiencia respiratoria crónica
24
Q
Indicaciones para oxigenoterapia a largo plazo en EPOC
A
PaO2 <55 mmHg y SatO2 <88%
25
Síntoma primario más importante del EPOC
Disnea
26
Manifestaciones de la enfermedad leve de EPOC
Tos intermitente de predominio matutino, infecciones respiratorias recurrentes, disnea con ejercicio vigoroso
27
Manifestaciones del EPOC severo
Progresión de la disnea, desarrollo de Corazón Pulmonar (perdida ponderal, cefalea matutina, mareo, edema de extremidades inferiores
28
Manifestaciones de la exacerbación de EPOC
Disnea, sibilancias, agitación, confusión, mareo
Taquipnea, aumento de esfuerzo respiratorio, sibilancias espiratorias polifonicas, pulso paradójico
Cianosis si SatO2 <70%
29
Factores predictores de obstrucción del flujo aéreo (FEV1/FVC <70% postbroncodilatador)
Tabaquismo >55 paquetes por año
Sibilancias a la auscultación
Sibilancias reportadas por el paciente
30
Abordaje Dx de EPOC
Espirometria con FEV1 <80% del predicho o FEV1/FVC <70%
Insuficiencia respiratoria: mediante gasometria arterial
Rx tórax: descartar otras causas de disnea
TAC: el más sensible para cambios bulosas del enfisema (no pedir de rutina)
Ecocardiograma: Cor pulmonar
Alfa-1-antitripsina: en <45 años y sin antecedentes de riesgo
31
Tx general de EPOC
Leve: B-agonista PRN
Moderado: ipratropio con horario + B-agonista PRN o con horario
Considerar: salmeterol, tiotropio, fluticasona
32
Único Tx que disminuye la mortalidad de EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria
Cese del tabaquismo disminuye su progresión
Rehabilitación pulmonar: mejora la tolerancia al ejercicio, reduce la disnea y la fatiga
33
Tx inicial de elección en EPOC
Broncodilatador de acción corta
34
Tx de EPOC moderada-grave con >2 exacerbaciones al año
Añadir un broncodilatador de acción prolongada al de acción corta
35
Manejo inicial de las exacerbaciones de EPOC
Oxigeno suplementario (meta 88-92%) + broncodilatadores inhalados (salbutamol + ipratropio) + esteroides sistemicos (metilprednisolona o prednisona) + antibióticos (en caso de infección [purulento] o aumento de la producción de esputo)
36
Agentes causales mas comunes de las exacerbaciones de EPOC
Haemophilus Influenzae
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae
37
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente que no ha recibido ABO las últimas 6 semanas, con <4 exacerbaciones al año
Doxiciclina
Amoxicilina
TMP-SMX
38
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente con uso de ABO las últimas 6 semanas, >4 exacerbaciones al año o fracaso a Tx de primera línea
Cefuroxima
| Amoxicilina-clavulanato
39
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC graves
Levofloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino
40
Etiología de los mesoteliomas pleurales
Exposición a asbestos
41
Causa más común de cáncer pulmonar
Tabaquismo >80%
42
Clasificación de la OMS del cáncer pulmonar
```
Microcitico
Células escamosas
Adenocarcinoma 30-40%
De células grandes
Mixto
```
43
Tipo de cáncer pulmonar que se asocia a la presencia de marcadores neuroendocrinos (cromogranina A y enolasa neuroespecifica)
Cáncer pulmonar de células pequeñas
44
Síntomas específicos del cáncer de pulmón
Disnea con o sin sibilancias, hemoptisis (mínima y recurrente o súbita y masiva), tos no productiva persistente, dolor torácico, óseo o en un hombro, disfonia y disfagia
45
Complicaciones posibles de cáncer pulmonar
```
Obstrucción de la vía aérea y provocar neumonía lobar recurrente o refractaria
Sx de vena cava superior
Sx de Horner
Manifestaciones de las metástasis
Sx paraneoplasicos
```
46
Estudio de imagen inicial a obtener ante tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, perdida ponderal o signos pulmonares por >3 semanas sin causa aparente
Rx de tórax en proyecciones AP y lateral
47
Siguiente paso al identificar una lesión sospechosa de cáncer pulmonar
Referencia al segundo nivel para TAC toracoabdominal contrastada,
Citología de esputo (antes de cualquier método invasivo)
Broncoscopia en caso de lesiones centrales
Si enfermedades pulmonares previas: pruebas de función respiratoria
48
Estadios de cáncer pulmonar no microcitico candidatos a tratamiento quirúrgico
Del I-IIIA
| Siempre y cuando tengan FEV1 con broncodilatador >1.5 litros (lobectomia) o >2 litros (neumonectomia)
49
Primera línea de Tx quimioterapeutico en cáncer pulmonar no microcitico en estadios II y III
Cisplatino o carboplatino
50
Características del adenocarcinoma pulmonar
Localización periférica o media
| Carcinoma broncoalveolar: subtipo, puede ser bilateral o multicentrico, no cavitacion
51
Neoplasia pulmonar menos relacionada con el tabaquismo
Carcinoma broncoalveolar
52
Características del carcinoma de células escamosas (epidermoide) pulmonar
Localización central, metástasis por invasión local
| Frecuente la cavitacion con mayor asociación a sangrado u obstrucción o colapso bronquial
53
Características del carcinoma de células grandes pulmonar
Localización periférica
Tasa de crecimiento acelerada
Metástasis a mediastino o SNC
54
Origen de los carcinomas pulmonares no microciticos
Epitelio bronquial
55
Origen de los carcinomas pulmonares microciticos
De las células neuroendocrinas
56
Tx del carcinoma pulmonar microcitico pulmonar
Quimioterapia +/- radioterapia
57
Características del carcinoma microcitico pulmonar
Localización central
| Metástasis agresiva por linfáticos o sanguíneo, frecuentemente a SNC
58
Estadificación del carcinoma microcitico pulmonar
🔰Limitada: confinado a un lado del torso sin metástasis
Tx con radioterapia + quimioterapia con cisplatino o carboplatino + etoposido + radiación craneal profiláctica
🔰Extensa: metástasis fuera del tórax ipsilateral
Tx con cisplatino + etoposido, en no candidatos Tx paliativo
59
Hallazgo radiográfico incidental de nódulo único con diámetro <3 cm rodeado de parenquima pulmonar no asociado a otra anormalidad
Nódulo pulmonar solitario
60
Clínica del nódulo pulmonar solitario
>90% son asintomáticos
61
Manejo del nódulo pulmonar solitario
Si ha permanecido sin cambios por meses o años, hay evidencia de calcificación y patrones sugestivos de benignidad, se considera benigno y se vigila (Rx cada 3-4 meses)
Si no se cumplen estos criterios se debe hacer biopsia y resecarse si es necesario
62
Cuando se puede considerar al nódulo pulmonar solitario como maligno
Cuando tiene diámetro >3-4 cm (se considera como masa)
63
Obstrucción arterial pulmonar causada por un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso
Tromboembolia pulmonar
64
Triada de Virchow para trombosis
Lesión endotelial + estasis venosa + hipercoagulabilidad
65
Factores de riesgo más importantes para desarrollo de TVP/TEP
Trauma mayor, cirugía ortopédica, daño en la médula espinal
66
Estándar de oro Dx de TEP
```
Angiografia pulmonar (s y e 100%). Se usa sólo para casos excepcionales de resultados contradictorios con otros métodos y en protocolos de investigación
Alternativa: TAC helicoidal o gammagrama pulmonar. Son los preferidos
```
67
Tx inicial de la TEP
Heparina de bajo peso molecular IV o SC o fondoparinux SC mínimo 5 días
68
Cuando se debe solicitar control de INR después de Tx anticoagulante en TEP
2-3 semanas después
| Meta: 2-3
69
Tx de TEP en pacientes que tienen contraindicados los anticoagulantes
Filtro de vena cava inferior
70
Principal causa de muerte en los pacientes con firbosis quistica
Enfermedad pulmonar progresiva 90%
71
Etiologia de la Fibrosis quistica
Mutación del gen CFTR en el cromosoma 7
| Anormalidades en el transporte de cloro y flujo de agua a través de la superficie de las células epiteliales
72
Manifestaciones iniciales de la Fibrosis quistica
Íleo meconial, falla de medro, estertores basales, hipocratismo digital, tos crónica, esteatorrea
73
Clínica de la fibrosis quistica
Neumonia recurrente, bronquiectasia, atelectasia, DM, cirrosis biliar, colelitiasis
74
Estandar de oro Dx de Fibrosis quistica
Prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina (prueba de sudor) + >1 caracteristicas fenotipicas de la FQ o AHF en un primo o hermano de primera linea
75
Agentes que colonizan el tracto respiratorio de los pacientes con Fibrosis Quistica
S. aureus, Pseudomonas aeruginosa (el mas común) y H. influenzae
76
Hallazos Rx en Fibrosis quistica
Atelectasias, bronquiectasias, aumento de las marcas intersticiales, hiperinflación
77
Hallazgos en la TAC en Fibrosis Quistica
Engrosamiento de las paredes bronquiales, lesiones quisticas, bronquiectasias en "sombras de anillo"
78
Tx no farmacológico de la Fibrosis quistica
Drenaje postural, percusión torácica, ejercicio, nutrición adecuada, apoyo psicológico
79
Tx farmacológico de la Fibrosis quistica
Alfa-dornasa: mejora la eliminación del moco
Vacuna antineumococo e influenza
Si obstrucción de via aerea: broncodilatadores
Reemplazo de enzimas pancreaticas
Si DM: insulina
Suplemento de vitaminas liposolubles
Px de obstrucción intestinal: Fibra y polietilenglicol
80
Único Tx curativo de la Fibrosis quistica
Trasplante pulmonar
81
Indicaciones para Trasplante pulmonar en Fibrosis quistica
```
FEV1 <30%
Deterioro respiratorio acelerado
Aumento de las admisiones hospitalarias
Hemoptisis masiva
Neumotórax recurrente
PaO2 <55 mmHg
PaCO2 >50 mmHg
Organismos multirresistentes
Emanciación
```
82
Tx de la colonización por Pseudomonas aeruginosa en Fibrosis quistica
Quinolonas VO
Aztreonam o Tobramicina inhalados
Si amenaza la vida: Aminoglucosidos y Ceftazidima IV
83
Tx de la colonización por S. aureus en Fibrosis quistica
Cefalosporinas
84
Como realizar el escrutinio de Fibrosis quistica
Escrutinio neonatal en individuos de riesgo mediante la detección de niveles elevados de tripsinógeno inmunorreactivo en las primeras 6 semanas
85
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de este o a la incapacidad para su depuración
Derrame pleural
86
Principales causas de Derrame Pleural
Derrame por Tuberculosis y derrame paraneumonico
87
Clínica del derrame pleural
Tos seca, dolor pleuritico, disnea
Si es de origen infeccioso: fiebre
Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios
88
Abordaje inicial de derrame pleural de origen infeccioso
Bh y PCR (si continúan elevados después de 3 días puede indicar infección pleural)
89
Etiología más frecuente los derrames pleurales loculados
Condiciones que causan intensa inflamación pleural: empiema, hemotorax o tuberculosis
90
Estudio de imagen inicial en la sospecha de derrame pleural
Rx de tórax PA y lateral
| Si es mínimo solicitar en decúbito lateral del lado afectado
91
Indicaciones de USG en derrame pleural
Derrame pequeño
Guia para toracocentesis, biopsia pleural, sonda
Identificar loculaciones pleurales
Diferenciar entre derrame y engrosamiento pleural
92
Indicaciones para TAC en derrame pleural
Diferenciar engrosamientos pleurales benignos o malignos
Enfermedad parenquimatosa
Localización de absceso pulmonar
En pediatricos: si fallo el Tx inicial
93
Indicaciones de toracocentesis en derrame pleural
Unilateral
Sospecha de exudado
>10 mm de profundidad + datos de Sepsis de origen pulmonar (también tomar hemocultivo)
94
Cómo diferenciar un derrame pleural tipo exudado o trasudado
```
Criterios de Light:
Con 1(+) de las siguientes = Exudado
```
Relación DHL pleural/suero >0.6
Relación proteínas pleural/suero >0.5
Colesterol >43
Gradiente serica pleural de albumina <1.2
95
Tx del derrame pleural de origen infeccioso
Antibiótico empírico, cubriendo anaerobios y ajustarlo con antibiograma
Iniciar con penicilinas + inhibidores de B-lactamasas o cefalosporinas de 3ra generación
SAMR o neumococo resistente a cefalosporinas: vancomicina o linezolid
Pediatria: continuar Tx por 10 días después de resolución de fiebre y 2-4 semanas ambulatorio
96
Indicaciones de drenaje torácico de empiema o derrame pleural paraneumonico
pH <7.2
Glucosa <60
DHL >1000 u/l
MOO en la tincion de Gram de un líquido pleural no purulento
97
Indicaciones de drenaje de derrame pleural
Derrame tabicado
| DP masivo no infeccioso
98
Indicaciones para uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuáles se usan
Empiema
Derrame pleural loculado
Estreptoquinasa, Alteplasa, uroquinasa
99
Estándar de oro en el manejo qx de derrame pleural complicado Fase II o III
Cirugía torácica vídeo-asistida
| También si el Tx con fibrinolisis fracaso o derrame que persista >2 semanas
100
Indicaciones para toracotomia abierta con decorticacion pleural en derrame pleural
Cuando no se logró una expansión pulmonar completa y exista fuga aérea o salida de pus de manera persistente a través del drenaje
101
Indicaciones para colocación de sonda pleural en derrame pleural
```
Neumotorax
DP paraneumonico complicado y empiema
DP maligno recidivante
Hemotorax postraumatico
Postquirurgico
```
102
Población en riesgo para el desarrollo de silicosis
Mineros, cortadores de piedra, trabajadores de industrias de ladrillo, cristal, cemento y canteras de granito
103
Manifestaciones de la silicosis
Latencia de 10-20 años
Ocasiona una fibrosis pulmonar progresiva
Disnea, tos, sibilancias, o Rx de tórax anormal en paciente asintomático
104
Enfermedades a las que predispone la silicosis
Tuberculosis, EPOC, bronquitis crónica, cáncer pulmonar
105
Tipos de silicosis
Crónica, simple o clásica: el más común
Fibrosis masiva progresiva o complicada
Acelerada
Aguda molar o silicoproteinosis
106
Características de la silicosis crónica, simple o clásica
10 años de latencia, especialmente en mineros
Si es avanzada da patrón mixto (obstrucción + restricción)
Rx con opacidades redondas <10 mm en lóbulos superiores, adenopatias hiliares calcificadas con aspecto de cascarón de huevo
107
Características de la silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva
Rx de fibrosis originada por la coalición de nódulos, formando conglomerados >10 mm
Disnea de esfuerzo y tos, insuficiencia respiratoria, corazón pulmonar
108
Características de la silicosis acelerada
Rara, latencia 3-10 años
Alteraciones similares a las de la forma crónica de progresión más rápida
Se relaciona con conectivopatias y enfermedades autoinmunes
109
Características de la silicosis aguda molar o silicoproteinosis
Rara, latencia de semanas o meses
| Intensa inflamación pulmonar que puede desarrollar edema pulmonar
110
Criterios Dx de silicosis
Antecedente de exposición y latencia adecuada
Rx de tórax con opacidades características
Eliminación de Dx diferenciales
111
Manejo de la silicosis
Primer paso: evitar la exposición
No hay Tx, solo sintomático con broncodilatador, antibiótico si esta infectado, vacunación, cese de tabaquismo, si hipoxemia oxigeno suplementario
Todos: escrutinio para tuberculosis
112
Neumoconiosis ocasionada por la exposición al polvo del carbón, especialmente en los mineros, también llamada "pulmon negro"
Antracosis
113
Manifestaciones de la antracosis
Bronquitis crónica y EPOC
| Pueden estar asintomáticos
114
Rx de tórax típico de la antracosis
Pequeñas opacidades redondeadas similares a las de la silicosis
Puede haber fibrosis pulmonar masiva: nódulos de 1 cm a un lóbulo completo circunscritos a la mitad superior
115
Sx de Caplan
Artritis reumatoide seropositiva con nódulos neumoconiosicos de 5-50 mm bilaterales y periféricos
116
Enfermedad pulmonar intersticial fibrotica crónica por la inhalación de fibras de asbesto
Asbestosis
117
Población en riesgo de padecer asbestosis
Personas dedicadas a la demolición o renovación, o que viven o trabajan en edificios viejos
118
Clínica de la asbestosis
Latencia 20 años, de progresión lenta
Similar a otras enfermedades pulmonares intersticiales
Estertores inspiratorios basales, enfermedad pleural
Espirometria con patrón restrictivo
119
Otras entidades relacionadas a la exposición de asbesto
Placas pleurales: benignas
Asbesto benigno: derrame pleural, manifestación temprana
Engrosamiento pleural difuso
Atelectasias redondas: vasos y bronquios en forma de "cola de cometa"
Mesotelioma: latencia 30-40 años, incurable, supervivencia 9-18 meses
Cáncer pulmonar: incidencia aumenta 4-6 veces
120
Neumoconiosis producida en los trabajadores de fábricas de aleación, cerámica o electrónica de alta tecnología
Beriliosis
121
Clínica de la Beriliosis
Latencia 6 meses a 10 años
Lo más frecuente es una enfermedad inflamatoria granulomatosa similar a la sarcoidosis
Disnea, tos, dolor torácico, perdida ponderal, fatiga, artralgias
Espirometria con patrón obstructivo, restrictivo o mixto
122
Rx de tórax de la Beriliosis
Similar a la sarcoidosis
| Linfadenopatia mediastinales e hiliares bilaterales y opacidades reticulonodulares
123
Tx de Beriliosis
Sintomático, eliminar exposición
| Esteroides a largo plazo en estadios tempranos
124
Prueba para confirmar Dx de Beriliosis
Broncoscopia con biopsia que revela granulomas no caseosos o infiltración monocitica del tejido pulmonar
125
Causas más frecuente de Transudado en derrame pleural
Cirrosis hepatica
Insuficiencia cardiaca
Hipoalbuminemia
Diálisis peritoneal
126
Causas más frecuentes de Exudado pleural
Tuberculosis
Tumores
Derrames paraneumonicos
127
Características citoquímicas de Transudado en derrame pleural
Relación LDH pleural /suero <0.6
Relacion proteínas pleural /suero <0.5
Colesterol. <43
Gradiante serico pleural de albúmina >1.2
LDH en líquido pleural <2/3 del límite de LDH en plasma
128
Características citoquímicas de Exudado en derrame pleural
Relación LDH pleural /suero >0.6
Relacion proteínas pleural /suero >0.5
Colesterol. >43
Gradiante serico pleural de albúmina <1.2
LDH en líquido pleural >2/3 del límite de LDH en plasma
129
En sospecha de derrame paraneumonico, cual es siguiente paso a realizar
Comenzar antibioticoterapia empírica.
130
1er estudio a realizar en sospecha de derrame pleural
RX AP y lateral de tórax.
131
Después de la radiografía de tórax positiva para un derrame pleural, que estudio de imagen se debe tomar a continuación.
USG/ TAC para diferenciar entre loculado y no loculado
132
Son datos de laboratorio en el análisis de liquido pleural que indican que un derrame será recidivante.
pH <7.2
Glucosa <60mg/dl
DHL >1000
133
Tratamiento de un derrame pleural tabicado, empiema o con datos de alta probabilidad de recidiva
Drenaje por sonda de toracotomía + fibrinolítico
134
Tratamiento de derrame pleural que NO resuelve con drenaje por toracotomía
Cirugía torácica video-asistida o toracotomía abierta con decorticación pleural
135
Volumen corriente/ ventilación pulmonar
500 ml
| Inspiración/espiración en cada respiración
136
Volumen reserva inspiratoria
3300 ml
| Aire adicional para inspirarse
137
Volumen de reserva espiratoria
1000 ml
| Espiración forzada
138
Volumen residual
1200 ml
| Lo que queda tras espiración forzada
139
Capacidad inspiratoria
3800 ml
Aire máximo a entrar en pulmones
Volumen corriente+ volver de reserva inspiratoria
140
Capacidad vital
4800 ml
Aire máximo a expulsar tras inspiración forzada
Volumen corriente+ vol de reserva inspiratoria+ vol de reserva espiratoria
141
Capacidad funcional
2200 ml
Aire en pulmones tras espiración tranquila
Volumen reserva espiratoria + vol residual
142
Patrones de enfermedades pulmonares de acuerdo a VEF1/CVF y CVF
VEF1/CVF >0.7= Normal /Restrictivo
**********CVF: >80%= Normal <80%= Restrictivo
VEF1/CVF <0.7= Obstructivo/Mixto
**********CVF: >80%= Obstructivo <80%= Mixto
143
Tratamiento general del EPOC
INICIAL: Salbutamol/Ipatropio/Terbutalina
-Continua con síntomas:
1. VEF1 >50% (1y2): Tiotropio/Formoterol/Salmeterol
2 VEF1 <50% (3y4): Salmeterol+Fluticasona o Salmeterol +Tiotropio (no tolerancia de GCI). 2° Tiotropio
-Continua con síntomas o exacerbaciones:
1. VEF1 >50% (1 y 2): Salmeterol+ Fluticasona
2 VEF1 <50% (3 y 4): Salmeterol + Fluticasona+ Tiotropio
