Varizes de membros inferiores Flashcards
Qué es la insuficiencia venosa crónica?
*Espectro de anomalías morfológicas (dilataciones venosas) y/o funcionales (reflujo venoso) de larga duración de las venas de miembros inferiores.
Via (causa) final que lleva a la insuficiencia venosa crónica?
*Hipertensión venosa.
Causas de la hipertensión venosa? (3)
- Obstrucción del flujo venoso
- Disfunción de válvulas venosas (La incompetencia valvular es la anomalía anatómica primaria)
- Falla del sistema de bombeo venoso.
Patofisiología de la hipertensión venosa y cambios en insuficiencia venosa? (2)
- Cambios histológicos y ultraestructurales:
- *Aumento de permeabilidad vascular ==> Edema
- *Liberación crónica de mediadores inflamatorios ==> Causa fundamental de hiperpigmentación cutánea, cambios tróficos y ulceración
Qué es lipodermatoesclerosis?
- Paniculitis fibrosante del tejido subcutáneo.
- Se presenta como un área de tejido indurado inflamatorio que une a la piel con el tejido subcutáneo subyacente. ==> Asociado a la liberación de TGF-B1 y sus efectos fibrogénicos.
Prevalencia de telangiectasias, venas varicosas e insuficiencia venosa crónica?
- Telangiectasias: 50-66% de personas.
- Venas varicosas: 10-30% de población general
- Insuficiencia venosa crónica (ulcerada): 0.02-1%
- *Aumentan con la edad.
Factores de riesgo insuficiencia venosa crónica? (12)
- Edad avanzada
- Historia familiar
- Hiperlaxitud ligamentaria (hernias, pie plano)
- Estancia prolongada de pie
- IMC aumentado
- Tabaquismo
- Sedentariso
- Trauma de extremidades inferiores
- Trombosis venosas previas
- Shunt arteriovenosos
- Estados hiperestrogénicos
- Embarazo
Síntomas insuficiencia venosa crónica? (6)
- Dolor
- Pesadez de piernas
- Edema
- Piel seca
- Prurito
- Calambres musculares
Signos insuficiencia venosa crónica? (Clasificación C de CEAP, de menor a mayor)
- C0:Sin signos clínicos
- C1:Telangiectasias
- C2:Venas varicosas
- C3:Edema
- C4a:Cambios en la pigmentación de la piel/Dermatitis
- C4b:Lipodermatoesclerosis
- C5: Úlcera venosa curada
- C6: Úlcera venosa
Que variables toma en cuenta la clasificación CEAP?
- C: Clínica (Signos clínicos, y si es sintomático o asintomático (A o S).)
- E: Etiología (congénita, primaria, secundaria)
- A: Clasificación anatómica (sistema venoso afectado: superficial, profundo, perforantes)
- P: Clasificación patológica (reflujo, obstrucción, ambas)
Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica?
- Se sugiere por clínica.
- Se confirma con la presencia de reflujo venoso: Diagnosticado con ultrasonido con duplex (de acuerdo a la duración de flujo retrogrado/reverso)
Tests adicionales en insuficiencia venosa crónica?
- Venografía: CT o RMN en duplex normal o sospechoso
- Pletismografía aérea/Pletismografía: Evaluan la dinámica venosa (a cambios posturales) pero son inespecíficas.
- índice tobillo-brazo: Para descartar claudicación intermitente.
Metas del tratamiento de insuficiencia venosa crónica?
- Reducción de edema
- Tratamiento de la lipodermatoesclerosis
- Curación de úlcera
Medidas generales de insuficiencia venosa crónica?
- Elevación de piernas (al menos a nivel de corazón por 30 minutos, 3-4 veces/dia)
- Ejercicio
Otras medidas para insuficiencia venosa crónica?
- Terapia compresiva
- Terapia farmacológica: Medicamentos venoactivos y agentes reológicos (que afectan las propiedades del flujo vascular) (No tienen mucha evidencia)
Ejemplos de medicamentos venoactivos y agentes reológicos?
- Venoactivos:
- *Flavonoides (rutin, rutosidos, diosmina, etc)
- *Hidroxietilrutosido
- *Escina
- Agentes reológicos:
- *Aspirina: Puede acelerar curación de úlceras.
- *Estanozolol: Reduce cambios de lipodermatoesclerosis-
- *Pentoxifilina: En combinación con terapias compresivas es mas efectiva en tratamiento de úlceras
- *Análogos de las prostaciclinas: Iloprost
- *Sulodexido: Aumenta efectividad en terapia de úlceras.
Tratamiento de las úlceras?
- Además de la terapia compresiva:
- *Debridamiento de las úlceras: Componente esencial del tratamiento.
- *Antibiótico sistémico: NO, a menos que hayan signos de celulitis/infección. ==> Dato: La mayoría de las úlceras venosas estan infectadas con bacterias gram-negativas ==> Y el uso de antibióticos en úlceras no complicadas no reduce la colonización bacteriana.
- Se pueden usar apóistos que contengan plata (se prefieren mas que las que contiene sulfadiazina de plata)
Tratamientos por categoría clínica?
- Telangiectasias: Pueden ser tratadas con laser/escleroterapia ==> Este tratamiento no previene el desarrollo futuro de reflujo venoso e insuficiencia venosa.
- Venas varicosas: Escleroterapia o excision
- Enfermedad venosa avanzada (cambios tróficos/úlcera): Manejo médico primero, si a los 6 meses permanecen refractarios ==> Evaluar para ablación venosa.
- Siempre que haya reflujo se deben usar terapias dirigidas a disminuir la presión*
Indicaciones ablación venosa?
- Hemorragia venosa
- Trombosis venosa superficial recurrente: Porque el riesgo de recurrencia es alto.
- Reflujo venoso asociado a síntomas: Si hay reflujo venoso y telangiectasias/venas varicosas, primero se deberia hace ablación de la safena antes del tratamiento de las pequeñas venas (porque este último es más estético no funcional)
Contraindicaciones de ablación venosa?
- Embarazo
- Trombosis aguda, superficial o venosa
- Enfermedad arterial periférica moderada-svera
- Enfermedad articular que interfiere con la movilidad
- Síndrome de Klippel-Trenaunay
- Enfermedad sistémica avanzada que limita la mejora tras la intervención.
Métodos de ablación venosa?
- Excisión cirúrgica
- Escleroterapia
- Ablación térmica
