23. Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular Flashcards
Defina RPMO.
RPMO: Ruptura após 20s e antes do trabalho de parto.
* Pré-termo: Antes da 20ªs.
Qual é a principal fonte de formação do LA antes e após as 20s?
Via superfície embrionária da placenta antes das 20s e pela produção de urina fetal (reabsorção via deglutição) após as 20s
* Rins: Iniciam produção de urina após 12s.
Cite 4 funções do LA.
Barreira protetora deixando o ambiente estéril e fornecendo tensão adequada ao tórax fetal para a formação pulmonar. Também auxilia na movimentação fetal e do cordão e no desenvolvimento do TGI e TGU. Auxilia em temperatura e proteção contra traumas fornecendo ambiente que auxilie no desenvolvimento osteomuscular.
Riscos quando RPMO: Hipoplasia pulmonar, infecção, sofrimento fetal, hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante, sepse, DIP III, oligoâmnio, compressão e prolapsos do cordão umbilical e deformidades.
Líquido amniótico: Regula temperatura, amortece traumas, auxilia fluxo do cordão, desenvolvimento musculatura e movimentação fetal, desenvolvimento pulmonar e do TGI e TGU.
Componente do LA:
* 1ºT: Plasma materno.
* 2ºT: LEC que passa pela pele, visto a mesma ainda não ser queratinizada.
* 3ºT: Urina fetal (principal formador de LA – deglutição é a principal forma de absorção).
o Outros formadores: Fluido pulmonar, secreção oral/nasal, ingestão hídrica materna.
o Outros absorventes: Pele, placenta e cordão.
Cite 3 FR para o surgimento de RPMO.
Infecções (vulvovaginites e cervicites alteram o colágeno e a elastina do útero via produção de colagenases e proteases), Tabagismo (Anoxia das membranas e destruição do colágeno), hiperdistensão uterina (Gemelares, polidrâmnio, macrossomia, miomatoses), patologias relacionadas ao colágeno (Ehlers-Dalnlos, deficiência de α-1-anitripsina), procedimentos invasivos (BX, amniocentese, cerclagem).
FP: Muco cervical (tampão mucoso), pH vaginal, integridade das membranas.
Explique o teste do Fenol e o fern teste que comprovam RPMO.
- Teste do fenol (ou do pH que vaginal é ácido e do LA é neutro): Comprova líquido oriundo do LA.
- Fern test: Aquecimento da lâmina evidenciando cristalização do liquido em aspecto de folha de samambaia.
- Valsalva: Intensifica a saída do líquido.
- Teste do forro: Absorvente com comprovação do forro úmido (mecônio/claro com ou sem grumos/fisometria) após 1h de deambulação.
- Não realizar TV evitando ascensão bacteriana.
- USG: Evidência oligoâmnio e não de bolsa rota, logo auxilia quando outro USG pregresso para comparar diminuição do LA. Não diagnostica.
DDX: Perda urinária, tampão mucoso, vulvovaginite, aumento de lubrificação vaginal.
Qual a CD da paciente em quadro de RPMO antes das 24s?
- <24s: Expectante (não há viabilidade fetal se interromper a gestação) evitando possíveis infecções.
Qual a CD da paciente em quadro de RPMO após as 34s?
- > 34s: Resolução da gestação por via obstétrica.
Qual a CD da paciente em quadro de RPMO entre 24s e 34?
- 24-34s: Se não há trabalho de parto iniciar corticoide e ATB profilático para prolongar o tempo de latência (amp + azitro - tocólise) internando a pcte aguardando até 34s. Se há trabalho de parto conduzi-lo sem tocólise (inibição do trabalho de parto).
o Evitar tocólise (inibição das contrações uterinas) visto essa representar infecção instalada, logo sendo melhor uma situação com o feto fora do âmbito uterino.
Qual a CD da paciente em quadro de RPMO se sinais de infecção? Quais são os sinais que indicam coriamnionite?
- Sinais de infecção: Indução do trabalho de parto (interrupção da gestação) e ATB de amplo espectro (gentamicina + clindamicina + metronidazol).
- Pirexia + taquicardia fetal ou materna / fisometria / contração irregular / leucocitose/PCR / útero doloroso.
Quais exames devem ser solicitado periodicamente em caso de RPMO para acompanhar a pcte e durante qual período?
o Antibiograma e BCF, CTB, perfil biofísico até as 34s momento de resolução da gestação.
Cite 3 FR para corioamnionite.
- Infecção por ascensão: RPMO, múltiplos TV, incompetência istmocervical, infecções urogenitais.
- Outras: Iatrogenia, disseminação hematogênica, etc.
