week 7 HC4 astma bij kinderen Flashcards
wat is de pathogenese van astma bij kinderen?
- chronische ontsteking mucosa
- contractie bronchiaal spier
- mucusproductie
- luchtwegwand ‘remodeling’
wat zijn oorzaken van astma bij kinderen?
- allergenen
- irriterende stoffen
- genetische aanleg
- virusinfecties (balans Th1 en Th2)
wat zijn gezonde factoren vs factoren die tot astma leiden bij kinderen?
gezond: platteland, termijn geboorte, normale gewichtstoename, boerderij, beschermende luchtweg. microbioom
astma: stedelijk, rook blootstelling, vervuiling, overmatige gewichtstoename op jonge leeftijd, prematuriteit, pathologische luchtweg, verstoring microbioom
wat zijn vragen voor de anamnese van astma bij kinderen?
- aard van de symptomen (piepen, benauwdheid, kortademigheid, hoesten)
- wanneer en hoe begonnen; variatie in de tijd
- recidiverend karakter
- triggers
- blootstellingen (rook, allergenen)
- allergieën
- eczeem, hooikoorts
- familie anamnese
- voorgeschiedenis: prematuur, atopie
- effect behandeling
wat is FeNO en wanneer doe je een FeNO meting?
biomarker van allergische luchtwegontsteking, verhoogd bij astma, reageert op steroïden
toepassing bij:
- diagnose
- inschatten therapietrouw
- fenotyperen
- afbouw medicatie
wat meet je met een provocatietest?
bronchiale hyperreactiviteit: teveel en te snelle vernauwing van de bronchi op een prikkel, wordt bij kinderen vaak foutief als diagnose gebruikt ipv astma
- ‘directe’ (histamine, methacholine)
- ‘indirecte’ provocatie (inspanning, koude lucht)
met name gebruikt om astma uit te sluiten
waarin kan astma van elkaar verschillen?
- symptoom beloop (transient, persisterend)
- triggers (viraal vs multitrigger)
- type luchtwegontsteking (neutrofiel, eosinofiel, gemengd, paucicellulair)
- andere kenmerken (type aanvallen, reactie op behandeling, ernst, bij adipositas)
waar zijn fenotypes belangrijk voor?
gestuurde behandeling, ‘personalized medicine’
waar moet je op letten bij de DD van jonge kinderen?
hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat luchtweg symptomen het gevolg zijn van een andere aandoening dan astma
- diagnose astma vaak pas duidelijk na 4-6 jaar
- daarvoor: waarschijnlijkheidsdiagnose, 50% geen astma
- uitgebreide DD in eerste levensjaren
wat past er niet bij de DD van astma?
- productieve hoest
- failure to thrive
- plots begin
- aanwezig vanaf geboorte
- geen respons op medicatie
- neuspoliepen
- infectie elders/ernstige infecties
- afwijkende prenatale echo
welke waarden zijn meestal normaal bij een lichamelijk onderzoek bij kinderen met astma?
- indruk, lengte en gewicht, groeicurve (dystrofie)
- ademfrequentie, dyspnoe, stridor, ‘intrekken’
- thoraxauscultatie, thoraxvorm
- keel-neus-oorgebied
- extremiteiten
- asymmetrisch ademgeluid, bijgeluiden, souffle, pectus
- excavatum, clubbing/trommelstokvingers, situs inversus
wat zijn de astmasymptomen van prematuriteit?
- onrijpheid longen
- longschade door zuurstof, beademing, infecties, genetisch
wat zijn de astmasymptomen van passief en prenataal roken?
- twee keer zoveel luchtweg symptomen in eerste levensjaren
- lagere longfunctie neonataal → schoolleeftijd
- 20% meer kans op astma
- genetische factoren bepalen gevoeligheid
- sinds antirookwetgeving: 10 %minder ziekenhuisopnamen acuut astma bij kinderen
wat is de niet-medicamenteuze behandeling van astma?
- voorlichting
- vermijden prikkels: sigarettenrook, e-sigaretten, allergenen
- gezonde leefstijl
wat is de medicamenteuze behandeling van astma en wat zijn de toedieningsvormen hiervan?
- inhalatiemedicatie
- corticosteroïden: centraal in behandeling
- luchtwegverwijders: kort/lang, beta-2-
antagonisten/anticholinergica
- toedieningsvormen
- dosisaerosol met en zonder voorzetkamer
- ademgestuurde dosisaerosol
- poederinhalator
- vernevelaar
- dosis van medicatie
