Estrabismo

Question 1

Definición visión binocular normal?

Answer 1

• Agudez visual (poder de la mácula de resolver un obstáculo)
• Fusión bi-foveal (Los 2 estímulos de los 2 ojos fusionados a nivel central)
• Estereopsia (noción exacta de distancia)

Question 2

Definición estrabismo?

Answer 2

*Es la condición de desalineamiento de los ojos que lleva a pérdida de la fusión bifoveal.

Question 3

Definición de ambliopia?

Answer 3

*Reducción funcional de la agudez visual (visión obtusa, deficiente) causada por desuso/uso inadecuado durante el periodo crítico de desarrollo visual.

Question 4

Músculos oculares extrínsecos?

Answer 4

• Recto superior
• Recto medial
• Recto inferior
• Oblicuo inferior
• Recto lateral
• Oblicuo superior

Question 5

Tipos de estrabismo?

Answer 5

• Esotropia: Desviación nasal (hacia dentro) => Mas común en niños.
• Exotropia: Desviación temporal (hacia afuera)
• Hipertropia: Desviación hacia arriba
• Hipotropia: Desviación hacia abajo.
• Ciclotropia: Desviación diagonal.

Question 6

Definición exoforia?

Answer 6

• La persona consigue a través del esfuerzo muscular mantener el ojo en el lugar (el desvio se da cuando el paciente esta distraido; o no esta usando la visión: ej: cuando se cubre un ojo) => Este termino es mas exacto para heteroforia; exoforia seria esta tendencia de desviación hacia dentro.
• Puede tornarse sintomático: cefalea, cansancio, sueño, vómitos, fatiga muscular.

Question 7

Definición pseudo estrabismo?

Answer 7

• Forma mas comun: PseudoESOTROPIA
• Falsa apariencia que se da en niños con un puente nasal ancho/pliegues epicánticos grandes; durante los primeros años de vida. => Causa que se cubra la esclera nasal. => Claramente esto va a generar que cuando mire hacia un lado u otro tenga apariencia de tener estrabismo de un ojo u otro => Si mira hacia la derecha va a parecer que el ojo izquierdo presenta esotropia (porque la esclera nasal queda cubierta) y lo contrario si mira hacia la izquierda.
• Alineamiento normal se demuestra con:
• Reflejo de la luz sobre la córnea: Reflejo en el centro de las pupilas (en ambos ojos)
• Test de cubrir/descubrir ojos

Question 8

Características esotropia?

Answer 8

• Mas común en occidente.
• Lactante (nacimiento hasta el año)
• Primera infancia (1-7 años)
• En adulto (después de la maduración cerebral): Muy raro; causado por accidentes, traumas, patologías musculares o de SNC.
• Al examen físico el reflejo de la luz sobre la córnea se desplaza hacia el lado temporal (lateral) de la pupila del ojo desviado.

Question 9

Variaciones de estrabismo?

Answer 9

• Alternante (puede darse en uno u otro ojo)
• Constante (se da siempre en el mismo ojo)
• Intermitente

Question 10

Causas mas comunes de esotropia?

Answer 10

• Esotropia acomodativa (causa más comun de esotropia en niños)
• Esotropia idiopática infantil

Question 11

Características de esotropia acomodativa?

Answer 11

• *Repaso fisiológico: En personas con visión normal: Al enfocar un objeto cercano => El músculo ciliar altera la forma del cristalino (acomodación) y ambos ojos se mueven hacia dentro (convergen).
• *En niños con esotropia acomodativa esta convergencia fisiológica no es superada por la divergencia fusional (movimiento de los ojos hacia afuera para restaurar visión binocular) => Esotropia
• Suele presentarse en el 2do año de vida.

Question 12

Tratamiento esotropia acomodativa?

Answer 12

• La mayoría de pacientes logran estabilización con refracción ciclopégica (se paralizan los músculos del cuerpo ciliar; medicamente) y se prescriben gafas hipermétropes.
• El tratamiento cirúrgico puede ser necesario en pacientes con diagnóstico/tratamiento tardio.

Question 13

Características de esotropia idiopática infantil?

Answer 13

• Aparición antes de los 6 meses de edad.
• Se asocia con otras anomalías de motilidad ocular que se pueden manifestar durante la infancia (se desarrollan a pesar que haya tratamiento cirúrgico y alineamiento inicial)
• *Ambliopía
• *Nistagmus tardío

Question 14

Tratamiento de esotropia idiopática infantil?

Answer 14

• El primer paso es mejorar al máximo la agudeza visual tratando la ambliopía (si esta presente)
• La cirugía destinada a reforzar/debilitar los músculos extraoculares es el pilar de la terapia.

Question 15

Factores de riesgo estrabismo?

Answer 15

• Historia familiar
• Pretérmino/bajo peso al nacer
• Otras condiciones oculares (retinopatía de la prematuridad, cataratas, hipermetropía, ambliopía)
• Condiciones neuromusculares (parálisis cerebral, distrofia muscular)

Question 16

Examen físico para evaluar estrabismo?

Answer 16

• Reflejo de la luz sobre la córnea (Test de Hirschberg): Normal: Reflejo de la luz esta en el centro de la pupila.
• Test de cubrir: Se pide que vea un objeto cercano/distante, mientras observa se cubre un ojo y se observa lo que sucede en el descubierto, si cuando se cubre un ojo el descubierto se reacomoda ese es el ojo con estrabismo.
• Test de cubrir/descubir: Para descubrir el estrabismo latente (forias).

Question 17

Complicaciones estrabismo?

Answer 17

• Ambliopía (hasta en el 50%)
• Diplopia (estrabismo adquirido; niños >9años)
• Contractura secundaria de músculos extraoculares => Limitación de motilidad extraocular y campos visuales binoculares.

Question 18

Objetivos del tratamiento en niños?

Answer 18

• Recuperar y/o mantener la visión (que se puede ver afectada por la ambliopía) en ambos ojos (lo primero a tratar)
• Obtener el alineamiento adecuado
• Recuperar y/o mantener el movimiento ocular normal.

Question 19

Fisiopatología de la ambliopía estrábica?

Answer 19

• Se anula la información del ojo desviado (que recibe información errónea) provocando una supresión de la información de ese ojo desviado (por mecanismos de plasticidad sensorial) => Este mecanismo existe hasta los 7 años.
• El cerebro hace esa supresión a través de escotomas

Question 20

Tratamiento del estrabismo?

Answer 20

• Ambliopía: Puede incluir corrección de errores de refracción con gafas y/o terapía de oclusión o penalización farmacológica u óptica del ojo preferido.
• Alineamiento:
• *Intervenciones no cirúrgicas (gafas, gotas mióticas para manipular acomodación; terapias de oclusión, ejercicios visuales);
• *Cirugía ocular: Recesión, resección, trasposición de músculos extraoculares. => Debilitar o reforzar los músculos => Ej: Si el ojo esta desviado hacia dentro se puede debilitar el recto medial, o reforzar el recto lateral