Hernias de pared abddominal Flashcards
En cuanto a causas de obstrucción intestinal, qué lugar ocupan?
La tercera mayor causa
Qué es una hernia de pared abdominal?
Protrusión de una estructura, viscera u órgano contenido en la cavidad abdominal hacía fuera de esta
Hernias de pared abdominal interna
NO EXISTEN, toda hernia de pared abdominal es externa
Partes de las hernias de pared abdominal (3)
- Colo herniario/anel herniario (es el defecto de la pared mismo, el anillo)
- Contenido herniario (viscera generalmente)
- Saco herniario (compuesto de peritoneo parietal)
Estructuras que componen el canal inguinal
- Cara anterior: aponeurosis del oblicuo externo
- Cara supero lateral: Oblicuo interno
- Cara posterior: Transverso abdominal
- Cara inferior: Anillo inguinal
Ubicación y reparo anatómico de anillo inguinal interno y anillo inguinal externo
- Anillo inguinal interno: Es lateral a la arteria epigástrica inferior y es profundo
- Anillo inguinal interno: Medial a arteria epigástrica inferior y más superficial
Preguntas importantes en la namnesis
Cambios al realizar esfuerzos (aumento de la P intrabdominal):
- Trabajo
- HPB (por la dificultad para orinar deben hacer fuerza)
- Tos crónica
- Tumores abdominales
- Obesidad
- Desnutrición
Cómo debe ser el examen físico correcto?
- Miro pte de pie sin valsalva
- Ortostático pero con valsalva
- Decúbito dorsal hago palpación y trato de reducir hernia (inserto el dedo en anillo externo y lo llevo hacia el interno mientras hace valsalva)
- Valsalva en decúbito dorsal
- Evaluar testículo para hacer dx diferencial
Qué imágenes pueden ser de utilidad
- Ecografía inicialmente
- Puedo llegar a pedir TAC
En general el examen físico es lo más importante
Clasificación de las hernias
- Reducible (ya sea sola o con ayuda)
- Encarcelada (asa atrapada que da dolor, discomfort, sin isquemia)
- Estrangulada (isquemia y/o sufrimiento vascular => cx de urgencia)
Las hernias reducibles requieren acompanamiento?
Si, puesto que antes de ser reducida pudieron tener algún tipo de sufrimiento vascular
Extensión del canal inguinal
4 cm
Por donde protruye la hernia inguinal
Por el canal inguinal
Epidemiología de la hernia inguinal
- Es el 75% de las hernias de pared abdominal
- Más común en hombres
- Más frecuente a la derecha
- Su forma indirecta es más común que la directa (2:1)
Características de la hernia inguinal indirecta
- Secundaria a alteraciones congénitas relacionada al no cierre del conducto peritone-vaginal
- Por lo anterior son mucho más comunes en jóvenes
- Se ubican laterales a vasos epigástricos inferiores
- Dx diferencial con hidroceles, aricocele, linfaenomegalias, etc
Características de la hernia inguinal directa
- Ocurren por debilidad de la pared (fascia del transverso abdominal)
- Medial a los vasos epigástricos inferiores
- Atraviesa el trígono de Hasselbach
Limites del trígono de Hasselbach
- Inferior: ligamento inguinal
- Medal: borde lateral del recto abdominal
- Lateral: ramos epigástricos inferiores (de la ilíaca externa)
Qué y cómo es la clasificación de Nyhus?
Es una clasificación de las hernias inguinales y femorales:
I: Indirecta pequena (anillo interno normal y saco en canal inguinal)
II: Indirectamediana (anillo alongado y saco no llega al escroto)
III:
*A: Directas pequeças o mediana
B: Indirectas grandes (compromete pared posterior del conducto)
IV: Hernias recurrentes
*A: Indirecta
*B: Directa
*C: Femoral
*D: Combinación
C: Femoral
Tratamiento de las hernias inguinales
Como principio es qx, pero no siempre es necesario hacerlo, depende de discomfort, edad del paciente, comorbilidades, riesgo-beneficio)
Técnicas qx para hernia inguinal
- Lichenstein (el más usado hoy): Tela de polipropileno, tension free, que sirve de guía para cicatrización, no es la tela como tal la que evita recidivas)
- Basing
- Shouldice
- Stoppa
En que casos de hernia inguinal se prefiere la cx videolaparoscópica? (2)
- Hernias bilaterales (evita dos incisiones)
* Recidiva (evita reabrir la cicatriz de la cx previa)
Complicaciones de la cx de hernia inguinal (7)
- Infección de herida operatoria (más común en cx abierta)
- Hematoma
- Seroma
- Infección de la tela puesta
- Complicaciones isquémicas (ojo con plexo pampiriforme)
- Complicaciones al lesionar SNperiférico
- Dolor
Ocurren en un 9%
Características de la hernia femoral/crural (5)
- Es una hernia directa
- Protrusión a ravés de canal inguinal que ocurren debajo del ligamento inguinal (anillo femoral (?))
- Tiene alto riesgo de encarcelamiento y estrangulamiento (30%)
- Más común en mujeres (diámetro mayor de pelvis genera distención del canal femoral)
- Ocurre en idossos especialmente
Características de la hernia umbilica (4)
- Persitencia de anillo umbilical postnacimiento (no cierre de las capas musculares)
- Puede ocurrir en adultos seundario a alguna condición adquirida (embarazo por ejemplo)
- Más común en ninos, en quienes debe resolver antes de 3 anos
- Tiene mucho riesgo si no cierra espontáneamente
Características de la hérnia epigástrica
Se da por una apertura en la línea alba/línea media por donde ocurre la protrusión
Características de la hernia incisional (2)
- Hernias que protruen de una incisión en cx previa
* Tratamiento es poniendo una tela/malla
Factores de riesgo para hernias incisionales (12)
- Mala técnica operatoria
- Mala cicatrización
- Uso de corticoides
- Infección de sitio operatorio
- Quimioterapia
- Desnutrición
- Obesidad
- Edad avanzada
- Anemia
- Ascitis
- Hipoalbuminémia
- Diabetes
Características de las hérnias de Spiegel
- Hernia en la línea de Spiegel/línea semilunar (aponeurosis de unión de recto abdominal y músculos laterales)
- Poco frecuente
- Difícil diagnóstico
- Exije tratamiento qx
Características de la hérnia de Richter
- Protruye borde antimesentérico de la visecera abdominal
- Pinzamiento lateral de este borde
- No provoca obstrucción (incluso si está encarcelada)
Característica específica de la hérnia de Littré
Es una protrusión/hernia del divertículo de Meckel
Qué es el divertículo de Meckel
Es un saco que queda de forma congénita, en el 2% de la población, como remanenente de la unión del cordón al intestino delgado
Característica de las hernias por deslizamiento
Es una hernia donde el saco herniario es propiamente un asa (incisionar en la hernia genera una ruptura intestinal)
