13. Toxicología Flashcards
1
Q
Manejo inmediato del paciente intoxicado
A
Valoración ABC, temperatura rectal y saturación de oxígeno
Medidas terapéuticas: cóctel del coma
2
Q
Elementos que conforman el “cóctel del coma”
A
Oxigeno
Glucosa a 1gr/kg
Tiamina 100 mg
Naloxona
3
Q
Tx de elección para las convulsiones por intoxicación con isoniazida
A
Piridoxina
4
Q
Agente de elección para la sedación de pacientes intoxicados agitados con riesgo de lesión
A
Benzodiacepinas
5
Q
Mecanismo de daño de los ácidos
A
Se disocian en contacto con el agua y liberan hidrogeniones
El contacto con el tejido produce su destrucción
Se desarrolla un coágulo o escara que limita la penetracion de la sustancia al tejido
6
Q
Sitios del TGI donde suele encontrarse el daño por los ácidos
A
En antro y piloro
7
Q
Mecanismo de daño de los alcalis
A
Dañan por saponificacion de los ácidos grasos y las membranas celulares, hay disrupcion proteica y edema
Producen necrosis licuefactiva y ablandamiento de los tejidos, lo que permite la penetracion del alcali al tejido y extensión de daño
8
Q
Evolución de las quemaduras químicas por sustancias corrosivas
A
4 estadios
Necrosis: invasión bacteriana y de PMN
Trombosis vascular
Recuperación tisular: tejido de granulación, depósito de colageno, reepitelizacion (1 semana- varios meses después)
Proceso constrictivo: cicatrización con consctricciones esofagicas (semanas o años)
9
Q
Prueba Dx de elección de las quemaduras químicas en TGI por corrosivos
A
Endoscopia
10
Q
Tx inmediato de las quemaduras químicas por corrosivos
A
Proteger vía aérea, rehidratación agresiva, analgesia (sin sedar)
Pequeñas cantidades de leche ayudan a diluir el cáustico
Colocar SNG
Antibióticos: solo si perforación
11
Q
Indicación de intervención quirúrgica inmediata en las quemaduras por corrosivos
A
Perforación, peritonitis, dolor torácico y abdominal progresivo, choque hipovolemico que no responde a hemoderivados
12
Q
Hidrocarburos más comunes
A
Terpenos: derivados directos de las plantas
Destilados del petróleo: gasolina, queroseno
13
Q
Grupo de edad en que es más común la intoxicación por hidrocarburos
A
En <6 años y la mayoría son accidentales
14
Q
Mecanismo de daño de los hidrocarburos destilados del petróleo
A
Capacidad para causar neumonitis fulminante, disuelven el factor surfactante y producen daño capilar directo y broncoespasmo
15
Q
Abordaje Dx de la intoxicación por hidrocarburos
A
Oximetria de pulso y Rx de tórax
En los terpenos su olor característico es la base del Dx
16
Q
Manejo de la intoxicación por hidrocarburos
A
Asintomáticos por 6 horas + Rx normal: egreso
Suicidas o sintomáticos: hospitalizar
Quitar prendas contaminadas y lavar la piel
Evaluar necesidad de intubación o broncodilatadores
Algunos necesitan oxigenación por membrana extracorpórea
17
Q
Mecanismo tóxico del monóxido de carbono
A
Afinidad por la hemoglobina 210-300 veces más que el oxígeno
18
Q
Manifestaciones de la intoxicación por monóxido de carbono
A
Depende de la hipoxia
Leve (carboxihemoglobina 10-20%): cefalea, náusea, vomito, mareo, visión borrosa
Moderada (carboxihemoglobina 20-50-%): confusión, síncope, disnea, taquicardia, rabdomiolisis
Grave (carboxihemoglobina >50%): potencialmente fatal, paro, isquemia miocardica, edema pulmonar, coma
19
Q
Manifestaciones clásicas de la intoxicación por monóxido de carbono y cuando aparecen
A
Coloración rojo-cereza de las mucosas
Hemorragias retinianas
Aparecen de forma tardía
20
Q
Prueba Dx de tamizaje para la intoxicación por monóxido de carbono
A
Co-oximetria de CO en el aliento
21
Q
Manejo de la intoxicación por monóxido de carbono
A
ABC, oxigeno al 100% a 15 litros en mascarilla de no re inhalación o intubación
Manejo de sostén a los sistemas afectados
Si fue intento de suicidio sospechar de presencia concomitante de otras sustancias
Oxigeno hiperbárico (solo cuando está indicado)
22
Q
Indicaciones para el oxigeno hiperbárico en intoxicación por monóxido de carbono
A
Disminución súbita del estado de alerta Convulsiones Lesión miocardica Persistencia de síntomas neurologicas a pesar de oxigeno por >4 horas Acidosis metabólica Embarazo + carboxihemoglobina >15% Carboxihemoglobina >20%
23
Q
Tóxicos conocidos también como “superwarfarinas”
A
Raticidas
Inhiben los factores dependientes de vitamina K
24
Q
Abordaje en la sospecha de la intoxicación por raticidas
A
Evaluación mediante la cuantificación seriada del INR 24-48 horas después, si es normal no se requiere evaluación adicional
Si es anormal: vigilar hasta la normalización del INR en los días siguientes
25
Manejo de la intoxicación por raticidas
Lavado gástrico en ingestas potencialmente fatales en las primeras 1-2 horas
Mínimo 1 dosis de carbón activado
Paquetes globulares para la corrección de la anemia asociada a la hemorragia
Plasma fresco congelado
Antídoto: vitamina K (fitomenadiona)
26
Intoxicación causada por la ingestión de ácido acetilsalicilico o aceite de gaulteria
Intoxicación por salicilatos
27
Manifestaciones de la intoxicación por salicilatos
Alteración del estado mental
Alcalosis respiratoria + acidosis metabólica
Fiebre baja, cetonuria, tinnitus, taquicardia, diaforesis, náuseas, vómito
28
Causa de muerte más común en la intoxicación por salicilatos
Daño pulmonar agudo
29
Escala para la severidad de la intoxicación por salicilatos
Normograma de Done
30
Clasificación de la gravedad de la intoxicación por salicilatos
Leve (150-300 mg/kg): alteración de TGI, taquipnea, tinnitus
Moderada (300-500 mg/kg): agitación, fiebre, diaforesis
Grave (>500 mg/kg): convulsiones, coma, disartria, edema pulmonar, paro
Crónico
31
Pruebas para la confirmación rápida del Dx de intoxicación por salicilatos
Cloruro férrico y reactivo Trinder
32
Manejo de la intoxicación por salicilatos
Dosis múltiples de carbón activado, hidratación, alcalinizacion urinaria con bicarbonato y reposición de potasio y hemodialisis
33
Nombre alternativo del paracetamol
N-acetil-para-aminofenol
34
Mecanismo de daño en la intoxicación por paracetamol
Acumulación de metabolito hepatotoxico: N-acetil-para-benzoquinona-imina (NAPQI)
35
Abordaje de intoxicación por paracetamol
Paraclinicos: glucemia, BUN, creatinina, transaminasas, DHL, tiempos, gasometria arterial
Concentración sanguínea de paracetamol
Vigilancia de función hepática y renal
36
Dosis tóxica de paracetamol en adultos
10 gr
37
Dosis tóxica de paracetamol en niños
>200 mg/kg
38
Factores pronósticos asociados a mortalidad en intoxicación por paracetamol
Acidosis metabólica
Daño renal (creatinina >3.3)
Fracaso de función sintética del hígado
Concentración serica de lactato >3.5
39
Niveles tóxicos de paracetamol a las 4 horas medidos en sangre
>150 mcg/ml
40
Escala para establecer pronóstico de daño hepático secundario a paracetamol
Normograma Rumack-Mathew
41
Fases clínicas de la intoxicación por paracetamol
0.5-24 horas: anorexia, náuseas, vomito, elevación moderada de enzimas hepaticas
24-72 horas: dolor en HID, hepatomegalia, deshidratación, oliguria, aumento pronunciado de enzimas hepaticas, bilirrubinas y TP
72-96 horas: necrosis hepática, ictericia, coagulopatia, encefalopatia, daño renal agudo, muerte
96 horas - 14 días: resolución de daño hepático, recuperación completa
42
Manejo de la intoxicación por paracetamol
```
Lavado gástrico <1 hora después
Carbón activado <2 horas después
Ayuno, soluciones IV
Antídoto: N-acetilcisteina antes de las 8 horas
Si no responde: trasplante hepático
```
43
Dosis VO de N-acetilcisteina para el manejo de una intoxicación por paracetamol
Carga de 140 mg/kg
| Posteriormente 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas por 72 horas
44
Dosis IV de N-acetilcisteina para el manejo de una intoxicación por paracetamol
Carga de 150 mg/kg
2da dosis: 50 mg/kg
3r dosis: 100 mg/kg
45
Manifestaciones de la intoxicación por etanol
Disminución de la TA, impulso ventilatorio y temperatura corporal, aumento en la FC
46
Clasificación de la gravedad de la intoxicación por etanol
Leve-moderada (<100-200 mg/dl): deshinibicion, euforia, alteración de la coordinación y juicio, sedación
Severo (>300 mg/dl): confusión, estupor, coma, depresión respiratoria, muerte
Crónico: Beriberi, cirrosis, pancreatitis, hepatitis
47
Manejo de la intoxicación por etanol
Atención de las heridas asociadas, hidratación con soluciones salina y glucosada, tiamina
Puede requerirse lavado gástrico
Hemodialisis en caso de inestabilidad hemodinamica, alteración de la función hepática o síntomas severos
48
Escala para evaluación de la severidad del Sx de abstinencia por alcohol
CIWA-AR
Leve: <10 puntos
Moderado: 10-20 puntos
Severo: >20 puntos
Repetir cada hora
49
Fármacos utilizados para el manejo del Sx de abstinencia por alcohol
```
Benzodiacepinas
Anticonvulsivos
Simpaticoliticos
Dopaminergicos
Tiamina
```
50
Metabolito tóxico del Metanol y característica principal
Ácido fórmico
El daño a la retina es lo más característico
51
Metabolito tóxico del Polietilenglicol y característica principal
Ácido oxálico
Daño renal es lo más característico
52
Antídoto para la intoxicación por alcoholes industriales (metanol y polietilenglicol)
Primera linea: Fomepizol
Segunda línea: Etanol
Última línea: hemoperfusion
53
Fármacos que causan el Toxindrome sedativo-hipnótico
Benzodiacepinas
| Barbitúricos
54
Manifestaciones del Toxíndrome sedativo-hipnótico
FR y TA disminuidas, depresión del SNC, del estado mental, pupilas normales, ROTs normales o disminuidos
55
Alcoholes industriales más importantes que pueden provocar intoxicación
Metanol
| Polietilenglicol
56
Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Barbitúricos
Epilepsia
57
Manifestaciones de la intoxicación por Barbitúricos
Depresión respiratoria, hipotermia, NISTAGMUS, ataxia, "ausencia de actividad en EEG"
58
Manifestaciones de la intoxicación por benzodiacepinas
Coma, alucinaciones, bradicardia, hipotension, depresión respiratoria, VISIÓN BORROSA
59
Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Benzodiacepinas
Ancianos
60
Tx de la intoxicación por benzodiacepinas
Carbón activado en la primera hora
| Antídoto: flumazenil
61
Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Opioides
Drogadictos
62
Manifestaciones de la intoxicación por opioides
FR disminuida, depresión de SNC, miosis, edema pulmonar
| Muerte por paro respiratorio o daño pulmonar agudo
63
Tx de la intoxicación por opioides
Asegurar la vía aérea
| Antídoto: Naloxona
64
Agentes causantes del Toxíndrome simpaticomimético o adrenergico
Cocaina, anfetaminas, epinefrina, salbutamol, efedrina
65
Manifestaciones del Toxíndrome adrenergico
FC, TA, temperatura elevadas
Agitación psicomotora, midriasis con reactividad conservada, diaforesis, convulsiones, rabdomiolisis, IAM
Muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia
66
Tx del Toxíndrome adrenergico
Enfriamiento, hidratación
Diazepam
En caso de HTA: nitroglicerina y Nitroprusiato
Segunda línea: Fentolamina
67
Agentes causantes del Toxíndrome anticolinesterásico (Colinergico)
Veneno de araña "viuda negra"
Hongos
Organofosforados
Carbamatos
68
Manifestaciones del Toxíndrome Colinergico
Confusión, miosis, convulsiones, fasciculaciones, sialorrea, epifora, diarrea, vomito, aumento de la diuresis, insuficiencia respiratoria
69
Para que Toxíndrome se utiliza la mnemotecnia SLUDGE
Para Toxíndrome Colinergico
| Salivation, lacrimation, urination, defecation, gastric cramping, emesis
70
Para que Toxíndrome se utiliza la mnemotecnia DUMBELS
Toxíndrome Colinergico
| Diarrea, urination, miosis, brinchospasm, emesis, lacrimation, salivation
71
Cuadros clínicos de la intoxicación por organofosforados
Crisis colinergica aguda inicial: inhibición de la acetilcolinesterasa, Sx muscarinico y nicotinico
Sx intermedio: insuficiencia respiratoria que no responde a atropina
Polineuropatia tardía: aparece en 7-21 días, dolor en gemelos, debilidad de músculos distales de la pierna y pequeños de la mano
72
Pruebas Dx para intoxicación por organofosforados
Determinación de actividad de colinesterasa plasmatica o eritrocitaria (>75%: normal, <25%: severa)
Electromiografia: valor pronóstico (extensión de daño)
Medición de la actividad de la butirilcolinesterasa
Si es por Paraquat: diotionito de sodio en orina
73
Tx de la intoxicación por organofosforados
```
Leve: vigilancia en el hogar
Descontaminación con agua y jabón
Protección de vía aérea
Lavado gástrico
Carbón activado (primeras 2 horas)
Atropina en la fase colinergica inicial
Oximas: obidoxima, pralidoxima
Si es por Paraquat: metilprednisolona y ciclofosfamida
```
74
Población en la que es común la intoxicación por organofosforados
Agricultores
75
Agentes que causan el Toxíndrome anticolinergico
Atropina
Antihistaminicos
Fenotiazinas
Antidepresivos triciclicos
76
Manifestaciones del Toxíndrome anticolinergico
FC y temperatura elevadas
Depresión del estado mental, psicosis, ataxia, síntomas extrapiramidales, midriasis con disminución de la reactividad, piel seca y enrojecida, retención urinaria, hipertermia, convulsiones, disritmias, rabdomiolisis
(Loco=Sombrerero, Seco=Hueso, Ciego=Murciélago, Rojo=Betabel, Caliente=Liebre)
77
Tx del Toxíndrome anticolinergico
Enfriamiento, soporte
Carbón activado
Antídoto: fisostigmina
78
Antídoto para el Toxíndrome anticolinergico
Fisostigmina: inhibidor de la acetilcolinesterasa
79
Agentes que causan Toxíndrome serotoninergico
```
Meperidina
Dextrometorfano
IMAO
ISRS
Antidepresivos triciclicos
Anfetaminas
```
80
Manifestaciones del Toxíndrome serotoninergico
Alteración del estado mental, hipotonia muscular, hiperreflexia, mioclonias, hipertermia
81
Tx del Toxíndrome serotoninergico
Enfriamiento, soporte
Lorazepam
Ciproheptadina?
82
Agentes que causan Toxíndrome extrapiramidal
Haloperidol
Metoclopramida
Fenotiazinas
83
Manifestaciones del Toxíndrome extrapiramidal
Parkinsonismo (rigidez, temblor)
Acatisia: el más frecuente, hay agitación motora, urgencia por moverse
Distonia: contracciones involuntarias de grupos musculares mayores (torticolis, crisis oculogíricas, opistotonos)
Crisis oculogíricas
84
Tx del Toxíndrome extrapiramidal
Biperideno o Difenhidramina IM o IV
| También puede usarse benztropina
85
Manifestaciones de la intoxicación por antidepresivos triciclicos
Manifestaciones anticolinergicas, convulsiones, delirio, arritmias fatales, hipotension, hipoperistaltismo significativo
86
Dosis fatal de los antidepresivos triciclicos
>20-35 mg/kg
87
Manifestaciones de la intoxicación por ISRS
Depresión del SNC, convulsiones, coma, agitación, temblor, nistagmo, hipertensión, vomito, hepatotoxicidad
88
Manifestaciones de la intoxicación por IMAO
Hiperestimulacion del SNC, convulsiones, rigidez muscular, inestabilidad de la TA, rabdomiolisis
Ingesta concomitante de aminas bioactivas: EVC, convulsiones, hipertensión severa
89
Abordaje del paciente intoxicado con antidepresivos
EKG de 12 derivaciones
| Si se emplea bicarbonato solicitar niveles de potasio
90
Antídoto e indicaciones en la intoxicación por benzodiacepinas
Flumazenil
Es desencadenante de convulsiones
Solo en caso de depresión respiratoria o compromiso cardiovascular
91
Manejo de la intoxicación por antidepresivos
Lavado gástrico, carbón activado
| Arritmias o estrechamiento del QRS: bicarbonato, o Lidocaina, atenolol, propanolol, magnesio
92
Manifestaciones de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol
Inician 6-24 horas después
| Hipotensión ortostatica, acatisia, distonia, hipertermia, parkinsonismo, discinesia, retención urinaria
93
Abordaje de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol
EKG: evaluar prolongaciones del intervalo QT y cambios en el segmento ST
94
Tx específico para intoxicación por IMAO
Hipertensión: Nitroprusiato
Rigidez muscular e hipertermia: benzodiacepinas y bloqueo muscular
Monitorizacion de creatinina, electrolitos, mioglobina urinaria
95
Reacción farmacológica idiosincratica sería que se desarrolla durante el primer mes de Tx con antipsicoticos o litio
Sx neuroleptico maligno
96
Tx del Sx neuroleptico maligno
Retiro del fármaco relacionado
Soporte con ventilación y oxigenación, rehidratación, control térmico agresivo, soporte nutricional, profilaxis tromboembolica
Antibioticoterapia empírica
Intubación
Antídoto específico: bromocriptina (o dantroleno)
97
Criterios Dx del Sx neuroleptico maligno
Rigidez muscular severa y temperatura elevada
>2 de: diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia, cambio del nivel de consciencia (confusión, coma), mutismo, taquicardia, labilidad de la TA, leucocitosis, daño muscular (elevación de CCK)
98
Manifestaciones de la intoxicación por antihistaminicos
Estimulación del SNC, hipotension, arritmias, hiperpirexia, paro respiratorio
Los de 2da generación pueden prolongar el QT
99
Antídoto para la intoxicación por antihistaminicos
Fisostigmina
100
Manejo de la intoxicación por antihistaminicos
Monitorizacion EKG
Carbón activado en <4 horas
Fisostigmina
Si arritmias: bicarbonato, magnesio, propanolol
101
Manifestaciones de la hipoglucemia
Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, convulsiones
102
Estados de México donde es más elevada la incidencia de las picaduras de alacrán
GUERRERO, Nayarit, Jalisco
| Colima, Durango, Morelos
103
Género de alacrán más frecuente en México
Centuroides: son pequeños y amarillos
104
Componente más importante en el veneno de alacrán y cómo actúa
Escorpomina: Neurotoxinas proteicas
Actúa en los canales rápidos de sodio de las membranas neuronales: ensanchan el potencial de acción, hiperexcitabilidad membranal con liberación de neurotransmisores
105
Clínica de la intoxicación por picadura de alacrán
Da dignos y síntomas secundarios a la estimulación simpática y parasimpáticas
106
Grados de intoxicación por picadura de alacrán
Leve: dolor, parestesias locales, inquietud
Moderado: llanto persistente, epifora, conjuntivitis, rinorrea, hiperestesia cutanea, prurito, sequedad en la boca, disfagia
Severo: fasciculaciones linguales, sensación de cuerpo extraño en faringe, hipertensión o hipotension, fiebre, miosis o midriasis, nistagmo, arritmias, convulsiones, trastorno del centro regulador y muerte
107
Manifestacion respiratoria más importante en la picadura de alacrán
Edema pulmonar
108
Tx de la picadura de alacrán
ABCDE
Ayuno y Tx de sostén
Anticuerpo polivalente dirigido a escorpaminas (dosis dependiendo la severidad y en las poblaciones de alto riesgo)
109
Poblaciones de alto riesgo en picadura de alacrán
```
<5 o >60 años
Asma
Desnutrición
HTA
DM
Embarazadas
```
110
Tx de intoxicación leve por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo
1 envase de anticuerpo dirigido a escorpaminas
111
Tx de intoxicación moderada por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo
2 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas
112
Tx de intoxicación severa por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo
4 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas
113
Tx de intoxicación leve por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo
2 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas
114
Tx de intoxicación moderada por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo
4 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas + oxigeno
115
Tx de intoxicación severa por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo
6 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas + oxigeno
116
Complicaciones de la picadura de alacrán
Insuficiencia cardiaca y respiratoria
Pancreatitis
Reacciones alérgicas al anticuerpo (Corticoides o antihistaminicos)
Deben recibir un frasco extra de anticuerpo
117
Antídotos de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol
Benztropina
| Difenhidramina
118
Indicaciones de referencia al segundo nivel en picadura de alacrán
Complicaciones, somnolencia, convulsiones, fiebre, taquicardia
No tener un acceso venoso (se envía posterior a 1 dosis de faboterapia IM)
119
Manifestaciones locales de las mordeduras de serpientes venenosas
Orificios de la mordedura, dolor, edema, sangrado flictenas, necrosis, parestesias locales
120
Manifestaciones sistemicas de las mordeduras de serpientes venenosas
Náusea, vomito, taquicardia, dolor abdominal y torácico, somnolencia, hematuria, hipotension, choque
121
Manejo de la mordedura por serpiente venenosa
Traslado con la extremidad afectada inmovilizada y elevada
NO torniquetes (si ya lo tiene puesto no quitárselo hasta administrar el seroterapeutico)
Hielo intermitente
Evaluar circunferencia del área cada 15-20 min
Opioides
Profilaxis antitetanica
Tx específico: fracciones Fab de anticuerpos
122
Otra forma en la que se conoce a la Loxosceles Reclusa
Araña violinista
123
Tx de la intoxicación por barbitúricos
Si es por fenobarbital: varias dosis de carbón activado y bicarbonato para aumentar la excreción
Dosis grandes: hemodialisis
124
Manejo de la mordedura de araña violinista
Aseo local
Elevación de la extremidad
Si toxicidad significativa: prednisona y dapsona
En caso de tener el antídoto específico aplicar
125
Manifestaciones de la mordedura de araña violinista
Indolora inicialmente, a las 6 horas hay dolor, eritema, prurito local, flictenas de color azul con halo eritematoso
Algunas desarrollan escara necrotica central y ulceración los días siguientes
Manifestaciones sistemicas 2-3 días después con síntomas gripales, convulsiones, erupción cutánea
126
Otra forma en la que se conoce a la Latrodectus Mactans
Araña viuda negra
127
Manifestaciones de la mordedura de araña viuda negra
Pinchazo con círculo pequeño eritematoso o de induración local
Envenenamiento: espasmos musculares y diaforesis, dolor abdominal o de espalda, edema facial, cefalea, daño renal, priapismo
128
Manejo de la mordedura de araña viuda negra
```
Aseo local
Benzodiacepinas para el espasmo muscular
Analgésicos
Profilaxis antitetanica
Antídoto específico: se pueden dar hasta 3 dosis
```
