Tumores raquimedulares Flashcards
En qué regiones presenta engrosamiento fisiológico la médula?
En las regiones cervical y lumbar debido a mayor número de neuronas
Límites anatómicos de la médula
Cranial: bulbo (a nivel del foramen magno)
Caudal: cono medular (L2) y la cauda equina que se extiende hasta el sacro
Fibras y anatomía de la cara anterior de la médula
Fibras motoras (via piramidal).
- Fisura mediana anterior
- Surco lateral anterior (salida de raices motoras)
Fibras y anatomía de la cara posterior
Fibras sensitivas
- Surco mediano posterior
- Surco intermedio posterior (donde entran fibras sensitivas)
Vascularización anterior de la médula
Arteria espinal anterior (originada de un ramo de cada arteria vertebral).
*Irriga los 2/3 anteriores de la médula
Vascularización posterior de la médula
Arterias espinales posteriores (una por cada lado)
Irrigan cada una el tercio posterior de la médula de su respectivo lado
Cuál es la arteria radicular magna?
Es una arteria ubicada entre T8-L1 (irrigando la médula en esta porción)
75% de los individuos se encuentra más a la izquierda
Mecanismo común de compresión de la arteria radicular magna?
Aneurismas de aorta abdominal la pueden comprimir causando isquemia medular
Encargado del drenaje venoso medular
Plexo venoso epidural
Consecuencia usual de la diseminación infecciosa por el plexo venoso epidural
Los procesos que se diseminan por el plexo puedan instalarse en médula o en disco interverteral (espondilodiscitis)
Cómo se manifiesta la espondilodiscitis?
Dolor lumbar inespecífico que en un 50% presenta examenes de sangre normales (dx se hace por imagen)
Patología que comunmente afecta el espacio epidural (entre vértebra y dura)
Metástasis (comprimiendo espacios intradurales)
Patologías que usualmente afectan el espacio intradural extramedular (entre dura y pia)
- Meningiomas y neurilenomas/Shcwanomas, neurofibromas (usualmente benignas)
- Tto: Excisión cirúrgica. Neurofibromas no pueden ser resecados completamente del nervio original.
- Pronóstico excelente a menos que la paraplejia haya sido la condición de presentación.
Patologías que afectan el espacio intradural intramedular (entre pia y médula)
- Astrocitomas y ependimomas (en el canal médular) (generalmente malignas)
- Pueden causar sucesión incidiosa de síntomas => Dolor nerálgico que puede progresar a mielopatía.
- Crecen normalmente en el segmento cervical de la medula
- Tto: Excisión cirúrgica, eventualmente radioterapia.
Características de la lesión medular inicial causada por ependimomas
Afectan las fibras que se decusan unicamente al nivel del tumor.
Cuáles tipos de lesiones medulares existen? (5)
- Completa
- Anterior
- Lateral/hemisección medular
- Posterior
- Centro-medular
Características de la lesión medular completa
Afecta todas las modalidades de la médula (motora y sensitiva) del lugar de la lesión hacia abajo
Características de la lesión medular anterior
Generalmente por la compresión de la arteria espinal anterior, comprometiendo los 2/3 anteriores de médula.
Ausencia de dolor y movilidad (bilateral) con preservación de la vibración
Características de la lesión medular lateral o hemisección medular
Conocido como Sd de Brown-Séquard
- Ipsilateral: Pérdida de sensación vibratoria y movimiento con manutención de dolor
- Contralateral: Manutención de sensación vibratoria con pérdida de sensaciones dolorosas
Características de la lesión posterior?
- 1/3 posteior de la médula afectado => Ausencia de propiocepción y vibración
- Paciente no logra caminar con los ojos cerrados => Marcha tabética
- Asociada a sífilis terciaria y tabes dorsalis
Características de la lesión centro-medular?
*Perdida de sensibilidad al dolor y temperatura, solamente en el dermatomo de la región medular afectada
Tumores extradurales más comunes?
- Metástasis: Acostumbran ocurrir en los cuerpos vertebrales => Compresiones anteriores de médula
- *Pulmón
- *Mama
- *Próstata
- *Riñón
- Tiroides
- Tumores óseos:
- *Sarcoma osteogénico
- *Sarcoma de células gigantes
- Hemangiomas
- ***Estos tumores extradurales que comprometen columna ósea pueden provocar dolor axial, que se aumenta por movimiento o maniobra de Valsalva.
Presentación clínica general de tumores raquimedulares?
- Puede haber dolor incesante, que empeora en posición supina y mayor en reposo.
- Dolor radicular, debilidad motora, parestesia/anestesia => Cuando hay compresión de nervio.
- Pérdida de fuerza muscular, hiporeflexia y dolor referido son infrecuentes.
Diagnóstico de lesiones/tumores raquimedulares?
- RM con contraste => Primera elección
- Angiografía adicioanl a RM si se sospecha patología vascular
- Si no hay como hacer RM => Mielografía+TC con contraste
- Cintilografía para identificar metástasis óseas
- *Laboratorios: Punción lumbar: Proteína en LCR puede estar elevada en el 95% de las veces
Que enfermedad se sospecha en paciente con múltiplos neurofibromas, meningiomas y ependimomas?
*Neurofibromatosis tipo I
En que fase etaria es mas comun los ependimomas y los astrocitomas?
- Ependimomas es 2 veces mas frecuente en adultos
* Astrocitomas es 2 veces mas frecuente en niños
Tratamiento de metástasis extradurales?
*Se hace decompresión medular inicialmente de la médula y después resección+tto adyuvante con radio.
Tumores óseos que afectan especialmente la columna
- Sarcoma osteogénico
- Sarcoma de células gigantes
- Hemangionmas
Trtamiento de los tumores extradurales (clase)
- Radioterapia
- Cirugía (indicación: cuando hay falla de la RT, ausencia de dx, fracturas con desplasamiento y paraparesia evolutiva rápida)
- Combinación de las anteriores
Características y tipos de tumores intradurales extramedulares
Generalmente benignos => puede provocar sd de Brown-Séquard
- tumores meningeos
- Neurilemomas/Schwanomas
- Neurofibromas
Tratamiento de los tumores intradurales extramedulares
Excisión quirúrgica de los tumores
Características y tratamiento de los tumores intradurales intramedulares
Generalmente provocan sd centro-medulares (astrocitoma, ependimoma)
Tratamiento: excisión quirúrgica y eventualmente radioterapia
