21. Tumores Malignos da Mama Flashcards
Quando deve-se realizar o rastreamento para CA de mama?
Mamografia via médio-lateral-obliqua e crânio caudal entre 50-69a bienalmente (40-74a pela sociedade Br de mastologia).
* Implante: Pode fazer mamografia ainda que RM consiga melhor visualização.
* USG não é rastreio contudo pode complementar a mamografia quando a mama seja de alta densidade (diminui sensibilidade da mamografia).
* Autoexame: Não é recomendado como forma de rastreamento (não reduz mortalidade ainda que deva ser incentivado).
Quais as 2 circunstância que autorizam o inicio do rastreio de CA de mama precocemente e quando deve ser realizado?
- HF: 10a antes do DX do parente de primeiro grau.
- BRCA1/2 ou histórico de RT torácica: Após 25a alternando anualmente com RM.
Anualmente a partir dos 35a.
o Familiar de 1º grau com dx antes dos 50a / bilateral independentemente da idade / CA de ovário.
o Homem na família independente do grau familiar.
o Biópsia com marcador de risco para CA de mama.
Enuncie a classificação de BIRADS e qual a sua função?
Não da DX, apenas levanta a suspeita que deve se confirmada através da BX (PAAF/core biopsy/mamotomia).
0. Inconclusivo: Solicitar exame complementar (ampliação para calcificações, compressão para assimetrias, USG se hiperdensidade).
1. Normal: Exame de rotina (sem achados).
2. Benigno: Exame de rotina (linfonodo, calcificação benigna, silicone, nódulo de gordura, cisto).
3. Provavelmente benigno: Repetir exame de 6/6m por 3 anos ou até confirmação de estabilidade (nódulo sólido, assimetrias sem calcificação).
4. Suspeito: BX (calcificação fina/amorfas, irregularidades, distorções).
5. Provavelmente maligno: BX (nódulo espiculado e calcificações pleomórficas).
6. Maligno: Achado já diagnosticado previamente.
Quais são os tipos de célula que originam o CA de mama?
Metaplásico (pios PX), ductal, lobular, tubular, medular, etc.
* In situ: Não houve invasão da membrana basal.
o Dç de Paget mamária: Carcinoma in situ da aréola mamária.
A respeito da imunohistoquímica no CA de mama quando será definido luminal e quando será definido HER2?
Identifica receptores hormonais e as oncoproteinas HER2 e Ki-67.
* Luminal: Receptor hormonal (RE/RP) positivo variando na expressão do KI67 (HER2 nesse caso é negativo). São 70% dos CA invasivos.
o Caso o HER2 seja positivo será considerado um luminal híbrido.
* HER2: Positivo quando +++/3+. Quando ++/3+ realizar teste genético (técnica FISH).
o Nesse caso os receptores hormonais são negativos.
De forma sucinta cite os principais pontos do estadiamento do CA de mama.
Estadiamento: T2 (2-5cm), T4 (estruturas adjacentes), N1 (axilar ipsilateral), M1 (axila contralateral).
* Inicial: <5cm com no máximo 1 linfonodo axilar ipsilateral.
No que consiste uma terapia conservadora em um CA de mama, quando pode ser realizado e quais as contraindicações?
Conservadora se volume do CA <20% do vol mamário, se não mastectomia. Esvaziamento axilar se presença de acometimento linfonodal.
o RT: Sempre que realizado TTO conservador (quadrantectomia) ou quando ≥T3.
o Contraindicação à quadrantectomia: CA multicêntrico, T4, contraindicação à RT, relação vol CA/mama.
- Conservadora: Setorectomia/Quadrantectomia + radioterapia.
o Não há eficiência na cirurgia conservadora se não for procedida de radioterapia.
o Contraindicações:
Gestante: Não é permitido radioterapia.
Em 3ºT pode-se fazer o tto conservador pois no momento da radioterapia a paciente já terá dado a luz.
Doença do colágeno: Contraindica radioterapia.
Relação tumor/mama: 1/3.
Tamanho do tumor: 3cm.
Tumores multicêntrico: Contraindicado pois exigiria mais de uma setorectomia.
Radioterapia prévia: Se faz 1x só no órgão.
O que é um linfonodo sentinela no CA de mama e como identificar seu acometimento? Qual a CD em caso de acometimento positivo?
- Pesquisa de linfonodo sentinela (primeiro linfonodo da drenagem mamária): Via injeção com azul de metileno para identificar e realizar BX quando clinicamente não se nota acometimento linfonodal. Se confirmado presença de CA realizar esvaziamento axilar.
Qual TTO adicional pode ser realizado quando himunoistoquímica luminal positivo?
Tamoxifeno (bloqueio de receptor) ou anastrozol (bloqueio de enzima conversora do hormônio – ruim pré-menopausa por diminuir drasticamente a presença do hormônio aumentando risco de DMO) quando receptor hormonal positivo.
Qual TTO adicional pode ser realizado quando himunoistoquímica HER2 positivo?
Trastuzumabe/pertuzumabe.
Quando deve se indicado QT neoadjuvante em quadro de CA de mama?
Para diminuir o vol do CA podendo realizar um TTO conservador e nos casos de triplo negativo.
FR de CA de mama.
Mulher idosa.
Obesa.
Nulíparas.
Mutação dos genes BRCA1/2 (↑ chance de CA antes dos 50a e 60-85% de chance de desenvolver ao longo da vida).
Menarca precoce.
Menopausa tardia.
↑densidade mamária.
Menopausa que já devia ter liposubstituição das gl.
Uso de álcool.
