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ENARM 2024 Repaso > 05. Gastroenterología > Flashcards

05. Gastroenterología Flashcards

1
Q

Trastorno de motilidad esofagica con hipertonia del esfínter esofagico inferior en reposo, dificultad para su relajación durante la deglución

A

Acalasia primaria

Secundaria: por Chagas o cx con lesión de nervio vago (funduplicatura)

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2
Q

Manifestaciones de la acalasia

A 
Disfagia a sólidos y líquidos que aparece tempranamente 
Dolor torácico 
Regurgitación 
Perdida ponderal en meses o años 
Hipo recurrente 
Vomito de alimentos no digeridos
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3
Q

Clasificación de Chicago de la acalasia

A

Clásica: contracciones simultáneas de baja aplitud
Vigorosa: contracciones simultáneas de gran amplitud y repetitivas
Espastica

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4
Q

Estudios de gabinete a realizar en acalasia

A

Siempre realizar estudio baritado y posteriormente la endoscopia para hacer Dx diferencial
Estudio confirmatorio con manómetria

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5
Q

Prueba Dx de elección para acalasia

A

Manometria esofagica que demuestra: aperistalsis y relajación incompleta del esfínter esofagico inferior

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6
Q

Hallazgos en el esofagograma de acalasia

A

Esófago dilatado, unión esófago-gastrica estrecha en forma de “pico de pájaro”

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7
Q

Tx de la acalasia

A

Quirúrgico:
Miotomia modificada de Heller: resección esofagica con sustitución por estomago tubulizado
Dilatación con balón en pacientes con riesgo qx alto

Farmacológico: nifedipino o dinitrato de isosorbide justo antes de los alimentos
Puede emplearse toxina botulinica

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8
Q

Condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos o complicaciones

A

Enfermedad por reflujo gastroesofagico

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9
Q

Condiciones que disminuyen el tono del esfínter esofagico inferior

A

Fármacos: BCC, B-bloqueadores y alfa, nitratos, teofilina, anticolinergicos, sedantes, prostaglandina
Alimentos: chocolate, cebolla, café, menta

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10
Q

Manifestaciones del ERGE

A

Pirosis, regurgitación, dolor torácico, disfagia (anillo Shatzki), síntomas extraesofagicos: faringitis, laringitis, neumonía por aspiración, fibrosis pulmonar, asma crónica
En niños: síntomas respiratorios, anemia ferropenica, falla de medro, torticolis (Sx Sandifer)

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11
Q

Indicaciones para obtención de endoscopia en ERGE

A

Confirmación de esofagitis
Sospecha de estenosis esofagica, esófago de Barrett, adenocarcinoma
Signos o síntomas alarmantes propios de las complicaciones

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12
Q

Indicaciones para realizar estudios baritadosen ERGE

A

En niños con sospecha de alteraciones anatómicas de TGI proximal

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13
Q

Cuando se debe realizar pH-metria en ERGE

A

Cuando no responde al Tx empírico o la endoscopia no revela datos de esofagitis

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14
Q

Estudios a realizar en caso de que la endoscopia en caso sospechoso de ERGE no sea diagnostica

A

pH-metria
Manometria esofagica
Estudio de Impedancia esofagica (más sensible que los anteriores)

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15
Q

Tx de ERGE

A

Evitar condiciones que la generan o exacerban
IBP o anti receptores H2 + antiácidos + procineticos
Realizar prueba terapéutica empírica con IBP a dosis estándar por 2-4 semanas, si no mejora doblar la dosis, si no mejora hacer endoscopia

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16
Q

Tx quirúrgico de ERGE e indicaciones para realizarse

A 
Funduplicatura laparoscopica tipo Nissen en:
Fracaso Tx 
Paciente joven 25-35 años
Deseo expresado por el paciente
Esófago de Barrett
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17
Q

Factor de riesgo más importante para desarrollo de adenocarcinoma esofagico

A

Esófago de Barrett

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18
Q

Tx de ERGE en niños

A

Decúbito izquierdo, espesamiento de la leche
Si no mejora: ranitidina u omeprazol
Qx si: alteraciones anatómicas, eventos de casi ahogamiento, daño neurológico, fracaso Tx

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19
Q

Clasificación de la Hernia Hiatal

A

I o deslizantes: la más común (95%), la unión gastroesofagica se mantiene intraabdominal pero migra hacia el tórax
II o paraesofagicas: saco herniario que contiene en fundus gástrico
III o mixtas: características de la tipo I y la II
IV o complejas: migración intratoracica de cualquier órgano abdominal (urgencia qx, se puede incarcerar)

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20
Q

Clínica de la hernia paraesofagica

A

Más común en mujeres
Síntomas inespecificos por años
Pirosis, regurgitación, dolor torácico postprandial, disfagia, saciedad temprana, Sx anémico

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21
Q

Abordaje Dx de hernia paraesofagica

A

Serie esofagogastrica contrastado con bario (para Dx inicial y recurrencia)
Endoscopia para Dx de lesiones asociadas
Manometria como preoperatorio para determinar Tx qx

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22
Q

Indicaciones de Tx qx en hernia paraesofagica

A

En pacientes con síntomas moderados a severos

Si son asintomáticos el Tx es expectante

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23
Q

Abordaje qx a seguir en hernia paraesofagica

A

Reparación laparoscopica de la hernia (se prefiere sobre la abierta) + procedimiento antirreflujo
En caso de defecto >5 cm usar malla (individualizar cada caso)
En riesgo qx alto: abordaje laparoscopico + realización conjunta de 2 gastrostomias percutaneas

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24
Q

Como realizar seguimiento postqx de la hernia paraesofagica

A

Realizar serie EGD anual
Si recidiva sin síntomas: expectante
Si recidiva con síntomas: Tx medico, si no mejora: evaluar reintervencion

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25
Q

Histologia del cáncer esofagico más frecuente

A

Adenocarcinoma: en países occidentales (porcion distal del esófago, el más relacionado con el esófago de Barrett)
Epidermoide: más frecuente a nivel mundial (porcion media del esófago)

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26
Q

Clínica del cáncer esofagico

A

Etapas tempranas es asintomático
Disfagia progresiva de características mecánicas
Perdida ponderal de evolución corta

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27
Q

Abordaje Dx del cáncer esofagico

A

Evaluación laboratorial
Estudio baritado: fenómeno de sustracción en la luz esofagica
Endoscopia: confirmación de malignidad con biopsia y cepillado de la lesión
Ecoendoscopia: para estadificación del tumor
TAC de tórax, abdomen y pelvis para valorar extensión y metástasis

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28
Q

Vía de diseminación más frecuente del cáncer de esófago

A

Linfática

Por continuidad: a vena cava y aorta

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29
Q

Tx del cáncer esofagico

A

Estadios iniciales o bien diferenciado: cx (si es posible esofagectomia) + quimio-radioterapia neoadyuvante
Técnicas paliativas qx o endoscopicas
Enfermedad incurable: Tx paliativo con quimioterapia-radioterapia

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30
Q

Conjunto de síntomas (dolor o malestar) del mesogastrio y epigastrio que se presentan en el 25% de los días de las últimas 4 semanas sin modificación por la ingesta

A

Dispepsia funcional

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31
Q

Factores de riesgo para dispepsia funcional

A

Tabaco, alcohol, café, grasas, AINEs, ansiedad, depresión, psiquiátricos

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32
Q

Criterios de Roma III para el Dx de dispepsia funcional

A 
>1 DE:
Plenitud postprandial molesta
Saciedad temprana
Dolor epigastrico 
Ardor epigastrico 
OBLIGATORIO:
Ausencia de evidencia de enfermedad estructural que explique los síntomas

Ambos se deben cumplir por mínimo los últimos 3 meses

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33
Q

Tx de la dispepsia funcional

A

Inicial: Farmacológico con procineticos + ranitidina u omeprazol
No respuesta en 4-12 semanas: esquema de erradicación de H. Pylori
Si signos de alarma o no respuesta a Tx: referir al segundo nivel

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34
Q

Causas de la formación de úlceras gastricas y duodenales

A

Infección por H. Pylori

Segunda: consumo de AINEs

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35
Q

Manifestaciones de las úlceras gastricas y duodenales

A

Duodenal: dolor epigastrico que aparece en 1.5-3 horas después de comer (despertar nocturno), se alivia con el consumo de alimentos o antiácidos
Pilorica: dolor que aumenta con la ingesta de alimento, pueden producir vomito por obstrucción gastrica

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36
Q

Prueba Dx de elección en la enfermedad ácido-péptica

A

Endoscopia
Alternativo: serie gastroduodenal
A todos: detección de urea en aliento y antígenos contra H. Pylori en heces

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37
Q

Clasificación de la úlcera gastrica en cuanto a los hallazgos endoscopicos

A

I: en el cuerpo gástrico
II: cuerpo gástrico + duodenal activa o cicatrizada
III: área prepilorica

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38
Q

Tx de las úlceras gastricas

A 
Antisecretor: IBP (elección), anti-H2 
Antiácidos: aluminio y magnesio 
Protectores de mucosa: bismuto, sucralfato 
Prostaglandinas sintéticas 
Erradicar H. Pylori
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39
Q

Definición de úlcera péptica refractaria

A

Duodenal: no ha cicatrizado después de 8 semanas
Gastrica: no ha cicatrizado después de 12 semanas

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40
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico en una úlcera péptica

A

Intolerancia o desapego a Tx farmacológico
Riesgo de complicaciones
Recidiva durante el Tx de mantenimiento
Esquemas farmacológicos múltiples

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41
Q

Indicaciones para Tx qx de úlcera péptica + hemorragia

A

Fracaso en el control endoscopico de la hemorragia
Repercusión hemodinamica grave
Requerimiento transfusional de >6 PG en 24 horas
Tercera recidiva de hemorragia

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42
Q

Definición de úlcera péptica complicada

A

Daño necrotico se extiende más allá de la muscular de la mucosa produciendo una lesión excavada

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43
Q

Tipos de úlcera péptica complicada

A

Agudas: sangrado o perforación (pueden comprometer la vida y requieren manejo urgente)
Crónicas: obstrucción

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44
Q

Manifestaciones de la úlcera péptica complicada

A

Hemorragia: hematemesis, melenas, Sx anémico, hematoquecia
Perforación: dolor en abdomen alto, transfrictivo de inicio súbito, exacerbado por los movimientos e irradiado a abdomen bajo u hombros, irritación peritoneal, Sepsis o choque

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45
Q

Estudios de elección en caso de úlcera péptica complicada

A

Sangrado: endoscopia
Perforación: TAC
Obstruccion: endoscopia con toma de biopsias (alternativa: serie esofagogastroduodenal

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46
Q

Tx de úlcera péptica complicada con hemorragia

A

Infusión IV de IBP
Erradicación de H. Pylori
Endoscopia
Cx si: inestabilidad hemodinamica, recurrencia, hemorragia masiva, indisponibilidad de endoscopia

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47
Q

Tx de úlcera péptica complicada con perforación

A

Soluciones cristaloides IV
Antibióticos de amplio espectro
Sonda nasogastrica
Cx lo más pronto posible

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48
Q

Tx de úlcera péptica complicada con obstrucción

A

Corregir DHE, acidobase, nutricionales

Erriadicar H. Pylori

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49
Q

Clasificación de los tumores gástricos malignos

A

Intestinal: células que forman estructuras de apariencia glandular
Difuso: no hay cohesión entre sus células, infiltra y engorda la pared gastrica sin formar una masa
Si reduce la distensibilidad gastrica: linitis plastica

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50
Q

Factores de riesgo para desarrollo de adenocarcinoma gástrico

A

Dietas ricas en alimentos salados, ahumados, o ricos en nitratos y nitritos
H. Pylori: más de epidermoide
Mutaciones: k-ras, MCC, p53

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51
Q

Sitios de diseminación del adenocarcinoma gástrico

A 
Por continuidad a hígado y páncreas
Ganglios intraabdominales y supraclaviculares (ganglio Virchow) 
Adenopatias periumbilicales (nódulo de la hermana Mary Joseph)
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52
Q

Tumor de Blumer

A

Adenocarcinoma gástrico + metástasis a las paredes rectales

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53
Q

Tumor Krukenberg

A

Adenocarcinoma gástrico + diseminación ovarica

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54
Q

Clínica del adenocarcinoma gástrico

A

Estadios iniciales: asintomático
Avanzado: dolor epigastrico, perdida ponderal, anorexia (saciedad precoz)
Afección pilorica: vomito
Tumores proximales: disfagia

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55
Q

Prueba Dx de elección en adenocarcinoma gástrico

A

Endoscopia + citología por cepillado (celulas en anillo de sello)
En todos los pacientes con o sin dispepsia + manifestación de alarma (disfagia, perdida ponderal, anorexia, vomito recurrente, sangrado digestivo)
TAC para evaluar diseminación

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56
Q

Tx del adenocarcinoma gástrico

A

Resección qx: único con potencial curativo: mucosectomia endoscopica cuando la lesión tiene un dismetro de <30mm
Si invasión de la muscular propia o subserosa: quimioterapia + radioterapia
Quimioterapia paliativa: esquema ECF
Cx paliativa

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57
Q

Engrosamiento de los pliegues gástricos secundario a hiperplasia de las células mucosas foveolares, frecuentemente asociada a enteropatia pierde proteínas e Hipoalbuminemia

A

Enfermedad de Menetrier

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58
Q

Trastorno inflamatorio intestinal confinado a la mucosa del colon que provoca una afección continúa y casi siempre inicia en el recto

A

Colitis ulcerativa crónica inespecifica

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59
Q

Manifestaciones de CUCI

A

Rectorragia, tenesmo, heces con moco y pus, diarrea sanguinolenta, distensión abdominal, fiebre, malestar, náusea, vomito, dolor tipo cólico aliviado con la defecacion

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60
Q

Manifestaciones extraintestinales de CUCI

A

Enfermedad hepática, colangitis esclerosante, iritis, uveitis, artritis, eritema nodoso

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61
Q

Hallazgos laboratoriales de CUCI

A

Anemia, elevación de VSG, ANCA (anticuerpos antineutrofilo) con patrón perinuclear

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62
Q

Tx no farmacológico de CUCI

A

Corrección de deficiencias alimentarias, evitar alimentos VO durante las exacerbaciones, incluir en grupos de autoayuda con psicoterapia

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63
Q

Tx farmacológico de los episodios agudos de CUCI

A

Leve-moderado: enemas o supositorios de mesalamina
Severo: prednisona o azatioprina
No respuesta: infliximab
Fulminante: hidrocortisona o ciclosporina

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64
Q

Único Tx curativo de CUCI

A

Colectomia total (se requiere en el 15-20% de los casos)

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65
Q

Tx crónico de mantenimiento de la remisión de CUCI

A

Elección: Sulfazalazina
Alternativas: olsalazina, balsalazina
Evaluación endoscopica con biopsia a los 10 años de Dx
Anemia refractaria: eritropoyetina
Uso crónico de esteroides: densitometrias periódicas

66
Q

Complicaciones de CUCI

A

Megacolon tóxico, perforación, malignizacion

67
Q

Trastorno que afecta cualquier región del TGI (desde la boca hasta el ano), genera lesiones transmurales discontinuas

A

Enfermedad de Crohn

68
Q

Sitios de afección más frecuente de la enfermedad de Crohn

A

Ileon terminal y colon derecho

69
Q

Cambios histológicos de le enfermedad de Crohn

A

Inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones
Inflamación profunda que puede invadir la lamina propia
Granulomas no caseificantes son característicos que pueden generar fístulas y estenosis por el depósito de colageno

70
Q

Manifestaciones de la enfermedad de Crohn

A

Dependen de la region afectada
Gastro-duodenal: similares a las de úlcera péptica
Intestino Delgado: dolor abdominal y diarrea
Colonica: dolor abdominal y diarrea sanguinolenta
Fiebre, perdida ponderal, diaforesis nocturna, masas o plastrones m fístulas

71
Q

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn

A

Edema y sensibilidad articular, hepatoesplenomegalia, eritema nodoso
Niños: retraso del crecimiento y desarrollo

72
Q

Hallazgos laboratoriales de la enfermedad de Crohn

A

Anemia, elevación de VSG
Anticuerpos anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA)
Ausencia de ANCA

73
Q

Hallazgos a la endoscopia en enfermedad de Crohn

A

Afectación segmentaria y discontinua
Úlceras aftoides
Fisuras longitudinales profundas produciendo aspecto de empedrado

74
Q

Hallazgos en los estudios baritados en enfermedad de Crohn

A

Signo del pulgar

Signo de la cuerda: por estrechamiento del intestino

75
Q

Tx para inducción a la remisión de enfermedad de Crohn

A

Esteroides:
Budesonida en moderada-severa
NO usar para mantenimiento

76
Q

Tx de mantenimiento de enfermedad de Crohn

A

Azatioprina
6-mercaptopurina
Metotrexato

77
Q

Tx de las fístulas en enfermedad de Crohn

A

Fístulas colonicas: Metronidazol

Fístulas enterocutaneas: infliximab

78
Q

Complicaciones de la enfermedad de Crohn

A 
Obstrucción intestinal
Fístulas (especialmente perianales)
Eritema nodoso
Aftas
Cálculos de oxalato
79
Q

Clasificación de la gravedad de brotes en enfermedad inflamatoria intestinal

A

Leve: >5 deposiciones al día, afebril, Hb >12
Moderada: 5-10 deposiciones al día, febricula, Hb 8-12
Grave: >10 deposiciones al día, temperatura >38, Hb <8

80
Q

Reacción inmunológica desencadenada por el gluten (procedente de trigo, centeno, avena y cebada) en la luz intestinal

A

Enfermedad celiaca

81
Q

Edad y detonantes de las Manifestaciones de la enfermedad celiaca

A

A los 2 años o 2da y 3ra décadas, puede ser a cualquier edad
Puede ser después de cx abdominal o diarrea infecciosa

82
Q

Triada clásica de la enfermedad celiaca

A 
Diarrea + perdida ponderal + distensión abdominal 
Es inespecifica (50% de los pacientes)
83
Q

Mecanismo de producción de las Manifestaciones de la enfermedad celiaca

A

Por un Sx de Malabsorción severa que afecta principalmente el intestino proximal
A veces hay Malabsorción específica de nutrimentos
Puede haber anemia ferropenica y alteración en el metabolismo de la vitamina D

84
Q

Complicaciones de la enfermedad celiaca

A

Desarrollo de neoplasias de TGI y no TGI
Esprue refractario
Esprue colageno
Se puede asociar a DM1, etc

85
Q

Ac específicos de la enfermedad celiaca

A

Anticuerpos IgA anti-gliadina, anti-endomisio y anti-transglutaminasa tisular
También pueden emplearse como tamizaje a familiares del paciente y como marcadores evolutivos

86
Q

Estudios de gabinete para abordaje Dx de enfermedad celiaca

A

Serie gastrointestinal con bario: dilatación de asas, distorsión del patrón mucoso
Biopsia de unión duodeno-yeyunal: lesión característica con atrofia o acortamiento de las vellosidades, hiperplasia de las criptas, aumento de índice mitotico
Confirmar Dx: nueva biopsia después del retiro del gluten en la dieta (1año después)

87
Q

Tx de la enfermedad celiaca

A

Evitar alimentos que contengan gluten (maíz y arroz son tolerados en la mayoría de los casos)
Dieta libre de lactosa hasta que los síntomas mejoren
A TODOS: densitometrias y reponer carencias nutrimentales
Si persisten los síntomas 6-12 meses buscar otras causas

88
Q

HLA específico de la enfermedad celiaca

A

HLA-DQ2 y DQ8

89
Q

Trastorno de etiología desconocida asociado a un sobrecrecimiento de organismos coliformes que ocurre en habitantes o visitantes de regiones tropicales

A

Esprue tropical

90
Q

Fases del esprue tropical

A
  1. Astenia, diarrea, eliminación de grasa fecal
  2. Semanas o meses, anorexia, distensión abdominal, perdida ponderal, anemia ferropenica o megaloblastica (por déficit de ácido Folico, vitamina b12 y grasas)
91
Q

Abordaje Dx de esprue tropical

A

Historia de lugares tropicales
Deficiencia de vitamina B12 o folatos
Biopsia intestinal: atrofia mucosa subtotal, cambios inespecificos de las vellosidades e infiltración celular de la lamina propia

92
Q

Tx del esprue tropical

A

Reposición de las carencias nutricionales

Puede requerirse tetraciclinas

93
Q

Tumor maligno originado dentro de las paredes del intestino grueso, es la neoplasia más común del TGI

A

Adenocarcinoma colorrectal

94
Q

Factores de riesgo para desarrollar adenocarcinoma colorrectal

A

Dieta rica en grasas saturadas, ingesta calórica elevada, obesidad, CUCI, EC, historia de ca colorrectal, adenomas colorrectales, poliposis familiar o ca colorrectal hereditario

95
Q

Clínica del adenocarcinoma colorrectal

A

Depende de la localización
Ciego y colon ascendente: anemia ferropenica (por sangrado)
Colon transverso: obstrucción o perforación
Rectosigmoidea: hematoquecia o tenesmo
Avanzada: perdida ponderal, náuseas, anorexia, dolor abdominal

96
Q

Prueba de tamizaje de adenocarcinoma colorrectal en pacientes >50 años con bajo riesgo

A

Detección de sangre oculta en heces semestralmente
Si es positivo hacer colonoscopia con biopsia

También puede hacerse sigmoidoscopia cada 5 años independientemente del resultado de sangre oculta en heces

97
Q

Estudio a realizar en todo caso sospechoso de adenocarcinoma colorrectal

A

Colonoscopia con biopsia

Si se contraindica hacer colonoscopia virtual con TAC

98
Q

Antígenos relacionados con el adenocarcinoma colorrectal

A

Antígeno carcinoembrionario

Antígeno hidrocarbonado 19-9

99
Q

Cuando realizar pruebas genéticas para la detección de cáncer colorrectal hereditario no-poliposo

A

En las poblaciones de alto riesgo según los criterios de Ámsterdam y Bethesda (familiar de primer grado con mutación conocida o neoplasias relacionadas con el Sx de Lynch)

100
Q

Tx del adenocarcinoma colorrectal

A

Colectomia con márgenes quirúrgicos adecuados (potencial curativo) + Quimioterapia y radioterapia neoadyuvante o adyuvante
Metástasis: cetuximab, panitumumab o resección con quimioterapia adyuvante

101
Q

Trastorno en el que aparece dolor y distensión abdominal acompañados de cambios en el hábito defecatorio, en ausencia de trastornos metabólico o estructurales

A

Sx de intestino irritable

102
Q

Trastorno gastrointestinal funcional más común

A

Sx de intestino irritable

103
Q

Clínica del Sx de intestino irritable

A

Cambios en hábito intestinal + dolor o malestar abdominal que empeora con el estrés, desvelo, alimentos, mejora con la defecación + meteorismo x >6 meses

104
Q

Estudios a solicitar el Sx de intestino irritable

A

Es clínico pero se pide Bh, VSG y PCR para diferencial por su bajo costo

105
Q

Variedades clínicas del Sx de intestino irritable

A

Predominio de estreñimiento (duras >25%)
Predominio de diarrea (diarrea >25%)
Mixto (duras >25% y diarrea >25%)

106
Q

Tx del Sx de intestino irritable

A

No farmacológico: dieta equilibrada, dedicar tiempo a la defecacion, evitar alimentos que lo exacerben, limitar expedición de incapacidades
Psyllum plantago
Estreñimiento: laxantes, estimulantes de secreción (polietilenglicol, lactulosa, lubiprostona), procineticos (tegaserod)
Diarrea: loperamida
Antiespasmodicos: bromuro de pinaverio, butilhioscina, dimeticona
Meteorismo: antibióticos (rifaximina) y probioticos
Dolor: paracetamol, antidepresivos triciclicos o ISRS

107
Q

Indicaciones de referencia al segundo nivel en Sx de intestino irritable

A

Fracaso de control con Tx por 3 meses

Dolor y distensión + signos de alarma

108
Q

Trastorno por acumulación excesiva de lípidos en forma de triglicéridos en el hígado en ausencia de antecedente de consumo etílico significativo

A

Hepatopatia grasa no-etílica

109
Q

Factores de riesgo para la hepatopatia grasa no-etílica

A

Obesidad, DM, dislipidemia, Sx metabólico, SAO, Sx ovario poliquistico, hipotiroidismo, hipogonadismo, resección pancreatoduodenal

110
Q

Manifestaciones de la hepatopatia grasa no-etílica

A

Inespecificos: fatiga, dolor abdominal vago en cuadrante superior derecho, malestar general

111
Q

Hallazgos laboratoriales de la hepatopatia grasa no-etílica

A

Relación AST/ALT <1
Elevación de FA 2-3 veces
Albumina y bilirrubinas normales
Elevación de ferritina y saturación de transferrina

112
Q

Abordaje Dx de hepatopatia grasa no-etílica

A

Requiere evidencia histologica o por imagen de esteatosis + exclusión de causas secundarias (alcohol, fármacos, perdida ponderal acelerada, enfermedades hepaticos específicas)
USG (primera línea)
Biopsia hepática solo si hay riesgo elevado de esteatohepatitis y fibrosis avanzada

113
Q

Tx de la hepatopatia grasa no-etílica

A

No farmacológico: control de condiciones metabólicos

Farmacológico: pioglitazona y vitamina E

114
Q

Secuelas de hepatopatia grasa no-etílica

A

Cirrosis
Hipertensión portal
Hepatocarcinoma

115
Q

Trastorno del metabolismo del hierro en el que es absorbido excesivamente y se acumula en los tejidos

A

Hemocromatosis hereditaria

116
Q

Manifestaciones de la hemocromatosis hereditaria

A

75% son asintomáticos, los síntomas aparecen en la adultez
Fatiga, síntomas constitucionales inespecificos, hepatomegalia, pigmentación bronceada de la piel, artritis
Otros: DM, cirrosis, carcinoma hepatocelular, cardiomiopatia, insuficiencia hipofisiaria, polineuropatia

117
Q

Abordaje Dx de la hemocromatosis hereditaria

A

Saturación de transferrina y ferritina
↪️Si cualquiera esta elevada se pide análisis genético (C282Y y H63D)
↪️En homocigotos: ↔️
Si ferritina >1000 se pide biopsia hepática
Si ferritina <1000 se pide transaminasas, si elevadas se pide biopsia, si normales hacer flebotomía

118
Q

Tx farmacológico de la hemocromatosis hereditaria

A

Primer medida: Flebotomía semanal, puede usarse factores de crecimiento eritroides
Si carcinoma hepatocelular o enfermedad hepática terminal: transplante hepatico

119
Q

Tx no farmacológico de la hemocromatosis hereditaria

A

Evitar alcohol, consumo de vitamina C, uso de utensilios de cocina fabricados con hierro, cereales en el desayuno y mariscos crudos

120
Q

Estadio tardío de un proceso de fibrosis difusa y conversión de la arquitectura hepática normal en nódulos estructuralmente anormales

A

Cirrosis hepática

121
Q

Clínica de la cirrosis hepática

A

Puede ser asintomática durante un periodo largo
Debilidad, fatiga, alteraciones del sueño, calambres, perdida ponderal
Signos cutáneos: “arañas”, telangiectasias, uñas en vidrio de reloj
Hipertrofia parotidea
Contractura palmar de Dupuytren
Hepatoesplenomegalia, eritema palmar, ictericia
Molestias digestivas vagas
Cirrosis hepática descompensada: petequias, hematoma, Gingivorragia, epistaxis, hedor hepatico

122
Q

Hallazgos laboratoriales en la cirrosis hepática

A

Elevación de transaminasas

Hiperbilirrubinemia, Hipoalbuminemia, coagulopatias, anemia, trombocitopenia

123
Q

Estudios de imagen en el abordaje de cirrosis hepática

A

USG abdominal: disminución del tamaño, nodularidad, aumento de la ecogenicidad
TAC: evaluación del parenquima y lesiones en masa
RM: sobrecarga de hierro

124
Q

Cómo hacer Dx definitivo de cirrosis hepática

A

Con biopsia hepática (puede no ser necesaria si hay hallazgos fuertes clínicos, laboratoriales y de imagen)
Dx etiologico con historia clínica y serologias

125
Q

Utilidad de la Clasificación de Child-Pugh en la severidad de cirrosis hepática

A

Establecer pronóstico y Tx

Ver página 411

126
Q

Complicaciones de la cirrosis hepática

A

Hemorragia gastrointestinal
Ascitis
Encefalopatia hepática

127
Q

Clasificación de la encefalopatia hepática

A

A: falla hepática aguda
B: cortocircuito portosistemico
C: cirrosis

128
Q

Fases de la encefalopatia hepática

A

Clasificación de West-Haven
Grado I: confusión, alteración leve del comportamiento, alteración del sueño. EEG con ondas trifasicas
Grado II: conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis. EEG con ondas trifasicas
Grado III: solo obedece órdenes simples, no se puede despertar, asterixis. EEG con ondas trifasicas
Grado IV: coma, sin asterixis. EEG con ondas delta

129
Q

Tx de la encefalopatia hepática

A

Control de los factores desencadenantes, disminución en la ingesta proteica
Lactulosa y antibióticos que disminuyan la flora intestinal productora de amonio (neomicina, Metronidazol, vancomicina)

130
Q

Complicación más grave de la cirrosis hepática

A

Ascitis

131
Q

Dx de ascitis

A

Confirmar con USG o paracentesis

132
Q

Clasificación de la ascitis

A

No complicada: no infección o Sx hepatorrenal
↪️ Grado I: leve, se detecta por USG
Grado II: moderado, distensión simétrica moderada
Grado III: tensa, distensión marcada
Refractaria: no es posible reducirla o tiene recurrencia temprana

133
Q

Tx de ascitis moderada

A

Restricción de ingesta de sodio
Espironolactona o furosemida
Paracentesis si hay encefalopatia, hiponatremia o creatinina >2

134
Q

Tx de ascitis tensa

A

Paracentesis de <4 litros de líquido

135
Q

Tx de ascitis con infeccion peritoneal

A

Si >250 leucos por mm3
Cefotaxima u Oxfloxacino por 10 días
Si sobrevive dar profilaxis antibiótica a largo plazo con TMP-SMX, oxfloxacino o norfloxacino

136
Q

Tx de ascitis refractaria

A

Paracentesis seriadas

Evaluar colocación de endoprotesis para derivación Porto-cava

137
Q

Tumor hepatico primario más común

A

Hepatoma o carcinoma hepatocelular

138
Q

Factores de riesgo para carcinoma hepatocelular

A

Infección crónica con VHB o VHC
Hemocromatosis
Alcoholismo crónico

139
Q

Manifestaciones del carcinoma hepatocelular

A

Usualmente en estadios avanzados: dolor abdominal, hepatomegalia, tumoración palpable o signos de insuficiencia hepática
También puede haber Sx carcinoide o Sx paraneoplasicos

140
Q

Hallazgos laboratoriales en el carcinoma hepatocelular

A

Policitemia, hipercalcemia, hipoglucemia, hipercolesterolemia, porfiria cutanea tardía, desfibrinogenemia

141
Q

Marcador tumoral útil en el Dx y seguimiento del carcinoma hepatocelular

A

Alfa-fetoproteina

142
Q

Estudios de imagen útiles en el Dx de carcinoma hepatocelular

A

TAC con contraste (sensibilidad 87%)

RM mayor sensibilidad para distinguir la hiperplasia adenomatosa y al hemangioma cavernoso

143
Q

Indicación de resección del carcinoma hepatocelular

A

<3 nódulos con dm <3 cm + función hepática adecuada

144
Q

Tx paliativo del carcinoma hepatocelular

A

Quimioembolizacion, ablacion etilica percutanea y ablacion por radiofrecuencia

145
Q

Como realizar el tamizaje del carcinoma hepatocelular

A

Pacientes con factores de riesgo

Tamizaje con USG + alfa-fetoproteina

146
Q

Proceso inflamatorio recurrente o persistente del páncreas caracterizado por insuficiencia pancreatica exocrina y endocrina

A

Pancreatitis crónica

147
Q

Etiología de la pancreatitis crónica

A

Alcoholismo crónico, obstrucción, hereditaria, malnutrición severa, idiopatica, fibrosis quistica, autoinmune, esclerosante

148
Q

Manifestaciones de la pancreatitis crónica

A

Similares a cuadros agudos
Triada: calcificaciones pancreaticas + esteatorrea + DM
El dolor puede desencadenarse por la ingesta y disminuye con la progresión de la enfermedad
Maldigestión, deficiencia de vitamina B12, intolerancia a la glucosa

149
Q

Hallazgos laboratoriales de la pancreatitis crónica

A

Amilasa y Lipasa normales
FA y bilirrubina directa elevadas
Hiperglucemia
Glucosuria

150
Q

Pruebas confirmatorias de pancreatitis crónica

A

Calcificaciones pancreaticas en Rx abdominal o TAC
Prueba de estimulación hormonal con secretina (mayor sensibilidad y especificidad)
Elastasa fecal <100 + biopsia de intestino delgado normal

151
Q

Tx de la pancreatitis crónica

A

Control de dolor y reposición de enzimas pancreaticas

152
Q

Indicaciones para Tx quirúrgico en pancreatitis crónica

A

Dolor refractario a los opiáceos

Imposible descartar neoplasia subyacente

153
Q

Mutación presente en el 90% de los casos de adenocarcinoma pancreatico

A

En k-ras

154
Q

Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma pancreatico

A

Como la mayoría se presentan en la cabeza pancreatica, puede presentarse con obstrucción biliar e ictericia
Dolor en espalda media o alta
Anorexia y perdida de peso
Obstrucción intestinal con tumores voluminosos

155
Q

Marcadores tumorales útiles en adenocarcinoma pancreatico

A

CA-19-9 y antígeno carcinoembrionario: útiles para tamizaje

CA-19-9, amiloide-A, haptoglobina: útiles para vigilancia de respuesta terapéutica

156
Q

Estudios de imagen útiles en abordaje de adenocarcinoma pancreatico

A

Se prefiere: TAC trifasica + CA-19-9 elevado
USG endoscopico: excelente en el estadiaje de tumor primario y ganglios locales
RM: en la caracterización y lesiones hepáticas indeterminadas pequeñas
TAC por emisión de positrones: metástasis a distancia

157
Q

Cuando y con qué método solicitar biopsia en sospecha de adenocarcinoma pancreatico

A

La confirmación no es indispensable cuando los hallazgos radiológicos son compatibles
Ante la duda o requerimiento de Tx neoadyuvante: biopsia por aspiración de aguja fina guiada por USG o cepillado ductal

158
Q

Tx del adenocarcinoma pancreatico

A

Según los hallazgos imagenológicos
Resecable: estadio I, pancreatectomia radical + quimioterapia
Localmente avanzado: estadio II y III, quimioterapia paliativa (gemcitabina)
Metastasico: estadio IV, quimioterapia paliativa (gemcitabina) o esquema FOLFIRINOX

159
Q

Medida farmacológica INICIAL en todo paciente con hemorragia variceal (esofágica) AGUDA

A

Terlipresina i.v.

160
Q

Manejo de elección para prevención 2RIA de hemorragia variceal esofágica (es decir, varices que ya sangraron).

A

Beta-bloqueadores (Propanolol).

*Aquellos pxs que no toleren o no respondan al tto con B-bloqueador, se optará por la Ligadura de varices esofágicas vía endoscópica.

161
Q

Abordaje Dx para ERGE.

A

Si px con síntomas típicos de ERGE (Pirosis y Regurgitación de alimentos digeridos**):

  1. Prueba terapéutica con IBP’s a dosis estándar por 2 semanas; si negativa (negativa = NO mejoría de los sys)…
  2. (PAN)endoscopía, si negativa…
  3. pH-metría con impedancia, si negativo…
  4. Manometría.
  • *Recuerda: Síntomas Atípicos de ERGE son: DISFAGIA, dispepsia, deterioro del esmalte dental, trastorno de la fonación, tos crónica, en ellos directo a hacer Endoscopía.
  • *Recuerda: Regurgitación de alimentos NO digeridos es en acalasia.

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