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ENARM 2024 Repaso > 12. Urgencias Adultos > Flashcards

12. Urgencias Adultos Flashcards

1
Q

Cadena de supervivencia en un paro cardiaco súbito en adultos

A
  1. Reconocimiento y activación del sistema de emergencias
  2. RCP con énfasis en las compresiones
  3. Desfibrilacion rápida si está indicada (DAE)
  4. Apoyo vital avanzado efectivo
  5. Cuidado postparo
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Q

Secuencia a seguir en el RCP

A

CAB: compresiones, vía aérea, respiración

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3
Q

Características de las compresiones de alta calidad en adultos

A 
100 por minuto 
5 cm de profundidad 
Sobre la mitad inferior del esternón
Permite la expansión del tórax 
Interrupciones mínimas
Razón compresiones / ventilaciones de 30:2
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4
Q

Características de las insuflaciones en el RCP del adulto

A

Duran 1 segundo
Volumen corriente 600 ml con elevación visible del tórax
Si hay vía aérea avanzada: una cada 8-10 segundos

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5
Q

Escala de Glasgow del adulto

A

👀 Ojos: 4 puntos, espontánea, al sonido, al dolor, ninguna
🗣 Verbal: 5 puntos, orientado, confundido, inapropiado, sonidos, ninguno
💃🏽 Motora: 6 puntos: obedece, localiza, retira al dolor, flexión (decorticacion), extensión (descerebrado), ninguno

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6
Q

En qué situaciones se sigue la secuencia ABC en un paro cardiaco

A

Cuando el paro sea por asfixia (ahogamiento por inmersión u obstrucción por objeto extraño)

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7
Q

Contraindicaciones para uso de nitratos en un paro cardiaco

A

PAS inicial <90 mmHg
Disminución de >30 mmHg con respecto a la basal
IAM derecho
Uso de Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 en las últimas 24 horas

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8
Q

Principales causas de muerte en niños <1 año

A

Malformaciones Congénitas
Complicaciones de prematuridad
Muerte súbita infantil

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9
Q

Principales causas de muerte en niños >1 año

A

Traumatismos

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10
Q

Secuencia a seguir en un paro cardíaco pediatrico

A

ABC (porque es más común que sea por asfixia que en adultos, sin embargo la AHA recomienda la CAB por su facilidad de aprendizaje)

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11
Q

Características de las compresiones de alta calidad en niños

A

100 por minuto
Profundidad de 4 cm en <1 año y 5 cm en >1 año
En <1 año sobre el esternón por debajo de línea intermamaria con 2 dedos o pulgares
1 rescatista: compresiones/ventilaciones 30:2
2 rescatistas: 15:2
Iniciar si FC <60 lpm + datos de hipoperfusion
Dar RCP por 2 min antes de activar el sistema de emergencias

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12
Q

“H y T” de paro cardiaco

A 
H
Hipoxia
Hipovolemia
Hidrogeniones (acidosis) 
Hipo o hipercalemia
Hipotermia
T
Toxinas
Taponamiento cardiaco 
Neumotorax a tensión 
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
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13
Q

Vasopresores de elección cuando uno de los ritmos desfibrilares persiste a una descarga

A

Epinefrina o vasopresina

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14
Q

Antiarritmico de primera elección durante un SCA

A

Amiodarona

Alternativa: Lidocaina

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15
Q

Fármaco de elección en la taquicardia ventricular polimorfa (torcido de puntas)

A

Sulfato de magnesio

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16
Q

Parámetros fisiológicos para la monitorizacion durante la RCP

A

Presión parcial de CO2 al final de la espiración
Presión de perfusion coronaria
Saturación de oxigeno venosa central

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17
Q

Tx inicial ante una bradicardia con signos y síntomas de inestabilidad

A

Atropina

No funciona: agonistas B adrenergicos con efecto cronotrópico positivo (dopamina, epinefrina) o marcapasos transcutaneo

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18
Q

Tx inicial de un bloqueo Mobitz II o III que no responde a atropina

A

Marcapasos transcutaneo o B-adrenergicos mientras es preparado para el marcapasos transvenoso

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19
Q

Manejo de taquicardia sintomática

A

Cardioversion sincronizada inmediata (precedida por sedación)

  • ANCHO:
    a) Regular=100J
    b) Irregular= Desfibrilación
  • ANGOSTO
    a) Regular= 50-100J
    b) Irregular= 120-200 J Bifásica / 200J monofásica
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20
Q

Manejo de taquicardia sintomática con complejos QRS estrechos o amplios regulares

A

Adenosina previo a la cardioversion

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21
Q

Tiempo que duran los QRS de las taquicardias con complejos estrechos

A

<0.12 segundos

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22
Q

Tiempo que duran los QRS de las taquicardias con complejos amplios

A

> 0.12 segundos

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23
Q

Ritmos cardiacos candidatos a cardioversion sincronizada

A

Taquicardia supraventricular inestable
Fibrilacion auricular inestable
Aleteo auricular inestable
Taquicardia ventricular monomorfa inestable

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24
Q

Fases del manejo de paciente traumatizado grave según ATLS

A 
Preparación: fase prehospitalaria y hospitalaria 
Triage
Revisión primaria: ABCDE 
Reanimación: ABC 
Traslado 
Revisión secundaria: énfasis en exploración neurológica, pruebas complementarias
Reevaluar y monitorizar: y analgésicos 
Tx definitivo
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25
Q

Principal causa de actividad eléctrica sin pulso en un paciente traumatizado

A

Hipovolemia grave

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26
Q

Patologías en las que aparece la actividad eléctrica sin pulso

A

Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tensión
Hipovolemia grave

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27
Q

Dato clínico que diferencia el taponamiento cardiaco y el neumotorax a tensión

A

La auscultación pulmonar en el taponamiento cardiaco es normal
Las 2 se presentan con ingurgitacion yugular

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28
Q

Cuando se debe intentar la reparación del bazo en un paciente traumatizado según la GPC

A

En los <14 años

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29
Q

Escala de lesión orgánica del bazo

A

Grado I: hematoma subcapsular <10%, ruptura capsular de 1 cm de profundidad en el parenquima
Grado II: hematoma subcapsular 10-50%, diámetro <5 cm, laceración de 1-3 cm de profundidad
Grado III: hematoma subcapsular >50%, expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceración de >3 cm de profundidad
Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de los vasos hiliares, desvascularizacion de <25%
Grado V: estallamiento esplenico, lesión vascular que desvasculariza el bazo

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30
Q

Tiempo en el que deben ser evaluados los TCE

A

En los primeros 15 minutos

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31
Q

Clasificación del estado de choque

A

Hipovolemico
Cardiogenico
Distributivo

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32
Q

Hallazgos físicos sugestivos de circulación inadecuada

A

Alteración del estado mental
Disminución de gasto urinario
Extremidades frías
Llenado capilar retardado

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33
Q

Primer estrategia del manejo general del choque

A

Oxigenación adecuada

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34
Q

Piedra angular del Tx de choque

A

Reanimación hídrica

Excepto en: hipertensión pulmonar crónica descompensada y Choque Cardiogenico con edema pulmonar

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35
Q

Causa más común del choque cardiogenico

A

IAM masivo

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36
Q

Causa más frecuente de choque distributivo

A

Sepsis

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37
Q

Clasificación de la severidad de choque hipovolemico

A

Grado I: perdida de <15% o <750 ml de volumen, SV normales
Grado II: perdida de 15-30% o 750-1500 ml
Grado III: perdida de 30-40% o 1500-2000 ml
Grado IV: perdida de >40% >2000 ml

Reponer cristaloides en todos, reponer sangre en III y IV

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38
Q

Causas más frecuentes de sangrado de tubo digestivo alto

A

Úlcera péptica en estómago o duodeno 47-79%

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39
Q

Presentación clínica más frecuente del STDA

A

Anemia ferropenica o Sangre oculta en heces

Otros: hematemesis, melenas (50 ml de sangre), hematoquecia (sangrado activo >1000 ml de sangre), taquicardia en reposo (perdida del 10% de volumen), hipotension postural (perdida de 20-30% de volumen), choque (perdida de 40% de volumen)

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40
Q

Cantidad de STDA que creen espontáneamente

A

80%

41
Q

Relación BUN-creatinina que indica STDA cuando la función renal es normal

A

> 35

42
Q

Estándar de oro Dx en las varices esofagicas

A

Endoscopia

De preferencia en las primeras 24 horas

43
Q

Meta en el hematocrito cuando se requiere transfusión

A

> 25%

44
Q

Complicación letal más frecuente en la cirrosis

A

Varices esofagicas

45
Q

Tx de las varices esofagicas

A

Endoscopia con escleroterapia o ligadura
Análogos de somatostatina (octreotide, terlipresina)
Es pues de la estabilización: B-bloqueadores no selectivos (propanolol) + isosorbide
Sangrados recurrentes: puenteo portosistemico
Profilaxis antibióticos con quinolonas o ceftriaxona

46
Q

Tx de elección de las varices gastricas

A

Cianocrilato

47
Q

Agentes de elección para la prevención de sangrado de varices esofagicas

A

B-bloqueadores no selectivos (propanolol, nadolol)

Si son grandes o hay intolerancia a B-bloqueadores: ligadura

48
Q

Causas más frecuentes de sangrado de tubo digestivo bajo

A

Enfermedad diverticular, angiodisplasia, poliposis, neoplasia, colitis isquemica, inflamatorias, infecciosas, actinica (por radiación), enfermedad hemorroidal

49
Q

Estudios Dx más útiles en STDB

A

Colonoscopia (enfermedad diverticular)
Angiografia
Escáner con eritrocitos marcados

50
Q

Manejo inicial de las quemaduras (primeros auxilios)

A

Aseugurar la escena
Si está en llamas cubrirlo con una manta y rodar, retirar ropa y joyas
Enfriar con agua corriente a 8-15 grados por 20 min
Aposito y vendaje

51
Q

Características del paciente gran quemado

A 
Índice de gravedad >70 puntos, quemaduras de 2do y 3er grado en >20% de SC 
<2 y >65 años con >10% SCQ 
Quemaduras respiratorias por inhalación 
Quemaduras eléctricas 
Quemaduras + politraumatismo 
Quemaduras + enfermedades graves
52
Q

Clasificación de la profundidad de las quemaduras

A 
1er grado: (superficial), piel húmeda y roja, no ampollas 
2do grado superficial (espesor parcial): ampollas delgadas, muy dolorosa 
2do grado profundo (espesor parcial): rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas, no hay llenado capilar 
3er grado (espesor total): color blanco o negro, acartonada, sensibilidad perdida 
4to grado: involucra fascia, músculo o hueso
53
Q

Sistemas donde se encuentra la mayor cantidad de mastocitos y por lo tanto son las principales dianas en la anafilaxia

A

Cardiovascular
Cutáneo
Respiratorio
Gastrointestinal

54
Q

Agentes más comunes involucrados en la anafilaxia

A 
Medicamentos
Medios de contraste
Veneno de insectos 
Alimentos 
Alergenos en inyecciones de inmunoterapia
Látex
55
Q

Manifestaciones de la anafilaxia

A

Hipotension, taquicardia, urticaria, hiperemia cutanea, broncoconstriccion, edema laringeo, cólicos, diarrea, vomito
Sensación de muerte

56
Q

Hallazgos laboratoriales en anafilaxia

A

IgE elevada

Aumento de triptasa madura (carga mastocitaria)

57
Q

Edema pulmonar de origen no cardiogenico y falla respiratoria en el paciente crítico

A

Daño pulmonar agudo o Sx de dificultad respiratoria aguda

58
Q

Diferencia entre daño pulmonar agudo y Sx de dificultad respiratoria aguda

A

Por la severidad de la anormalidad en la oxigenación
DPA: PaO2/FiO2 <300 (leve)
SDRA: PaO2/FiO2 <200 (moderado-severo)

59
Q

Causa más común del SDRA

A

Sepsis

60
Q

Clínica del DPA

A

Inicia 12-24 horas después del inicio del trastorno subyacente
Dificultad respiratoria
Hipoxemia severa
Infiltrados u opacidades en la Rx de tórax

61
Q

Manejo del SDRA

A

Diferenciarlo de un edema pulmonar cardiogenico
Tx de la causa
Apoyo ventilatorio

62
Q

Causa más frecuentes de taponamiento cardiaco

A

Hemopericardio severo por heridas de arma de fuego o por trauma cerrado de tórax
Neoplasias: carcinoma metastasico de pulmon o mama, linfoma, leucemia, tumores primarios de pericardio, angiosarcoma, tumores vasculares

63
Q

Manifestaciones del taponamiento cardiaco

A

Ingurgitacion yugular severa que disminuye con la sístole y que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul)
Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos
Taquicardia
Pulso paradójico (disminución de >10 mmHg de PAS a la inspiración)

64
Q

Estudio que aporta mayor información para el Dx de taponamiento cardiaco

A

Ecocardiograma

65
Q

Manejo de taponamiento cardiaco

A

Pericardiocentesis

Premedicacion con atropina para prevenir reflejos vágales

66
Q

Indicaciones para Tx quirúrgico en taponamiento cardiaco

A

Hemopericardio

Pericarditis purulenta

67
Q

Clasificación de los neumotorax según su causa

A

Espontáneos

Traumáticos

68
Q

Clasificación de los neumotorax espontáneos

A

Primarios

Secundarios (complicación de enfermedad pulmonar subyacente)

69
Q

Principales consecuencias fisiológicas del neumotorax

A

Disminución de la capacidad vital y en la PaO2

70
Q

En quien es más frecuente el neumotorax espontáneo primario

A

🚹 20-40 años
Ruptura de flictenas enfisematosas subpleurales
Fumadores, altos y delgados o con trastornos genéticos como Sx de Birt-Hogg-Dubé, Marfan y homocistinuria

71
Q

Clínica del neumotorax espontáneo primario

A

Dolor torácico, disnea, Sx Horner (raro), taquicardia, expansión, hiperresonancia, ausencia de sonidos vocales en lado afectado
Si es grande: desviación contralateral de la tráquea

72
Q

Fórmula para calcular el % del neumotorax

A

100% ✖️[1➖ (diámetro pulmonar ➗ diámetro del hemitórax)^3]

73
Q

Cuando sospechar de neumotorax a tensión

A

FC >140
Hipotension
Cianosis
Disociación electromecánica

74
Q

Indicación para solo observación en neumotorax espontáneo primario

A

NEP <15%

Asintomáticos

75
Q

Indicación para O2 suplementario en neumotorax espontáneo primario

A

Todos los hospitalizados que no son sometidos a aspiración o tubo de toracostomia

76
Q

Indicación para aspiración simple en neumotorax espontáneo primario

A

NEP >15%, especialmente si es el 1er episodio

77
Q

Indicación para tubo de toracostomía en neumotorax espontáneo primario

A

Fracaso de aspiración simple
Indisponibilidad de toracoscopía
Pueden inyectarse agentes pleurodésicos (talco, doxiciclina) para disminuir recurrencias

78
Q

Indicación para toracoscopía en neumotorax espontáneo primario

A

De elección ante el fracaso de aspiración simple o neumotórax recurrente

79
Q

Indicación para toracotomía abierta en neumotorax espontáneo primario

A

De elección cuando no se dispone de toracoscopía asistida por vídeo (VATS) o en caso de persistencia de 3 días después de un drenaje por toracostomía

80
Q

Principal causa del neumotórax espontáneo secundario

A

EPOC

81
Q

Cuando sospechar de un neumotórax espontáneo secundario

A

Paciente con EPOC con aumento súbito en el acortamiento de la respiración, especialmente si se asocia a dolor torácico

82
Q

Tx inicial de elección en el neumotórax espontáneo secundario

A

Tubo de toracostomía

Después la mayoría son candidatos a toracoscopía

83
Q

Cuando considerar la toracotomia como Tx del neumotórax espontáneo secundario

A

Cuando perdiste por >5 días y no se dispone de toracoscopía

84
Q

Causa más frecuente del neumotórax iatrogénico

A

Aspiración transtorácica con aguja

85
Q

Manejo del neumotórax traumático

A

Inicial: tubo de toracostomía

Si persiste: toracoscopía para reparar la fuga aérea

86
Q

Indicacion para la toracotomia abierta inicial en el neumotórax traumático

A

En caso de fractura de tráquea o de un bronquio principal (asoció a fracturas costales)
O ruptura esofagica

87
Q

Neumotórax que ocurre 24-48 horas después del inicio de la menstruacion

A

Neumotórax catamenial

88
Q

Tx del neumotórax catamenial

A

Supresión hormonal del tejido endometrial ectopico

Si hay recurrencia: toracoscopía con engrapado de flictenas, reparación de daño diafragmatico o pleurodesia

89
Q

Situación que anuncia la aparición de neumotórax a tensión

A

Paciente que está recibiendo ventilación con presión positiva con deterioro súbito en el estado cardiopulmonar

90
Q

Manifestaciones del neumotórax a tensión

A 
Respiración rápida y laboriosa
Cianosis
Taquicardia
Diaforesis 
Hipoxemia marcada
Acidosis respiratoria
91
Q

Tx inicial del neumotórax a tensión

A

Oxigeno a flujo elevado
Punción simple con una jeringa con solución estéril unida a catéter, al traccional el embolo se observan burbujas en la jeringa con lo que se establece el Dx y se puede retirar aire mediante una llave de 3 vías
Preparar para colocación de tubo de toracostomía

92
Q

Patología en la que él hematocrito del líquido pleural es >50% del de la sangre periférica

A

Hemotórax

93
Q

Manejo inmediato del hemotórax

A

Colocación de tubo de toracostomía

94
Q

Complicaciones del hemotórax

A

Retención de sangre coagulada en el espacio pleural, infeccion pleural, efusión pleural, fibrotorax

95
Q

Causa más frecuente del hemotórax iatrogénico

A

Cirugia torácica

96
Q

Causas más frecuentes del hemotórax no traumático

A

Neoplasias pleurales, y complicación del Tx anticoagulante

97
Q

Causa más común del hemotórax espontáneo

A

Ruptura de un vaso anormal intratoracica o como complicación de trastornos hemorragíparos

98
Q

Indicación de toracotomia de urgencia en el hemotórax

A

Si persiste el sangrado “fresco” después de la toracostomía

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