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Clínica Cirúrgica > Tumores raquimedulares > Flashcards

Tumores raquimedulares Flashcards

1
Q

En qué regiones presenta engrosamiento fisiológico la médula?

A

En las regiones cervical y lumbar debido a mayor número de neuronas

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2
Q

Límites anatómicos de la médula

A

Cranial: bulbo (a nivel del foramen magno)
Caudal: cono medular (L2) y la cauda equina que se extiende hasta el sacro

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3
Q

Fibras y anatomía de la cara anterior de la médula

A

Fibras motoras (via piramidal).

  • Fisura mediana anterior
  • Surco lateral anterior (salida de raices motoras)
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4
Q

Fibras y anatomía de la cara posterior

A

Fibras sensitivas

  • Surco mediano posterior
  • Surco intermedio posterior (donde entran fibras sensitivas)
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5
Q

Vascularización anterior de la médula

A

Arteria espinal anterior (originada de un ramo de cada arteria vertebral).
*Irriga los 2/3 anteriores de la médula

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6
Q

Vascularización posterior de la médula

A

Arterias espinales posteriores (una por cada lado)

Irrigan cada una el tercio posterior de la médula de su respectivo lado

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7
Q

Cuál es la arteria radicular magna?

A

Es una arteria ubicada entre T8-L1 (irrigando la médula en esta porción)
75% de los individuos se encuentra más a la izquierda

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8
Q

Mecanismo común de compresión de la arteria radicular magna?

A

Aneurismas de aorta abdominal la pueden comprimir causando isquemia medular

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9
Q

Encargado del drenaje venoso medular

A

Plexo venoso epidural

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10
Q

Consecuencia usual de la diseminación infecciosa por el plexo venoso epidural

A

Los procesos que se diseminan por el plexo puedan instalarse en médula o en disco interverteral (espondilodiscitis)

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11
Q

Cómo se manifiesta la espondilodiscitis?

A

Dolor lumbar inespecífico que en un 50% presenta examenes de sangre normales (dx se hace por imagen)

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12
Q

Patología que comunmente afecta el espacio epidural (entre vértebra y dura)

A

Metástasis (comprimiendo espacios intradurales)

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13
Q

Patologías que usualmente afectan el espacio intradural extramedular (entre dura y pia)

A
  • Meningiomas y neurilenomas/Shcwanomas, neurofibromas (usualmente benignas)
  • Tto: Excisión cirúrgica. Neurofibromas no pueden ser resecados completamente del nervio original.
  • Pronóstico excelente a menos que la paraplejia haya sido la condición de presentación.
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14
Q

Patologías que afectan el espacio intradural intramedular (entre pia y médula)

A
  • Astrocitomas y ependimomas (en el canal médular) (generalmente malignas)
  • Pueden causar sucesión incidiosa de síntomas => Dolor nerálgico que puede progresar a mielopatía.
  • Crecen normalmente en el segmento cervical de la medula
  • Tto: Excisión cirúrgica, eventualmente radioterapia.
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15
Q

Características de la lesión medular inicial causada por ependimomas

A

Afectan las fibras que se decusan unicamente al nivel del tumor.

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16
Q

Cuáles tipos de lesiones medulares existen? (5)

A
  • Completa
  • Anterior
  • Lateral/hemisección medular
  • Posterior
  • Centro-medular
17
Q

Características de la lesión medular completa

A

Afecta todas las modalidades de la médula (motora y sensitiva) del lugar de la lesión hacia abajo

18
Q

Características de la lesión medular anterior

A

Generalmente por la compresión de la arteria espinal anterior, comprometiendo los 2/3 anteriores de médula.
Ausencia de dolor y movilidad (bilateral) con preservación de la vibración

19
Q

Características de la lesión medular lateral o hemisección medular

A

Conocido como Sd de Brown-Séquard

  • Ipsilateral: Pérdida de sensación vibratoria y movimiento con manutención de dolor
  • Contralateral: Manutención de sensación vibratoria con pérdida de sensaciones dolorosas
20
Q

Características de la lesión posterior?

A
  • 1/3 posteior de la médula afectado => Ausencia de propiocepción y vibración
  • Paciente no logra caminar con los ojos cerrados => Marcha tabética
  • Asociada a sífilis terciaria y tabes dorsalis
21
Q

Características de la lesión centro-medular?

A

*Perdida de sensibilidad al dolor y temperatura, solamente en el dermatomo de la región medular afectada

22
Q

Tumores extradurales más comunes?

A
  • Metástasis: Acostumbran ocurrir en los cuerpos vertebrales => Compresiones anteriores de médula
  • *Pulmón
  • *Mama
  • *Próstata
  • *Riñón
  • Tiroides
  • Tumores óseos:
  • *Sarcoma osteogénico
  • *Sarcoma de células gigantes
  • Hemangiomas
  • ***Estos tumores extradurales que comprometen columna ósea pueden provocar dolor axial, que se aumenta por movimiento o maniobra de Valsalva.
23
Q

Presentación clínica general de tumores raquimedulares?

A
  • Puede haber dolor incesante, que empeora en posición supina y mayor en reposo.
  • Dolor radicular, debilidad motora, parestesia/anestesia => Cuando hay compresión de nervio.
  • Pérdida de fuerza muscular, hiporeflexia y dolor referido son infrecuentes.
24
Q

Diagnóstico de lesiones/tumores raquimedulares?

A
  • RM con contraste => Primera elección
  • Angiografía adicioanl a RM si se sospecha patología vascular
  • Si no hay como hacer RM => Mielografía+TC con contraste
  • Cintilografía para identificar metástasis óseas
  • *Laboratorios: Punción lumbar: Proteína en LCR puede estar elevada en el 95% de las veces
25
Q

Que enfermedad se sospecha en paciente con múltiplos neurofibromas, meningiomas y ependimomas?

A

*Neurofibromatosis tipo I

26
Q

En que fase etaria es mas comun los ependimomas y los astrocitomas?

A
  • Ependimomas es 2 veces mas frecuente en adultos

* Astrocitomas es 2 veces mas frecuente en niños

27
Q

Tratamiento de metástasis extradurales?

A

*Se hace decompresión medular inicialmente de la médula y después resección+tto adyuvante con radio.

28
Q

Tumores óseos que afectan especialmente la columna

A
  • Sarcoma osteogénico
  • Sarcoma de células gigantes
  • Hemangionmas
29
Q

Trtamiento de los tumores extradurales (clase)

A
  • Radioterapia
  • Cirugía (indicación: cuando hay falla de la RT, ausencia de dx, fracturas con desplasamiento y paraparesia evolutiva rápida)
  • Combinación de las anteriores
30
Q

Características y tipos de tumores intradurales extramedulares

A

Generalmente benignos => puede provocar sd de Brown-Séquard

  • tumores meningeos
  • Neurilemomas/Schwanomas
  • Neurofibromas
31
Q

Tratamiento de los tumores intradurales extramedulares

A

Excisión quirúrgica de los tumores

32
Q

Características y tratamiento de los tumores intradurales intramedulares

A

Generalmente provocan sd centro-medulares (astrocitoma, ependimoma)

Tratamiento: excisión quirúrgica y eventualmente radioterapia

Clínica Cirúrgica (39 decks)

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