30. Puerpério Flashcards
Defina hemorragia pós-parto mencionando valores. Quando essa hemorragia se torna maciça?
> 500ml em parto vaginal, >1L em 24h após cesárea ou quantidade que leve à instabilidade hemodinâmica.
* Maciça: >2L em 24h após cesárea ou necessidade de 4 unidades de [hemácia] (1,2L) ou queda de 4 de Hb.
o Índice de choque: FC/PA; quando 1 ou maior sugere hemorragia maciça.
Quais são as 4 principais etiologias de hemorragia pós-parto?
- Tônus, trauma, tecido e trombina.
Qual a principal causa de hemorragia pós parto e o fluxo de CD frente a essa?
- Tônus: Atonia uterina (principal causa – 70%). Ex: Gemelar, polidrâmnio, macrossomia, mioma.
o CD: Manobra de Hamilton -> uterotônico (ex: ocitocina) -> Metilergometrina/ergotamina (contraindicado se HAS ou HIV) -> misoprostol -> ác tranexâmico -> exploração procurando laceração e restos placentários -> balão de Bakri (intrauterino) -> rafia de B-lynch -> rafia vascular (ligadura de ambas as aa uterinas -> ligadura hipogástrica inferior {aa ilíacas internas}) -> embolização das aa uterinas -> histerectomia.
“MORREU”: Massagem uterina, ocitocina (medicações), rafia uterina, rafia vascular, embolização, útero (histerectomia).
Qual a CD frente a hemorragia pós-parto por quadro de trauma?
- Trauma: Laceração, inversão e rotura uterina. Ex: Taquitócito, episiotomia, marossomia.
o CD: Rafia da laceração e drenagem de hematomas se presentes.
1. Pele e mucosa.
2. Musculo.
3. Musculatura do esfíncter anal (a. <50% do externo; b. >50% do externo; c. interno).
4. Mucosa retal.
Qual a CD frente a hemorragia pós-parto por quadro tecidual?
- Tecido: Retenção de tecido placentário impedindo o miotamponamento. Ex: Acretismo placentário.
o CD: Revisão sistemática da placenta, uterotônicos + tração controlada do cordão -> curagem uterina pós-cesárea (extração manual).
o Inversão uterina: Por tração exagerada do cordão ou dequitação abrupta -> tocolítico (relaxamento da musculatura para retornar o útero – terbutalina) -> manobra de taxe (reposição manual do útero dentro da cavidade -> laparotomia -> histerectomia. - Trombina: Coagulopatias (falência à formação de trombos – somente 1% dos casos).
Até quantas semanas configura o período do puerpério?
Da dequitação placentária até 6s pós parto.
Quanto tempo demora para a involução uterina total?
- Involução uterina: 1ºd na cicatriz umbilical -> 7ºd entre cicatriz e sínfise púbica -> 14ºd sínfise púbica -> 28ºd intrapélvico (local fisiológico).
- Colo: Reduz 1cm/s até ficar um colo em fenda (diferente de nulíparas que o colo é circular).
Qual é a ordem da coloração da loquiação?
- Loquiação: Desprendimento da decídua (restos endometriais) -> Rubra (3ºd) -> fusca (10ºd) -> flava (21ºd) -> alba (após 21ºd).
Com quantos dias pós-parto a mulher volta a ovular se não estiver amamentando? e se estiver?
- Ovulação: 45d pós-parto se não amamentando (queda da prolactina).
o Amenorreia da lactação: Até 6m pós-parto se em amenorreia com amamentação exclusiva. - Eflúvio telógeno: Queda capilar momentânea.
Quais são os 2 hormônios que impedem o processo de lactação antes do parto?
- Amamentação: Proliferação celular, formação ductal e desenvolvimento arquitetural (1ª metade da gestação) -> diferenciação epitelial para atividade secretória (2ª metade da gestação) – progesterona e lactogênio placentário ocupam os receptores de prolactina, impedindo a produção láctea -> aumento da prolactina com queda da progesterona e do lactogênio placentário (puerpério).
Porque a sd de Sheehan manifesta-se primariamente com a não produção de leite?
o Sd de Sheehan: Manifesta-se primariamente com a não produção láctea, visto lesão hipofisária, que é o local de produção da prolactina.
Diferencie quanto à sua composição as 2 fases do leite (colostro e apojadura).
o Leite: Colostro (rico em sais minerais, AA e IgA) -> apojadura (gordura e açúcares).
Qual o mecanismo de ação da medicação carbegolina no processo de formação do leite?
o Carbegolina: Agonista DA impedindo a formação do leite (completar com contraindicações se não tiver em outra aula).
Quando colocar o DIU no puerpério? Qual condição deve ser preenchida, em relação à composição farmacológica, ao adm contracepção durante o puerpério?
- Contracepção: Métodos exclusivamente de progesterona, DIU (até 48h pós-parto e após os 42d do puerpério).
o DIU: Atualizações podem indicar a colocação 10min após o parto e até 4s.
o Metodos combinados: Não devem ser utilizados em até 6m visto passagem do estrogênio pelo leite.
A laqueadura pode ser realizada em momento do parto? Se sim quais requisitos devem ser preechidos? Há a necessidade de consentimento do cônjuge?
Pode ser realizada em momento do parto, manifestando a vontade 60d antes do parto, tendo >21a ou prole constituída, sem a necessidade de consentimento do cônjuge.
Quais são as 3 possíveis anormalidades comportamentais durante o puerpério?
- Blues: Estado transitório de sentimentos exacerbados, surgindo entre 3-5d através de quadro de depressão intercalados com estado de equilíbrio (não há perda de sentimento de zelo pelo lactente).
- Depressão pós-parto: Depressão maior, podendo perdurar de 4s até 6m pós-parto, manifestando com negligência ao RN.
- Psicose pós-parto: Início abrupto com delírios e alucinações, labilidade humoral e insônica, manifestando risco de filicídio (morte do RN pela mãe).
Qual o QC quando infecção pós-parto que acometa o endométrio?
- QC (tríade de Bumm): Útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído + secreção vaginal + pirexia.
Ascenção microbiana pelo trato vaginal feminino.
* FR: TP prolongado (muitos TVs), parto cesárea, RPMO.
Mastite puerperal.
Não contraindica amamentação.
* Epidêmica: Até 4d pós-parto por quadro de infecção hospitalar.
* Endêmica: Após 2s do parto ou no desmame.
* CD: Correção da pega, analgésico e AINE, ordenha, ATB.
o Fissura (lanolina tópica ou/e leite) + ingurgitamento (ordenha regular) = mastite (cefalexina).
