week 10 HC3 klinische stoornissen in de kalium balans

Question 1

wat gebeurt er met kalium na inname?

Answer 1

kalium wordt na inname snel door cellen opgenomen en door de nieren uitgescheiden

Question 2

wat stimuleert aldosteron?

Answer 2

aldosteron stimuleert het epitheliale natriumkanaal ENaC en de secretie van kalium

Question 3

waartoe leidt hypokaliëmie?

Answer 3

hypokaliëmie veroorzaakt hyperpolarisatie van de rustpotentiaal → hierdoor is een grotere stimulus nodig voor depolarisatie van het membraan om een actiepotentiaal te genereren

Question 4

wat zijn de symptomen van hypokaliëmie?

Answer 4

• spierkramp
• spierzwakte
• kan leiden tot paralyse
• ECG veranderingen/hartritmestoornissen (U-golf na een T-golf)
• effecten op de nier

Question 5

wat zijn de oorzaken van hypokaliëmie?

Answer 5

• toename van kaliumshift in de cellen
  kalium van extracellulair → intracellulair door insuline en catecholamines
• gastro-intestinaal kaliumverlies (diarree)
• renaal kaliumverlies
  • lis- en thiazidediuretica en tubulopathieën
  • primair, secundair hyperaldosteronisme, pseudohyperaldosteronisme
  • verlies van maagsappen (braken, afhangende maagsonde)
    braken → bicarbonaturie → metabole alkalose → dus niet gastro-intestinaal
  • hypomagnesiëmie

Question 6

waartoe leidt hypokaliëmie + hypertensie?

Answer 6

hyperaldosteronisme

Question 7

wat gebeurt er bij primair hyperaldosteronisme?

Answer 7

• plasma renine↓, plasma aldosteron↑
• meest voorkomende oorzaak van secundaire hypertensie!
• door overproductie bijnieren (enkelzijdig adenoom of bilaterale hyperplasie)

Question 8

wat gebeurt er bij secundair hyperaldosteronisme?

Answer 8

• plasma renine↑, plasma aldosteron↑
• veroorzaakt door nierarteriestenose → meer renine → fibromusculaire dysplasie

Question 9

wat gebeurt er bij pesudohyperaldosteronisme?

Answer 9

• LIJKEND, dus plasma renine↓, plasma aldosteron↓
• glycyrrhizinezuur in drop, snoepgoed, zoethoutthee
• syndroom van Cushing (hypercortisolisme)
• mutaties in 11ß-HSD2, ENaC (Liddle), of de mineralocorticoïd receptor

Question 10

wat is de behandeling van hypokaliëmie?

Answer 10

• oorzaak aanpakken
• kaliumsuppletie
• kaliumsparende medicatie (amiloride, spironolacton)

Question 11

waartoe leidt hyperkaliëmie?

Answer 11

hyperkaliëmie veroorzaakt depolarisatie → eerst een activatie en later een remming van voltage-gated natriumkanalen met daarbij opening van kaliumkanalen → in dit laatste stadium worden cellen refractair

Question 12

wat zijn de symptomen van hyperkaliëmie?

Answer 12

• spierzwakte
• paralyse
• ECG veranderingen/hartritmestoornissen (spitse T-toppen en later verdwijnen van P-top, verbreed QRS-complex), - urine acidificatie

Question 13

wat zijn de oorzaken van hyperkaliëmie?

Answer 13

• pseudohyperkaliëmie (“labfout”)
• shift van kalium uit cellen
• verminderde kaliumfiltratie
• verminderde kaliumsecretie

Question 14

wat is de behandeling van hyperkaliëmie?

Answer 14

Restore (calcium)
- calcium gluconaat of calcium chloride

Redistribute (insuline)
- insuline-glucose
- salbutamol
- natriumbicarbonaat

Remove (diuretica, infuus, dialyse, binder)
- Lisdiuretica
- infuus
- herstel diurese (post-renaal)
- kalium binder
- dialyse