19. Dor Pélvica Crônica Flashcards
Qual a causa de dismenorreia primária e seu respectivo manejo.
Dismenorreia primária: de 1-3a após menarca, sem patologia orgânica, mas simplesmente pelos ciclos ovulatórios, cursando com dor pélvica cíclica.
* TTO: AINE em 1-2d antes da menstruação evitando o aumento das prostaglandinas.
o ACO: Segunda escolha.
Diferencie dor pélvica crônica de dismenorreia. Cite 3 exemplos de cada uma.
- Dor pélvica crônica: Não cíclica, limitando as atividades diárias e de duração superior a 6m. Ex: Endometriose, adenomiose, miomatose e aderências.
Dismenorreia: Dor intensa e cíclica, pontual, usualmente após os 25a, porém desde a menarca. Ex: Endometriose, dispareunia, cistite intersticial, ciclo ovulatório habitual.
Defina endometriose e os possíveis sítios de acometimento. Qual é o mais comum desses?
Endometriose: Tecido endometrial (glândulas e estroma) fora do útero, se implantando em outras localizações (infiltrativa).
* Locais: Ovário (Mais comum – endometrioma), ligamentos largos e uterossacros, fundo de saco de Douglas, bexiga, tubas, peritônio (o Sd. de Allen-Master), colon.
Cite as 3 teorias fisiopatológicas para o surgimento da endometriose.
- FP: Sampson (menstruação retrógrada, refluindo pelas tubas indo até o endométrio + atividade imune local permissiva), metaplasia celômica (tecido peritoneal se transformando em células do endométrio), gênica (metaplasia celômica + Sampson -> uma menstruação retrógrada foi gatilho para uma metaplasia celômica).
o Contrassenso: 90% das mulheres possuem menstruação retrógrada.
o Dor: Por produção de mediadores inflamatórios somado ao aumento das fibras nervosas.
o Subfertilidade: Alterações anatômica, inflamação prejudicando ovulação, motilidade espermatozoide e implantação.
Cite o QC da endometriose.
- QC (“3Ds”): Dificuldade de fecundação, dispareunia e dismenorreia (durante toda menstruação antecedendo-a – cíclica).
o Endometriose vesical (semelhança com ITU): Disúria, hematúria, polaciúria e urgência miccional.
o Endom. intestinal: Dor abd, constipação, HDB.
Extensão ≠ intensidade: Focos pequenos podem causar muita dor da mesma forma que pacientes com pouca dor referida pode apresentar diversos focos presentes em exame.
Qual o fluxo diagnóstico da endometriose?
- DX: QC -> USTV com preparo intestinal ou RM para endometriose profunda -> VDL com BX analisando tanto superficial como profunda, já objetivando TTO e não somente operar para diagnosticar.
Quais são os possíveis TTOs da endometriose e quando optar por cada um deles?
- TTO: Bloqueio da ovulação (ACO, anel, adesivo – TTO contínuo e não sequencial) ou retirada das lesões (refratariedade, extensas/ureter/íleo/reto/sigmoide {sinais de suboclusão} ou desejo de gestação).
o Endometrioma (foco ovariano com capsula): Retirar tanto a lesão como a sua capsula, contudo prejudica fertilidade. Cogitar FIV.
Defina vaginismo.
Dispareunia: Situacional, emocional, de introito, em penetração ou tentativa de.
* Vaginismo: Contração muscular involuntária da vagina impedindo a sua penetração.
* TTO: FX, psicoterapia, lubrificantes, etc.
Sd da bexiga dolorosa e seu QC.
Cistite intersticial: Parede vesical mais permeável resultando na ativação de mastócitos resultando em sensação desagradável sem infecção ou outra causa presente. (sd da bexiga dolorosa).
* Etiologia: Urgência com noctúria e poliúria.
* QC: Dor com melhora após urinar.
* CD: Descarta ITU.
