Estrabismo Flashcards
1
Q
Definición visión binocular normal?
A
- Agudez visual (poder de la mácula de resolver un obstáculo)
- Fusión bi-foveal (Los 2 estímulos de los 2 ojos fusionados a nivel central)
- Estereopsia (noción exacta de distancia)
2
Q
Definición estrabismo?
A
*Es la condición de desalineamiento de los ojos que lleva a pérdida de la fusión bifoveal.
3
Q
Definición de ambliopia?
A
*Reducción funcional de la agudez visual (visión obtusa, deficiente) causada por desuso/uso inadecuado durante el periodo crítico de desarrollo visual.
4
Q
Músculos oculares extrínsecos?
A
- Recto superior
- Recto medial
- Recto inferior
- Oblicuo inferior
- Recto lateral
- Oblicuo superior
5
Q
Tipos de estrabismo?
A
- Esotropia: Desviación nasal (hacia dentro) => Mas común en niños.
- Exotropia: Desviación temporal (hacia afuera)
- Hipertropia: Desviación hacia arriba
- Hipotropia: Desviación hacia abajo.
- Ciclotropia: Desviación diagonal.
6
Q
Definición exoforia?
A
- La persona consigue a través del esfuerzo muscular mantener el ojo en el lugar (el desvio se da cuando el paciente esta distraido; o no esta usando la visión: ej: cuando se cubre un ojo) => Este termino es mas exacto para heteroforia; exoforia seria esta tendencia de desviación hacia dentro.
- Puede tornarse sintomático: cefalea, cansancio, sueño, vómitos, fatiga muscular.
7
Q
Definición pseudo estrabismo?
A
- Forma mas comun: PseudoESOTROPIA
- Falsa apariencia que se da en niños con un puente nasal ancho/pliegues epicánticos grandes; durante los primeros años de vida. => Causa que se cubra la esclera nasal. => Claramente esto va a generar que cuando mire hacia un lado u otro tenga apariencia de tener estrabismo de un ojo u otro => Si mira hacia la derecha va a parecer que el ojo izquierdo presenta esotropia (porque la esclera nasal queda cubierta) y lo contrario si mira hacia la izquierda.
- Alineamiento normal se demuestra con:
- Reflejo de la luz sobre la córnea: Reflejo en el centro de las pupilas (en ambos ojos)
- Test de cubrir/descubrir ojos
8
Q
Características esotropia?
A
- Mas común en occidente.
- Lactante (nacimiento hasta el año)
- Primera infancia (1-7 años)
- En adulto (después de la maduración cerebral): Muy raro; causado por accidentes, traumas, patologías musculares o de SNC.
- Al examen físico el reflejo de la luz sobre la córnea se desplaza hacia el lado temporal (lateral) de la pupila del ojo desviado.
9
Q
Variaciones de estrabismo?
A
- Alternante (puede darse en uno u otro ojo)
- Constante (se da siempre en el mismo ojo)
- Intermitente
10
Q
Causas mas comunes de esotropia?
A
- Esotropia acomodativa (causa más comun de esotropia en niños)
- Esotropia idiopática infantil
11
Q
Características de esotropia acomodativa?
A
- *Repaso fisiológico: En personas con visión normal: Al enfocar un objeto cercano => El músculo ciliar altera la forma del cristalino (acomodación) y ambos ojos se mueven hacia dentro (convergen).
- *En niños con esotropia acomodativa esta convergencia fisiológica no es superada por la divergencia fusional (movimiento de los ojos hacia afuera para restaurar visión binocular) => Esotropia
- Suele presentarse en el 2do año de vida.
12
Q
Tratamiento esotropia acomodativa?
A
- La mayoría de pacientes logran estabilización con refracción ciclopégica (se paralizan los músculos del cuerpo ciliar; medicamente) y se prescriben gafas hipermétropes.
- El tratamiento cirúrgico puede ser necesario en pacientes con diagnóstico/tratamiento tardio.
13
Q
Características de esotropia idiopática infantil?
A
- Aparición antes de los 6 meses de edad.
- Se asocia con otras anomalías de motilidad ocular que se pueden manifestar durante la infancia (se desarrollan a pesar que haya tratamiento cirúrgico y alineamiento inicial)
- *Ambliopía
- *Nistagmus tardío
14
Q
Tratamiento de esotropia idiopática infantil?
A
- El primer paso es mejorar al máximo la agudeza visual tratando la ambliopía (si esta presente)
- La cirugía destinada a reforzar/debilitar los músculos extraoculares es el pilar de la terapia.
15
Q
Factores de riesgo estrabismo?
A
- Historia familiar
- Pretérmino/bajo peso al nacer
- Otras condiciones oculares (retinopatía de la prematuridad, cataratas, hipermetropía, ambliopía)
- Condiciones neuromusculares (parálisis cerebral, distrofia muscular)
16
Q
Examen físico para evaluar estrabismo?
A
- Reflejo de la luz sobre la córnea (Test de Hirschberg): Normal: Reflejo de la luz esta en el centro de la pupila.
- Test de cubrir: Se pide que vea un objeto cercano/distante, mientras observa se cubre un ojo y se observa lo que sucede en el descubierto, si cuando se cubre un ojo el descubierto se reacomoda ese es el ojo con estrabismo.
- Test de cubrir/descubir: Para descubrir el estrabismo latente (forias).
17
Q
Complicaciones estrabismo?
A
- Ambliopía (hasta en el 50%)
- Diplopia (estrabismo adquirido; niños >9años)
- Contractura secundaria de músculos extraoculares => Limitación de motilidad extraocular y campos visuales binoculares.
18
Q
Objetivos del tratamiento en niños?
A
- Recuperar y/o mantener la visión (que se puede ver afectada por la ambliopía) en ambos ojos (lo primero a tratar)
- Obtener el alineamiento adecuado
- Recuperar y/o mantener el movimiento ocular normal.
19
Q
Fisiopatología de la ambliopía estrábica?
A
- Se anula la información del ojo desviado (que recibe información errónea) provocando una supresión de la información de ese ojo desviado (por mecanismos de plasticidad sensorial) => Este mecanismo existe hasta los 7 años.
- El cerebro hace esa supresión a través de escotomas
20
Q
Tratamiento del estrabismo?
A
- Ambliopía: Puede incluir corrección de errores de refracción con gafas y/o terapía de oclusión o penalización farmacológica u óptica del ojo preferido.
- Alineamiento:
- *Intervenciones no cirúrgicas (gafas, gotas mióticas para manipular acomodación; terapias de oclusión, ejercicios visuales);
- *Cirugía ocular: Recesión, resección, trasposición de músculos extraoculares. => Debilitar o reforzar los músculos => Ej: Si el ojo esta desviado hacia dentro se puede debilitar el recto medial, o reforzar el recto lateral
