15. Sangramento da Segunda Metade da Gestação Flashcards
Defina DPP mencionando o principal risco que esse apresenta ao feto.
DPP: Placenta descolada de forma precoce quando deveria dequitar somente após o parto. Formação de coágulo retrouterino comprometendo troca gasosa e de nutrientes entre o feto e a mãe.
FR: Distúrbios hipertensivos, trauma, idade avançada, tabagismo, cocaína, gemelaridade.
FP: Coágulo de sangue promove irritação no miométrio que reage com hipertonia uterina e reduzindo superfície de troca.
Quais as características do QC do DPP a respeito da dor, tônus uterino e sangramento?
QC (tétrade): Dor abd, sangramento vaginal de 2ªmetáde (escuro e único), sofrimento fetal agudo, hipertonia uterina.
* Outros: Taquissistolia, anemia, CIVD (consumo de fatores de coagulação), hemoamnio, choque, sd sheehan (necrose hipofisária por choque ajuntado com seu estado hipertrofiado {logo necessitando de um aporte sanguíneo maior e sofrendo mais com uma diminuição de fluxo}), útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária – sangue infiltrando ao útero amolecendo-o causando atonia e mais sangramento).
DX: Clínico
Qual a CD frente a um DPP?
Amniotomia (redução de pressão intrauterina) -> interrupção do parto por via mais rápida se feto vivo ou via vaginal se feto morto (optar por cesárea se houver risco hemodinâmico).
Defina PP mencionando o principal risco que esse apresenta ao feto.
- Prévia=abaixo da apresentação; Logo placenta que está abaixo (afrente) do feto ocluindo o orifício cervical interno.
- Não há sofrimento fetal.
FR: Tabagismo, idade avançada, gemelaridade, cesárea e curetagem prévia (lesão endometrial promove cicatrizes e consequente fuga da placenta por essa área levando à implantação abaixo dessa).
Como se dá o DX de PP e qual avaliação ao EF esta proscrita?
DX: Após 28s, visto antes disso com o crescimento do útero pode movimentar o local da implantação, via especular (TV pode promover descolamento, por isso é proscrito) -> USGTV (padrão ouro).
Diferencie PP de placenta de inserção baixa.
- Prévia: Envolve o orifício cervical interno (total ou parcialmente).
- Inserção baixa: Inserção está a menos de 2cm do OCI.
Quais as características do QC da PP a respeito da dor, tônus uterino e sangramento?
Sangramento de gravidade progressiva (no começo só incomoda, contudo começa parecer cada vez mais vezes e maior) em vermelho rutilante (vivo), indolor e sem sofrimento fetal e/ou hipertonia uterina (não há sangue no miométrio irritando o útero).
Qual a CD frente a uma PP? A CD difere quanto à intensidade do sangramento?
Cesárea eletiva após 37s antecipando o parto evitando que o crescimento oclua totalmente o orifício.
* Se houver sangramento “in”tenso indica “in”terrupção da gestação, contudo se “es”casso pode-se “es”perar podendo adm corticoide até 34s.
* Amniotomia sempre que possível, fazendo com que o alívio de pressão forcem o feto a encaixar na bacia materna.
Defina acretismo placentário mencionando seus diferentes tipos e qual a CD.
Acretismo placentário: Infiltração anormal da placenta no miométrio. FR com cicatrizes previas visto a pele ficar mais delgada. Dequitação mais prolongada pela maior infiltração. AIP ordem alfabética.
* Acreta: Acomete o miométrio.
* Increta: Ultrapassa o miométrio chegando à camada serosa do útero.
* Percreta: Ultrapassa a camada serosa do útero chegando a estruturas adjacentes (bexiga, intestino, etc).
* CD: Interrupção por via alta através de cesárea fúndica.
Quais as características do QC da rotura uterina a respeito da dor, tônus uterino e sangramento?
Dor aguda e intensa, interrompimento de forma brusca das contrações, sangramento e subida da apresentação (sinal de Reasens); sofrimento fetal e palpação das suas partes.
Mencione os 5 sinais que podem estar presentes em um quadro de rotura uterina.
- Sinal de Brandl (“sinal da banda” que separa o útero): Anel separando corpo do segmento do útero.
- Sinal de Frommel: Distensão do ligamento redondo palpáveis à frente do útero (semelhante a cordas de violinos).
- Sinal de Clark: Enfisema subcutâneo levando à crepitação à palpação abd.
- Sinal de Reasens: Subida da apresentação (feto inalcançável ao TV).
- Sina de Laffont.
Qual a CD frente a uma rotura uterina?
CD: Cesárea de urgência evitando ocorrer a rotura; Se ocorrido a rotura histerectomia ou histerorrafia se lesão pequena.
Defina vasa prévia, seu QC e quando pode se tornar uma urgência.
- Vasa prévia: Vasos abaixo da apresentação fetal, levando a risco daquele se romper levando a OF por interrupção abrupta do aporte sanguineo.
o QC: Sangramento após amniotomia, de grande volume associado a sofrimento fetal. Deve ser realizado cesarea de urgencia pois o aporte do feto foi interrompido dependendo do calibre do vaso.
Quais as 3 principais causa de sangramento da 2ª metade da gestação?
- DPP, PP e rotura uterina.
Outras: Vasa prévia e acretismo placentário.
