Catarata Flashcards
Definicao catarata?
*É uma opacificacao do cristalino que pode (ou nao) causar síntomas.
Definicao leucocoria?
casos de cegueira por catarata?
*20 milhoes para 2010 (uptodate) - 40 milhoes (aula)
Fatores de risco catarata? (10)
- Edade (cataráta senil é o tipo mais comum)
- Fumo
- Consumo de alcool
- Exposicao solar (aumenta oxidacao dos tecidos)(especialmente UVB)(também associado com outros tipos de radiacao)
- Bajo nivel educativo
- Maus estilos de vida (incluindo malnutricao e inatividade física)
- Síndrome metabólico
- Diabetes mellitus
- HIV/AIDS
- Uso de cortioesteroides sistémicos.
- Trauma (rompimento da capsula do cristalino pode provocar uma reacao anafilática no olho devido a exposicao a proteínas até entao estranhas ao organismo)
Cómo é nutrido o cristalino?
*Pelo humor acuoso.
A patogenia das cataratas pode ser relacionada ao tipo de catarata, cuais? (2)
- Relacionada a edade: Asociada a radicais livres e ao estresse oxidativo.
- Nao relacionada a edade: Asociada a traumas, uveitis, escleritis, radiacao de tumor intraocular, anticolinesterasas tópicas.
Síntomas de catarata? (7)
- Perda de acuidade visual (principal quixa)
- Disminucao de visao noturna
- Glare
- Diplopia monoocular (visao borrosa, imagens se sobrelapan)
- Miopización (ven mejor objetos cercanos y empeora visión lejana)
- Glaucoma de fechamento angular (em hipermétropes)
Signos ao examé físico (examen de fundo sem dilatacao)?(4)
- Opacidade no cristalino
- Oscurecimiento do reflexo vermelho
- Opacidades no reflexo vermelho
- Oscurecimiento ao detalhe do fundus ocular
- Alguns cataratas podem dar origem a glaucoma secundario: Olho vermelho, com dor
Clasificacao de catarata de acuerdo a madurez? (2)
- Inmadura: Permite olhar a retina e transmite reflexo vermelho
- Madura: Com perda do reflexo vermelho
Clasificacao de catarata? (de acuerdo ao componente afetado) (4)
- Catarata nuclear: Piora vista de colores e branco, progressa muito divagar, afeita mais visao lejana que cercana. Geralmente congénita (segun aula).
- Catarata em roda de carroça (cortical): Nao degrada muitoa a visao, podem aparecer súbitamente depois de trauma/injuria, mas progressa divagar. Geralmente metabólica (segun aula)
- Catarata com opacificacao total (catarata senil): Catarata total. Na aula diz leucocoria, mas isso é diferente.
- Catarata subcapsular posterior: Acuidade visual pouco afectada, visao lejana e cercana afectadas por igual, tiende progresar mas rápido que catarata nuclear. Asociada a uso de corticoides tópicos y sistémicos, y diabetes.
Tratamento catarata?
*Cirurgia, no hay tratamiento clínico.
Cuando é indicada a cirurgia de catarata? (4)
- Cuando interfiere con las habilidades del paciente para la vida diaria. No es basada en algun grado de agudez visual.
- Si tem cambios de miopización debe corregirse con gafas (si la disminución de la agudez solamente se debe a esta causa y si se corrige totalmente sólo con el uso de gafas).
- Si hay otras enfermedades oculares deben estar controladas (glaucoma, retinopatía diabética, etc) y el paciente conoce que la mejora de la agudeza es reservada.
- Criterios de exclucao (toxoplasmosis congénita)
Exames pre-operatorios? (5)
- Ecobiometria de inmersao: Permite calcular o poder da lente intraocular a ser implantada.
- Avaliacao oftalmológica completa
- Nao é necessario exames de routina (laboraorios, imagens, ECG) => Nao reduce risco e aumenta costos.
- Pacientes con condicines comórbidas si deben ser controlados (y examenes de acuerdo a cada condición)
- Em pacientes que toman medicamentos antitrombóticos/antiagregantes en su mayoría no se discontinuan
Complicacoes cirurgia? (4)
*Rompimento intraoperatorio de capsula posterior
- **Inmediatas (1-3 meses)
- Endoftalmite (prevencao: iodo-povidona na superficie ocular; antibióticos intra-camara (NO vancomicina: aumenta la vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva, SI usar vancomicina en tratamiento, no profilaxis). Puede llevar a pérdiad de ojo. Tratamiento: Vancomicina intraocular.
- Síndrome de floppy irirs (muito asociado a uso de antagonistas alfa-1 (e.g. Tamsulosina) e antipsicóticos)(nao descontinuar estos tratamientos, pues no disminuyen incidencia, se toman medidas especiales en la cirugía).
- Dislocación del lente intraocular
- Vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva.
- **Tardías
- *Catarata secundaria (opacificación de cápsula posterior)(Hasta 20% de los casos). Puede ser tratado con láser de manera ambulatoria.
- Desprendimiento de retina. (miopía muy alta parece ser factor de riesgo, muy alto riesgo en pacientes con historia de retinopatía de prematuridad)
2 técnicas cirurgicas mais usadas?
- Facoemulsificación: Puede no ser posible en cataratas avanzadas, cuyo nucleo puede ser muy duro. Recuperación más rapida. Disminución de astigmatismo inducido por sutura (pues necesita una o ninguna sutura)
- Facectomía extracapsular
Contraindicacao de lentes intraoculares?
- Algunas formas de uveitis
- Algunos casos de miopía muy avanzada
- Complicaciones intraoperatorias raras.
Cuanto tempo depois da cirurgia podem fazer exercicio (pesado)?
- Incisiones largas: Semanas a meses (incluindo atividade sexual)
- Incisiones pequeñas (facoemulsificación): Días a semanas.
- *Leer, caminar, comer y ver televisión se pueden hacer en el mismo día de la cirugía.
Pode um paciente operado com cataratas viajar em aviao?
*Sim, nao tem contraindicacoes. (Pero que no levante la maleta pesada :v )
Etiologia catarata congenita?
*1/3 => Heredadas ; 1/3: Asociadas a enfermedades sistémicas; 1/3: Idiopáticas/esporádicas.
Desordenes asociados a cataratas congénita? (6)
- Síndromes craniofaciales: Apert, Pierre-Robin
- Enfermedades metabólicas : Galactosemia, hipoglicemia infantil, hipoparatiroidismo (hipocalcemia, hiperfosfatemia)
- Infecoes intrauterinas: Toxo, CMV, sífilis, rubeola, herpes simplex/varicela.
- Ictiosis congénita, Síndrome de Cockayne
- Síndrome de Lowe, Alport
- Cromosomopatías
- Retinopatía de prematuridad, Neurofibromatosis tipo 2
Características clínicas catarata congénita? (5)
- Catarata evidente a la vista.
- Asimetría del reflejo rojo.
- Nistagmus: Se asocia con pobre pronóstico visual. Se desarrolla a los 2-3 meses en catarata congénita. Cataratas que se desarrollan después de los 6 meses usualmente no tienen nistagmus.
- Estrabismo
- Catarata significantemente visible antes de los 6 meses puede resultar en ceguera irreversible si no es tratada.
- A catarata unilateral costuma ser mais grave: Desenvolvimento desproporcional da visao.
Exames laboriatorais en catarata congénita?
- No son necesarios si es obvia la causa (heredada por padres, asociada a síndrome (cromosomopatía)
- De lo contrario los exámenes necesarios para descartar las múltiples causas (pruebas metabólicas, infecciosas (serologías TORCH, etc)
Indicacoes cirurgia catarata congénita? (5)
- Catarata bilateral completa.
- Catarata incompleta (unilateral o bilateral):
- *Disminución de respuesta visual
- *Disminución de agudez visual (20/50 o peor; recordar que la agudez visual en infantes es diferente)
- *Opacidad >3mm en diámetro
- *Estrabismo/nistagmo
Cuando hacer la cirurgia de catarata congénita?
- Primeras 4-6 semanas de vida. Disminuye nistagmo, perda da fixacao visual,estrabismo.
- Para prevenir ambliopía en niños con catarata congénita: Hacer la cirugía bilateral al tiempo, o máximo con diferencia de 1-2 semanas entre una y otra.
Comentarios respecto al lente intraocular en catarata congénita?
*<6 meses se prefiere no poner lente intraocular, se usan lentes de contacto afáquicos. Hasta el 1 año se pone el lente. No se pone porque tienen mas riesgo de complicaciones cirúrgicas: inflamación intraocular y formación de membranas.
Complicacaos de cirurgia de catarata congénita (infantil em geral)?
- Opacificacao da capsula posterior do cristalino (Cataráta secundaria) ==> Virtualmente en el 100% de los casos ==> Es “estándar” remover capsula posterior y hacer vitrectomía primaria anterior. (especialmente en niños <5-6 años. (Pdta: En la misma patología en adultos decía laser, en niños mayores también se podría, pero es porque para el laser se necesita “cooperación” del paciente)
- Hasta 70% dos pacientes con catarata congenita unilateral depois da cirurgia desenvolvem estrabismo.
