9. Doenças do Corpo Uterino e Endométrio Flashcards
Cite a causa e 4 exemplos de FR para CA de corpo uterino.
Exposição ao estrogênio sem contraposição da progesterona. Ex: Obesidade, TRH, nuliparidade, tamoxifeno, menacme longa (menarca precoce e menopausa tardia), SOP (disfunção metabólica – diabetes).
Cite 3 exemplos de fator de proteção para CA de corpo uterino.
- Fator de proteção: Menor exposição ao estrogênio. Ex: ACO (ciclo anovulatório) / DIU-LNG, multiparidade, aleitamento materno.
Qual o sinal clínico que levanta suspeita para CA de corpo uterino? Quais são as 2 principais hipóteses para esse sinal?
Sangramento pós-menopausa, ainda que a minoria desses seja CA (atrofia e pólipos são as principais causas de sangramento na pós menopausa).
* Pólipo: Hiperplasia focal do endométrio, benigno.
* Atrofia uterina: Ausência de estrogênio deixando as arteríolas mais frágeis.
Qual exame solicitar quando sangramento pós-menopausa?
- Investigação: USGTV avaliando a linha endometrial, confirma quando aumentada (>4mm ou 8mm quando sobre terapia de reposição hormonal) -> se aumentado solicitar BX.
- Sinais: Piometra (pus da cavidade uterina), hematometra (sangue da cavidade), dor pélvica e abaulamento.
Qual o TTO quando hiperplasia endometrial com e sem atipias?
Lesão precursora para lesão maligna (adenocarcinoma).
* Atipias: Precursora assemelhando-se a um CA in-situ.
o Histerectomia total. Se desejo de gestação, dependendo do caso pode-se optar pelo progestágeno.
* Sem atipia: Baixa chance de evolução neoplásica.
o Em situação de desejo de gestar administrar progesterona para estabilizar as lesões e reavaliar em 3m para checar remissão. O TTO de qualquer forma é expectante e com o progestágeno.
DX de CA de endométrio.
CA de endométrio: Comum em paciente de etnia branca.
* Tipo 1 (endometrioide): De baixo risco/grau. Mais comum de bom prognóstico, proliferação focal, não agressivo e de dependência estrogênica.
* Tipo 2: De alto risco/grau. Menos comum…
DX: QC suspeito -> USGTV -> BX de Pipelle/Novak.
* Histeroscopia (“endoscopia do gineco”) cirúrgica: BX com visualização direta – padrão ouro.
* Não há rastreamento para CA de endométrio.
Qual o TTO de CA de endométrio? Quando realizar RT?
TTO: TC de abd e pelve para descarta metástase. RM para avaliar invasão local.
* CX: Histerectomia + salpingooforectomia bilateral (usualmente em tipo 1).
o + Linfadenectomia pélvica e paraórtica: Usualmente no tipo 2.
* Radioterapia: Após CX, se evidencia invasão cervical/invasão profunda de miométrio e linfovascular (>5 vasos).
o Idade avançada com comorbidade: Alternativa à CX visto a paciente provavelmente vir a óbito por outra causa e não o CA.
