8. Pré-Natal Flashcards
Quando o BHCG atinge seu pico de produção? Qual a fonte de produção desse a partir daquela data?
BHCG (manutenção do corpo lúteo para produção de progesterona evitando a descamação do endométrio), dobrando a cada 48h, pico de produção em 8-10s passando a produção das células do sinciciotrofoblasto do embrião para a placenta, detectado no sangue/urina após 10d da fecundação (positivo somente >25).
Quais as 2 particularidades de uma gestação ectópica em relação ao BHCG?
Não dobra a cada 48h o BHCG, sem visualização de saco gestacional com BHCG >3500.
Com quantas semanas se espera observar o saco gestacional? E a vesícula vitelínica? E o BCF?
Saco gestacional com 4s, vesícula vitelínica com 5s e BCF com 6s.
Com quantas semanas se espera a altura do útero na sínfise púbica? E na cicatriz umbilical? E no apêndice xifoide?
1cm/s após 4ªs. 12s útero na sínfise púbica, 20s fundo de útero na cicatriz umbilical, 40s tangencia apêndice xifoide.
Cite quatro sinais de presunção de gestação.
Sistêmicos (náusea e vômito pelo BHCG que é similar ao TSH, polaciuria, atraso menstrual de até 14d, cloasma gravítico pelo aumento de produção de melanina, linha alba/nigra, sinal de halban {pelos finos na face}) e mamários (tubérculos de Montgomery {aumento de gl sebácea}, rede de haller {aumento de vascularização}; sinal de Hunter {aureola secundária – alvo – por aumento de melanina}).
Cite quatro sinais de probabilidade de gestação.
Atraso menstrual >14d, alteração de genitália (amolecimento de colo uterino, sinal de hegar – “eca” {toque do histmo do colo amolecido}, sinal de piskacek – “útero piscando” {assimetria do útero com aumento do lado da nidação}, sinal de nobile-budin – “útero bojudo” {preenchimento de fundo de saco}, sinal de Osiander {palpação da a. uterina}, sinal de jacquemier {colocação violácea da vulva por aumento da vascularização}, sinal de Kluge {coloração da vagina}, alteração de muco cervical impedindo a ascensão de outros espermatozoides.
Cite os 3 sinais de certeza do DX de gestação mencionando quando cada um ocorre.
Ausculta do BCF via pinard após 20s ou sonar após 12s, percepção de partes e movimentos fetais pelo examinador após 18s (movimento fetal percebido pela mãe pode ser simplesmente gases) e sinal de Puzos –“pulo” (movimentação via TV elevando o fundo e o feto volta rebatendo nos dedos do examinador) após 14s.
Como realizar o cálculo da IG?
DUM até a data presente ÷ 7. Mais fidedigna quando CTZ da DUM.
Quando optar pelo USG ao invés da DUM para estabelecimento da IG?
Se não certeza ou com discrepância maior que 21d entre DUM e USG, optar pelo USG.
Quais parâmetros são utilizados para estabelecer a IG via USG?
Até 14s via CCN, após 14s via diâmetro biparietal, comprimento do fêmur e das circunferências cefálica e abd.
Mencione a regra de Nagele e para que essa serve.
- Mensura a DPP.
- DUM +7 ao número do dia e -3 ao número do mês (+9 se forem os meses de JAN/FEV/MAR).
Qual a [] de eritrócitos, leucócitos e trombócitos esperada no sangue gravídico?
- Aumento de volume plasmático (50%) e eritrocitário (30%) = hemodiluição (anemia fisiológica).
- Leucocitose fisiológica e imunossupressão fisiológica (células paternas presentes no corpo materno).
- Plaquetopenia compensatória pelo aumento das hemácias e leucócitos; aumento de coagulação e redução de fibrinólise.
Cite 2 alterações cardiovasculares encontradas na fisiologia gravídica.
Queda da PA (redução de resistência periférica por shunt arteriovenoso da placenta + secreção de NO) com aumento da FC e DC (FC*volsis); coração desviado para E e cima pela compressão diafragmática do aumento do útero gravídico.
o Palpitação, edema de MMII, sopro sistólico em foco aórtico.
Qual hormônio contrarregula a insulina na fisiologia gravídica e pq?
Aumento de produção de insulina e HLP (hormônio lactogênico placentário, contrarregulador insulínico impedindo a atuação desse no âmbito materno para que o CH chegue ao âmbito fetal), lipogênese nos 2 primeiros trimestre e lipólise no terceiro para utilizar a gordura armazenada.
Porque ocorre maior frequência de ITU na gestação?
Aumento de TFG reduzindo U e Cr e promovendo glicosúria compressão da bexiga pelo útero gerando refluxo vesicoureteral e por conseguinte maior taxa de ITU.
Qual a indicação do nº de consultas de pré-natal segunda a OMS e segundo o MS?
- 6 segundo a OMS (1 no 1º, 2 no 2º e 3 no 3º); todavia o ideal é que seja mensalmente até a 28ªs, quinzenalmente até a 36ªs e semanalmente até a 41ªs.
- Licença maternidade: Pode ser fornecida após 36s.
Cite 2 alterações cutâneas/vascular encontradas na fisiologia gravídica.
- Cutâneo: Estria gravídica.
- Vascular: Eritema palmar e telangiectasia.
- Glandular Mácula rubra (exteriorização das gl endocervicais do colo do útero).
- Musculoesquelético: Marcha anserina (acentuamento da lordose lombar por mudança de centro de gravidade) e sd do túnel do carpo (vasodilatação periférica).
Porque há a ocorrência de hemorroidas na fisiologia gravídica.
- Vasodilatação periférica + constipação.
- Lentificação do esvaziamento gerando refluxo, regurgitação, constipação.
Cite 3 fatores que definem gestação de alto risco.
<15a e >35a, fator sociodemográfico, cirurgia uterina pregressa (miomectomia), abortos de repetição, fertilização in vitro, mal formação fetal, comorbidade materna.
* FR: Intervalo interpartal <2a.
Quais pontos devem ser observados ao EF da gestante?
AU, MF, BCF, PA, peso, manobras de Leopold-Zweifel (situação, posição e apresentação).
Quanto e quando suplementar ferro e folato na gestação? Mencionar quantidade de ferro elementar e sulfato ferroso.
- Fe: De 16s (começo do segundo trimestre) até 3m pós parto via 40mg de ferro elementar (200mg de sulfato ferroso corresponde a 40mg de Fe elementar).
- Folato: 3m antes da concepção até o fim do primeiro trimestre via 1mg/d.
- Ca2+ (após 12s, podendo iniciar até 20s – previne pré-eclâmpsia).
Quais as 3 vacinas devem ser adm na gestante?
Influenza, hepatite B (completar até 3 doses de onde foi parado) e dTPa (prevenção de coqueluche ao RN – componente pertussis em toda gestação após a 20ªs. Se não completo, completar); COVID19; FA se deslocamento para área endêmica a critério do obstetra.
* DT completar até 3 doses de onde foi parado, utilizando a DTPa em uma delas já cobrindo profilaxia contra coqueluche no RN.
* Proscrito vacinas contendo vírus atenuados.
Quais exames solicitar no 1ºT?
HMG, tipagem e coombs indireto, anticorpos irregulares (pai), glicemia de jejum, sorologias (HIV, sífilis, toxo, hepatite B e C), U1 (monitorar proteinúria) e URC.
* Outros: Eletroforese de Hb em pcte negro; papa Nicolau se pcte não está em dia, parasitológico se área endêmica.
Regra dos 3:
Sangue: HMG, GJ e TS.
Orifício: CO, PPF e U1(+URC).
Sorologia tradicional: HIV, sífilis e hepatites.
Outras Sorologias: CMV, Toxo e rubéola.
3 letras: TSH.
Quando realizar o teste do cotonete e quais dç esse previne?
- Swab de fúrcula vaginal e retal: Entre 35-37s para prevenir meningite e sepse natal.
