27. Rastreamento do Câncer de Colo Uterino Flashcards
Qual o tipo histológico presente na ectocérvice, JEC e canal cervical?
- Ectocérvice: Epitélio estratificado escamoso.
o Zona de transformação: Ectopia promovendo metaplasia (alto turnover) sendo a zona de transformação do epitélio estratificado escamoso para colunar. - Canal cervical: Epitélio colunar.
- JEC: Junção escamocolunar.
Qual o meio mais comum de transmissão do HPV e quais os subtipos oncogênicos e não oncogênicos?
Transmissão via relação sexual e contato, sendo os subtipos 6 e 11 não oncogênicos (causadores de condiloma acuminado) e o 16 (CEC) e 18 (adenocarcinoma) oncogênicos.
* Lesões verrucosas tendem a regredir na sua grande maioria.
* Pesquisa de DNA-HPV (possível substituidor do Papanicolau não devendo ambos serem realizados pois são para o mesmo propósico): Realizado ≥25a podendo ser sem genotipagem (afirma se possui ou não o vírus sem identificar o subtipo) ou com genótipo.
o Positivo: Solicitar citologia -> se negativo repetir teste de DNA em um ano para confirmar cleareance.
Positivo com genótipo 16 e 18: Solicitar colposcopia.
Em qual período deve ser realizado o rastreamento para CA de colo de utero? E quando pcte ID?
Entre 25-64, anual nos 2 primeiros anos seguido de rastreio trienal quando resultado normal nos 2 primeiros exames.
o Com CD4 >200: Semestral no 1º ano seguido de rastreio anual.
o Com CD4 <200 (seu organismo não realiza clearence viral): Semestral.
Qual a metodologia de coleta da CP (papa nicolau)?
Ectocérvice via espátula de Ayre + endocérvice via cytobrush.
* Fatores confundidores de exame: Ducha vaginal 48h antes, relação sexual 72h antes, creme vaginal (salvo estrogenização tópica) 7d antes.
Quais as circunstâncias que autorizam o término do rastreamento?
Aos 64a ou histerectomizadas se 2 exames normais nos últimos 5a sem antecedente de lesão pré-maligna.
* Gestantes realizam o rastreamento normalmente.
Quais são as possíveis alterações histológicas encontradas na BX?
NIC 1, 2 e 3
Quais são as possíveis alterações citológicas encontradas na CO?
ASCUS, LSIL, HSIL
Qual a CD quando ASCUS na CO?
Repetir em 3a quando <25a, repetir em 1a quando 25-29a, repetir em 6m quando ≥30a.
o Rastreamento habitual: Após 2 citologias normais respeitando o período supracitado.
Qual a CD quando LSIL na CO?
Repetir em 3a quando <25a, repetir em 6m quando ≥25a.
o Rastreamento habitual: Após 2 citologias normais respeitando o período supracitado.
Qual a CD quando HSIL na CO?
- ASCH, AGC, HSIL, AIS, AOI, CEC e adenocarcinoma: Solicitar colposcopia.
Qual a CD quando AGC na CO?
Solicitar colposcopia. Se paciente acima de 35a solicitar em conjunto USTV (pensando em CA de endométrio).
Qual a CD quando ASCUS, LSIL e HSIL em ID?
- ID e HIV: Independente da alteração solicitar colposcopia.
Quais resultados da CO indicam solicitação de colposcopia?
- 2 papas consecutivos com LSIL ou ASC-US.
- 1 papa com ASCH, AGC, HSIL, AIS, AOI e CEC.
- 1 papa em ID e HIV com qualquer alteração.
Quais as 2 metodologias e suas interpretações na colposcopia?
- Via aplicação de ácido acético esperando possível manifestação acetobranca (precipitação de PTN levando a alta sugestividade de lesão).
- Via aplicação de lugol (teste de schiller) esperando possível captação do iodo pelo epitélio que contém glicogênio (HPV tem alto consumo de iodo clareando o local onde esses estão presentes).
Quais achados da colposcopia são sugestivos de malignidade? Qual a CD frente a esse achado?
- Acetobranco, mosaico, pontilhado, vascularização atípica (maior achado sugestivo de malignidade).
- Indicativos de BX.
Qual a CD quando NIC 1 na BX?
CD expectante com CO e colposcopia semestral por 2a. Após 2a se ainda presente considerar cauterização.
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/1a -> CP anual/5a.
Qual a CD quando NIC 2 na BX?
Exérese da lesão via excisão de zona de transformação ou conização dependendo da zona de transição (não confundir zona de transição 1, 2 e 3 com NIC 1, 2 e 3).
1. Até 1cm do canal: CAF.
2. De 1,5-2cm do canal: ?
3. 2-2,5cm do canal (não vê na colposcopia a zona de transição): Conização.
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/2a -> CP anual/5a.
Qual a CD quando NIC 3 na BX?
Exérese da lesão via excisão de zona de transformação ou conização dependendo da zona de transição (não confundir zona de transição 1, 2 e 3 com NIC 1, 2 e 3).
1. Até 1cm do canal: CAF.
2. De 1,5-2cm do canal: ?
3. 2-2,5cm do canal (não vê na colposcopia a zona de transição): Conização.
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/2a -> CP anual/5a.
Qual o conceito de “see and treat” no rastreio do CA de colo de utero? Quando se pode realiza-lo?
Realização exérese em momento da colposcopia quando se tem NIC 2 e 3 concordante com o laudo do papa + JEC visível (se não visível não se tem certeza de que tudo fora tratado e de que a paciente não possui AGC).
Qual o período e quantas doses devem ser aplicadas na vacinação contra o HPV? E no caso de ID?
Vacinação quadrivalente (partícula semelhante ao vírus – possui a capsula e não o DNA) mesmo em pcte que já teve contato com o HPV.
o Dose única: H e M entre 9-14a.
o ID e vítima de violência sexual entre 9-45a em 3 doses (0-2-6m).
o Usuários PrEP: 15-45a em 3 doses (0-2-6m).
Qual o TTO de condiloma acuminado?
TTO Químico ou cauterização ou ressecção cirúrgica.
* Podofilina: Contraindicado na gestação.
* ATA (ácido tricloroacético): Sem contraindicações.
Qual a CD quando excedido o periodo de 3a sem CP?
- Deve-se recomeçar o rastreio com os 2 anuais consecutivos.
- Caso ausência de representatividade da JEC mas o exame estar satisfatório, liberar a paciente repetindo em 1 ano ao invés de 3.
- Virgem não coleta Papanicolau pois não possui meio de carreamento de HPV para o colo.
o A eliminação do HPV entre os 15-25a é alta, daí o não rastreamento antes dos 25 (↑sobredx), atingindo após essa idade um platô, dando margem ao desenvolvimento então de NIC (HPV possui desenvolvimento prolongado).
