week 7 HC7 respiratoire insufficiëntie

Question 1

wat is de epidemiologie van respiratoire insufficiëntie?

Answer 1

• mortaliteit neemt toe indien acute nierinsufficiëntie (ARF) en andere organen falen
• risicofactor: leeftijd en co-morbiditeit

Question 2

waarin kun je respiratoire insufficiëntie indelen?

Answer 2

1. type 1 hypoxisch (te lage partiële zuurstofdruk in de ingeademde lucht) respiratoir falen → longfalen
2. type 2 hypercapnisch (hoge arteriële koolzuurspanning) respiratoir falen → pompfalen

Question 3

wat gebeurt er bij type 1 hypoxisch respiratoir falen?

Answer 3

• meest voorkomende type respiratoire insufficiëntie
• meestal longziekten
• pO2 ≤ 60 mmHg
• pCO2 normaal

Question 4

wat zijn de oorzaken van type 1 hypoxisch respiratoir falen?

Answer 4

• diffusiestoornis
• shunt
  ventilatie-perfusie mismatch, wel perfusie geen ventilatie
• grote hoogte (verlaagde FiO)

Question 5

wat is de kliniek van type 1 hypoxisch respiratoir falen?

Answer 5

• onrust, euforie, convulsies, coma
• cyanose
• tachycardie, dyspnoe
• polyglobulie (pas na enkele weken hypoxie)

Question 6

wat gebeurt er bij type 2 hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 6

• stoornis in luchtverversing (ventilatie)
  ademexcursie gestoord
• parenchym wordt niet optimaal benut
  alveolaire hypoventilatie

Question 7

wat zijn de kenmerken van type 2 hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 7

• PaCO2 > 6,0 kPa (45 mmHg)
• hypoxemie is vaak aanwezig
• pH is afhankelijk van HCO3-
• HCO3- is evenredig met de duur van de hypercapnie
  H+ + CO2 <-> HCO3-

Question 8

wat zijn de oorzaken van type 2 hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 8

CO2 productie te hoog

won’t breathe
- centraal zenuwstelsel

can’t breathe
- perifeer zenuwstelsel
- spieren
- thoraxwand & spieren
- bovenste luchtweg

can’t breathe enough
- longen (dode ruimte ventilatie)

Question 9

wat is het verschil in urgentie bij type 2 hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 9

• acuut:
  COPD/astmatische bronchitis
• acuut op chronisch:
  tijdens/na sedatie, bij intercurrent probleem, bij onderliggende ziekte
• chronisch: neurologisch/neuromusculair/thorax/OHS/obstructieve longziekte

Question 10

wat zijn de gevolgen van stijging CO2 en daling O2 bij hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 10

pulmonale vaatweerstand omhoog → cor pulmonale
- centraal veneuze druk verhoogd
- hepatomegalie
- enkel oedeem en ascites

Question 11

wat is de behandeling van type 2 hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 11

• behandeling van onderliggend lijden
• behandeling van uitlokkend moment
• oxygenatie verbeteren
  →zuurstoftherapie, hypoxemische vasoconstrictie omlaag
• ondersteuning/ontlasting rechter ventrikel
  →diuretica
• ventilatie verbeteren

Question 12

waarom mag je geen O2 geven bij hypercapnie?

Answer 12

pathologische werking ademcentrum → lage pO2 is de prikkel tot ademhaling

hypercapnie mag geen reden zijn een patiënt extra O2 te onthouden, maar moet aansporen tot het nemen van aanvullende maatregelen