Contracepção Flashcards
Explique o índice de Pearl.
Porcentagem de fracasso sob uso de anticoncepcional em 100 mulheres durante 1a.
Elegibilidades: Categorias 1 e 2 podem usar.
- Sem riscos.
- Benefícios superam os riscos.
- Riscos superam os benefícios.
- Contraindicado.
Qual é o tempo de vida do óvulo e do espermatozoide nas trompas de falópio?
Tempo de vida do óvulo 24h, do espermatozoide 3d.
Cite 4 métodos contraceptivos comportamentais.
Métodos comportamentais (IP 25):
* Ogino-knaus: Período após registro de 6 meses com o ciclo mais curto -18 e ciclo mais longo -11.
* Billings: Muco cervical torna-se filante diante da proximidade da ovulação, tornando-se espesso antes/após isso, por ação do estrógeno.
* Lactação: Desde que presente os 3 critérios 6m após parto, amenorreia e aleitamento exclusivo.
* Temperatura basal: Aumento de 0,2ºC permanecendo aumentada por 3 dias.
* Barreira: Comdom feminino e masculino, diafragma (retirado somente após 6h de relação sexual).
* Espermicida: 1h antes da ejaculação.
Quais são as condições que autorizam a realização de esterilização definitiva? Pode ser realizado durante o período do parto? Há a necessidade de consentimento do cônjuge?
Esterilização definitiva (IP 1): Definitiva em >21a ou 2 filhos vivos, respeitando 60d entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico.
* Se não preencher os requisitos: Risco à vida da mulher ou de um futuro concepto + assinatura de 2 médicos.
* Durante o período do parto: Desde que preenchido os critérios e respeitando o período de 60d.
* Histerectomia: Não justificada por unicamente objetivo concepcional.
* Consentimento do cônjuge: Não há necessidade.
Quais são as vantagens na utilização dos métodos hormonais combinados para anticoncepção (progesterona e etinilestradiol) e quais suas vantagens clinicamente?
Progestágeno para inibir o pico de LH, espessamento do muco (locomoção prejudicada) e ↓peristalse das tubas + estrogênio (etinilestradiol) estabilizando o endométrio e melhorando o padrão de sangramento. Clinicamente há melhora de sintomas pré-menstruais, dismenorreia, Mittelschmerz (dor de ovulação, ocorrendo ao meio do ciclo), endometriose, melhora da pele, controle do sangramento e SOP, redução de CA de ovário, cólon e endométrio; piora libido pela interrupção do pico.
Quais são os 4 tipos de métodos hormonais combinados? Qual deles utiliza outra molécula de estrogênio sem ser o etinilestradiol?
- Injetável mensal: Utiliza valerato de estradiol (natural).
- Anel vaginal (permanece por 21d, retirando-o por 7d).
- Patch transdérmico (semanal, utilizando por 21d e mantendo sem por 7d): Ação reduzida em pcte >90kg.
- Contraceptivo oral combinado (cíclico, contínuo ou estendido).
Cite 4 situações que contraindicam o uso de etinilestradiol.
HAS, DCV e riscos (tabagismo, DLP, imobilização, DM com lesão), evento trombótico (AVE/IAM/TEP/TVP/etc), migrânea com aura (sintomas premonitórios antes da cefaleia), CA de mama (independente dos receptores hormonais), cirrose descompensada, adenoma/hepatoma, <6s pós-parto, LES.
o FP: Aumenta síntese de fatores de coagulação e reduz anticoagulantes + resistência à PTN C ativada.
o Tabagista <35a: Pode usar (categoria 2).
CX bariátrica: Evitar métodos VO por causa da sd disabsortivas.
Quais são os 4 tipos de métodos hormonais isolados? Qual molécula de progestogênio cada um deles utiliza?
- Pílula oral progesterona: Desogestrel, de uso contínuo.
o Sangramentos irregulares: Por desestabilização do endométrio -> AINE ou doxicilina se contraindicação ao combinado. - Implante.
- Injetável trimestral: Acetato de medroxiprogesterona. Reduz massa óssea (transitório, recuperando quando suspendido – logo não há risco de DMO), ganho de peso, queda de cabelo, redução de líbido e demora para retorno de fertilidade (1a, diferente dos outros contraceptivos que há retorno imediato).
o Mesmas contraindicações que os combinados especificamente no injetável. - DIU: Levonorgestrel, contudo de ação local (atrofia o endométrio) e não sistêmico como os outros.
Cite 3 situações que contraindicam o uso de progestogênios. Qual método hormonal isolado assume as mesmas contraindicações dos hormonais combinados?
- LES, CA de mama prévio ou atual, adenoma/hepatoma (tumores hepáticos).
o DIU LNG: Distorções da cavidade uterina também contraindicam seu uso. - Injetável trimestral: Mesmas contraindicações que os combinados especificamente no injetável.
Qual o método contraceptivo que promove demora ao retorno da fertilidade assim que cessado seu uso?
- Injetável trimestral: 1a, diferente dos outros contraceptivos que há retorno imediato.
Defina LARC, quais exames devem ser solicitados para a sua inserção e quando podem ser inseridos?
- (long-acting reversible contraceptives): Contracepção reversível de longa duração.
- Não há necessidade de exames para inserção (nem βHCG), muito menos ATBterapia. Apenas QC e EF.
- Pode ser inserido em até 48h após o parto ou 4s depois.
Quais são os 3 LARCs disponíveis, seu mecanismo de ação e seu tempo de uso?
- DIU de cobre: Ação espermicida e hostil ao esperma. Pode causar SUA pela ação inflamatória.
- DIU LNG: Duração de 5a (8a pelo FDA), atrofiando endométrio e alteração do muco, contudo não altera o ciclo ainda ovulando, somente não havendo a implantação. Previne SUA e conseguinte uma anemia vinda desse.
o Contraindicado: LES, CA de mama, tumores hepáticos e distorções da cavidade uterina. - Implante subdermico de etonogestrel (implanom): Duração de 3a inibindo LH, contudo podendo ocorrer cistos foliculares por conta da não inibição do FSH e sangramentos irregulares (20% somente produzem amenorreia).
Qual o melhor progestagênio contra efeito mineralocorticoide (edema) e qual contra efeito androgênico?
- Efeito antimineralocorticoide (edema): Drospirenona e gestodeno.
- Efeito antiandrogênico: Ciproterona seguida da drospirenona.
Qual a CD para retirada de DIU se presente durante a gestação?
- Abaixo de 12s de gestação e presença de DIU deve-se retirar.
o Se o fio não for visível deve ser realizar uma histeroscopia para a retirada. - Após as 12s é prudente manter ainda que haja maior risco de abortamento.
Quais os métodos utilizados como contracepção de emergência (citar molécula e dosagem)?
Em falha da contracepção usual ou em violência sexual via levonorgestrel 1,5mg em até 5d (até 3d tem melhor eficácia). Caso a paciente vomitar em até 2h após a ingesta re-introduzir a droga.
* DIU: Pode ser utilizado como contracepção de emergência se posicionado em até 5d como a droga oral.
