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ENARM 2024 Repaso > 20. Coloproctología > Flashcards

20. Coloproctología Flashcards

1
Q

Presencia de diverticulos en colon

A

Diverticulosis

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Q

Manifestaciones asociadas a la diverticulosis: desde malestar en CII, hasta las complicaciones

A

Enfermedad diverticular

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3
Q

Diverticulosis asociada a absceso, fístula, obstrucción o perforación libre

A

Diverticulitis complicada

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4
Q

Localización más frecuente de la diverticulosis

A

Colon sigmoides 95%

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5
Q

Lesiones iniciales de la diverticulosis

A

Pseudodiverticulos o diverticulos falsos compuestos por capas mucosa y submucosa, sin capa muscular en los sitios de perforación de las arterias colonicas
Los verdaderos tienen las 4 capas, son congénitos y raros

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6
Q

Manifestaciones de la enfermedad diverticular

A

Sutil: colitis

Hemorragia transanal de aspecto vinoso o brillante si es masiva

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7
Q

Clasificación clínica de la enfermedad diverticular

A

I: sintomática, no complicada
II: sintomática, recurrente
III: complicada

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8
Q

Estudio a realizar en enfermedad diverticular con hemorragia

A

Anoscopia y proctoscopia para descartar enfermedad hemorroidal
Colonoscopia: de elección para identificar el origen diverticular de la hemorragia y diferenciarlo de neoplasias malignas

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9
Q

Estudio de elección para el Dx de diverticulosis

A

Colonoscopia

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10
Q

Contraindicación de la colonoscopia

A

Diverticulitis porque favorece la perforación, se debe esperar 6 semanas para su realización

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11
Q

Tx medico de diverticulosis sintomática

A

Rifaximina: antibiótico de acción intraluminal 400 mg/12 horas x 7 días al mes
En caso de fallo:
Mesalazina: 800 mg/12 horas x 10 días + probioticos

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12
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad diverticular

A

> 50 años
Presencia de fístula
Presencia de estenosis
Sospecha de cáncer

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13
Q

Tx quirúrgico de enfermedad diverticular en inmunosuprimidos

A

Sigmoidectomia

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14
Q

Complicación más frecuente de la diverticulosis

A

Diverticulitis: inflamación de los divertículos, manifestada por obstrucción, perforación o fistulizacion

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15
Q

Clasificación de Hinchey de la diverticulitis por TAC

A 
0: Diverticulitis leve
IA: Inflamación pericólica
IB: Absceso pericolico <5 cm 
II: Absceso intrabdominal/pélvico/retroperitoneal 
III: Peritonitis purulenta
IV: Peritonitis fecal
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16
Q

Medida de prevención de enfermedad diverticular

A

Dieta rica en fibra

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17
Q

Enfermedad coloproctológica más frecuente

A

Enfermedad hemorroidal

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18
Q

Factores predisponentes para enfermedad hemorroidal

A

Herencia
Profesión
Embarazo

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19
Q

Factores desencadenantes de enfermedad hemorroidal

A

Malos hábitos higiénicos y dietéticos

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20
Q

Grupo de pacientes con mayor incidencia de enfermedad hemorroidal

A

Hombres

Pico 45-65 años

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21
Q

Clasificación de las hemorroides de acuerdo a su localización respecto a la línea ano-dentada

A

Externas: debajo de la línea, venas hemorroidales o rectales (las más frecuentes)
Internas: arriba de la línea, venas rectales superior y media

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22
Q

Manifestaciones de las hemorroides externas

A

Triada: dolor + tumoración + prurito anal

Sangrado cuando existe trombosis con ulceración de la piel

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23
Q

Localizaciones de las hemorroides externas

A

Derecha anterior
Derecha posterior
Izquierda lateral

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24
Q

Manifestaciones de las hemorroides internas

A

Sangrado rojo brillante y/o prolapso por traumatismo al defecar, pero sin dolor

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25
Q

Grados de las hemorroides internas

A

I: no pasa a través del ano, solo sangrado
Tx: conservador
II: prolapso cuando puja, se reduce espontáneamente
Tx: conservador, en algunos casos ligadura
III: prolapso con Valsalva, requiere reducción manual
Tx: ligadura con banda elástica
IV: prolapso persistente
Tx: hemorroidectomia

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26
Q

Abordaje Dx de enfermedad hemorroidal

A

Anoscopia
Colonoscopia, enema baritado, TAC: hemorroides + sangrado persistente + otros síntomas colorrectales (tenesmo, moco en heces) o perdida ponderal

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27
Q

Medidas de prevención de enfermedad hemorroidal

A 
Modificaciones al estilo de vida 
Dieta rica en fibra y agua 
Evitar sedentarismo 
Evitar esfuerzo a la defecacion 
Evitar malos hábitos defecatorios
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28
Q

Tx medico de la enfermedad hemorroidal

A

Dieta rica en fibra y agua
Flavonoides
Baños de asiento
Corticoides y anestésicos tópicos (no >5-7 días)

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29
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad hemorroidal durante el embarazo

A

Solo en cuadros urgentes

Esperar al Tx definitivo a la resolución del embarazo

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30
Q

Tx de elección en hemorroides grado II-III que no responden a Tx medico

A

Ligadura con banca elástica: se colocan encima de la línea ano-cutánea

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31
Q

Único Tx curativo de la enfermedad hemorroidal

A

Hemorroidectomia

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32
Q

Indicaciones de hemorroidectomia

A

Fracaso a Tx medico
Hemorroides externas
Hemorroides trombosadas
Hemorroides internas grado III y IV

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33
Q

Condición propia de las hemorroides externas, en la que hay aumento de volumen y dolor de forma permanente, exacerbado con maniobra de Valsalva o al sentarse, sin relación con la defecacion

A

Trombosis hemorroidal

34
Q

Hallazgos a la inspección en la trombosis hemorroidal

A

Tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión
Inicialmente puede encontrarse edema severo ocultando el coágulo

35
Q

Indicaciones de Tx medico de la trombosis hemorroidal

A

Trombosis indolora
Tamaño moderado
Que se acompaña por edema

36
Q

Tx medico de la trombosis hemorroidal

A

Reposo
Calor local húmedo (baños de asiento)
Analgésicos
Ablandadores de las heces

37
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico en trombosis hemorroidal

A

Trombo doloroso y visible

38
Q

Tx quirúrgico de la trombosis hemorroidal

A

Escisión quirúrgica urgente a las 72 horas del inicio de los síntomas

39
Q

Es el prolapso de las hemorroides internas grado IV, que se caracteriza por trombosis múltiples, y edema severo de la piel circundante

A

Fluxion hemorroidal

40
Q

Manifestaciones de la Fluxion hemorroidal

A

Comienzo brusco después de un esfuerzo excesivo durante la defecacion (comúnmente durante el parto)
Dolor intenso, intolerable, puede presentar sangrado

41
Q

Hallazgos a la exploración física en la Fluxion hemorroidal

A

Prolapso rojo, oscuro y doloroso
Palpación muy dolorosa
Trombosis visibles
Si es muy extensa puede haber signos de necrosis de la mucosa con ulceración, sangrado y mal olor

42
Q

Tx de la Fluxion hemorroidal

A 
Siempre intrahospitalario
Reposo absoluto
Calor local húmedo (baños de asiento) 
Analgésico
Ablandador de heces 
Antibióticos es discutible 
Método de Lord: remitir el prolapso mediante una dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia
43
Q

Es una úlcera por desgarro lineal del anodermo que produce dolor a la defecación y ocasionalmente sangrado escaso. Se extiende desde el margen hasta la línea dentada

A

Fisura anal

44
Q

Manifestación clínica más frecuente de la fisura anal

A

Dolor anal desencadenado por la defecación, desgarrador que dura varias horas y disminuye paulatinamente

45
Q

Hallazgos a la exploración física de la fisura anal

A

Esfínter anal hipertónico
Proctalgia
Isquemia local que impide la cicatrización y dificulta la defecación
Triada de Brodie

46
Q

Triada de Brodie en la fisura anal

A

Papila anal hipertrofica
Úlcera cutanea (fisura)
Colgajo cutáneo (hemorroide centinela)

47
Q

Clasificación de la fisura anal según su evolución temporal

A

Aguda: <6 semanas, desgarro superficial

Crónica: >6 semanas, desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados

48
Q

Localización más frecuente de la fisura anal

A

Comisura posterior 74%

49
Q

Enfermedades a investigar en la presencia de fisura anal de localización diferente a la comisura posterior

A

Crohn
Cancer
Prurito anal crónico

50
Q

Estudios Dx que están contraindicados en la fisura anal

A

Tacto rectal y colonoscopia (porque son sumamente dolorosos)

Solo anoscopia bajo anestesia

51
Q

Tx medico de la fisura anal aguda

A

Dieta abundante fibra y líquidos
Ablandadores fecales
Analgésicos
Diltiazem al 2% tópico

52
Q

Tx medico de la fisura anal crónica

A

Diltiazem al 2% típico

Si fracaso o recurrencia: toxina botulinica

53
Q

Tx quirúrgico de la fisura anal y sus indicaciones

A

En agudas cuando falla el Tx conservador
Esfinterotomia lateral interna
NO dilatación manual por el riesgo de incontinencia

54
Q

Es una colección de pus que se origina en una cripta anal traumatizada e infectada

A

Absceso anorrectal

55
Q

Causas de absceso anorrectal secundario

A

Enfermedad inflamatoria intestinal
Hongos o micobacterias
Neoplasias
Traumatismos

56
Q

Localización más frecuente del absceso anorrectal

A 
Perianal 60% 
Isquirrectal 30% 
Interesfinteriano 5%
Supraelevador 4% 
Submucoso 1%
57
Q

Grupos de mayor incidencia del absceso anorrectal

A

Individuos sanos

Edad Media 40 (20-60 años)

58
Q

Clínica del absceso anorrectal

A

Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsatil que se acentúa al sentarse, toser o estornudar y defecar
Puede haber fiebre, escalofríos y retención urinaria

59
Q

Hallazgos a la exploración física en absceso anorrectal

A

Zona de tumefacción con signos de inflamación

Tacto rectal dolorosa, prominencia en zona del canal anal por encima de tumefacción visible

60
Q

Tipos de abscesos anorrectales que obligan la palpación bidigital

A

Pequeños
Retroanales
Interesfinterianos

61
Q

Estándar de oro para Dx de absceso anorrectal

A

USG endoanal

62
Q

Tx de elección del absceso anorrectal en adultos

A

Vaciamiento + drenaje + legrado bajo anestesia local precoz
Es una urgencia, en especial en caso de extensión intrapelvica
Antibióticos solo en inmunocomprometidos

63
Q

Tx de elección del absceso anorrectal en niños <2 años

A

Tx conservador con antibiótico

64
Q

Tx de elección del absceso anorrectal en pacientes con VIH + CD4 >200

A

Se tratan igual que a los adultos sin inmunocompromiso

65
Q

Tx de elección del absceso anorrectal recurrente

A

Tx como fístula anal

66
Q

Tx de elección del absceso anorrectal secundarios

A

Tx como fístulas complejas

67
Q

Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto

A

Fístula anal

68
Q

Origen de la fístula anal

A

Primario: inespecifico o criptoglandular
Secundario: al drenaje de un absceso anal
Complejas:
No criptoglandular (Crohn, tuberculosis)
Tratadas quirúrgicamente más de una vez
Trayecto anterior en mujeres
Que requieren la sección >30% del aparato esfinteriano

69
Q

Clasificación de Parks de la fístula anal

A
  1. Interesfinteriana: la más común 45%
  2. Transesfinteriana
  3. Supraesfinteriana: giro en “U” sobre el músculo puborrectal
  4. Extraesfinteriana: trayecto complejo fuera de los esfínteres
70
Q

Manifestaciones de la fístula anal

A

Drenaje persistente de material purulento o hemopurulento, alternando con dolor durante la oclusion del conducto
El orificio secundario se ve como un área invaginada, y el trayecto fistuloso se palpa como un cordón

71
Q

Abordaje Dx de la fístula anal

A

Identificar: EII, VIH, tuberculosis, hidradenitis supurativa
Localización del orificio primario: anoscopia y proctoscopia
Fistulografia: para fístulas extra esfintericas con origen intraabdominal o con un trayecto extraperineal
Primer estudio de imagen: USG
Estándar de oro: RM

72
Q

Tx de elección de la fístula anal simple

A

Fistulotomia con marsupializacion

73
Q

Estudio de imagen de elección para Dx de diverticulitis

A

TAC simple de abdomen (CTO: triple contraste)

USG si no se tiene la TAC

74
Q

Tx de elección de la fístula anal compleja

A

Colgajos de avance endoanal y colocación de setones

75
Q

Presencia de folículos pilosos en el surco natal de la region sacrococcigea

A

Enfermedad pilonidal // Quiste pilonidal

76
Q

Edad de presentación más frecuente del quiste pilonidal

A

19-21 años

Masculino 2:1

77
Q

Factores de riesgo para el quiste pilonidal

A 
Surco natal profundo
Historia familiar
Sedestación prolongada
Viajar o conducir
Exceso de vello corporal
Foliculitis
Obesidad
Pobre higiene local
78
Q

Manifestaciones del quiste pilonidal

A

Dolor y edema en el área de las nalgas
Con o sin salida de material purulento sanguinolento del seno abierto
Secreción crónica y dolorosa

79
Q

Estudio de elección para Dx de quiste pilonidal

A

Realizar solo cuando se tenga duda Dx
USG endoanal y endorrectal
RM para Dx diferencial de un absceso y fístula perianal

80
Q

Tx quirúrgico del quiste pilonidal

A

Absceso asociado: drenaje, curetaje y cierre por segunda intención
Erradicación del seno con cierre por fuera de la línea media y si no hay absceso con cierre primario (procedimiento de Bascom I)
Compleja o complicada: usar colgajos

81
Q

Tx medico del quiste pilonidal

A

Inyección con fenol: 60% de curación en 6 días a 2 semanas
Absceso agudo, sin Sepsis, sin DM o inmunocomprometidos, sin necrosis de la piel: aspiración + antibiótico: 95% de curación

82
Q

Tx del quiste pilonidal severa o recidivante

A

Excisión y cierre con colgajos (“colgajo de Limberg” el de elección)

ENARM 2024 Repaso (52 decks)

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