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ENARM 2025 > 20. Coloproctología > Flashcards

20. Coloproctología Flashcards

1
Q

Presencia de diverticulos en colon

A

Diverticulosis

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Q

Manifestaciones asociadas a la diverticulosis: desde malestar en CII, hasta las complicaciones

A

Enfermedad diverticular

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3
Q

Diverticulosis asociada a absceso, fístula, obstrucción o perforación libre

A

Diverticulitis complicada

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4
Q

Localización más frecuente de la diverticulosis

A

Colon sigmoides 95%

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5
Q

Lesiones iniciales de la diverticulosis

A

Pseudodiverticulos o diverticulos falsos compuestos por capas mucosa y submucosa, sin capa muscular en los sitios de perforación de las arterias colonicas
Los verdaderos tienen las 4 capas, son congénitos y raros

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6
Q

Manifestaciones de la enfermedad diverticular

A

Sutil: colitis

Hemorragia transanal de aspecto vinoso o brillante si es masiva

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7
Q

Clasificación clínica de la enfermedad diverticular

A

I: sintomática, no complicada
II: sintomática, recurrente
III: complicada

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8
Q

Estudio a realizar en enfermedad diverticular con hemorragia

A

Anoscopia y proctoscopia para descartar enfermedad hemorroidal
Colonoscopia: de elección para identificar el origen diverticular de la hemorragia y diferenciarlo de neoplasias malignas

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9
Q

Estudio de elección para el Dx de diverticulosis

A

Colonoscopia

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10
Q

Contraindicación de la colonoscopia

A

Diverticulitis porque favorece la perforación, se debe esperar 6 semanas para su realización

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11
Q

Tx medico de diverticulosis sintomática

A

Rifaximina: antibiótico de acción intraluminal 400 mg/12 horas x 7 días al mes
En caso de fallo:
Mesalazina: 800 mg/12 horas x 10 días + probioticos

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12
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad diverticular

A

> 50 años
Presencia de fístula
Presencia de estenosis
Sospecha de cáncer

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13
Q

Tx quirúrgico de enfermedad diverticular en inmunosuprimidos

A

Sigmoidectomia

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14
Q

Complicación más frecuente de la diverticulosis

A

Diverticulitis: inflamación de los divertículos, manifestada por obstrucción, perforación o fistulizacion

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15
Q

Clasificación de Hinchey de la diverticulitis por TAC

A 
0: Diverticulitis leve
IA: Inflamación pericólica
IB: Absceso pericolico <5 cm 
II: Absceso intrabdominal/pélvico/retroperitoneal 
III: Peritonitis purulenta
IV: Peritonitis fecal
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16
Q

Medida de prevención de enfermedad diverticular

A

Dieta rica en fibra

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17
Q

Enfermedad coloproctológica más frecuente

A

Enfermedad hemorroidal

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18
Q

Factores predisponentes para enfermedad hemorroidal

A

Herencia
Profesión
Embarazo

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19
Q

Factores desencadenantes de enfermedad hemorroidal

A

Malos hábitos higiénicos y dietéticos

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20
Q

Grupo de pacientes con mayor incidencia de enfermedad hemorroidal

A

Hombres

Pico 45-65 años

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21
Q

Clasificación de las hemorroides de acuerdo a su localización respecto a la línea ano-dentada

A

Externas: debajo de la línea, venas hemorroidales o rectales (las más frecuentes)
Internas: arriba de la línea, venas rectales superior y media

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22
Q

Manifestaciones de las hemorroides externas

A

Triada: dolor + tumoración + prurito anal

Sangrado cuando existe trombosis con ulceración de la piel

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23
Q

Localizaciones de las hemorroides externas

A

Derecha anterior
Derecha posterior
Izquierda lateral

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24
Q

Manifestaciones de las hemorroides internas

A

Sangrado rojo brillante y/o prolapso por traumatismo al defecar, pero sin dolor

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25
Grados de las hemorroides internas
I: no pasa a través del ano, solo sangrado Tx: conservador II: prolapso cuando puja, se reduce espontáneamente Tx: conservador, en algunos casos ligadura III: prolapso con Valsalva, requiere reducción manual Tx: ligadura con banda elástica IV: prolapso persistente Tx: hemorroidectomia
26
Abordaje Dx de enfermedad hemorroidal
Anoscopia Colonoscopia, enema baritado, TAC: hemorroides + sangrado persistente + otros síntomas colorrectales (tenesmo, moco en heces) o perdida ponderal
27
Medidas de prevención de enfermedad hemorroidal
``` Modificaciones al estilo de vida Dieta rica en fibra y agua Evitar sedentarismo Evitar esfuerzo a la defecacion Evitar malos hábitos defecatorios ```
28
Tx medico de la enfermedad hemorroidal
Dieta rica en fibra y agua Flavonoides Baños de asiento Corticoides y anestésicos tópicos (no >5-7 días)
29
Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad hemorroidal durante el embarazo
Solo en cuadros urgentes | Esperar al Tx definitivo a la resolución del embarazo
30
Tx de elección en hemorroides grado II-III que no responden a Tx medico
Ligadura con banca elástica: se colocan encima de la línea ano-cutánea
31
Único Tx curativo de la enfermedad hemorroidal
Hemorroidectomia
32
Indicaciones de hemorroidectomia
Fracaso a Tx medico Hemorroides externas Hemorroides trombosadas Hemorroides internas grado III y IV
33
Condición propia de las hemorroides externas, en la que hay aumento de volumen y dolor de forma permanente, exacerbado con maniobra de Valsalva o al sentarse, sin relación con la defecacion
Trombosis hemorroidal
34
Hallazgos a la inspección en la trombosis hemorroidal
Tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión Inicialmente puede encontrarse edema severo ocultando el coágulo
35
Indicaciones de Tx medico de la trombosis hemorroidal
Trombosis indolora Tamaño moderado Que se acompaña por edema
36
Tx medico de la trombosis hemorroidal
Reposo Calor local húmedo (baños de asiento) Analgésicos Ablandadores de las heces
37
Indicaciones de Tx quirúrgico en trombosis hemorroidal
Trombo doloroso y visible
38
Tx quirúrgico de la trombosis hemorroidal
Escisión quirúrgica urgente a las 72 horas del inicio de los síntomas
39
Es el prolapso de las hemorroides internas grado IV, que se caracteriza por trombosis múltiples, y edema severo de la piel circundante
Fluxion hemorroidal
40
Manifestaciones de la Fluxion hemorroidal
Comienzo brusco después de un esfuerzo excesivo durante la defecacion (comúnmente durante el parto) Dolor intenso, intolerable, puede presentar sangrado
41
Hallazgos a la exploración física en la Fluxion hemorroidal
Prolapso rojo, oscuro y doloroso Palpación muy dolorosa Trombosis visibles Si es muy extensa puede haber signos de necrosis de la mucosa con ulceración, sangrado y mal olor
42
Tx de la Fluxion hemorroidal
``` Siempre intrahospitalario Reposo absoluto Calor local húmedo (baños de asiento) Analgésico Ablandador de heces Antibióticos es discutible Método de Lord: remitir el prolapso mediante una dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia ```
43
Es una úlcera por desgarro lineal del anodermo que produce dolor a la defecación y ocasionalmente sangrado escaso. Se extiende desde el margen hasta la línea dentada
Fisura anal
44
Manifestación clínica más frecuente de la fisura anal
Dolor anal desencadenado por la defecación, desgarrador que dura varias horas y disminuye paulatinamente
45
Hallazgos a la exploración física de la fisura anal
Esfínter anal hipertónico Proctalgia Isquemia local que impide la cicatrización y dificulta la defecación Triada de Brodie
46
Triada de Brodie en la fisura anal
Papila anal hipertrofica Úlcera cutanea (fisura) Colgajo cutáneo (hemorroide centinela)
47
Clasificación de la fisura anal según su evolución temporal
Aguda: <6 semanas, desgarro superficial | Crónica: >6 semanas, desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados
48
Localización más frecuente de la fisura anal
Comisura posterior 74%
49
Enfermedades a investigar en la presencia de fisura anal de localización diferente a la comisura posterior
Crohn Cancer Prurito anal crónico
50
Estudios Dx que están contraindicados en la fisura anal
Tacto rectal y colonoscopia (porque son sumamente dolorosos) Solo anoscopia bajo anestesia
51
Tx medico de la fisura anal aguda
Dieta abundante fibra y líquidos Ablandadores fecales Analgésicos Diltiazem al 2% tópico
52
Tx medico de la fisura anal crónica
Diltiazem al 2% típico | Si fracaso o recurrencia: toxina botulinica
53
Tx quirúrgico de la fisura anal y sus indicaciones
En agudas cuando falla el Tx conservador Esfinterotomia lateral interna NO dilatación manual por el riesgo de incontinencia
54
Es una colección de pus que se origina en una cripta anal traumatizada e infectada
Absceso anorrectal
55
Causas de absceso anorrectal secundario
Enfermedad inflamatoria intestinal Hongos o micobacterias Neoplasias Traumatismos
56
Localización más frecuente del absceso anorrectal
``` Perianal 60% Isquirrectal 30% Interesfinteriano 5% Supraelevador 4% Submucoso 1% ```
57
Grupos de mayor incidencia del absceso anorrectal
Individuos sanos | Edad Media 40 (20-60 años)
58
Clínica del absceso anorrectal
Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsatil que se acentúa al sentarse, toser o estornudar y defecar Puede haber fiebre, escalofríos y retención urinaria
59
Hallazgos a la exploración física en absceso anorrectal
Zona de tumefacción con signos de inflamación | Tacto rectal dolorosa, prominencia en zona del canal anal por encima de tumefacción visible
60
Tipos de abscesos anorrectales que obligan la palpación bidigital
Pequeños Retroanales Interesfinterianos
61
Estándar de oro para Dx de absceso anorrectal
USG endoanal
62
Tx de elección del absceso anorrectal en adultos
Vaciamiento + drenaje + legrado bajo anestesia local precoz Es una urgencia, en especial en caso de extensión intrapelvica Antibióticos solo en inmunocomprometidos
63
Tx de elección del absceso anorrectal en niños <2 años
Tx conservador con antibiótico
64
Tx de elección del absceso anorrectal en pacientes con VIH + CD4 >200
Se tratan igual que a los adultos sin inmunocompromiso
65
Tx de elección del absceso anorrectal recurrente
Tx como fístula anal
66
Tx de elección del absceso anorrectal secundarios
Tx como fístulas complejas
67
Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto
Fístula anal
68
Origen de la fístula anal
Primario: inespecifico o criptoglandular Secundario: al drenaje de un absceso anal Complejas: No criptoglandular (Crohn, tuberculosis) Tratadas quirúrgicamente más de una vez Trayecto anterior en mujeres Que requieren la sección >30% del aparato esfinteriano
69
Clasificación de Parks de la fístula anal
1. Interesfinteriana: la más común 45% 2. Transesfinteriana 3. Supraesfinteriana: giro en "U" sobre el músculo puborrectal 4. Extraesfinteriana: trayecto complejo fuera de los esfínteres
70
Manifestaciones de la fístula anal
Drenaje persistente de material purulento o hemopurulento, alternando con dolor durante la oclusion del conducto El orificio secundario se ve como un área invaginada, y el trayecto fistuloso se palpa como un cordón
71
Abordaje Dx de la fístula anal
Identificar: EII, VIH, tuberculosis, hidradenitis supurativa Localización del orificio primario: anoscopia y proctoscopia Fistulografia: para fístulas extra esfintericas con origen intraabdominal o con un trayecto extraperineal Primer estudio de imagen: USG Estándar de oro: RM
72
Tx de elección de la fístula anal simple
Fistulotomia con marsupializacion
73
Estudio de imagen de elección para Dx de diverticulitis
TAC simple de abdomen (CTO: triple contraste) | USG si no se tiene la TAC
74
Tx de elección de la fístula anal compleja
Colgajos de avance endoanal y colocación de setones
75
Presencia de folículos pilosos en el surco natal de la region sacrococcigea
Enfermedad pilonidal // Quiste pilonidal
76
Edad de presentación más frecuente del quiste pilonidal
19-21 años | Masculino 2:1
77
Factores de riesgo para el quiste pilonidal
``` Surco natal profundo Historia familiar Sedestación prolongada Viajar o conducir Exceso de vello corporal Foliculitis Obesidad Pobre higiene local ```
78
Manifestaciones del quiste pilonidal
Dolor y edema en el área de las nalgas Con o sin salida de material purulento sanguinolento del seno abierto Secreción crónica y dolorosa
79
Estudio de elección para Dx de quiste pilonidal
Realizar solo cuando se tenga duda Dx USG endoanal y endorrectal RM para Dx diferencial de un absceso y fístula perianal
80
Tx quirúrgico del quiste pilonidal
Absceso asociado: drenaje, curetaje y cierre por segunda intención Erradicación del seno con cierre por fuera de la línea media y si no hay absceso con cierre primario (procedimiento de Bascom I) Compleja o complicada: usar colgajos
81
Tx medico del quiste pilonidal
Inyección con fenol: 60% de curación en 6 días a 2 semanas Absceso agudo, sin Sepsis, sin DM o inmunocomprometidos, sin necrosis de la piel: aspiración + antibiótico: 95% de curación
82
Tx del quiste pilonidal severa o recidivante
Excisión y cierre con colgajos ("colgajo de Limberg" el de elección)

ENARM 2025 (52 decks)

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