Week 14 HC.7 Flashcards
hypertensieve crisis (hypertensief spoedgeval)
acuut, sterk verhoogde BD die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen
systolische druk boven 220 mmHg en diastolische druk boven 120-130 mmHg
acute klachten
POB of pijn tussen schouderbladen\
kortademigheid
neurologische uitvalsverschijnselen/verminderd bewustzijn
micro-angiopathische hemolytische anemie (MAHA)
gekenmerkt door fragmentatie hemolyse. Hierdoor ontstaat anemie.
kan veroorzaakt worden door beschadiging aan endotheel wat leidt tot stollingsactivatie. Zo ontstaan fibrinedraden waardoor erytrocyten stuk gaan als ze langs komen. Het komt al dan niet gecombineerd met trombose of bloedingen voor
pathofysiologie hypertensieve crisis
door veranderingen in endotheel en RAAS-systeem. Normaliter evenwicht tussen PGI2 en NO in endotheel, dit zorgt voor bescherming tegen hoge BD. Als evenwicht verstoord kan hypertensieve crisis ontstaan.
Mensen met hypertensie hebben hoge perifere weerstand. In bloedvaten richting organen is vasoconstrictie
fibrinoïde necrose
necrose van media en endotheel van bloedvat doordat door hoge BD fibrine en bloedplaatjes aan wand blijven kleven. Bloedvaten kunnen door necrose hoge druk niet weerstaan, waardoor opnieuw verwijding is. Door een te hoge capillaire druk zal er orgaanschade ontstaan.
verschillende typen orgaanschade
vasculair = aortadissectie/acuut hartfalen/coronaire ischemie
heseninfarct/hersenbloeding/hypertensieve encefalopathie
hypertensieve crisis met retinopathie, microangiopathie of acute nierinsufficiëntie
oorzaken hypertensieve crisis
cocaïne-intoxicatie
adrenerge crisis
glomerulonefritis
geaccelereerde primaire/secundaire hypertensie
sclerodermie/vasculitis
preëclampsie
pathofysiologie makkelijk
ernstige hypertensie - falen autoregulatie - vaatweerstand omhoog - vasoconstrictie - endotheelschade - ischemie - eindorgaan schade
retinopathie
-kleine bloedvaatjes in ogen komen onder hoge druk te staan
-exsudatie
- bloedingen in oog ontstaan
- bloedvaten gaan kronkelen
- BD verlaging is gewenst
hypertensieve encefalopathie
(sub)acuut organisch hersensyndroom ten gevolge van doorbraak vasodilatatie
Hersenen hebben cerebrale autoregulatie. Als BD hoger wordt zal vasoconstrictie van arteriolen plaatsvinden. Als BD verder stijgt zal er doorbraak vasodilatatie zijn. Dit leidt tot hypertensieve encefalopathie
verschil CVA en encefalopathie
CVA = acuut, focale neurologische uitval, geen retinopathie, BD gevolg van event, BD verlaging kan verslechtering geven
encefalopathie = subacuut, diffuus neurologische uitvat, retinopathie, event gevolg van BD, BD verlaging geeft verbetering
behandeling MAHA
verlagen BD. Labetalol vaak gebruikt. Therapie niet evidence-based. Maatwerk afhankelijk van orgaan. Denk aan cerebrale perfusie
