Litiase biliar e suas complicacoes Flashcards
Definición litiasis biliar?
*Presencia de cálculos en la vesícula biliar. La presencia de cálculos no se considera enfermedad a menos que generen síntomas.
Definición litiasis biliar complicada?
*Enfermedad con complicaciones: colecistitis aguda, colangitis, pancreatitis, ileo biliar, etc.
Tipos de cálculos? (2)
- 2 grupos de acuerdo con aspecto macroscópico y composición química:
- *Cálculos de colesterol
- *Cálculos pigmentares (de calcio y bilirrubina)
Caractertísticas cálculos de colesterol? (6)
- 75% de los cálculos
- Amarillentos
- Únicos o múltiplos
- La mayoría son mixtos, >70% compuestos por colesterol.
- Cómo se forman: Exceso de colesterol => Desequilibrio relativo (exceso de colesterol o menor concentración de sales biliares) => Capacidad de solubilización de la bilis es ultrapasada => Bilis supersaturada o litogénica
- Vesícula: Fundamental para la génesis de estos cálculos => Crea area de estasis.
Características cálculos pigmentares (calcio y bilirrubina)?
- <25% de colesterol en su composición
- Subdivididos en:
- *Castaños
- *Negros
Características cálculos castaños? (6)
- Bilirrubinato de calcio es alternado por capas de colesterol y sales de calcio.
- La mayoría de las veces formados en el COLEDOCO, años después de colecistectomía.
- Pueden formarse encima de los segmentos estonados de la colangitis esclerosante y en los segmentos biliares dilatados de la enfermedad de Caroli .
- Si hay ausencia de enfermedad del arbol biliar, se asocian con divertículo duodenal yuxtapapilar.
- Bacterias (principal E. coli) en >90%
- Pueden tener relación con presencia de parásitos en los ductos biliares (ej. A. lumbricoides)
- Se asocian a infecciones bacterianas o infestaciones parasitarias del sistema biliar.
Características cálculos negros? (4)
- Formados en la VESÍCULA
- Básicamente bilirrubinato de cálcio
- No suelen tener más de 1cm
- Relacionados a hemolisis crónica y cirrosis (aumento de bilirrubina no conjugada)
Epidemiología litiasis biliar?
- Aumenta con la edad hasta los 50-60 (mujeres-hombres respectivamente) años cuando alcanza una meseta.
- Prevalencia en países industrializados: 75% de colesterol, 20% negros, 5% castaños.
Factores de riesgo litiasis biliar? (12)
- Aumenta con la edad (meseta a los 50-60 años)
- Mujeres
- Historia familiar; mutaciones del transportador de colesterol ABCG8 confieren el mayor riesgo genético.
- Embarazo => Cambios cuantitativos de la bilis y el vaciamiento biliar; ># de embarazos = >riesgo
- Diabetes mellitus => Estasis biliar
- Dislipidemia (colesterol no HDL)(no hay asociación de niveles de HDL y trigliceridos)
- Obesidad
- Perdidas rápidas de peso (dietas <800 kcal/día; bypass gástrico) => Asociado a cambios en la cantidad de mucina y calcio en la bilis, factores que promueven la nucleación del colesterol y formacióon de los cálculos)
- Medicamentos: Fibratos (generan bilis sobresaturada en colesterol); ceftriaxona (reportado con dosis altas >3 semanas; 40% se elimina por bilis, hace complejos con calcio y se precipita); análogos de la somatostatina; reemplazo hormonal (estrógenos).
- Ayuno prolongado/nutrición parenteral => Estasis biliar
- Lesión espinal => Estasis biliar
- Dieta pobre en fibras
Factores de riesgo adicionales (predominantemente para cálculos pigmentados)? (4)
- Cirrosis: Síntesis/Transporte disminuido de sales biliares y bilirrubina no conjugada.
- Enfermedad de Crohn/resección ileal
- Hiperbilirrubinemia (anemias hemolíticas: esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes, talasemia)
Factores protectores litiasis biliar?
- Ácido ascórbico (suplementación con vitamina C)
- Dieta: Grasas poli-monoinsaturadas y nueces; café, proteína vegetal
- Actividad física
- Estatinas
Prevención de litiasis biliar? (2)
- Tratar/reducir factores predisponentes/riesgo.
* En pacientes seleccionados: Pacientes que se van a someter a bypass gástrico: Ácido ursodesoxicólico.
Qué es lama (barro) biliar?
- Masa fluida depositada en las porciones de mayor declive de la vesícula, produciendo ecos de baja densidad a la US. Mezcla de mucina, bilirrubinato de calcio y colesterol
- Precursor de litiasis pero no siempre ocurre
Características de pacientes asintomáticos?
- La mayoría de personas con cálculos son asintomáticos.
- Son hallados incidentalmente en imágenes abdominales.
- La mayoría de pacientes asintomáticos seguiran siendo asintomáticos.
Características del cólico biliar? (12)
*Dolor intenso, sordo localizado en el cuadrante superior derecho, epigastrio o (menos frecuente) area subesternal, que se puede irradiar a espalda (especialmente en area escapular derecha) => Se da por aumento de la presión intravesicular (por obstrucción por el cálculo)
Asociado a:
*Diaforesis
*Nausea
*Vómito
**A pesar de su nombre (cólico), suele ser mas constante.
*Las comidas grasas pueden empezar la contracción de la vesícula => Muchos pacientes refieren dolor postprandial.
*En una proporción significante de pacientes el dolor es nocturno.
*No se exacerba con el movimiento.
*No se alivia con las deposiciones
*El dolor dura mas de 30 minutos, alcanza una meseta a la hora y a las 6 horas empieza a disminuir.
*Pacientes con cólico biliar y litiasis no complicada:
**NO suelen tener fiebre/taquicardia o laboratorios anormales.
**Examen de abdomen puede ser normal; pero puede darse dolor a la palpación de HD.
