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ENARM 2025 > 10. Psiquiatría > Flashcards

10. Psiquiatría Flashcards

1
Q

Trastorno psicótico más común

A

Esquizofrenia

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Q

Cuales son los síntomas positivos de la esquizofrenia

A

Elementos extraños en el pensamiento
Delirio
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizado o catatónico

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3
Q

Cuales son los síntomas negativos de la esquizofrenia

A 
Aplanamiento afectivo
Restricción de la productividad y fluidez del pensamiento y del lenguaje (alogia)
Perdida de la motivación (abulia)
Anhedonia 
Déficit de atención 
Alteraciones cognitivas
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4
Q

Fases de la esquizofrenia

A

Prodromica
Aguda
De continuación
De estabilización

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5
Q

Clínica de la fase prodromica de al esquizofrenia

A

Puede ser evidente o no, sus manifestaciones son sutiles y variar de días a años (mínimo 6 meses antes)
Aislamiento social
Cambios en el comportamiento o respuesta emocional

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6
Q

Clínica de la fase aguda de la esquizofrenia

A

Síntomas psicóticos severos
Requiere medicación u hospitalización
Dura 1-2 años por la demora en buscar atención
Se llama Reagudizacion cuando aparece más de una vez

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7
Q

Clínica de la fase de continuación de la esquizofrenia

A

6 meses después del comienzo de la enfermedad

Decremento de la gravedad de los síntomas

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8
Q

Clínica de la fase de estabilización de la esquizofrenia

A

Asintomáticos o
Tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos, deterioro cognitivo
Síntomas residuales del evento agudo

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9
Q

Criterios Dx de esquizofrenia

A

A. Síntomas característicos que duren mínimo 1 mes
B. Disfunción social/laboral
C. Duración mínimo 6 meses
D. Exclusión de lis trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

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11
Q

Clínica de la esquizofrenia catatónica

A

Marcado disturbio psicomotor
Mutismo, rigidez, catalepsia, flexibilidad cerea, ecopraxia, ecolalia, conducta violenta
Desencadenantes medioambientales

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12
Q

Clínica de la esquizofrenia desorganizada

A

Habla y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado
Inicia tempranamente
Mal pronóstico

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13
Q

Clínica de la esquizofrenia paranoide

A

Forma típica de la esquizofrenia
Ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas de tipo persecutorio, de grandiosidad o ambos
Conservación relativa del funcionamiento cognitivo y afectivo

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14
Q

Clínica de la esquizofrenia residual

A

Cuando habiendo un episodio previo de esquizofrenia, no se encuentran síntomas positivos prominentes, solo negativos o positivos atenuados

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15
Q

Clínica de la esquizofrenia indiferenciada

A

No se puede adscribir el cuadro a ningún otro tipo

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16
Q

Manejo de la esquizofrenia en el primer episodio psicótico

A

Tratamiento ambulatorio inicial + terapia cognitivo conductual

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17
Q

Cuando está indicado el Tx intrahospitalario de la esquizofrenia

A

Riesgo de agresión propia o a otros
Nivel de apoyo insuficiente
Crisis demasiado severa para manejarla la familia

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18
Q

Agentes farmacológicos de elección para el Tx de la esquizofrenia

A

Antipsicoticos atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina

En conjunto con benzodiacepinas para el control de la agitación

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19
Q

Tx de la esquizofrenia en caso de fracaso terapéutico por >6 semanas con 2 antipsicoticos o de riesgo suicida elevado

A

Clozapina + terapia cognitivo-conductual intensiva

Si resulta resistente a la clozapina, se suspende y se vuelve al Tx previo en conjunto con litio (potenciador)

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20
Q

Manejo de la esquizofrenia en el primer nivel

A

Vigilancia mínimo 1 vez al año y control y prevención de otras enfermedades

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21
Q

Criterios de referencia al 2do o 3er nivel de esquizofrenia

A

Primer episodio
Necesidad de estabilización de dosis
Conducta agresiva (peligro para el mismo y otros)
Riesgo de suicido
Incapacidad de autocuidado
Necesidad de Tx electroconvulsiva o medicamentos IM
Efectos secundarios graves al Tx

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22
Q

Clasificación clínica de la esquizofrenia

A 
Catatónica
Desorganizada (hebefrenia) 
Paranoide
Residual 
Indiferenciada
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23
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de depresión mayor

A 
Historia familiar de depresión 
Perdida significativa reciente 
Enfermedades crónicas 
Eventos estrés antes 
Violencia doméstica 
Cambios en el estilo de vida 
Embarazo + antecedente de depresión 
Alcoholismo y otras dependencias
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24
Q

Criterios Dx de depresión mayor de la CIE-10

A

A. Duración mínimo 2 semanas + no sustancias ni trastorno mental orgánico
B. >2 de: humor depresivo anormal, perdida de interés en actividades anteriormente placenteras, aumento de fatiga
C. >1 de: perdida del autoestima, autorreproches desproporcionados, pensamientos de muerte o suicidio, dificultad para concentrarse o pensar, agitación o inhibición psicomotriz, alteración del sueño, cambios del apetito
D. Sx somático presente o ausente: perdida del interés, ausencia de reacciones emocionales, despertar >2 horas antes, empeoramiento del humor matutino, agitación o inhibición psicomotriz, anorexia, perdida de peso >5% el último mes, disminución de la libido

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25
Q

Tx farmacológico de la depresión mayor moderada o severa

A

Iniciar en el primer nivel con ISRS: paroxetina, fluoxetina, sertralina por 6 semanas
Fracaso: agregar otro antidepresivo

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26
Tx de la depresión mayor en paciente con comorbidos no psiquiátricos o con ingesta crónica de varios fármacos
Sertralina o citalopram
27
Indicaciones de referencia al segundo nivel de la depresión mayor
Pacientes que no respondan a Tx farmacológico o con riesgo de suicidio
28
Indicaciones de referencia al tercer nivel de la depresión mayor
Riesgo suicida elevado, monitorizacion del tratamiento, valoración de terapia electroconvulsiva
29
Fármacos a utilizar en la depresión refractaria
Litio, metilfenidato, anticonvulsivos, antipsicoticos, hormonas tiroideas, 2 antidepresivos simultáneos
30
Indicaciones para terapia electroconvulsiva en depresión mayor
Depresión refractaria, riesgo suicida, depresión psicótica
31
Trastorno del estado de animo caracterizado por episodios reiterados (>2) alternando maniacos y depresivos
Trastorno bipolar
32
Factor de riesgo más importante para trastorno bipolar
Antecedente de trastorno bipolar en un familiar de primer grado
33
Manifestaciones del episodio hipomaniaco
Son menos severas, no repercuten tanto en la vida del individuo Dura mínimo 4 días
34
Clasificación del trastorno bipolar
Tipo I: al menos un episodio maniaco | Tipo II: al menos un episodio hipomaniaco y uno depresivo, nunca un episodio maniaco
35
Criterios Dx del DSM-IV para trastorno bipolar
A. Periodo distinto del estado de ánimo por lo menos 1 semana B. Alteración anímica con >3 de: autoestima exagerada, disminución de necesidad del sueño, habla más de lo normal, fuga de ideas o pensamiento acelerado, distraído, incremento de actividad, participación excesiva en actividades agradables con consecuencias dolorosas C. No cumple criterios para episodio mixto D. Deterioro de funcionamiento, ocupación, relaciones, o requiere hospitalización E. No se deben a fármacos o enfermedad médica
36
Tx del episodio agudo de manía en el trastorno bipolar
Antipsicoticos o valproato VO Litio para control de la sobre actividad o conductas peligrosas Benzodiacepinas cuando se requiera sedación Si ya tenía Tx: ajustar dosis, considerar añadir otro antipsicoticos o valproato Severo o resistente: terapia electroconvulsiva
37
Tx de episodio agudo depresivo en trastorno bipolar
Mismo que para depresión mayor, disminuir gradualmente y suspender durante episodio de manía
38
Fármaco de elección para prevención de recaídas en el trastorno bipolar
Litio | Alternativa: Carbamazepina
39
Sensación no placentera difusa, acompañada de molestias físicas (opresión retroesternal, taquicardia y sudoración), con rasgos de aprensión, tensión muscular, hiperactividad vegetativa
Trastorno de ansiedad generalizada
40
Criterios Dx del trastorno de ansiedad generalizada del DSM-IV
A. Ansiedad y preocupación excesiva B. Preocupación difícil de controlar C. >3 de: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño D. El centro de ansiedad no se limita a los síntomas de un trastorno E. Malestar o deterioro social o laboral F. No se debe a sustancia ni enfermedad
41
Tx del trastorno de ansiedad generalizada
Iniciar tempranamente con benzodiacepinas + ansioliticos por tiempo breve Tx de sostén con ISRS, cuando remita retirar gradualmente Si no mejora en 8-12 semanas: venlafaxina o imipramina Si abuso de sustancias: buspirona en lugar de benzodiacepinas
42
Criterios Dx de la crisis de angustia del DSM-IV
A. Miedo o incomodidad extenso abrupto con pico máximo en 10 min + >4 de: palpitaciones, transpiración, temblor, falta de aliento, sentimiento de atragantarse, dolor en el pecho, náuseas o malestar abdominal, mareo o desmayo, desrralizacion o despersonalización, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, destellos de frío o calor
43
Tx agudo de la crisis de angustia
Benzodiacepinas
44
Tx a largo plazo de las crisis de angustia
ISRS | Si no mejora en 12 semanas: antidepresivo triciclico
45
Qué son las obsesiones
Ideas intrusivas, imágenes o impulsos repetitivos
46
Que son los rituales compulsivos
Pensamientos o actos repetidos que se ejecutan para disminuir la ansiedad asociada a las obsesiones
47
Criterios Dx del DSM-IV del trastorno obsesivo compulsivo
A. Presencia de obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes que originan ansiedad o angustia, que no son preocupaciones de la vida diaria, la persona los intenta ignorar mediante otro pensamiento o acción, reconocen que son producto de su mente) o compulsiones (conductas repetitivas o actos mentales que se siente obligado a realizar en respuesta a una obsesión dirigidos a reducir la angustia) B. Reconoce que son excesivas y sin razón (no en niños) C. Originan angustia, consumen tiempo o interfieren con la rutina, desempeño o relaciones sociales D. Si existe otro trastorno, las obsesiones o compulsiones no se restringen a él E. No se debe a sustancia o enfermedad
48
Tx del trastorno obsesivo compulsivo
Elección: ISRS 2da línea: clorimipramina, citalopram 3ra línea: clorimipramina IV, escitalopram
49
Trastorno psiquiátrico de la niñez caracterizado por inatención, control precario de impulsos e hiperactividad motora, además de deficiencias en la función ejecutiva
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
50
Edad típica de inicio del TDAH
En los primeros 5 años de vida, con mejoría gradual con el paso de los años
51
Clínica del TDAH
Intención + hiperactividad e impulsivilidad Dificultad para seguir instrucciones y mantener la atención, extravía cosas, no escucha, inatencion a los detalles, aspecto desorganizado, dificultad para planeación, olvido y distracción fácil Correr, escalar, no juega en silencio, respuestas abruptas, interrumpe, no permanece sentado
52
Clasificación de la TDAH
Predominio de inatencion: más común en niñas, relacionado con déficit cognitivo Predominio hiperactivo-impulsivo: más común en niños, inquietud y agresividad Combinado: más común en niños
53
Indicación de referencia al segundo nivel en TDAH
Sospecha de Dx 🙄
54
Tx inicial de TDAH
Educación del paciente, los padres y cuidadores: establecer metas, itinerario y reglas caseras, asegurarse que comprendió las instrucciones, recompensa, rutina de tareas, enfocarse en el esfuerzo
55
Tx farmacológico de TDAH y su indicación
Persistencia >10 meses a pesar de educación adecuada | Metilfenidato, atomoxetina o dexamfetamina
56
Transición entre el envejecimiento habitual y la demencia en etapas tempranas
Deterioro cognoscitivo
57
Manifestaciones de la demencia
Deficiencias o perdidas cognitivas que incluyen el deterioro de la memoria y que implica uno de: afasia, agnosia, apraxia
58
Prueba de Dx clínico para la demencia
Examen de estado Minimental de Folstein
59
Demencia causada por enfermedad cerebro-vascular o por lesiones cerebrales hipoxico-isquemicas
Demencia vascular
60
Dx de la demencia vascular
``` Evidencia clínica de daño vascular cerebral Neuroimagen con lesiones cerebrales Deterioro cognitivo progresivo Definitivo: histopatologia GPC: criterios NINDS-AÍREN ```
61
Tx de la demencia vascular
Por equipo multidisciplinario Terapia cognitivo conductual y de rehabilitación Cuidado por familiar entrenado
62
Clínica de la demencia por cuerpos de Lewy
Inicio rápido, curso irregular | Deterioro cognitivo progresivo que interfiere con la función ocupacional y social
63
Criterios Dx de la demencia por cuerpos Lewy
Cognición fluctuante y variación en la atención y alerta Alucinaciones visuales descritas detalladamente Signos motores parkinsonianos espontáneos Apoyan el Dx: caídas repetitivas, síncope, sensibilidad a neurolepticos, ilusiones sistematizadas
64
Alteración del estado mental caracterizado por inatencion y alteraciones cognitivas o de la persecución que se desarrollan en horas o días y que ocurre más en ancianos frágiles
Delirium
65
Prevalencia de delirium en pacientes ancianos hospitalizados
14-56%
66
Clasificación del delirium
Hiperactivo: 1.6%, mejor pronóstico Hipoactivo: 43.5%, estancia intrahospitalaria prolongada e incremento de la mortalidad Mixto: 54.1%, es el más común, peor pronóstico
67
Tx del delirium
Pilar: Tx no farmacológico: reversión de factores de riesgo, estimulación cognitiva, corrección del sueño-vigilia me movilización, retirar catéteres, manejo de dolor, minimizacion de ruido y luz artificial
68
Fármaco de elección para delirium
Haloperidol (riesgo de arritmias, tomar EKG y magnesio antes de administrar) Alternativa: Lorazepam, olanzapina, risperidona
69
Diferencia entre el delirium y la demencia
Delirium tiene instauración aguda
70
Trastorno que consiste en aversión al alimento, ocasionando inanición e incapacidad para mantener un peso corporal mínimo normal
Anorexia nerviosa
71
Clasificación clínica de la anorexia nerviosa
Restrictivo: no recurre a atracones ni purgas | Compulsivo-purgativo: recurre a atracones o purgas
72
Trastorno caracterizado por episodios de ingesta excesiva de alimento acompañado por sensación de pérdida de control, y empleo de métodos para prevenir el aumento de peso
Bulimia
73
Clasificación clínica de la bulimia
Purgativo: recurre a vomito, laxantes, diuréticos, enemas | No purgativo: recurre a conductas compensatorias como ejercicio excesivo
74
Indicaciones de referencia a psiquiatría en los trastornos de la conducta alimentaria
Cuando se da Dx, perdida ponderal de >10-20%, episodios bulimia os regulares Urgente si: negativa absoluta a comer o beber, síntomas de depresión con riesgo de auto lesión o conductas autolesivas
75
Indicaciones de internamiento inmediato en los trastornos de la conducta alimentaria
Perdida ponderal de >50% en 6 meses o 30% en 3 meses, alteración del estado mental, convulsiones, deshidratación, falla orgánica, DHE, arritmias, FC<40, TAS <70, hemorragia gastrointestinal

ENARM 2025 (52 decks)

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