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ENARM 2024 Repaso > 10. Psiquiatría > Flashcards

10. Psiquiatría Flashcards

1
Q

Trastorno psicótico más común

A

Esquizofrenia

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Q

Cuales son los síntomas positivos de la esquizofrenia

A

Elementos extraños en el pensamiento
Delirio
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizado o catatónico

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3
Q

Cuales son los síntomas negativos de la esquizofrenia

A 
Aplanamiento afectivo
Restricción de la productividad y fluidez del pensamiento y del lenguaje (alogia)
Perdida de la motivación (abulia)
Anhedonia 
Déficit de atención 
Alteraciones cognitivas
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4
Q

Fases de la esquizofrenia

A

Prodromica
Aguda
De continuación
De estabilización

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5
Q

Clínica de la fase prodromica de al esquizofrenia

A

Puede ser evidente o no, sus manifestaciones son sutiles y variar de días a años (mínimo 6 meses antes)
Aislamiento social
Cambios en el comportamiento o respuesta emocional

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6
Q

Clínica de la fase aguda de la esquizofrenia

A

Síntomas psicóticos severos
Requiere medicación u hospitalización
Dura 1-2 años por la demora en buscar atención
Se llama Reagudizacion cuando aparece más de una vez

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7
Q

Clínica de la fase de continuación de la esquizofrenia

A

6 meses después del comienzo de la enfermedad

Decremento de la gravedad de los síntomas

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8
Q

Clínica de la fase de estabilización de la esquizofrenia

A

Asintomáticos o
Tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos, deterioro cognitivo
Síntomas residuales del evento agudo

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9
Q

Criterios Dx de esquizofrenia

A

A. Síntomas característicos que duren mínimo 1 mes
B. Disfunción social/laboral
C. Duración mínimo 6 meses
D. Exclusión de lis trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

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11
Q

Clínica de la esquizofrenia catatónica

A

Marcado disturbio psicomotor
Mutismo, rigidez, catalepsia, flexibilidad cerea, ecopraxia, ecolalia, conducta violenta
Desencadenantes medioambientales

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12
Q

Clínica de la esquizofrenia desorganizada

A

Habla y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado
Inicia tempranamente
Mal pronóstico

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13
Q

Clínica de la esquizofrenia paranoide

A

Forma típica de la esquizofrenia
Ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas de tipo persecutorio, de grandiosidad o ambos
Conservación relativa del funcionamiento cognitivo y afectivo

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14
Q

Clínica de la esquizofrenia residual

A

Cuando habiendo un episodio previo de esquizofrenia, no se encuentran síntomas positivos prominentes, solo negativos o positivos atenuados

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15
Q

Clínica de la esquizofrenia indiferenciada

A

No se puede adscribir el cuadro a ningún otro tipo

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16
Q

Manejo de la esquizofrenia en el primer episodio psicótico

A

Tratamiento ambulatorio inicial + terapia cognitivo conductual

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17
Q

Cuando está indicado el Tx intrahospitalario de la esquizofrenia

A

Riesgo de agresión propia o a otros
Nivel de apoyo insuficiente
Crisis demasiado severa para manejarla la familia

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18
Q

Agentes farmacológicos de elección para el Tx de la esquizofrenia

A

Antipsicoticos atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina

En conjunto con benzodiacepinas para el control de la agitación

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19
Q

Tx de la esquizofrenia en caso de fracaso terapéutico por >6 semanas con 2 antipsicoticos o de riesgo suicida elevado

A

Clozapina + terapia cognitivo-conductual intensiva

Si resulta resistente a la clozapina, se suspende y se vuelve al Tx previo en conjunto con litio (potenciador)

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20
Q

Manejo de la esquizofrenia en el primer nivel

A

Vigilancia mínimo 1 vez al año y control y prevención de otras enfermedades

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21
Q

Criterios de referencia al 2do o 3er nivel de esquizofrenia

A

Primer episodio
Necesidad de estabilización de dosis
Conducta agresiva (peligro para el mismo y otros)
Riesgo de suicido
Incapacidad de autocuidado
Necesidad de Tx electroconvulsiva o medicamentos IM
Efectos secundarios graves al Tx

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22
Q

Clasificación clínica de la esquizofrenia

A 
Catatónica
Desorganizada (hebefrenia) 
Paranoide
Residual 
Indiferenciada
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23
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de depresión mayor

A 
Historia familiar de depresión 
Perdida significativa reciente 
Enfermedades crónicas 
Eventos estrés antes 
Violencia doméstica 
Cambios en el estilo de vida 
Embarazo + antecedente de depresión 
Alcoholismo y otras dependencias
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24
Q

Criterios Dx de depresión mayor de la CIE-10

A

A. Duración mínimo 2 semanas + no sustancias ni trastorno mental orgánico
B. >2 de: humor depresivo anormal, perdida de interés en actividades anteriormente placenteras, aumento de fatiga
C. >1 de: perdida del autoestima, autorreproches desproporcionados, pensamientos de muerte o suicidio, dificultad para concentrarse o pensar, agitación o inhibición psicomotriz, alteración del sueño, cambios del apetito
D. Sx somático presente o ausente: perdida del interés, ausencia de reacciones emocionales, despertar >2 horas antes, empeoramiento del humor matutino, agitación o inhibición psicomotriz, anorexia, perdida de peso >5% el último mes, disminución de la libido

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25
Q

Tx farmacológico de la depresión mayor moderada o severa

A

Iniciar en el primer nivel con ISRS: paroxetina, fluoxetina, sertralina por 6 semanas
Fracaso: agregar otro antidepresivo

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26
Q

Tx de la depresión mayor en paciente con comorbidos no psiquiátricos o con ingesta crónica de varios fármacos

A

Sertralina o citalopram

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27
Q

Indicaciones de referencia al segundo nivel de la depresión mayor

A

Pacientes que no respondan a Tx farmacológico o con riesgo de suicidio

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28
Q

Indicaciones de referencia al tercer nivel de la depresión mayor

A

Riesgo suicida elevado, monitorizacion del tratamiento, valoración de terapia electroconvulsiva

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29
Q

Fármacos a utilizar en la depresión refractaria

A

Litio, metilfenidato, anticonvulsivos, antipsicoticos, hormonas tiroideas, 2 antidepresivos simultáneos

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30
Q

Indicaciones para terapia electroconvulsiva en depresión mayor

A

Depresión refractaria, riesgo suicida, depresión psicótica

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31
Q

Trastorno del estado de animo caracterizado por episodios reiterados (>2) alternando maniacos y depresivos

A

Trastorno bipolar

32
Q

Factor de riesgo más importante para trastorno bipolar

A

Antecedente de trastorno bipolar en un familiar de primer grado

33
Q

Manifestaciones del episodio hipomaniaco

A

Son menos severas, no repercuten tanto en la vida del individuo
Dura mínimo 4 días

34
Q

Clasificación del trastorno bipolar

A

Tipo I: al menos un episodio maniaco

Tipo II: al menos un episodio hipomaniaco y uno depresivo, nunca un episodio maniaco

35
Q

Criterios Dx del DSM-IV para trastorno bipolar

A

A. Periodo distinto del estado de ánimo por lo menos 1 semana
B. Alteración anímica con >3 de: autoestima exagerada, disminución de necesidad del sueño, habla más de lo normal, fuga de ideas o pensamiento acelerado, distraído, incremento de actividad, participación excesiva en actividades agradables con consecuencias dolorosas
C. No cumple criterios para episodio mixto
D. Deterioro de funcionamiento, ocupación, relaciones, o requiere hospitalización
E. No se deben a fármacos o enfermedad médica

36
Q

Tx del episodio agudo de manía en el trastorno bipolar

A

Antipsicoticos o valproato VO
Litio para control de la sobre actividad o conductas peligrosas
Benzodiacepinas cuando se requiera sedación
Si ya tenía Tx: ajustar dosis, considerar añadir otro antipsicoticos o valproato
Severo o resistente: terapia electroconvulsiva

37
Q

Tx de episodio agudo depresivo en trastorno bipolar

A

Mismo que para depresión mayor, disminuir gradualmente y suspender durante episodio de manía

38
Q

Fármaco de elección para prevención de recaídas en el trastorno bipolar

A

Litio

Alternativa: Carbamazepina

39
Q

Sensación no placentera difusa, acompañada de molestias físicas (opresión retroesternal, taquicardia y sudoración), con rasgos de aprensión, tensión muscular, hiperactividad vegetativa

A

Trastorno de ansiedad generalizada

40
Q

Criterios Dx del trastorno de ansiedad generalizada del DSM-IV

A

A. Ansiedad y preocupación excesiva
B. Preocupación difícil de controlar
C. >3 de: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño
D. El centro de ansiedad no se limita a los síntomas de un trastorno
E. Malestar o deterioro social o laboral
F. No se debe a sustancia ni enfermedad

41
Q

Tx del trastorno de ansiedad generalizada

A

Iniciar tempranamente con benzodiacepinas + ansioliticos por tiempo breve
Tx de sostén con ISRS, cuando remita retirar gradualmente
Si no mejora en 8-12 semanas: venlafaxina o imipramina
Si abuso de sustancias: buspirona en lugar de benzodiacepinas

42
Q

Criterios Dx de la crisis de angustia del DSM-IV

A

A. Miedo o incomodidad extenso abrupto con pico máximo en 10 min + >4 de: palpitaciones, transpiración, temblor, falta de aliento, sentimiento de atragantarse, dolor en el pecho, náuseas o malestar abdominal, mareo o desmayo, desrralizacion o despersonalización, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, destellos de frío o calor

43
Q

Tx agudo de la crisis de angustia

A

Benzodiacepinas

44
Q

Tx a largo plazo de las crisis de angustia

A

ISRS

Si no mejora en 12 semanas: antidepresivo triciclico

45
Q

Qué son las obsesiones

A

Ideas intrusivas, imágenes o impulsos repetitivos

46
Q

Que son los rituales compulsivos

A

Pensamientos o actos repetidos que se ejecutan para disminuir la ansiedad asociada a las obsesiones

47
Q

Criterios Dx del DSM-IV del trastorno obsesivo compulsivo

A

A. Presencia de obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes que originan ansiedad o angustia, que no son preocupaciones de la vida diaria, la persona los intenta ignorar mediante otro pensamiento o acción, reconocen que son producto de su mente) o compulsiones (conductas repetitivas o actos mentales que se siente obligado a realizar en respuesta a una obsesión dirigidos a reducir la angustia)
B. Reconoce que son excesivas y sin razón (no en niños)
C. Originan angustia, consumen tiempo o interfieren con la rutina, desempeño o relaciones sociales
D. Si existe otro trastorno, las obsesiones o compulsiones no se restringen a él
E. No se debe a sustancia o enfermedad

48
Q

Tx del trastorno obsesivo compulsivo

A

Elección: ISRS
2da línea: clorimipramina, citalopram
3ra línea: clorimipramina IV, escitalopram

49
Q

Trastorno psiquiátrico de la niñez caracterizado por inatención, control precario de impulsos e hiperactividad motora, además de deficiencias en la función ejecutiva

A

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

50
Q

Edad típica de inicio del TDAH

A

En los primeros 5 años de vida, con mejoría gradual con el paso de los años

51
Q

Clínica del TDAH

A

Intención + hiperactividad e impulsivilidad
Dificultad para seguir instrucciones y mantener la atención, extravía cosas, no escucha, inatencion a los detalles, aspecto desorganizado, dificultad para planeación, olvido y distracción fácil
Correr, escalar, no juega en silencio, respuestas abruptas, interrumpe, no permanece sentado

52
Q

Clasificación de la TDAH

A

Predominio de inatencion: más común en niñas, relacionado con déficit cognitivo
Predominio hiperactivo-impulsivo: más común en niños, inquietud y agresividad
Combinado: más común en niños

53
Q

Indicación de referencia al segundo nivel en TDAH

A

Sospecha de Dx 🙄

54
Q

Tx inicial de TDAH

A

Educación del paciente, los padres y cuidadores: establecer metas, itinerario y reglas caseras, asegurarse que comprendió las instrucciones, recompensa, rutina de tareas, enfocarse en el esfuerzo

55
Q

Tx farmacológico de TDAH y su indicación

A

Persistencia >10 meses a pesar de educación adecuada

Metilfenidato, atomoxetina o dexamfetamina

56
Q

Transición entre el envejecimiento habitual y la demencia en etapas tempranas

A

Deterioro cognoscitivo

57
Q

Manifestaciones de la demencia

A

Deficiencias o perdidas cognitivas que incluyen el deterioro de la memoria y que implica uno de: afasia, agnosia, apraxia

58
Q

Prueba de Dx clínico para la demencia

A

Examen de estado Minimental de Folstein

59
Q

Demencia causada por enfermedad cerebro-vascular o por lesiones cerebrales hipoxico-isquemicas

A

Demencia vascular

60
Q

Dx de la demencia vascular

A 
Evidencia clínica de daño vascular cerebral 
Neuroimagen con lesiones cerebrales 
Deterioro cognitivo progresivo 
Definitivo: histopatologia 
GPC: criterios NINDS-AÍREN
61
Q

Tx de la demencia vascular

A

Por equipo multidisciplinario
Terapia cognitivo conductual y de rehabilitación
Cuidado por familiar entrenado

62
Q

Clínica de la demencia por cuerpos de Lewy

A

Inicio rápido, curso irregular

Deterioro cognitivo progresivo que interfiere con la función ocupacional y social

63
Q

Criterios Dx de la demencia por cuerpos Lewy

A

Cognición fluctuante y variación en la atención y alerta
Alucinaciones visuales descritas detalladamente
Signos motores parkinsonianos espontáneos
Apoyan el Dx: caídas repetitivas, síncope, sensibilidad a neurolepticos, ilusiones sistematizadas

64
Q

Alteración del estado mental caracterizado por inatencion y alteraciones cognitivas o de la persecución que se desarrollan en horas o días y que ocurre más en ancianos frágiles

A

Delirium

65
Q

Prevalencia de delirium en pacientes ancianos hospitalizados

A

14-56%

66
Q

Clasificación del delirium

A

Hiperactivo: 1.6%, mejor pronóstico
Hipoactivo: 43.5%, estancia intrahospitalaria prolongada e incremento de la mortalidad
Mixto: 54.1%, es el más común, peor pronóstico

67
Q

Tx del delirium

A

Pilar: Tx no farmacológico: reversión de factores de riesgo, estimulación cognitiva, corrección del sueño-vigilia me movilización, retirar catéteres, manejo de dolor, minimizacion de ruido y luz artificial

68
Q

Fármaco de elección para delirium

A

Haloperidol (riesgo de arritmias, tomar EKG y magnesio antes de administrar)
Alternativa: Lorazepam, olanzapina, risperidona

69
Q

Diferencia entre el delirium y la demencia

A

Delirium tiene instauración aguda

70
Q

Trastorno que consiste en aversión al alimento, ocasionando inanición e incapacidad para mantener un peso corporal mínimo normal

A

Anorexia nerviosa

71
Q

Clasificación clínica de la anorexia nerviosa

A

Restrictivo: no recurre a atracones ni purgas

Compulsivo-purgativo: recurre a atracones o purgas

72
Q

Trastorno caracterizado por episodios de ingesta excesiva de alimento acompañado por sensación de pérdida de control, y empleo de métodos para prevenir el aumento de peso

A

Bulimia

73
Q

Clasificación clínica de la bulimia

A

Purgativo: recurre a vomito, laxantes, diuréticos, enemas

No purgativo: recurre a conductas compensatorias como ejercicio excesivo

74
Q

Indicaciones de referencia a psiquiatría en los trastornos de la conducta alimentaria

A

Cuando se da Dx, perdida ponderal de >10-20%, episodios bulimia os regulares
Urgente si: negativa absoluta a comer o beber, síntomas de depresión con riesgo de auto lesión o conductas autolesivas

75
Q

Indicaciones de internamiento inmediato en los trastornos de la conducta alimentaria

A

Perdida ponderal de >50% en 6 meses o 30% en 3 meses, alteración del estado mental, convulsiones, deshidratación, falla orgánica, DHE, arritmias, FC<40, TAS <70, hemorragia gastrointestinal

ENARM 2024 Repaso (52 decks)

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