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ENARM 2024 Repaso > 08. Nefrología > Flashcards

08. Nefrología Flashcards

1
Q

Elevación de >0.5 mg/dl del nivel basal de creatinina serica, o disminución de 50% de la TFG en días o semanas

A

Lesión renal aguda

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2
Q

Manifestaciones de la lesión renal aguda

A

Si no es severo pueden estar asintomáticos
Molestias iniciales: síntomas de uremia o sobrecarga de volumen: anorexia, náusea, vomito, sabor metálico, alteración del estado mental, prurito

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3
Q

Clasificación de la lesión renal aguda con base en el gasto urinario

A

No oligurico >400 ml/día
Oligurico 100-400 ml/día
Anurico <100 ml/ día

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4
Q

Causas y Dx de lesión prerrenal aguda

A

Depleción de volumen
Trastornos asociados a la perfusion renal precaria

Dx: osmolaridad urinaria >350 mOsm, FeNa <1%

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5
Q

Causas y Dx de lesión renal parenquimatosa aguda

A

Uso de medios de contraste IV
Agentes nefrotoxicos
Buscar Síntomas sugestivos de proteinuria, glomerulonefritis o vasculitis

Dx: cilindros granulosos o hematicos, hematuria, proteinuria, FeNa >2%

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6
Q

Causas y Dx de lesión postrenal aguda

A

Padecimientos urológicos como hiperplasia prostatica, neoplasias, nefrolitiasis

Dx: estudios de imagen

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7
Q

Qué significa el acrónimo RIFLE para LRA

A

Se usa para describir la severidad y disfunción renal en base a los niveles de creatinina y el volumen urinario
Grados de severidad: risk, injury, failure
Variables: loss, endstage

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8
Q

Relación BUN/creatinina en la LRA prerrenal

A

> 20

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9
Q

Relación BUN/creatinina en la LRA intrarrenal

A

<20

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10
Q

Estudios de imagen a solicitar en LRA

A

A todos solicitar USG renal
Si es normal o con aumento de ecogenicidad: solicitar gammagrafia MAG-3 con Tc99
Si sospecha de necrosis tubular aguda: USG doppler

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11
Q

Indicaciones para terapia dialitica en LRA

A 
Acidosis metabólica severa 
Hipercaliemia severa 
Intoxicaciones
Sobrecarga de volumen 
Signos de uremia
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12
Q

Complicaciones tardías de LRA (5 años)

A

HTA
Hiperfiltracion renal
Microalbuminuria

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13
Q

Daño renal funcional o estructural +/- disminución de TFG, o
TFG <60 +/- daño renal
…durante mínimo 3 meses

A

Enfermedad renal crónica

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14
Q

Causa más frecuente de la ERC

A

DM (55%)

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15
Q

Manifestaciones tempranas de la ERC

A

HTA, proteinuria, elevación de BUN y creatinina, Sx nefrotico o nefritico, hematuria macroscopica

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16
Q

Definición y Manifestaciones clínicas de la ERC avanzada

A

TFG <15, BUN >60
Escarcha uremica, prurito, edema, sobrecarga de volumen
Anorexia, náusea, vomito matutino, impotencia, amenorrea, sangrado fácil
Confusión, asterixis, letargo, convulsiones, coma

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17
Q

Hallazgos laboratoriales en ERC avanzada

A

Anemia normo normo, hipercalemia, hiperfosfatemia, acidosis metabólica

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18
Q

Definición de proteinuria

A

> 300 mg/día de cualquier proteína en orina

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19
Q

Definición de albuminuria

A

Excreción urinaria selectiva de albumina
Microalbuminuria 30-300 mg/día
Macroalbuminuria >300 mg/día

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20
Q

Estudios de gabinete para la evaluación de la ERC

A

Estimar TFG
Estratificar el riesgo
Evaluación del daño estructural o funcional mediante imagen Sedimento urinario
Razón albumina/creatinina

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21
Q

Estratificación de la ERC de la NKF

A 
1️⃣ Daño renal con TFG normal o elevada
     TFG >90
2️⃣ Daño renal con disminución leve de la TFG 
     TFG 60-89
     Hacer estimación de la progresión 
3️⃣ Disminución moderada de la TFG
     TFG 30-59
     Evaluar y Tx complicaciones 
4️⃣ Disminución severa de la TFG 
     TFG 15-29 
     Preparar para Tx de reemplazo renal 
5️⃣ Insuficiencia renal
     TFG <15
     Tx de reemplazo renal
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22
Q

Como realizar tamizaje de ERC en pacientes sin factores de riesgo

A

Determinar proteinuria total mediante tira reactiva
↪️Si es positiva (>1+) usar método cuantitativo en 2 siguientes ocasiones
Dx: 2 resultados positivos de 3 muestras a intervalos de 1-2 semanas en 3 meses
↪️Si es negativo reevaluar en 1 año

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23
Q

Como realizar tamizaje de ERC en pacientes con factores de riesgo (DM el principal)

A

Determinación de albuminuria con tiras reactivas específicas
↪️Si es positiva (>1+) usar método cuantitativo en 2 siguientes ocasiones
Dx: 2 resultados positivos de 3 muestras a intervalos de 1-2 semanas en 3 meses
↪️Evaluación más profunda
↪️Tx agresivo y valorar referencia a nefro
↪️Si es negativo reevaluar en 1 año

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24
Q

Características de la coagulopatia uremica

A

Anormalidades en la función plaquetaria y del factor VIII
Hay prolongación del tiempo de sangrado pero no de TP ni TPT
Responde a diálisis y a la infusión de desmopresina

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25
Q

Cuales son las medidas de nefroprotección en ERC

A

Antihipertensivos: IECAS y ARAII
Control glucemico, ponderal y lipidico
Restricción de la ingesta de sodio y proteínas
Eliminar tabaquismo y agentes nefrotoxicos

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26
Q

‼️Ecuación de Cockcroft-Gault para determinar la depuración de creatinina‼️

A

[(140➖edad)✖️peso]➗(72✖️creatinina)✖️(0.85 si es 🚺)

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27
Q

Metas terapéuticas de TA y proteinuria en ERC

A

TA <130/85 (80?)
Óptimo: <125/75
Proteinuria <0.5 g/día o reducida en 40-50% de los valores basales

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28
Q

Dx de anemia en ERC

A

Estadios 1 y 2: 🚹<13.5 🚺<12
Estadios 3, 4 y 5: 🚹🚺<11

Evaluar a todos con TFG <60

29
Q

Indicaciones para Tx con eritropoyetina en ERC y metas de Tx

A

Hb <10 (confirmar presencia de depósitos de hierro antes)

METAS
Saturación de transferrina >20%
Ferritina serica >100 ng/ml
Hb entre 10.5 y 12.5 (mantener entre 7-9 si tiene drepanocitosis)

30
Q

Antihipertensivos que han demostrado disminuir la progresión de la ERC

A

IECA y ARAII

31
Q

Indicaciones de transfusión con glóbulos rojos en ERC

A

Anemia aguda y grave + inestabilidad hemodinamica, hemolisis aguda o Sepsis severa
No en candidatos a transplante renal

32
Q

Meta de lípidos LDL en ERC

A

<100 mg/dl

33
Q

Como debe ser la dieta en ERC

A

30-35 kcal/kg/día
Proteínas 0.8-1 g/kg/día
Suplementar con vitaminas hidrosolubles

34
Q

En cuanto debe mantenerse el HCO3 en ERC

A

> 22 mEq/l

35
Q

Manejo de la osteodistrofia renal en ERC

A

Tx de acidosis metabólica
Restricción de la ingesta de fosfato y
Uso de secuestradores de fosfato VO
Estadios tardíos: análogos de vitamina D para suprimir a la PTH

36
Q

TFG necesaria para referir al nefrólogo

A

<30 ml/min/1.73 m2

37
Q

Trastorno caracterizado por proteinuria elevada >3.5 g/1.73m2/24 horas + edema periférico + anormalidades metabólicas (Hipoalbuminemia, hipercolesterolemia) + Hipercoagulabilidad

A

Sx Nefrótico

38
Q

Causas del Sx nefrótico

A

Idiopatica
DM
LES
Amiloidosis
▪Enfermedad de Cambios Mínimos: asociada a alergia, AINEs, enfermedad de Hodgkin
▪Enfermedad glomerular Focal y Segmentaria: asociada a VIH o abuso de heroina
▪Nefropatía membranosa: Linfoma de Hodgkin, carcinomas, LES, Tx con oro
▪Glomerulonefropatía membranoproliferativa: asociada a IVRA

39
Q

Etiología más frecuente de Sx nefrótico en niños

A

Enfermedad de cambios mínimos

40
Q

Etiología de Sx nefrótico más frecuente en adultos

A

Glomerulonefritis membranosa

41
Q

Manifestaciones del Sx nefrótico

A

Edema palpebral y periférico severo, ascitis (plenitud abdominal), derrame pleural, disnea de esfuerzo HTA (no es tan frecuente como Sx nefrítico)

42
Q

Abordaje Dx de Sx nefrótico

A

Historia familiar, uso de fármacos o toxinas
Si proteinuria persistente de etiología incierta: biopsia renal
EGO: proteinuria, cuerpos ovales grasos
QS: albumina <2.5, disminución de proteínas totales, elevación de colesterol, glucosa y azoados
Imagen: USG renal y Rx de tórax

43
Q

Tx no farmacológico del Sx nefrótico

A

Reposo, evitar nefrotoxicos, dieta baja en grasas, restricción hídrica, ingesta de proteínas normal
Vigilar desarrollo de trombosis venosa periférica o de venas renales

44
Q

Tx farmacológico del Sx nefrótico

A

‼️BASE DEL TX: atención del trastorno subyacente
Furosemida: para edema
IECA: incluso en normotensos
Tx anticoagulantes: mientras persista la proteinuria nefrótica o albumina <20

45
Q

Tx del Sx nefrótico por enfermedad de cambios mínimos

A

Prednisona

Útil: ciclofosfamida y clorambucil

46
Q

Tx del Sx nefrótico por glomeruloesclerosis focal segmentaria

A

Esteroides

Progresa a ESRD en 3 años

47
Q

Tx del Sx nefrótico por glomerulonefritis membranosa

A

Ciclofosfamida + corticoide (metilprednisolona)
Alternativa: inhibidores de calcineurina
Refractaria: rituximab

48
Q

Tx del Sx nefrótico por glomerulonefritis membranoproliferativa

A

Esteroides + antiplaquetarios

Progresa a ESRD en 5 años

49
Q

Tx crónico del Sx nefrótico

A

Monitorizarlos por el desarrollo de azoemia
Furosemida: si edema severo
Anticoagulantes profilácticos: glomerulonefritis membranosa
Vitamina D: en hipocalcemia

50
Q

Indicación para referir al nefrólogo en Sx nefrótico

A

TODOS LOS CASOS

51
Q

Trastorno renal caracterizado por hematuria, proteinuria, HTA e insuficiencia renal, con histología de inflamación y sedimento urinario activo con eritrocitos dismorficos

A

Sx nefrítico

52
Q

Causa más común de Sx nefrítico en niños

A

Glomerulonefritis postinfecciosa (50-90%)

53
Q

Presentaciones clínicas de Sx nefrítico en la infancia

A

Sx nefrítico agudo
Hematuria macroscopica recurrente
Glomerulonefritis crónica

54
Q

Clínica de la glomerulonefritis posestreptococica

A

Antecedente de infección (faringo: 2 semanas previas; impétigo: 2-6 semanas previas), edema después de un periodo de latencia, aparicion de orina “ahumada” y escasa, incremento de la TA, hematuria franca, ~oliguria.

55
Q

Clínica de al Nefropatia por IgA

A

Más común en Segunda y tercera década de la vida
Adultos: Hematuria microscópica asintomática con o sin proteinuria
Niños y adultos jóvenes: hematuria macroscopica episódica posterior a infección respiratoria superior o ejercicio

56
Q

Clínica de Púrpura de Henoch-Shönlein

A

Artralgias, púrpura, síntomas abdominales, glomerulonefritis proliferativa aguda

57
Q

Tx de la glomerulonefritis posestreptococica

A

Soporte, Tx de las manifestaciones, restricción de agua y sodio, diuréticos de asa, antibiótico (penicilina) si cultivo+ o si no lo recibió en la infecció previa.
Si hay evidencia histologica de enfermedad severa: pulsos de metilprednisolona o plasmaferesis

58
Q

Único Tx eficaz en el Sx de Goodpasture

A

Corticoides

59
Q

Tx de Nefropatia por IgA y púrpura de Henoch-Shönlein

A

Corticoides + IECAs

60
Q

Pronóstico de la glomerulonefritis posestreptococica

A

Usualmente Curso clínico benigno con recuperación completa y pronóstico favorable a largo plazo

61
Q

Pronóstico de la Nefropatia por IgA

A

Variable, la minoría alcanza la curación

62
Q

Diferencias entre Sx nefrótico y Sx nefrítico

A 
NEFRÓTICO 
Proteinuria masiva (>3.5 gr)
Hipoalbuminemia (<3 gr) 
Edema generalizado 
Hiperlipidemia y lipiduria 
NEFRÍTICO 
Hematuria
Elevación de urea, creatinina
HTA >130/90
Proteinuria leve a moderada
Disminución de C3
63
Q

Trastorno metabólico hereditario debido a mutaciones en el gen AGLA ubicado en el cromosoma X, el cual determina el depósito de glucoesfingolipidos neutros (principalmente globotriaosilceramida) de forma prominente en los lisosomas

A

Enfermedad de Fabry

64
Q

Manifestaciones de la enfermedad de Fabry

A

Acroparestesias, trastornos de la sudoración, lesiones cutáneas (angioqueratomas) y manifestaciones TGI

65
Q

Formas clínicas de la enfermedad de Fabry

A

Clásica
Atípica: variante cardiaca y renal (probable cerebral)
Variante cardiaca: hipertrofia ventricular izquierda y/o miocardiopatia aislada, proteinuria y función renal normal
Variante renal: intermedio entre clásico y cardiaco

66
Q

Estudios a realizar en sospecha de enfermedad de Fabry

A

Determinación de actividad enzimatica y análisis molecular del gen GLA

67
Q

Prueba confirmatoria de enfermedad de Fabry en hombres

A

Deficiencia de actividad enzimatica en leucocitos y una mutación patogenica del gen GLA

68
Q

Sx de Barter

A

Defecto del asa de Henle

K⬇️ ➕ Alcalosis metabólica ➕ TA normal

ENARM 2024 Repaso (52 decks)

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