13. Úlceras Genitais Flashcards
Defina quais das úlcera genitais manifestam lesões múltiplas e únicas.
- Multiplas: Herpes, cancro mole, donovanose.
- Única: Sífilis, linfogranuloma.
Defina quais das úlcera genitais manifestam-se como dolorosas e indolores.
- Dolorosa: Herpes e cancro mole.
- Indolor: Sífilis, linfogranuloma, donovanose.
Defina quais das úlcera genitais promovem fistulização e não promovem (ainda que acometam linfonodos).
- Fistulização:
o Única: Cancro mole.
o Multipla: Linfogranuloma (em bico de regador). - Sem fístula (ainda que acometa linfonodo): Herpes, sífilis, donovanose.
Defina qual o tipo de lesão manifestada na herpes genital, o AE e seu respectivo TTO.
Herpes genital (tipo 2 mais comum, tipo 1 mais raro): Múltiplas vesículas agrupadas sob base eritematosa, em diversos estágios de evolução (papula -> vesícula dolorosa -> eclosão -> úlcera -> cicatrização -> crosta), dolorosa, sem fístula. Reduzem de forma espontânea em imunocompetentes, contudo os vírus ficam quiescentes nos linfonodos.
* DX: Clínico.
* TTO: Aciclovir 400mg VO de 8/8h por 7-10d (não teratogênico, pode tratar gestante e deve-se indicar cesariana somente se lesões ativas. Caso durante a gestação não contraindica parto normal).
Defina qual o tipo de lesão manifestada no cancro mole, o AE e seu respectivo TTO.
(Haemophilus ducreyi): Multiplas, secretivas e dolorosas. Bordo saliente e fundo sujo. Pode haver fisulização de orificios unicos.
* TTO: Azitromicina.
Defina qual o tipo de lesão manifestada no linfogranuloma venéreo, o AE e seu respectivo TTO.
(Chlamydia trachomatis): Úlcera única acompanhada do bulbão (linfonodo inguinal aumentado) com secreção em múltiplos orifícios (bico de regador). O que mais chama a atenção é o linfonodo pois a úlcera é muito discreto ou as vezes nem aparece.
* TTO: Doxicilina.
Defina qual o tipo de lesão manifestada na donovanose, o AE e seu respectivo TTO.
(Klebsiella granulomatis): Indolor, borda delimitada, bilateral (em espelho - auto-inoculável {transmissão via contato da própria pele na pele}), IST crônicas (DDX de CA, logo biopsiar).
* DX: Clínico.
* TTO: Doxicilina.
Defina qual o tipo de lesão manifestada no condiloma acuminado, o AE e seu respectivo TTO.
(HPV): Por contato sexual (fricção do períneo). QC de superfície irregular (arboriforme).
* TTO de verruga: Ressecção química/cirúrgica, cauterização, ATA (ácido tricloroacético), etc.
* Vacina quadrivalente (6, 11, 16, 18): 2 doses (0-6m) dos 9 aos 14a mesmo se já iniciado vida sexual.
o HIV: 9-45a em 3 doses (0-2-6m).
DDX: Sd de Behcet (úlcera genital e oral) e úlcera de Lipschutz (“úlcera que se beija”).
Defina qual o tipo de lesão manifestada no cancro duro, seu quadro evolutivo e o AE.
(Treponema pallidum): Transmissão sexual ou por outros contatos variando o QC de acordo com o estágio.
* Estágios:
o Primária: Única, limpa de bordos delimitados, lesão seca e indolor; corresponde ao local de inoculação do agente (difícil de visualizar na mulher por ser intravaginal a lesão). Surge após 3s, desaparecendo em 6s, incubando e manifestando-se no segundo estágio.
o Secundária: 6m após a infecção, aparecendo roséolas sifilíticas (palma da mão e plantas dos pés) com maculas e pápulas disseminadas (proeminentes em membros). Desaparece de forma espontânea.
o Latente: Assintomática, sendo recente até 1a (se tem um exame pregresso de até 1a evidenciando não infecção).
o Terciária: Pele (goma – lesão de pele), aneurisma de aorta, tabes dorsalis, lesão de nervo craniano.
Quais são os dois métodos laboratoriais de DX da sífilis? Explique citando exemplos para cada método.
- DX: Microscopia em campo escuro (padrão ouro – não utilizado na prática).
o Não treponêmico (VDRL, RPR): Positivam tardiamente sendo tituláveis, com queda amena sem TTO e queda abrupta com TTO.
o Treponêmico (FTA Abs, ELISA, WB, TR): Positivam antes, mantendo-se assim pra sempre, mesmo após TTO.
Ex: 1/64 -> 1/32 (redução de 1 diluição / redução de 2 titulações).
Ex2: 1/64 -> 1/16 (redução de 2 diluições / redução de 4 titulações).
Como se dá o TTO de sífilis (citar lapso temporal, neurosífilis e TTO presuntivo)?
o Recente (Até 2a): Penicilina Benzatina 2,4kk dose única (doxiciclina ou ceftriaxone se alergia).
o Tardia (Após 2a): Penicilina Benzatina 2,4kk em 3 doses tendo no máximo 9 d entre as doses (se ultrapassar reiniciar TTO).
o Neurosífilis: Penicilina cristalina 3-4kk de 4/4h (EV) por 14d.
o Tratamento presuntivo: Tratar parceiros dos 3 últimos meses com dose única sem necessidade de DX do parceiro.
Como se dá o seguimento de sífilis?
- Seguimento: Avaliação via não treponêmico trimestralmente objetivando queda de 2 diluições em até 6m nas recentes ou 2 diluições em 1a nas tardias.
o Se em 3 meses já houver a queda das diluições (ou 6 meses para as tardias) pode-se assumir efetividade no TTO.
o Se não houver remissão no tempo esperado (ou houver aumento em 2 titulações – sempre comparando a primeira titulação em relação à última {descartas as que estão entre essas}), bem como manifestações clínicas de estágios iniciais (cancro, roséola sifilítica, etc) suspeitar de reinfecção.
o Gestante: Avaliação mensal ao invés de trimestral.
Fluxograma de CD em úlceras genitais.
- Lesão vesiculosa: Aciclovir (herpes).
- Lesão não vesiculosa: Penicilina (sífilis) + Azitromicina (cancro mole).
- Lesão com >4s: + Doxiciclina (donovanose).
Quando o resulta de um exame de sífilis deve ser considerado como falso positivo?
Falso positivo: Treponêmico negativo com não treponêmico positivo.
Dç tratada: Treponêmico positivo com não treponêmico negativo.
Sífilis: Treponêmico positivo com não treponêmico positivo.
Sem dç: Treponêmico negativo com não treponêmico negativo.
