week 7 HC8 pathologie COPD

Question 1

wat zijn obstructieve longziekten, wat zijn kenmerken en voorbeelden?

Answer 1

toename weerstand airflow door partiële of totale obstructie van de luchtweg

kenmerk: verlaagde airflow - FEV1

chronische bronchitis (small airways disease)
emfyseem
bronchiëctasie
asthma

Question 2

wat zijn restrictieve longziekten, wat zijn kenmerken en voorbeelden?

Answer 2

verminderde expansie van longparenchym

kenmerk: verlaagde longcapaciteit (TLC)

mechanisch (borstwandafwijking met normale long)
interstitiële longafwijkingen

Question 3

waar is COPD een combinatie van?

Answer 3

emfyseem + chronische bronchitis

emfyseem = dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchiolus door destructie van alveolaire septa, zonder belangrijke fibrose

chronische bronchitis = hoesten met slijmproductie gedurende perioden van tenminste 3 maanden in tenminste 2 opvolgende jaren

Question 4

wat is de etiologie van COPD?

Answer 4

1. roken (de meeste rokers krijgen geen COPD)
2. luchtvervuiling
3. ?

Question 5

hoe groot is een alveolus?

Answer 5

250 micrometer

Question 6

wat zijn de vormen van emfyseem?

Answer 6

centriacinair
panacinair
paraseptaal (distaal acinair)
onregelmatig

Question 7

waar bevindt centriacinair emfyseem zich en waar gaat dit vaak samen mee?

Answer 7

• proximaal gedeelte van de acinus aangedaan: respiratoire bronchiolus
• met name bovenvelden
• typische vorm van emfyseem bij rokers
• gaat vaak samen met chronische bronchitis, indien ernstig uiteindelijk hele acinus aangedaan → panacinair emfyseem

Question 8

waar bevindt panacinair emfyseem zich en waar gaat dit vaak samen mee?

Answer 8

• gehele acinus aangedaan: respiratoire bronchiolus t/m alveoli
• met name ondervelden
• typische vorm bij α-1-antitrypsine deficiëntie
• eindstadium van centriacinair emfyseem

Question 9

waar bevindt paraseptaal (distaal acinair) emfyseem zich en waar gaat dit vaak samen mee?

Answer 9

• langs pleura en septa, bij littekens
• veroorzaakt pneumothorax bij ruptuur
• vaak idiopathisch en bij jongere mensen (bovenvelden)

Question 10

waar bevindt onregelmatig emfyseem zich en waar gaat dit vaak samen mee?

Answer 10

• niet specifiek
• gevolg van verlittekening
• enige vorm van emfyseem met fibrose

Question 11

wat is een bulla?

Answer 11

grote cysteus verwijde structuur (>3 cm)

Question 12

wat hoort er bij de pathogenese van emfyseem?

Answer 12

1. productie en verminderde controle van zuurstofradicalen
2. voortdurende chronische ontsteking met weefselschade
3. dis‐balans van protease – anti‐protease systeem

Question 13

wat gebeurt er bij voortdurende chronische ontsteking met weefselschade?

Answer 13

• meer macrofagen
• meer lymfocyten (CD8+)
• meer neutrofiele granulocyten

activatie en productie van ontstekingsmediatoren (LTB4,IL‐8, TNF)
=> toename matrix degraderende enzyme activiteit (MMPs)

Question 14

de bronchus wordt opengehouden door kraakbeen in de wand, maar hoe blijft een bronchiolus open?

Answer 14

bindweefsel met elastine van de alveoli

Question 15

wat gebeurt er met normale alveoli bij emfyseem?

Answer 15

worden kleiner

Question 16

wat is het verschil in alveolair oppervlak bij gering- en ernstig emfyseem?

Answer 16

1 alveolus = 0,25 mm diameter ≅ 24 mm2 opp.

• gering emfyseem: alveolus juist zichtbaar, 1 alveolus = 1 mm diam. ≅ 6 mm2
  ⇒ 75% longoppervlak verloren
• ernstig emfyseem: 1 alveolus = 4 mm ≅ 1,5 mm2
  ⇒ 90% longoppervlak verloren

Question 17

waar kun je chronische bronchitis in onderverdelen?

Answer 17

• met ontsteking: mucopurulente chronische bronchitis
  weinig obstructie, opgeven van slijm
• met asthmatische component: (chronische) asthmatische bronchitis
  aanvalsgewijze verergering
• met continue obstructie: chronische obstructieve bronchitis
  belangrijke emfyseem component

reid index verhoogd

Question 18

hoe is de pathologie samengevat van chronische bronchitis in 6 stappen?

Answer 18

1. hypersecretie van slijm met “mucostase” in bronchiën
2. hyperplasie van bronchiaal klierweefsel
3. toename van slijmbekercellen (ten koste van trilhaarcellen)(“chronische bronchiolitis”)
4. squameuze metaplasie
5. ontsteking
6. fibrose

Question 19

wat is bronchiëctasie, wat gebeurt er en wanneer gebeurt dit (voorbeelden)?

Answer 19

• secundaire afwijking
• permanente verwijding van bronchiën (en bronchioli)
• na chronische, destruerende ontsteking van de bronchus

bijvoorbeeld bij: chronische bronchitis, taaislijmziekte (cystic fibrosis), na infectie