Cirugía bariátrica Flashcards
Qué es cx metabólica?
Manipulación de órgano o istema de órganos com el objetivo de alcanzar un resultado biológico que mejore la salud del paciente
Cx metabólica provoca alteraciones de _________
Fisiología de TGI, del SNC y de la microbiota
Se operan más las mujeres u hombres?
Mujeres (80%)
Indicaciones de cirugía bariátrica (4)
- IMC >30 + Diabetes no controlada con otras estrategias (estaba en la clase, no lo dice en ministeria da saúde)
- IMC >=50
- IMC >=40 en pte con o sin comorbilidades sin éxito en tto clínico con buena adherencia x 2 anos
- IMC >=35 con comorbilidades (DM o HTA de dificil manejo, SAHOS, enf articulares degenerativas) sin éxito en tto clínico con buena adherencia x2 anos)
El paciente siempre debe mostrar compromiso con el tratamiento, cambios de estilos de vida y conocer los riesgos
Puede hacer cx antes de consolidar epífisis de crecimiento?
No puede hacerse
Ancianos y ninos puede hacer la cx?
- Ninos entre 16 y 18 anos con Z score > +4 del IMC/edad y evaluado x 2 médicos
- Anciano >65 evaluar riesgo-beneficio
Contrindicaciones cx bariátrica (5)
- Limitacion intelectual significativa en ptes sin soporte familiar
- Trastorno psiquiátrico no controlado (incluye alcohol, drogas)
- Enfermedad cardiopulmonar grave y descompensada
- HTportal con varices esofágicas o enf que predispongan a sangrado digestivo
- Sd de cushing por hiperplasia suprarrenal no tratada y tumores endocrinos
*La incapacidad para deambular incrementa el riesgo cx (contraindicación discutida, relativa, no estan en ministerio da saúde)
Enfermedades crónicas que especialmente incrementan su riesgo con la obesidad (5)
- DM2
- HTA
- Dislipidemia
- Artritis
- Algunos tipos de CA
Cuál ha sido el aumento de la obesidad en los últimos 10 anos?
8 veces
Cuál tipo de cx es la más apropiada para adolescentes?
Cx restrictiva simple
Qué es el sd Prader-Wili y como se relaciona con la cx bariátrica?
Es una contraindicación absoluta para esta cx.
Una enf genética con obesidad, baja estatura y atraso en el desarrollo (ninguna cx va a hacer efecto)
Tipos de cx bariátrica (3)
- Restrictiva
- Malabsortiva
- Mixta/hormonal
Cirugías restrictivas más usadas (2)
- Banda gástrica (más común): se ubica en el cardias del estómago
- Sleeve/manga gástrica: Quito una parte
Riesgo en el sleeve/manga gástrica
Incrementa el riesgo de CA por un reflujo biliar con pH alto (básico) hacia esófago
Cirugías malabsortivas (3)
- Bypass yeyunocólico
- Bypass yeyunoileal
- Scopionaro
No son casi usadas
Consecuencias de la alimentación por gastrostomia después de cx de Bypass
Descompensación de diabetes (estimulación hormonal del estómago está asociada a homeostasis glicémica)
Funciones del estómago (2)
- Reservorio y mezcla de alimentos
* Liberación de HCL y factor intrínseco
Punto crítico para fístulas y vazamentos en cx etabólicametabólica
Ángulo de His
Cirugía mixta/hormonale
Bypass gástrico en Y de Roux
Qué es obligatorio hacer en las cx con objetivos metabólicos y por qué?
Deben tener exclusión duodenal, porque esto aumenta estimulo de Células L (Péptido Y) y reduce estimulación de células K (GIP)
Alteraciones hormonales en la cx mixta/hormonal (4)
- Reducción de GIP
- Reducción de Grelina
- Aumento de péptido Y (hormona de saciedad)
- Aumento de GLP-1
Cirugías reglamentadas por el ministerio de salud (5)
- Gastrectomia vertical (restrictiva y hormonal)
- Banda gástrica ajustable (restrictiva)
- Gastroplastia con reconstrucción en Y de Roux (mixta y hormonal)
- Switch duodenal (mixta y hormonal)
- Scopionaro (mixta y hormonal)
Características y efecto de la gastrectomia vertical (3)
- Realizada con bisturí ultrasónico que no realiza exclusión duodenal (tiene a no hacer efectos para control de diabéticos)
- Efecto inmediato: reduce el hambre (disminuye grelina)
- Efecto tardio: reduce resistencia periférica a insulina
Características y efecto de la banda gástrica (2)
- Efecto tardia: reducción de resistencia a insulina
* Tiende a perder efecto a largo plazo (necesita acompanamiento médico frecuente)
Características y efectos del Switch duodenal (4)
- Exije suplementación proteica nutricional
- Heces muy fétidas
- Efecto inmediato: hormonal (reduce grelina, aumenta GLP1 y péptido Y, reduce GIP)
- Efecto tardío: reduce resistencia periférica a insulina
Características y efectos de Scopionaro (4)
- Exije suplementación proteica nutricional
- Heces muy fétidas
- Efecto inmediato: hormonal (reduce grelina, aumenta GLP1 y péptido Y, reduce GIP)
- Efecto tardío: reduce resistencia periférica a insulina
Cirugía no reglamentadas por el ministerio de saúde
Gastrectomia vertical desviada: muy compleja, muchas anastomosis y efectos adversos poco conocidos
Complicaciones de la cirugía bariátrica (3)
- Síndrome de Dumping
- Hipoglicemia
- Deficit nutricionales
Qué es el sd de Dumping?
Síntomas que ocurren después de ingerir alimentos hipertónicos (como dulces) y están relacionados a la pérdida de la función de reservorio, pérdida de píloro y/o pérdida de la función del nervio vago
Cuáles son los síntomas en general del sd de Dumping?
- Palpitaciones
- Sudoración
- Debilidad
- Disnea
- Rubor facial
- Nauseas
- Dolor abdominal
- Eruptos
- Vómitos y diarreas precoces
En qué tiempo y a qué se asocian los síntomas precoces?
Aparecen de 20-30 minutos postprandial
Asociados a liberación de serotonina, análogos de bradicinina, de neurotensina y de enteroglucagón
Fisiopatología del Dumping tardío (síntomas tardíos)
- Gran cantidad de CHOS liberados rápidamente a intestino proximal
- CHOS absorbidos rápido => hiperglicemia
- Liberación de insulina en gran cantidad => hipoglucemia
Trtamiendo del sd de Dumping
Sintomático y corrección de la alimentación
Principales deficits nutricionales asociados a la cx (5)
- Tiamina (B1)
- Cobalamina (B12)
- Hierro
- Calcio
- Vitamina D
Cracterísticas y manejo de la deficiencia de Tiamina (3)
- Vómitos persistentes
- Encefalopatía de Wernicke
- Puede exijir uso de Tiamina parenteral o sublingual
Cracterísticas y manejo de la deficiencia de B12
- Absorción perjudicada por deficiencia de factor intrínseco (o sea especialmente en cx con alguna acción restrictiva)
- Tratamiento con uso de factor intrínseco exógeno (sublingual, spray nasal o parenteral)
Cracterísticas y manejo de la deficiencia de hierro
- Su absorción se reduce por la exclusión del duodeno
* Tratamiento con suplementación VO (gluconato, Neutrofer, sulfato ferroso)
La suplementación nutricional por cuanto tiempo puede realizarse
Puede requerirse incluso por toda la vida
Qué efecto cosmético importante puede traer la cx para las mujeres?
Pérdida importante de cabello
Función de GLP1 y Grelina
- GLP1: anorexigénico
* Grelina: aumenta el apetito
Nombre que reciben todas estas hormonas
Incretinas
