Climatério Flashcards
Definição de menopausa. Quando ela é precoce e quando ela é tardia?
DX retroativo, contando após 1 ano de amenorreia (DX clínico – FSH é o LAB mais alterado na menopausa).
* Precoce: Antes dos 40a podendo ser por iatrogenia (cirurgia/medicamento) ou insuficiência ovariana prematura. O DX nesse caso é LAB, devendo ter 2 dosagens de FSH >25 intercaladas por 4s.
* Tardia: Após 55a.
Cite 3 sintomas advindos da menopausa.
- QC (todos advindos do hipoestrogenismo): Sintomas vasomotres (fogacho, iniciado no pescoço se expandindo pelo corpo, mais intensos de noite interferindo no sono), atrofia urogenital (dispareunia e disuria), sd metabólica, DMO, alteração de humor, de pele e articular, incontinência, mucosa friável, vaginite atrófica (alcalinização – TTO com estradiol tópico e não ATB).
o Sangramento em pós menopausa: USG transvaginal -> BX
Defina climatério.
Início da irregularidade e última menstruação (do menacme à menopausa).
Explique da forma hormonal as duas fases do climatério que antecedem a menopausa.
- Primeira fase: Depleção folicular -> ↓inibina B -> ↑FSH -> ↑Estrogênio -> encurtamento da fase folicular -> ciclos mais curtos.
- Segunda fase: Esgotamento folicular -> ↓E2 -> inviabilização do ciclo ovulatório -> irregularidade menstrual (intercalam-se ciclos ovulatórios com anovulatórios) -> ciclos mais longos.
Qual o estrógeno mais prevalente no corpo da mulher após a menopausa?
- Pós-menopausa: Aumento de proporção do estroma ovariano (responsável pela produção de androgênio) -> aromatização periférica (androstenediona -> estrona) -> ↓FSH e LH (ainda mantendo-se elevados contudo diminuindo sua [] pela percepção de inefetividade na estimulação da produção dos hormônios).
o Não há mais produção de progesterona, visto não haver mais formação de corpo lúteo. - MAC: Utilizado até a menopausa, sem restrições por idade.
Quais são os exames de rastreio para CA de ovário e de endométrio?
- Sem exames para CA de ovário e endométrio: USG transvaginal não deve ser feito como rotina ginecológica.
Rastreamento: Metabolismo (LPG, glicemia, TSH, DO), mamografia (bienal dos 50-69a), CA de colo (25-64a), colonoscopia anual (após 45a?).
Quais circunstâncias indicam TRH?
- Sintomas vasomotores, atrofia urogenital e prevenção de fraturas osteoporóticas + insuficiência ovariana prematura até idade média da menopausa.
Qual CA a TRH atua como fator protetor e quais CAs contraindicam o uso de TRH?
CA de mama/endométrio (CA de colo uterino não contraindica) ou lesão percursora (HF não contraindica. Ex: Mãe com CA de mama), sangramento vaginal de etiologia desconhecida (risco de CA de endométrio), DCV (HAS e DM controlados, bem como migrânea com aurea não contraindicam), LES, dç hepática.
Quais as alterações esperadas após o uso de TRH oral em relação ao LPG? E após o uso via transdérmico?
o VO (sem FR): ↑HDL, TG e risco tromboembólico; ↓LDL; pcte sem RCV
o Via transdérmica: Não tem passagem hepática logo não altera LPG e coagulação; para pcte com RCV.
Quando, se elegível, é indicado o inicio da TRH (lapso temporal)?
Até 10a início da menopausa e antes dos 60a (estrogênio protege deposição de gordura nos vasos contudo se já há deposição de gordura aquele pode levar a desestabilização das placas de aterosclerose e consequente evento tromboembólico por isso a janela de 10a).
Em qual situação deve-se administrar estrogênio sem a progesterona na TRH?
Estrogênio trata sintomas (tentar menor dose que tenha efeito clínico) e progesterona endométrio (salvo pcte histerectomizada – pois não dar progesterona aumenta chance de desenvolvimento de CA de endométrio. Pcte com endometriose, mesmo histerectomizada recebe progesterona).
* Local: Sd urogenital via estriol ou promestrieno, não havendo nesse caso necessidade de progestágeno.
Tibolona: Mesmas contraindicações, logo não é de primeira linha. Única coisa que altera é que também melhora libido e mastalgia.
Alternativas quando contraindicação: ISRS e ISRSN, gabapentina e clonidina.
