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Hipertensao intracraniana Flashcards

HIC: Hipertensao Intracraniana

1
Q

Hipertensao Intracraniana pode ser complicacao (consecuencia) de que patologias? (Causas) (8)

A
  • Trauma
  • Tumores de SNC
  • Edema (encefalopatía, infarto cerebral grande)
  • Hidrocefalia
  • Encefalopatía hepática
  • Disminucao da absorcao (adhesiones da aracnoides post meningite bacteriana)
  • Drenaje venoso inadecuado (trombosis)
  • Idiopática
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2
Q

Presao intracraniana normal e patológica?

A
  • Normal: = 10-15 mmHg (136-204 cmH2O)
  • Anormal: >= 20 mmHg
  • **Em criancas os valores sao mais baixos
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3
Q

Conteudos intracraniais? E cantidade de cada um

A
  • Cerebro + fluido intersticial: 80% (1400 mL)
  • Sangue: 150 ml (10%)
  • LCR: 150 ml (10%)
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4
Q

Que é a doutrina de Monro-Kellie?

A
  • La pressao intracraniana esta em funcao do volume e a complacencia do cada componente do cranio.
  • *Quando há algum tipo de tumoracao no cerebro:
  • *Primeiramente o liquor é expulso para regiao lombar (saco tecal)
  • **Se nao é suficiente: Disminucao do volume venoso => Via venoconstricao e drenagem extracranial
  • ***Apos do agotar estos mecanismos: Aumento da pressao.
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5
Q

Fluxo sanguíneo cerebral?

Rata do producao do LCR?

A
  • Fluxo: 750 ml/min, o fluxo determina o volume do sangue intracranial (10-15% del débito cardíaco)
  • Rata LCR: 20 ml/ hora
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6
Q

Causas do aumento do fluxo sanguíneo? (2)

A
  • Hipercapania

* Hipoxia

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7
Q

Por qué se faz fundo de olho antes da puncao lumbar?

A

*Porque o edema de papila pode indicar hipertensao intracraniana
==> Nestas situacoes a puncao pode provar herniacao encefálica

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8
Q

Síntomas hipertensao intracraniana? (3)

A
  • Cefalea ==> Por inervacao do nervio V (trigemino) na dura y vasos sanguíneos
  • Disminucao da conciencia ==> Por pressao sobre na formacao reticular.
  • Vómito en proyectil (compresión de área postrema)
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9
Q

Signos hipertensao intracraniana?(4)

A
  • Plejias do nervo VI (abducens)
  • Papilledema
  • Hematoma periorbital espontaneo (nao necesariamente asociado a trauma (fratura do base do craneo), pode ser por a hipertensao somente)
  • Triada de Cushing
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10
Q

Triada de Cushing? (3)

A
  • Bradicardia
  • Depresao respiratorioa (bradipnea)
  • Hipertensao

**Presencia de este achado significa intervencao urgente.

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11
Q

Características da cefalea da hipertensao intracraniana? (3)

A
  • Holocraniana
  • Matinal ou em decúbito
  • Melhora com ortostatismo
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12
Q

Locais mais comuns da herniacao? (4)

A
  • Subafalcial
  • Transtentorial
  • Uncus temporal
  • Amigdala cerebelar/Foramem magnum
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13
Q

Síntomas hernia de uncus (temporal)? (5)

A
  • Dilatación ipsilateral de pupila (desviacao do ojo hacia abaixo e hacia afuera)
  • Perdida da reatividade da pupila contralateral (reflexa danho do tallo encefalico)
  • Hemiplegia contralateral (ocorre imediatamente da perda da reatividade) (Babinsky positivo)
  • Alteración de nivel de conciencia
  • Isquemia de arteria cerebral posterior
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14
Q

Síntomas hernia de amígdala cerebelosa? (4)

A
  • Hipertensao arterial
  • Rigidez de nuca - opistotono
  • Respiracao de Cheyne-Stokes / atáxica
  • Parada cardiorespiratoria (último em ocorrer)
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15
Q

Consequencias da hipertensao? (2)

A
  • Isquemia

* Herniacao

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16
Q

Indicacoes (gerales) de fazer monitoreo da pressao intracraniana? (7)

A
  • Pacentes com risco de ter Hipertensao intracraniana
  • Pacentes com Glasgow <8 (coma)
  • Com diagnóstico que precissa cuidado médico agressivo.
  • Edad >40 años
  • PAS <90mmHg
  • Descerebración o decorticación
  • Trauma cerrado (ciertas condiciones, otra tarjeta)
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17
Q

Indicacoes de fazer monitoreo da pressao intracraniana em trauma fechado?

A
  • Glasgow <8 e Tomografía computarizada anormal
  • Se pode fazer como TC normal em:
  • *>40 anos
  • *Postura (motora) anormal: De decererbracao/Decorticacao
  • *Pressao arterial <90 mmHg (lembrar que hipoxia/hipercapania pode aumentar a pressao intracraniana)
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18
Q

Pode ter um paciente com Tomografía normal ter hipertensao intracraniana?

A

*Sim, por issa razon se pode fazer monitoreo da pressao intracraniana sem imagens alteradas

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19
Q

Tipos de monitoreo da pressao intracraniana? (4)

A
  • Intraventricular
  • Intraparenquimatoso
  • Subaracnoideo
  • Epidural
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20
Q

Gold standard da avaliação da pressão intracraniana?

A

Catéter Intraventricular

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21
Q

Ventajas y desventajas de cada tipo de monitoreo?

A
  • Intraventricular: O mais precisso; alem do diagnóstico permite tratamento / Alto risco da infecao; sangramento
  • Intraparenquimatoso e Subaracnoideo: Menor risco de infecao e sangramento / Menor acuracia
  • Epidural: Uso em pacientes com coagulopatía / Menor acuracia
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22
Q

Manejo de fondo da hipertensión intracraneana?

A

Resolver a causa (embora agudamente tem que fazer-se medidas gerais)

23
Q

Tratamento da hipertensao intracraniana? (9)

A
  • Elevar cabeceira
  • Consumo de O2 <55% (usar BDZ, propofol (ideal) o barbitúricos si necesario)
  • Hiperventilacao (PCO2: 26-30 mmHg) (No exagerar pues causa vasocontricción)
  • Manitol - Via IV
  • Diurético de Asa (si no r/ta a Manitol)
  • Drenagem ventricular (ventriculostomia, poco V)
  • Dexametasona (en procesos expansivos)
  • Barbitúricos (reducen metabolismo cerebral, por ende la PIC)
  • Cirugía: En procesos expansivos, es el paso má simportante
24
Q

Que fazer se o dx de hipertensao intracraniana é suspeitado e uma causa imediatamente tratable nao está presente?

A

*Monitoreo da presión intracraneana
*E tratar somente se:
**>20 mmHg por >5-10 minutos.
Metas: <20 mmHg

25
Cómo debe ser tratamento com fluidos?
Devem ser mantidos hipovolémicos e normo-hiperosmolar.
26
Cuando tratar hipertensao em HIC?
Cuando a pressao de perfusión cerebral >120 mmHg e Presión intracraneana >20 mmHg
27
Cuando usar y no usar glucocorticoides en HIC?
* Usar: HIC causada por tumores cerebrais e infecoes do CNS. * NO usar: Trauma encefálico moderado-severo. * No utileis: Infarto cerebral / Hemorragia intracranial
28
Modo de acao da hiperventilacao como tratamento?
*Reduce a HIC por vasoconstricao e disminucao do volume sanguíneo intracranial.
29
Tempo do efeto da hiperventilacao?
1-24 horas, depois de a terapia debe voltar a normalidade para evitar efeito rebote.
30
Cuando nao/evitar usar hiperteventilacao como terapia? (2)
* Trauma encefálico | * Infarto agudo (AVC)
31
Cuando é recomendado usar craneotomia decompresiva? (como alternativa dos outros tratamentos, nao como regra) (4)
* Trauma * Infarto (ACV) * Hemorragia subaracnoidea * Hematomas
32
Fórmula para cálculo de FSC
FSC = PPC/RV * FSC: Flujo Sanguíneo Cerebral * PPC: Presión de Perfusión Cerebral * RV: Resistencia Cardiovascular
33
Rangos posibles de PAM donde no hay afectación cerebral
PAM: 50-140 mmHg
34
Cómo se calcula la PPC? Cuáles son los valores tolerables y normales?
PPC = PAM-PIC PPC: Presión de Perfusión Cerebral PAM: Presión Arterial Media PIC: Presión Intra-Craniana Normal: >70mmHg Tolerable: >50mmHg
35
Cómo es el comportamiento de la curva de V vs PIC
Es una curva exponencial (estando la PIC en el eje y)
36
Triada clásica de HIC
* Cefalea * Vómitos: alivian la cefalea, no precedidos por nauseas * Edema de papila: más tardío
37
A qué tipo de lesión se asocia normalmente la hernia de uncus temporal?
Asociada principalmente a traumas e hemorragias
38
Qué es la HIC idiopática? y cómo más se le conoce?
Aumento de la PIC generando efectos idénticos a los de un tumor (efecto de masa) Se le conoce como "Pseudotumor cerebral"
39
Cuál grupo epidemiológico es más incidente la HICi?
Mujeres obesas, con pico de incidencia a los 30 años
40
Cuadro clínico de la HICi típico (triada)
* Cefalea * Vómitos * Edema de papila (incluso perdida de la visión)
41
Investigación de la HICi y hallazgos (2)
* TAC o RMN (ventrículos en fenda, por LCR) | * Punción lumbar (PIC >250mmHg, vaciar 40mL puede aliviar síntomas)
42
Tratamiento de la HICi
* Acetazolamina * Corticoides * Dieta * Derivaciones ventriculares
43
En quiénes se contraindican los ACOS y por qué?
En mujeres jóvenes con enxaqueca. | Elevan el riesgo de ACV
44
É um proceso benigno? Por qué? (la HICi)
Nao, os pacentes podem sofrer de cefaleas intrataveis, e risco de perda permanente da visao.
45
Síntomas generales de la HICi? (4)
* Cefalea (pode ser lateralizada, pulsatil, intermitente ou constante, nao é infrequente estar asociada a nausea/vomitos)(dor retrobulbar ou ao movimento dos olhos ou ao compressao do globo ocular é um achado mais específico de HICI) * Oscurecimientos visuales transitorios * Sonidos intracranias (tinnitus pulsatil) * Miodesopsias
46
Exame físico (signos) de la HICi? (3)
* Papiledema * Perda dos campos visuais * Plejia do VI nervo (abducens)
47
Exames complementarios de la HICi? (3)
* Resonancia magnética de preferencia (e de preferencia com venografía; se nao TC. * Puncao lumbar (Limite superior normal: 200 mmH20, >250: Anormal; 200-250: Usar achados da Resonancia para complementar ao diagnóstico ) * Exame oftalmológico completo
48
Caraterística do liquido cefaloraquídeo HICi?
*NORMAL, a composicao debe ser normal para fazer o diagnóstico, por isso o liquor tem que ser enviado para analisé
49
El uso de corticoides como debe ser en la HICi?
* Pode causar aumento do peso, que pode empeorar a doenca. * Retirada dos corticoides pode dar efeito rebote * Muitos efeitos adversos * *Pode darse em contexto de perda visual aguda, mas nao tratamento crónico.
50
Indicacoes de tratamento cirúrgico HICi?
* Pacientes refratarios ou que no querem tratamento médico. * Piora visual embora o tratamento médico * Presencia da perda visual atribuido a papiledema. * Cefalea intratatavel
51
Tipos de tratamento cirurgico HICi?
* Fenestracao da vaina do nervio óptico. * Shunts (Ventriculoperitoneal ou lumbouperitoneal)(Pode ser alternativa depois de tratar com fenestracao)(Nem sempre podem ser realizadas porque os ventriculos podem estar inacesiveis)
52
Primera señal de HIC en el fondo de ojo
Pérdida de pulsos venosos
53
En la HIC se debe buscar disminuir la HAS?
No, pues disminuirpia el FSC

Clínica Cirúrgica (39 decks)

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