week 9 HC1 natriumreabsorptie

Question 1

waarom is natirum zo belangrijk?

Answer 1

• natrium is het belangrijkste kation in de extracellulaire vloeistof en bepaalt daarmee het extracellulair volume
• verlies van natrium (via zweet, braken, diarree, urine) leidt tot een verminderd extracellulair volume: hypovolemie (extreem geval: hypovolemische shock)
• regulatie van de natriumbalans is dus belangrijk voor de regulatie van het extracellulair volume (volumeregulatie) en daarmee voor de regulatie van bloeddruk en orgaanperfusie

Question 2

hoe meet je het natriumbalans NIET?

Answer 2

NIET door het meten van de plasma natriumconcentratie
(dat is een maat voor de waterbalans!)

Question 3

hoe meet je het natriumbalans (tekort/overschot) WEL?

Answer 3

• tekort → verlaging extracellulair volume → hypovolemie → verlaagde bloeddruk, orthostatische hypertensie, verlengde capillary refill, verminderde huidturgor, droge slijmvliezen
• overschot → toename extracellulair volume → zoutgevoelige hypertensie, oedeem, toename lichaamsgewicht

Question 4

hoe verloopt de natriumreabsorptie in het nefron?

Answer 4

eerst als bulktransport, later meer gereguleerde reabsorptie

Question 5

waarvoor zorgt tubuloglomerulaire feedback?

Answer 5

voor een constant natrium aanbod aan het distale nefron

Question 6

hoe verloopt tubuloglomerulaire feedback?

Answer 6

negatieve feedback loop van de macula densa naar de glomerulus om de glomerulaire filtratiesnelheid te reguleren
→ stabiliseert zo het water- en zout aanbod aan het distale nefron (zodat dit reguleerbaar is)

Question 7

wat is gestoorde TGF bij diabetische nierschade?

Answer 7

nier ‘lekt’ glucose, diabetische nefropathie

Question 8

wat remmen SGLT2 remmers?

Answer 8

diuretica; remmen NaCl co-transporter

Question 9

wat is de functie van diuretica (“natriuretica”)?

Answer 9

blokkeren van natriumtransporters in de nier (distale nefron) om zo natriumreabsorptie te verminderen (natriumexcretie te verhogen).

Question 10

wat zijn de indicaties voor diuretica?

Answer 10

• hypertensie
• hartfalen
• levercirrose
• chronische nierschade
• nierfalen
• nefrotisch syndroom

Question 11

wat zijn aangrijpingspunten voor diuretica in de nier?

Answer 11

maximaal effectief om vanaf de macula densa te remmen dus vaker in:
- Lis Diuretica
- Thiazide Diuretica
- Amiloride Diuretica

Question 12

wat gebeurt er bij diureticaresistentie?

Answer 12

geen effect diureticum ondanks maximale dosering

Question 13

wat zijn oorzaken van diureticaresistentie?

Answer 13

• diureticum bereikt de tubulus niet
• tubulus reageert niet op het diureticum
  
  • activatie RAAS
  • nefronremodellering
  • nierinsufficiëntie

Question 14

wat zijn aanpassing van de nieren door diureticagebruik?

Answer 14

• post-diuretica NaCl reabsorptie
• “braking” fenomeen
  effectiviteit diureticum neemt gedurende de dagen af
• diureticaresistentie

Question 15

wat zijn oplossingen voor diureticaresistentie?

Answer 15

• zoutbeperking
• 2e diureticum
• intraveneuze toediening

Question 16

wat zijn gevolgen van te veel zout in voeding en wat zijn hier oplossingen voor?

Answer 16

maatschappelijk en klinisch probleem:
- zoutgevoelige hypertensie
- oedemateuze ziekten (hartfalen, leverfalen)
- chronische nierschade

oplossingen:
- zoutbeperkt dieet (voedingsmiddelenindustrie!)
- kaliumverrijkt zout

Question 17

hoe meet je de zoutinname?

Answer 17

bokaal voor 24-uurs urine

Question 18

waar zitten de sensoren voor dreigend natriumtekort?

Answer 18

• in het vaatstelsel (baroreceptoren)
• in de hersenen
• in de nieren (macula densa, renine)

Question 19

waardoor wordt natriumreabsorptie door de nieren gereguleerd?

Answer 19

de combinatie van
- glomerulotubulaire balans
- tubulo-glomerulaire feedback
- RAAS-systeem