week 7 HC3 longfunctie en hyperreactiviteit

Question 1

wat is de betekenis van astma en hoe uit het zich?

Answer 1

heterogene ziekte gekenmerkt door chronische luchtweginflammatie

• in de VG variabele luchtwegklachten als piepen, kortademigheid, hoesten, “chest tightness”
• uit zich in wisselende expiratoire luchtweg (airflow) obstructie (BHR)

Question 2

wat zijn de karakteristieke triggers (allergisch en niet allergisch) van astma?

Answer 2

• inspanning: 5 a 10 minuten na inspanning, duurt 30-60 min
• koude lucht
• (huis)dieren
• huisstofmijt, schimmels
• seizoensgebonden (bomen, grassen en kruiden)
• sigarettenrook
• baklucht, parfum, werkgerelateerd

Question 3

in welke fenotypes kun je astma onderscheiden?

Answer 3

• early/late onset
• allergisch/niet allergisch
• eosinofiel/niet eosinofiel

Question 4

wat is de definitie van obstructie (waardes)?

Answer 4

• FEV1 omlaag (wat we uitademen in 1 sec)
• FEV1/FVC = FER omlaag
  FEV1/FVC <70% post BD
  FEV1/FVC < lower limit of normal (LLN), leeftijdsgebonden
• FVC normaal

Question 5

wat is het verschil in obstructie tussen astma en COPD?

Answer 5

bij astma bijna altijd reversibel, uitzonderlijke gevallen gefixeerd
bij COPD is obstructie altijd irreversibel

Question 6

wanneer is de obstructie aanwezig bij astma?

Answer 6

exacerbatie astma
periode van instabiliteit/onderbehandeling van astma

Question 7

wanneer is er significante reversibiliteit van FEV1?

Answer 7

als er een toename van FEV1 > 12% is en >200 mL tov baseline na bronchodilatatie

Question 8

hoe meten we de de significante reversibiliteit van FEV1?

Answer 8

vooraf medicatie staken:
kortwerkende bronchodilatator > 8 uur
langwerkende bronchodilatator > 12-16 uur

1. flow-volume of spirometrie
2. inhalatie bronchodilatator (400 ug salbutamol/ 20 ug ipratropiumbromide)
3. 15-30 minuten inwerktijd
4. herhaling flowvolume of spirometrie

Question 9

hoe kunnen we de variabele airflow limitatie aantonen?

Answer 9

peakflow meten

• dagelijkse variabiliteit van de PEF
  tussen de dagen >20%, binnen de dagen >10%
  ochtend en avond meten, 3x meten en hoogste waarden tonen
• vereiste: goede techniek, compliante patiënt, PEF is ‘effort’ afhankelijk
• in praktijk vaak alleen bij SEH bezoek of opname gebruikt

Question 10

wat betekent bronchiale hyperreactiviteit (BHR)?

Answer 10

verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen voor specifieke (allergische) en a-specifieke (chemische, fysische) prikkels die leidt tot expiratoire airflow limitatie

• aantoonbare reversibiliteit (significante verbetering FEV1, afname of verdwijnen obstructie)
• aantoonbare variabiliteit (FEV1/PEF)
• echter als bovenstaande bij herhaling afwezig → meten BHR ter bevestiging diagnose dmv provocatietest

Question 11

wat is een directe provocatietest/niet-specifieke test?

Answer 11

directe prikkel van het gladde spierweefsel
→bronchoconstrictie → vb. histamine, metacholine

Question 12

wat is een indirecte provocatietest/specifieke test?

Answer 12

prikkel is start van serie reacties die leidt tot contractie spierweefsel en inflammatie

vb. inspanning provocatie, koude/droge lucht, mannitol, hypertoonzout, allergenen

Question 13

wat is een histamine provocatietest?

Answer 13

positieve test = 80% van baseline = PC20
provocatie concentratie wanneer FEV1 onder >20% van baseline waarde valt

inspanningsastma:
- bij klachten na inspanning
- vooral bij droge, koude lucht
- na hardlopen, schaatsen, zwemmen

Question 14

wat is een eucapnische hyperventilatie test (situatie nabootsen)?

Answer 14

• 6 min hyperventileren met 5% CO2 en koude, droge lucht
• hyperventilatie met een gewenst AMV: 25-30 x FEV1

gewenste AMV: 30 x 3,54 L = ca. 106 L/min