24. Oftalmología Flashcards
1
Q
Capacidad para detectar diferencias en la profundidad de dos objetos
A
Agudeza visual estereoscopica
2
Q
Error en la refracción del ojo (ausencia de emetropía)
A
Ametropía
3
Q
Ametropías que dependen de anormalidades en la longitud del globo ocular
A
Ametropías axiales
4
Q
Ametropías en la que la longitud del globo ocular es normal, pero su poder refractivo es anormal
A
Ametropías refractivas
5
Q
Factores de riesgo para Ametropías
A
RN con antecedente materno de catarata, varicela o toxicomanía
Peso <1500 gr al nacer
<30 SDG
Malformaciones craneofaciales
Antecedente de miopías degenerativas en los padres
6
Q
Cada cuánto tiempo se debe realizar control de la visión en los neonatos y lactantes sin factores de riesgo
A
Revaloración en cada consulta de control
Cada 6 meses después de la edad de 3 años
7
Q
Estudios para diagnóstico definitivo de ametropía
A
Examen oftalmológico con lámpara de hendidura
8
Q
Criterios de referencia al tercer nivel para detección temprana de ametropía en <12 años
A
Peso <1500 g <30 SDG Malformaciones craneofaciales Mal alineamiento ocular Visión mala (>20/30) o visión central inestable
9
Q
Indicaciones para tratamiento de ametropía con cirugía refractiva en la edad adulta
A
Visión que haya permanecido estable por dos años con el uso de lentes y:
Miopía hasta -7 dioptrias
Hipermetropía hasta +5 dioptrias
Astigmatismo hasta -5 dioptrias
10
Q
Se desarrolla cuando el punto focal posterior del ojo se forma por delante de la retina, provocando un “ojo demasiado convergente” y mala visión de lejos
A
Miopía
11
Q
Longitud acción del ojo en la miopía axial
A
> 24.5 mm
12
Q
Hasta que edad progresa la miopía
A
Hasta que el ojo se encuentra completamente desarrollado al edad de 20 a 25 años
13
Q
Clasificación de la severidad de la miopía
A
Leve: -2 dioptrías
Moderador: -2 y -4 dioptrias
Severo: -6 dioptrías
14
Q
Tipo de lentes con el que se corrige la miopía
A
Lentes plano-cóncavo, divergentes o bicóncavos
15
Q
Procedimiento quirúrgico que corrige la miopía en adultos
A
Queratomileusis láser in situ (LASIK)
16
Q
Variedad de la miopía que tiende a progresar provocando adelgazamiento de la esclera posterior, atrofia de la coroides, licuefacción del humor vítreo y atrofia de la retina central
A
Miopía degenerativa o patológica
17
Q
Manifestaciones de la miopía degenerativa o patológica
A
Error refractivo mayor a -8 dioptrías, puede llegar a -20 dioptrías
Enfermedades asociadas: trisomía 21, Sx Cornelia de Lange, Stickler y Marfan
18
Q
Se desarrolla cuando el punto focal posterior del ojo se ubica por detrás de la retina provocando molestias en la visión cercana así como cefalea
A
Hipermetropía
19
Q
Longitud acción del globo ocular en la hipermetropía
A
<22 mm
20
Q
Lentes que corrigen la hipermetropía
A
Lentes positivos, convergentes o esféricos
Lentes de contacto
Cirugía refractiva láser
21
Q
Variación anatómica en la que hay diferencias en la curvatura de los meridianos de la córnea: eje vertical > horizontal
A
Astigmatismo
22
Q
Clasificación del astigmatismo
A
Regular: los meridianos son perpendiculares y corregibles con lentes esfero-cilindricas o lentes de contacto rígidas
Irregular: en presencia de un trastorno corneal, se corrige con lentes de contacto y cirugía refractiva
23
Q
Manifestaciones del astigmatismo
A
Visión borrosa tanto de cerca como de lejos
Dificultad con la percepción de detalles finos
24
Q
Irregularidad adquirida en la curvatura corneal causada por la activación de las metaloproteinasas de matriz
A
Queratocono
25
Localización más frecuente del queratocono
Cuadrante nasal inferior
26
Edad de mayor incidencia del queratocono
En adolescentes y progresa en 5 años
27
Estudios Dx de queratocono
Biomicroscopia
Refracción
Paquimetria
28
Tx del queratocono
No severo: lentes aéreos o de contacto rígidos permeables a gas
Eventualmente requieren trasplante de córnea
Antes del trasplante: implante de anillos corneales
29
Candidatos a uso de implante de anillos corneales en Tx de queratocono
Deterioro visual progresivo con intolerancia al lente de contacto
>21 años
Embarazo o lactancia
Enfermedad ocular como lesión corneal recurrente, Sx Down, distrofia corneal
Consumo de Isotetrinoina o amiodarona
30
Contraindicaciones para uso de implantes corneales en Tx de queratocono
Historia de múltiples intentos e corrección aérea sin resultados
Disminución de la agudeza visual que no corrige con lentes
31
Disminución fisiológica de la capacidad de acomodación que ocurre a los 40-45 años y que limita la visión cercana
Presbicia
32
Tx para presbicia
Lentes bifocales
33
Perdida de paralelismo de los ejes visuales en la que no coinciden los puntos visuales de ambos ojos
Estrabismo
34
Signo más común de las anomalías neuromusculares de los ojos
Estrabismo
35
Principal complicación del estrabismo
Ambliopía
36
Es la incapacidad de procesar la imagen del ojo suprimido en el estrabismo
Ambliopía
37
Hasta qué edad se puede corregir la Ambliopía
Hasta los 7-8 años
38
Desviación interna de uno o ambos ojos que es evidente hasta la edad de 3-4 meses
Esotropía
39
Desviación externa de uno o ambos ojos, es intermitente y menos probable que provoque Ambliopía
Exotropía
40
Primera línea de Tx de estrabismo en niños <24 meses
Toxina botulinica tipo A en ambos músculos rectos internos
41
Intervención que se realiza para corregir la alineación
Cx de los músculos extraoculares
42
Tx para que el ojo afectado por estrabismo desarrolle su potencial completo
Oclusión del ojo más potente con un parche o mediante midriasis con atropina
43
Desviación ocular de la infancia más común, que además produce un daño importante en la visión binocular (estereopsis) y muy alta probabilidad de Ambliopía
Estrabismo concomitante convergente
44
Manifestaciones del estrabismo concomitante convergente
Desviación medial constante e intensa de ambos ojos que aparece alrededor de los 3 meses
45
Tipos de estrabismo que pueden acompañar el estrabismo concomitante convergente
Estrabismo por hiperfuncion de los músculos oblicuos inferiores (fenómeno "en V"), o superiores (fenómeno "en A")
46
Tipo de estrabismo causado por lesión de la motoneurona o incapacidad contrsctil muscular
Estrabismo paralitico
47
Clasificación del estrabismo paralitico
Neurogenico: supranuclear, nuclear, infranuclear
Miogenico: parcial (paresia) o total (parálisis) de los nervios craneales III, IV, VI
48
Abordaje Dx del estrabismo paralitico
Exploración estrabologica completa
Dirigir los estudios a la sospecha clínica: traumatismo, enfermedades, cirugías, Tx oftalmologico
TAC, RM, angioTAC, cateterismo cerebral: según la topografía de la lesión y Dx presuntivo
49
Tx del estrabismo paralitico ante desviaciones <12 dioptrias
1ra elección: Colocación de prismas, Ejercicios ortopticos, Parches oculares, NO cx
2da elección: Cx
50
Nervio dañado en un ojo con exotropía e hipotropía, con una limitación en la aducción, elevación, depresión y exciclotorsión
Nervio III
51
Nervio dañado en un ojo paretico o hipotropía del ojo sano, que aumenta en aducción y depresión del ojo paretico
Nervio IV
52
Nervio dañado en un ojo con posición primaria de la mirada en endotropía
Nervio VI
53
Infeccion estafilococica de las glándulas de Zeiss-Moll (de drenaje externo hacia la piel) o Meibomio (de drenaje interno hacia la conjuntiva tarsal o la piel)
Orzuelo
54
Factores de riesgo para formación de orzuelo
```
Blefaritis crónica
Rosácea
Diabetes
Dermatitis seborreica
Inmunodepresión
Embarazo
```
55
Manifestaciones del orzuelo
Edema e hiperemia en el borde palpebral
Dolor en el párpado afectado
Pápulas o pústulas en el borde palpebral con o sin absceso
56
Tratamiento no farmacológico del orzuelo
Aseo del borde palpebral con un hisopo de algodón haciendo presión
Lavado con champú infantil o HCO3 dos veces al día
Compresas calientes 3 a 4 veces al día por 5 a 10 minutos
Orientación sobre cosméticos
Dermatitis seborreica: champú de sulfuro de selenio o ketoconazol
57
Tratamiento antibiótico para orzuelo
Antibióticos locales: Cloranfenicol, bacitracina y eritromicina tópico c/8 horas x 7 días
Lesiones persistentes: drenaje quirúrgico
58
Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio con retención de sus secreciones
Chalazión
59
Manifestaciones del Chalazión
Nódulo duro de 2 a 8 mm situado en el tarso, bien definido, inmóvil e indoloro
Eversión palpebral muestra un granuloma conjuntival
A veces produce visión borrosa al inducir astigmatismo
60
Tratamiento de elección del Chalazión
Lesiones <4 mm: triamcinolona intralesional
| Lesiones >6 mm o fracaso a Tx conservador: Incisión y curetaje ambulatorio
61
Inflamación crónica con períodos de exacerbación y remisión, inespecífica y multifactorial de la piel palpebral
Blefaritis
62
Clasificación según su localización de la blefaritis
Usualmente es bilateral y simétrica
Anterior: cuando afecta la parte externa del párpado donde se implanta en las pestañas
Posterior: cuando afectan los orificios de las glándulas de Meibomio
63
Condición cutánea más frecuentemente asociada a blefaritis
Rosácea
64
Agente infeccioso más común de la blefaritis
S. aureus
65
Manifestaciones de la blefaritis
Ojo rojo, prurito, escozor y evolución variable
66
Abordaje diagnóstico de la blefaritis
Examinación directa
Evaluación del tiempo de ruptura de la película lagrimal: marcador de respuesta terapéutica
Biopsia palpebral: sospecha de carcinoma
67
Tratamiento no farmacológico de la blefaritis
Aseo palpebral con compresas tibias, jabón hipoalergénico, champú para bebé o solución con bicarbonato
Retiro gentil de los collares de secreciones endurecidas
68
Tratamiento farmacológico de la blefaritis
Anterior: sulfscetamida tópica, hipromelosa, alcohol polivinilico, tobramicina, dexametasona
Posterior: hipromelosa, alcohol polivinilico, tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, Metronidazol, tobramicina, dexametasona, así como azitromicina, Metronidazol o minociclina VO
69
Tx de la blefaritis seborreica
Remoción mecánica de los detritos queratinoso con el frotamiento diario de los párpados y pestañas con champú para bebé en agua tibia con un textil suave
70
Características clínicas de la blefaritis anterior estafilocócica
Predominio en mujeres jóvenes y de edad media
Cilindros de fibrina en la base y a lo largo de la pestaña, ulceración fina, frecuentemente con ausencia, ruptura y desviación de las pestañas
Frecuente acompañado de orzuelo
71
Características clínicas de la blefaritis anterior seborreica
En el adulto maayor sin predominio del sexo
| Caspa grasa depositada en el margen del párpado y alrededor de las pestañas (blefaritis espumosa)
72
Características clínicas de la blefaritis posterior por disfunción de la glándula de Meibomio
Secreción se va hacer en los párpados con cicatriz palpebral y desviación de las pestañas en las formas crónicas
Chalazión es frecuente y múltiple
73
Inflamación de la conjuntiva y bulbar y tarsal por agentes infecciosos, tóxicos, mecánicos
Conjuntivitis
74
Manifestaciones de la conjuntivitis
Escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, hiperplasia de folículos y papilas, hiperemia, fotofobia, secreción serosa, fibrinosa o purulenta
75
Clasificación de la conjuntivitis según su tiempo de evolución
Aguda: bacteriana, por radiación UV, lentes de contacto, trauma
Recurrente: atópica
Crónica: mecánica-irritativa, deficiencia de la película lagrimal
76
Tratamiento para conjuntivitis alérgica
Cromoglicato de sodio, prednisolona y Olopatadina tópicos
| Aplicación de compresas frías
77
Tratamiento de la conjuntivitis mecánica irritativa
Hipromelosa de forma vitalicia en caso de disfunción de la película lagrimal
78
Agente infeccioso más frecuente de la conjuntivitis bacteriana aguda
S. aureus
| 2: S. epidermidis, S. Pneumoniae (frecuente en niños), H. Influenzae (frecuente en <5 años)
79
Manifestaciones de la conjuntivitis bacteriana aguda
Secreción mucopurulenta con producción de lagañas que dificultan la apertura de los párpados por la mañana, sensación de cuerpo extraño y picor
Fotofobia, visión borrosa y lagrimeo
80
Tratamiento antibiótico oftálmico de primera elección para conjuntivitis bacteriana aguda
Cloranfenicol c/6 horas x 7 días
Alternativo: neomicina-polimixina-gramcidina
Retiro gentil de las secreciones con algodón humedecido en champú
La oclusión está contraindicada
81
Queratoconjuntivitis provocada por los serotipos A, B y C de Chlamydia Trachomatis favorecida por las deficiencias higiénicas y la carencia de agua, muy contagiosa
Tracoma
82
Evolución del tracoma
```
Tipo I (inicial): conjuntivitis folicular
Tipo II (periodo de estado): papilas, pannus, folículos con centro claro que se hinchan y revientan, puede durar meses o años y da lugar a pseudoptosis
Tipo III (precicatricial): cicatrices que provocan entropion y triquiasis
Tipo IV (secuelas): línea blanquecina paralela al borde del párpado superior, opacificación corneal
```
83
Clasificación del tracoma
Folicular: >5 folículos en >5 mm
Intenso: engrosamiento y oscurecimineto de la conjuntiva tarsal superior
Cicatrización tracomatosa: bandas de cicatrización
Tracoma con triquiasis: contacto de >1 pestaña con la córnea
Opacidad corneal: oculta parcialmente la pupila sin dilatar
84
Abordaje Dx del tracoma
Exploración con lupas de magnificación
| Oftalmologo: realizar biomicroscopia
85
Tx del tracoma
Azitromicina DU
Alternativa a embarazadas, <6 meses, alergia a macrolidos: ungüento de tetraciclina al 1% x 6 semanas
Cirugía
86
Indicaciones de cirugía como Tx de tracoma
Inversión de >1 pestaña con roce de la córnea
Daño corneal por triquiasis
Molestia severa por triquiasis
87
Agentes causales de abscesos corneales más frecuentes
S. aureus, S. Pneumoniae, Pseudomonas y Moraxella
88
Factores de riesgo para abscesos corneales
```
Lesiones epiteliales previas (erosiones traumáticas)
Xeroftalmia
Lentes de contacto
Diabetes
Edad avanzada
```
89
Manifestaciones de los abscesos corneales
Infiltrado estromal con edema en bordes
Aspecto grisáceo y sucio
Hiperemia e hipoprion
90
Complicaciones de los abscesos corneales
Perforación
Formación de cicatriz estromal
Sinequias iridocorneales con glaucoma secundario
Sinequias iridocristalinas con catarata secundario
91
Tx de los abscesos corneales
Intrahospitalario
Vancomicina + tobramicina oftálmicos
Severo: antibióticos vía subconjuntival + midriaticos + analgésicos
92
Etiología más frecuente de las úlceras corneales herpeticas
Virus herpes simple 95%
93
Manifestaciones la conjuntivitis herpetica
Fiebre y síntomas respiratorios
| Lesiones vesiculares en párpado, nariz y área perioral
94
Imagen típica de la úlcera corneal herpetica
Imagen dendritica, geográfica o punteada
| Se tiñe con fluoresceina o rosa de Bengala
95
Tx de la úlcera corneal herpetica
Aciclovir
Agentes midriaticos
Antibióticos para prevención de sobreinfección bacteriana
96
Manifestaciones de la xeroftalmia
Síntomas al despertar con resolución lenta
Exacerban los síntomas: viento, ambientes con baja humedad
Aumento compensador de la producción mucosa: nubla la visión
97
Enfermedades asociadas a xeroftalmia
Artritis reumatoide
Sx Sjögren
Sx Stevens-Johnson
Penfigoiden cicatricial ocular
98
Tx de la xeroftalmia
🔰Lágrimas artificiales:
Polietilenglicol: viscosidad baja, no nublan la visión, duración corta
Carboximetilcelulosa: viscosidad elevada, nublan la visión, duración prolongada
🔰Oclusion del conducto nasolagrimal con tapones sintéticos o procedimientos Qx: cuando fallan las lágrimas artificiales
99
Proceso degenerativo del limbo y la conjuntiva bulbar causado por la luz UV
Pingüecula
100
Degeneración del tejido de soporte que se extiende hasta la córnea, que puede causar cambios visuales y requiere escisión quirúrgica
Pterigión
101
Inflamación crónica e idiopatica de cualquier parte del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides)
Uveitis
102
Síntomas de la uveitis
Inyección conjuntival
Disminución de la visión
Fotofobia
103
Enfermedades relacionadas con uveitis
Casi universal en artritis reactiva
15% de espondilitis anquilosante
2-12% EII
Artritis psoriasica
104
Tx de uveitis
Corticoides tópicos: prednisolona al 1% una gota en el ojo afectado c/6 horas durante la vigilia
105
Inflamación extensa en el interior del ojo, que en la mayoría se relaciona con interrupción en la pared del ojo asociada a traumatismo o cirugía
Endoftalmitis
106
Manifestaciones iniciales de la edoftalmitis
Síntoma: Disminución de la visión o dolor ocular sordo
Signo: evidencia de células inflamatorias en el humor acuoso (uveitis anterior) o el vítreo (vitreítis) normal biomicroscopia con lámpara de hendidura
107
Agentes más comunes de la endoftalmitis
G+ productores de toxinas
| G- : proceso rápidamente destructivo
108
Abordaje Dx de la endoftalmitis
Tincion de Gram y cultivo de líquido en la cámara anterior o del vítreo
109
Tx de la endoftalmitis
Inyección intravitrea de antibióticos de forma ambulatoria
Casos severos: remoción de detritus microbús nos e inflamatorios mediante vitrectomía
Para disminuir efectos destructivos de la inflamación sobre la retina: corticoides + antibióticos
110
Inflamación de los tejidos blandos palpebrales anteriores al septo orbitario (separa los tejidos blandos del párpado d los de la órbita)
Celulitis preseptal
111
Manifestaciones de la celulitis preseptal
Edema de tejidos blandos, hiperemia, quemosis conjuntival (edema)
112
Manifestaciones de la celulitis preseptal cuando hay extensión a la parte posterior del septo
Proptosis y oftalmoplejia
113
Tx de la celulitis preseptal
Antibióticos VO: amoxicilina-clavulanato 500 mg c/8 horas x 10 días
114
Tx de celulitis orbitaria
Antibióticos parenterales
| Absceso paraorbitario: Drenaje quirúrgico
115
Complicaciones de la celulitis orbitaria
Neuritis óptica séptica
Diseminación intracraneal
Trombosis del seno cavernoso
116
Disminución de la calidad óptima del cristalino debido a su opacificación
Catarata
117
Catarata + incapacidad funcional
Catarata complicada
118
Manifestaciones de la catarata
Disminución progresiva de la agudeza visual
| Deslumbramiento en condiciones de iluminación no-rutinaria (amanecer, atardecer, faros de automóviles)
119
Abordaje Dx de la catarata
Observación directa del cristalino con oftalmoscopio
Valoración de la agudeza y capacidad visual, de refracción y presión intraocular
Realizar biomicroscopia
120
Contraindicaciones para uso de midriaticos (fenilefrina) en la exploración física oftalmologica
HTA
| Alternativa: tropicamida
121
Indicaciones para realizar microscopia especular y parquimetria en el abordaje Dx de catarata
Antecedente de enfermedad corneal
122
Indicaciones para realizar USG modo B en el abordaje Dx de catarata
Catarata total
123
Utilidad de la biometria por coherencia óptica o USG de inmersión en el abordaje Dx de catarata
Determina la longitud axial
124
Tx conservador de catarata
Gafas apropiadas con tintes que logren la mejoría visual
125
Tx quirúrgico de la catarata
Facoemulsificación con colocación de lente intraocular
126
Indicaciones de Tx quirúrgico de catarata
La mala agudeza visual afecta las actividades diarias
Agudeza visual <20/50
Enfermedades inducidas por el cristalino en las que se requiere su extracción urgente
Ceguera en un ojo con riesgo de ceguera en el otro
Anisometria significativa
127
Indicaciones de intervención quirúrgica de ambos ojos en el mismo tiempo quirúrgico en el Tx de catarata
Requerimiento de anestesia general
Dificultad en el acceso a los servicios de salud para Cx y seguimiento
Intolerancia a 2 eventos quirúrgicos (comorbidos)
128
Neuropatia óptica asociada con daño estructural del nervio óptico y disfuncion visual causados por hipertensión intraocular cronica
Glaucoma de ángulo cerrado
129
Factores de riesgo para glaucoma de ángulo cerrado
```
>60 años
Femenino
Hipermetropía
AHF
Asiáticos o esquimales
Antecedente de ataque al otro ojo
Factores agravantes: catarata
```
130
Sistema de clasificación del glaucoma de ángulo cerrado
Clasificación de Shaffer: registra el ángulo en grados de arco delimitados por la superficie inferir o de la malla trabecular y la superficie iridiana anterior
131
Manifestaciones del glaucoma de ángulo cerrado
Predomina el estado asintomático
132
Se presenta cuando la circunferencia total del ángulo camerular es obstruida súbitamente, lo que provoca elevación súbita de la presión intraocular
Cierre angular primario agudo
133
Manifestaciones del Cierre angular primario agudo en el glaucoma de ángulo cerrado
Edema corneal: visión borrosa, halos multicolores
Congestión vascular
Dolor ocular
Globo ocular duro al tacto
Cefalea, náuseas, vomito, dolor abdominal
134
Se le considera un ángulo con riesgo potencial de cierre según la clasificación del Shaffer del glaucoma de ángulo cerrado
Ángulo camerular <20 grados (grado II de Shaffer)
135
Sistema de clasificación Shaffer del ángulo iridotrabecular en glaucoma de ángulo cerrado
```
Grado IV (35-45*)
Grado III (25-35*)
Grado II (20*): ángulo con peligro de cierre
Grado I✝ (10*): ángulo ocluible
Grado 0✝ (0*): ángulo ocluible
```
136
Tipo de cierre angular que se presente solo si una porción del cierre angular tiene sinequias anteriores perifericas, puede desarrollarse con una presión intraocular normal o levemente elevada
Cierre angular primario crónico
137
Tipo de cierre que se presenta con elevación de la presión intraocular con el desarrollo de una neuropatia óptica glaucomatosa
Cierre angular lentamente progresivo
138
Abordaje Dx inicial del cierre angular agudo en el glaucoma
Valorar presión intraocular y refracción
| Gonioscopia m biomicroscopia y fondo de ojo
139
Abordaje Dx del cierre angular en el glaucoma una vez resuelto el episodio agudo
Imágenes estereoscopicas del nervio óptico
| Evaluación de campos visuales con paquimetria
140
Tx del episodio agudo de glaucoma de ángulo cerrado en el primer nivel
Inhibidor de anhidrasa carbónica vía sistemica
| Transporte a unidad de 2do o 3er nivel (oftalmologo)
141
Tx del episodio agudo de glaucoma de ángulo cerrado en el servicio de oftalmologia
Inicial: B-bloqueadores tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica, mioticos o monitor
↪️ Timolol + Brimodinina oftalmicos + Manitol IV + acetazolamida VO o IV
Si no hay respuesta: + pilocarpina oftalmica y analgésico VO o IV
142
Contraindicación del uso de inhibidores de anhidrasa carbónica en el Tx del glaucoma
Alergia a las sulfas
| Disfunción renal o hepática severa
143
Factores Precipitantes de la crisis de glaucoma de ángulo cerrado
Iluminación precaria
Fármacos: anticolinergico (atropina), adrenergicos (epinefrina, fenilefrina)
Estrés emocional: causa midriasis
144
Tx definitivo del glaucoma de ángulo cerrado
Iridotomia láser
| Iridotomia incisional
145
Criterios Dx para glaucoma de ángulo abierto
Presión intraocular >21 mmHg
Ángulo abierto
Paquimetria
Cabeza de nervio óptico: anillo neurorretiniano con pérdida de relación i-s-n-t, excavación de la papila
Alteraciones del capo visual dependientes del estadio clínico : escotomas, escalones nasales, depresiones concéntricas
Añadidos: hemorragias "en astilla" del nervio óptico localizadas o difusas, atrofia peripapilar
146
Neuropatia óptica crónica progresiva asociada a defectos del campo visual, deterioro gradual de la cabeza del nervio óptico (excavación) y perdida de las fibras nerviosas que pueden o no relacionarse con hipertensión ocular
Glaucoma de ángulo abierto crónico
147
Forma más común de glaucoma
Glaucoma de ángulo abierto crónico
148
Manifestaciones del glaucoma de ángulo abierto crónico
Inicial: perdida de los campos visuales periféricos con retención de la función visual central (puede pasar desapercibido por el paciente)
Se descubre durante la exploración oftalmologico rutinaria (presión >21 o presencia de razón fosa-disco elevada
149
Prueba Dx de elección para la evaluación del umbral de campo visual en el glaucoma de ángulo abierto
Campimetria estática automatizada
| Alternativa: campimetria manual estática y cinética
150
Prueba Dx de tamizaje del glaucoma de ángulo abierto
Perimetría automatizada
151
Prueba Dx para medir la presión intraocular en el glaucoma de ángulo abierto
Tonometría de aplanamiento de Goldman
152
Tx farmacológico del glaucoma de ángulo abierto
Inicial: análogo de prostaglandinas (latanoprost)
Alternativa en caso de contraindicación: B-bloqueador (timolol)
Si la meta no se alcanza: + inhibidores de anhidrasa carbónica (dorzolamida), agonistas alfa (Brimodinina)
153
Tx quirúrgico del glaucoma de ángulo abierto
Trabeculectomía
| Colocación de implantes valvular
154
Contraindicación para uso de agonistas alfa en el Tx de glaucoma de ángulo abierto
Uso de inhibidores de la monoaminooxidasa
155
Tx del glaucoma de ángulo abierto infantil
Tx quirúrgico por la falta de aprobación del Tx farmacológico en niños
156
Efecto secundario más común de los análogos de prostaglandinas para Tx de glaucoma de ángulo abierto
Ojo rojo
157
Alteración en el desarrollo de la malla trabecular y las estructuras angulares manifestada en los primeros meses de vida, provocando una elevación de la presión intraocular, daño al nervio óptico y alteraciones del globo ocular
Glaucoma congénito
158
Tx del glaucoma congénito
Farmacológico antes del quirúrgico
B-bloqueadores +/- inhibidores de anhidrasa carbónica
Análogos de prostaglandinas: coadyuvantes
Si hay contraindicaciones: pilocarpina
Quirúrgico: Cx angular interna
159
Alteraciones anatómicas del globo ocular originadas por el glaucoma congénito
Crecimiento, edema, aumento del diámetro corneal
160
Separación de la retina neural (sensitiva) del epitelio pigmentaría retiniano
Desprendimiento de retina
161
Tipos de desprendimiento de retina
Regmatógeno: desgarro
No-rematógeno: por tracción (retinopatia diabética proliferativa) o por acumulación de fluido bajo la retina neural (hipertensión maligna, eclampsia)
162
Tipo de desprendimiento de retina más frecuente
Desprendimiento retiniano rematógeno
163
Manifestaciones del desprendimiento de retina
Destellos (fotopsias)
Cuerpos flotantes en el campo visual
Perdida visual indolora en forma de sombra: Escotoma descrito como una cortina cerrándose
164
Hallazgos a la oftalmoscopia indirecta del desprendimiento de retina
Bolsa móvil, blanquecina, con pliegues o desgarres por donde se aprecia la coroides
165
Estudio Dx a realizar en sospecha de desprendimiento de retina
Oftalmoscopia indirecta
| Alternativa: USG en modo B
166
Tx del desprendimiento retiniano regmatógeno no-traumático
Tx urgente: en ausencia de involucramiento macular, o con involucramiento macular + evolución <10 días
Cx no urgente (programada): involucramiento macular + evolución >10 días
Técnica: vitrectomía, láser si son pequeños
167
Tx del desprendimiento retiniano no-rematógeno
🔰Farmacológico
Prednisona en dosis decrecientes
Ausencia de respuesta: inmunosupresores e inmunomoduladores
🔰No farmacológico: terapia foto dinámica, vitrectomía
168
Manifestaciones del desprendimiento retiniano no-rematógeno (seroso)
Defecto visual variable con los cambios de posición y un fluido móvil debajo de la retina en el fondo de ojo
169
Factores de riesgo para desprendimiento retiniano no-rematógeno
```
Artritis reumatoide
Sx antifosfolipidos
Poliartritis nodosa
LES
etc, etc, etc
```
170
Trastorno neurodegenerativo que afecta la unión de la retina neural con el epitelio pigmentario retiniano, principalmente en la 6ta y 9na décadas
Degeneración macular relacionada con la edad
171
Factores de riesgo para Degeneración macular relacionada con la edad
Anormalidades en el factor H del complemento
| Tabaquismo: acelera el proceso
172
Tipos de Degeneración macular relacionada con la edad
Seco: geográfico, más común
| Húmedo: neovascular, perdida visual más severa
173
Signo más temprano de la Degeneración macular relacionada con la edad
Variación en el carácter y densidad del pigmento del epitelio retiniano en la region de la mácula
174
Fisiopatología de la Degeneración macular relacionada con la edad
Acumulación de lipofuscina entre las células pigmentarías retinianas y el complejo de membrana basal (membrana Bruch), designada como drusas
175
Manifestaciones de la Degeneración macular relacionada con la edad
Inicial: Perdida visual correspondiente a los fotorreceptores externos
Avanzada: función de la retina periférica conservada(pueden caminar en la calle) con función retiniana macular afectada (no distinguen las caras de la gente)
176
Abordaje Dx de Degeneración macular relacionada con la edad
Fluoroangiografia retiniana y TAC de coherencia óptica
177
Tx de la Degeneración macular relacionada con la edad
No se cuenta con un Tx útil
Posible influencia positiva en los suplementos dietéticos antioxidantes: vitamina C, E, caroteno beta, cinc, cobre
Si hay neovascularización coroidea: Ranibizumab (antiangiogenico), Tx fotodinámico y fotocoagulación
178
Características clínicas de la Degeneración macular relacionada con la edad variedad Húmeda
Perdida brusca y progresiva de la agudeza visual
Escotoma central
Hemorragia subretiniana e intrarretiniana
Desprendimiento exudativo
Desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano
Atrofia subfoveal
Exudados lipidicos
179
Características clínicas de la Degeneración macular relacionada con la edad variedad Seca
```
Perdida progresiva de la agudeza visual
Dificultad para la lectura
Metamorfopsia
Drusas
Dispersión del pigmento
Atrofia y degeneración del epitelio pigmentario retiniano
```
180
Lugar de síntesis y reabsorción del humor acuoso
Síntesis: cuerpo ciliar
| Absorción: trabeculum (canal de Schlemm)
181
Es la zona de la retina de máxima visión
La fóvea
