20. Medicina Fetal Flashcards
A respeito do corion e amnio como será uma gestação gemelar polizigótica?
- Polizigótica: Mais de um óvulo fecundado.
o Sempre serão policoriônicas e poliamnióticas. - Monozigótica: Único óvulo fecundado.
Qual é a data de formação do corion? Como será a gestação gemelar antes e após isso?
- Corionicidade: Número de placentas.
o Maior frequência são dicoriônicas.
o Formada no 4ºd. Divisões antes disso geram fetos dicoriônicos. Após monocoriônicos.
Qual é a data de formação de amnio? Como será a gestação gemelar antes e após isso?
- Amniocidade: Número de cavidades.
o Formada 8ºd. Divisões antes disso geram fetos diamnióticos. Após monoamnióticos.
Quais os sinais USG que diferem a gestação dicorionica para monocorionica diamniótica? Quando pode ser percebido?
DX: USG entre 6-8s para identificar dicorionismo (septo espesso – sinal do λ) ou monocorionismo diamnionismo (septo fino – sinal do T).
* Os sinais podem ser percebidos em até 15s de gestação.
Qual das gestações gemelares (corion e amnio) pode resultar em sd de de transfusão feto-fetal e pq?
Passagem não equilibrada entre os fetos, via anastomoses advindas de uma placenta única.
Cite 3 possíveis QC fetais no quadro da sd de transfusão feto-fetal.
- QC (doador/receptor): Anemia/Policitemia, oligoâmnio/poliâmnio, RCIU/GIG, resistência da A. uterina/coração hipertrófico.
- Fetos receptores possuem maior taxa de mortalidade por etiologia cardíaca, ao passo que os receptores possuem mecanismos adaptativos para as alterações.
Qual o possível TTO na sd de transfusão feto-fetal?
- TTO: Oclusão de anastomoses, via laser, até 26s e amniodrenagem no polidrâmnio.
o Sequência TAPS (anemia-policitemia): Ocorrido após as oclusões das anastomoses via laser, via anastomoses pequenas que não são possíveis de abordar via laser, resultando somente nas manutenções das alterações anemia/Policitemia, evitando as outras.
TTO: Transfusão intrauterina.
Restrição seletiva de crescimento: Aqui não há problema na anastomose, mas área de placenta precária em 1 dos fetos.
* QC: Diferença >25% entre o peso dos fetos podendo culminar em alteração de doppler.
Qual das gestações gemelares (corion e amnio) pode resultar em entrelaçamento dos cordões?
Só possível nas gestações mono/mono.
Cite 3 exemplos na gemelaridade que indicam resolução da gestação por via alta.
Gestação mono/mono, multifetal (trigemerlar, quadri…), gêmeos unidos, primeiro feto pélvico, peso <1,5kg ou >4kg, ausência de restrição eletiva de crescimento.
* Tempo esperado entre saída do primeiro e segundo gemelar: 30’.
Pq dç hemolítica perinatal só ocasionalmente ocorre em uma segunda gestação? Quando ocorre?
IgM tem maior peso molecular, por isso não passa a placenta.
* Etiologia: Gestação anterior Rh positivo, transfusão incompatível.
Porque a disparidade do sistema AB0 não tem impacto no dç hemolítica perinatal como a disparidade do sistema Rh?
Disparidade AB0 é mais comum (mãe do grupo 0, pai e feto dos outros grupos) contudo não possui relevância clínica como na disparidade Rh. Pois diferentemente do sistema AB0 em que uma pessoa com antígeno A já nasce com anticorpos B (anticorpos naturais), no fator RH precisa-se entre em contato com o antígeno para a produção do anticorpo.
Como se manifesta no feto a dç hemolítica perinatal? Como realizar o rastreio?
- QC: Hemólise fetal em segundo contato (IgG passa a planceta) -> anemia -> hipóxia fetal -> hepatoesplenomegalia -> hipertensão portal.
- Rastreio: Coombs indireto (detecção de anticorpos no plasma da mãe) após tipagem sanguínea materna Rh resultando em negativo -> se negativo repetir com 28s e realizar profilaxia IgG anti-D; se positivo com titulação <1/8 repetir exame mensalmente; se >1/8 acompanhar dopplervelocimetria da A. cerebral média (anemia aumenta a viscosidade do sangue resultando em aumento da velocidade do pico sistólico) e se alterar realizar cordocentese <34s ou interromper gestação se >34s.
o Coombs direto: Detecta anticorpo ligados à hemácia do RN.
Qual a tipagem sanguínea deve ser transfundida se o feto necessitar, do pai ou da mãe?
Sempre tipo sanguíneo da mãe contudo Rh negativo.
Quando e em qual situação (coombs indireto positivo ou negativo?) deve ser adm a Ig anti-D para prevenção da dç hemolítica perinatal?
Somente quando coombs indireto negativo, caso contrário a mãe já foi sensibilizada, com 28s e repetindo em até 72h pós-parto.
o Após Ig antiD o coombs pode positivar, contudo isso não significa que a mãe sensibilizou, podendo então aplicar a segunda dose em até 72h pós-parto.
Qual será necessariamente a zigosidade quando gêmeos de sexo diferentes?
Dizigóticos
Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto até o 4º dia?
Dicoriônica diamniótica.
Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto entre o 4º e 8º dia?
Monocoriônica diamniótica (já possui sinciciotrofoblasto {placenta já formada}).
Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto após o 8º dia?
Monocoriônica monoamniótica.
Que tipo de gestação será (corionicidade e amnionicidade) se houver separação do blastocisto após o 12º dia?
Monocoriônica monoamniótica (necessariamente) de gêmeos acoplacodos (xifópagos).
