week 9 HC4 zuur-base balans

Question 1

welke buffer is het belangrijkst in ECV, en waarom?

Answer 1

de pH in ECV wordt vooral gebufferd door de CO2/bicarbonaat buffer

Question 2

welke buffers zijn er in plasma?

Answer 2

• bicarbonaat/CO2, onafhankelijk van elkaar gereguleerd door nieren en longen
  CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3-
• HPO42-/H2PO4-
• protein-/Hprotein

Question 3

welke rol hebben long en nier bij uitscheiding vluchtig en niet-vluchtig zuur?

Answer 3

• geproduceerd vluchtig-zuur (=CO2) wordt uitgescheiden door longen
• geproduceerd niet-vluchtig zuur wordt uitgescheiden via de urine

Question 4

hoe compenseren long en nier bij enkelvoudige zuur-base stoornis ?

Answer 4

nier en longen handhaven samen de pH via [bicarbonaat] en paCO2

Question 5

wat gebeurt er bij een acidose en welke ziektebeelden horen daarbij?

Answer 5

• toevoeging H+
• verlies van bicarbonaat
• verhoging paCO2

respiratoir: emfyseem, astma
metabool: diabetes, diarree, renale tubulaire acidose

Question 6

wat gebeurt er bij een alkalose en welke ziektebeelden horen daarbij?

Answer 6

• verwijdering van H+
• toevoeging bicarbonaat
• verlaging paCO2

respiratoir: hyperventileren
metabool: overgeven

Question 7

wat is een een metabole stoornis en hoe wordt hij gecompenseerd?

Answer 7

een verandering in [bicarbonaat], en wordt respiratoir gecompenseerd door verandering van setpoint paCO2

Question 8

wat is een een respiratoire stoornis en hoe wordt hij gecompenseerd?

Answer 8

een verandering in paCO2, en wordt renaal (=metabool) gecompenseerd door verandering in [bicarbonaat]

Question 9

hoe stel je een stoornis in zuur-base evenwicht vast?

Answer 9

diagnose:
- is er een zuur-base verstoring ?
- wat is de primaire oorzaak ?
- is er compensatie ?
- is compensatie adequaat ?

1. medische geschiedenis en anamnese
2. arterieel bloedgas analyse
3. veneuze electrolyten

Question 10

wat betekent de BE = base excess = base overschot?

Answer 10

de feitelijke zuur belasting verantwoordelijk voor de zuur/base stoornis

• BE<0, extra zuur aanwezig → metabole acidose
• BE>0, extra base aanwezig → metabole alkalose
• BE=0, meer of minder CO2 aanwezig → (zuiver) respiratoir

Question 11

waardoor gebeurt een metabole compensatie?

Answer 11

door aanpassing van de bicarbonaat resorptie en ‘nieuw-bicarbonaat’ vorming in de nier

Question 12

wat zegt de ‘anion gap’ over een zuur-base stoornis?

Answer 12

bij metabole acidose geeft de ‘anion gap’ een indicatie van de oorzaak

Question 13

wat is de anion gap, wanneer is hij verhoogd en hoe kunnen we hem diagnostisch gebruiken?

Answer 13

• verschil tussen gemeten Na - Cl - HCO3
• normaal waarde 12 mmol/liter
• voornamelijk toe te schrijven aan negatief geladen eiwitten
• verhoogd bij aanwezigheid van organische anionen
• diagnostisch gebruikt bij metabole acidose

Question 14

wat gebeurt er bij een normale anion gap en welke ziektebeelden horen hierbij?

Answer 14

• HCO3- is vervangen door Cl- (=hyperchloremisch)
• renale tubulaire acidose
• diarree
• koolzuuranhydrase (CA) remmers

Question 15

wat gebeurt er bij een verhoogde anion gap en welke ziektebeelden horen hierbij?

Answer 15

• HCO3- is vervangen door een ander anion
• diabetes (vasten)
• ischemie
• methanol, ethyleenglycol
• aspirine overdosis