Vulvovaginites Flashcards
Qual a composição da microbiota vaginal?
Composta majoritariamente por lactobacillus (Bacilos de Doderlein) responsáveis pela conversão do glicogênio em ac láctico tornando o pH por volta de 4 (ambiente ácido). A secreção é branca/transparente, fluida e inodora de pequena a média qtd (há aumento da qtd e espessura em período pré menstrual).
Cite 3 etiologias que predispõem o desenvolvimento da candidíase vulvovaginal.
Higiene, vestuário (calor/umidade na genitália promovendo uma ambiente propicio ao crescimento fúngico), diabetes (aumento da glicose e imunodepressão), gestação/corticoide/HIV (imunodepressão).
Caracterize o corrimento da candidíase vulvovaginal (aspecto do corrimento e pH).
Corrimento grumoso de cor branca (lei coalhado) aderido à parede vaginal com pH <4,5.
* QC: Prurido intenso, disuria e dispareunia.
Qual exame pode auxiliar no DX da candidíase vulvovaginal e qual o TTO?
- Microscopia a fresco: Pseudo-hifas.
- Tópico via miconazol por 7d (ou nistatina por 14d) ou oral via fluconazol 150mg dose única.
Quais são os 2 possíveis AE presentes na candidíase vulvovaginal complicada e o que define essa forma?
- Candida glabrata e tropicalis.
- Recorrente (4 episódios/a) ou com AE atípico (o Não respondem ao tto anti-fúngico convencional. Tratar com ác. bórico) ou com comorbidades.
o Complicada: Fluconazol 1x/s/6m (dose de ataque nos dias 1, 4 e 7 - 4x na semana do episódio).
Quais os 3 principais AE responsáveis pelo desenvolvimento das vulvovaginites, quais são essas e qual a principal diferente entre esses no quesito de contaminação?
- Vaginose bacteriana: Provocada pela Gardnerella vaginalis, através de uma desregulação do sistema da microbiota vaginal (alteração do pH).
- Tricomoníase: Provocada pelo Trichomonas vaginalis, através de contaminação de transmissão sexual.
- Candidíase vulvovaginal: Provocada pela Candida albicans através de uma desregulação do sistema da microbiota vaginal (imunodepressão).
Cite 3 etiologias que predispõem o desenvolvimento da vaginose bacteriana.
Ducha vaginal, sêmen, menstruação, saliva.
Quais critérios diagnósticos auxiliam no DX da vaginose bacteriana e quantos deles presentes confirmam o DX?
3 /4 critérios de Amsel positivos.
o QC: Corrimento acidentado, bolhoso e fétido que piora durante a menstruação ou após o coito (alcalinização do pH).
o pH vaginal mais alcalino (>4,5).
o Teste de Whiff (das aminas) positivo (gota de KOH em fundo de saco avaliando a exacerbação do odor, visto aquele alcalinizar mimetizando o fator etiológico).
o Microscopia a fresco: Clue cells.
Qual o TTO da vaginose bacteriana?
- TTO: Oral via metronidazol 500mg 12/12/7d (ou clindamicina) ou tópico metronidazol gel vaginal.
o Imidazólicos promovem efeito antabuse (intensificação dos efeitos alcoolicos quando concomitante com o uso de metronidazol por acumulo de ac acético no SNC).
Caracterize o corrimento da tricomoniase (aspecto do corrimento e pH).
- QC: Corrimento amarelo-esverdeado, possível acidentado bolhoso, espumoso, com odor fétido.
- DX: pH >5, microscopia a fresco com protozoário flagelado possivelmente ativo (observado movimentação ao exame), colo em framboesa ou em morango que quando aplicado o lugol resulta em uma apresentação de colo tigroide.
Qual o TTO da tricomoníase?
- TTO: Metronidazol 2g dose única ou 500mg 12/12/7d + TTO do parceiro por se tratar de IST + rastreio de outras ISTs.
Defina vulvovaginite atrófica e seu TTO.
Vaginose atrófica: Em quadro pós menopausa pela queda de estrógeno causando atrofismo da mucosa -> não produção do glicogênio -> não produção de ac láctico -> pH básico.
* QC: Dispareunia de penetração.
* TTO: Reposição com estrogênio local (creme vaginal com estrogênio).
Defina vulvovaginite citolítica e seu TTO.
Vaginose citolítica: Não infecciosa mas por proliferação exacerbada dos lactobacillus acidificando o âmbito vaginal e consequente citólise aumentada e núcleos desnudos (sem célula).
* TTO: Ducha vaginal com BIC.
Defina vulvovaginite descamativa/ inflamatória e seu TTO.
Vaginite descamativa: Purulenta crônica predominantemente durante e perimenopausa.
* QC: Corrimento purulento com dispareunia e disuria.
* DX: pH alcalinizado (pH>6), microscopia a fresco com células basais e PMN.
* TTO: Tópico via clindamicina por 7-14d.
DX diferencial de vaginose bacteriana?
Vaginite aeróbica: Bactérias entéricas aeróbicas causando leucorreia de odor desagradável contudo whiff negativo e pH >4,5.
