Esvaziamentos cervicais Flashcards
Cuál es el factor pronóstico más importante de sobrevida en pacientes con neoplasias de cabeza y cuello?
Metástasis cervicales
Los esvaciamientos cervicales (EC) son el tratamiento de escolha para que tipo histológico de CA de cabeza y cuello?
Epidermoide
Cuál es el patrón oro para tratamiento de metástasis cervical?
*EC con técnica oncológica (en bloque)/EC radical
Cuáles son los linfonodos más importantes a evaluar en CA de labio?
Linfonodos cervicales submentonianos
Cadena linfática más importante del cuello?
*Cadena yugular interna
Cuál es el linfonodo centinela de la mayor parte de neoplasias cervicales?
*Linfonodo yugulodigástrico
Cuál es el tratamiento de una neoplasia N3 con invasión extranodal?
*EC clásico (radical) con posible radioterapia y quimioterapia adyuvante
Qué es un EC radical?
*Remoción qx en bloque de todas las cadenas linfonodales cervicales (I-V), junto a venas yugular interna (clase antigua dice también yugular externa; en internet hablan de ambos; ??) , glándula submandibular, nervio accesorio y músculo esternocleidomastoideo
Cuál es la secuela visible del compromiso del nervio accesorio (XI par)?
Rebaixamento de hombro ipsilateral
Qué es el EC radical modificado (Suarez)?
*La remoción de todas las cadenas linfonodales cervicales (I-V), con preservación de algunas estructuras no linfáticas (uno de los 3 contenidos: esternocleidomastoideo, vena yugular interna o nervio accesorio espinal)
Qué es un EC selectivo?
Remoción de cadenas linfonodales I-III o I-IV
Indicaciones para EC selectivo (3)
- CA de laringe
- CA de lengua: T2 o T1 + lesión >=3mm
- CA de cavidad oral: T2 o T1 + lesión >=3mm
Indicaciones de EC selectivo de nivel VI
*CA de tiroides
Principal metástasis de tumores primarios ocultos
Linfonodos do Anel de Waldeyer
Cuál es la neoplasia más agresiva de cabeza y cuello?
- Tumores de orofaringe
* Grado de metástasis >70%
En qué casos puedo retirar las dos yugulares (interna y externa)
EC unilaterales. En bilaterales debo dejar una de las internas
En que lugar de labio ocurren especialmente metástasis?
CA que están en las comisuras
Estadiamiento tumores de cabeza y cuello?
- N0: Ausencia de metástasis a palpación
- N1: Metástasis única o <= 3 cm
- N2:
- *a: Metástasis única 3-6cm
- *b: Múltiples metástasis IPSILATERALES hasta 6cm
- *c: Múltiples metástasis bilaterales <6cm
- N3a: >6cm sininvasión capsular.
- N3b: Cualquier tamaño con ivasión extranodal(extracapsular)
Cuál estructura de la orofaringe infrecuentemente metastatiza?
Glotis
Diágnostico de la mestástasis cervicales es más clínico o con imagenes?
Clínico principalmente
Cúal tipo de EC está indicado en estadio N0
EC electivo, no hacer radical
Peor pronóstico?
- Metástasis linfática comprobada histopatológicamente
- Presencia de extensión extracapsular (de los linfonodos)
- Número de niveles cervicales con metástasis linfáticas (nivel IV y V => Peor pronóstico)
- Densidad de linfonodos
Parámetros clínicos? (4)
- Invasión extracapsular (N3)
- # linfonodos positivos
- Tamaño del linfonodo
- Nivel de linfonodos afectados
Qué es disección cervical selectiva de cuello?
- Preservación de una o mas zonas que serian removidas en la resección radical.
- Usada en el tratamiento de lesión primaria en que el riesgo de metástasis oculta en los linfonodos cervicales es >20%
- Se entiende que se hace esta disección selectiva porque NO -se supone que no- hay enfermedad extendida a cuello.
- NO es recomendada para pacientes con nodos positivos.
Cuándo hacer resección supraomo-hioideo? Y que zonas representa?
- Zonas I-II.
* Tumores de cavidad oral y enfermedad de cuello N0
Cuándo hacer resección de compartimento lateral (yugular)? Y que zonas representa?
- II-IV.
* Tumores de laringe, hipofaringe y faringe.
Cuándo hacer resección de compartimento posterolateral? Y que zonas representa?
- II-V y linfonodos de regiones retroauricular y suboccipital
- Tumores malignos cutáneos con metástasis para cuello.
Cuándo hacer resección de compartimento anterior (central)? Y que zonas representa?
- Zona VI+remoción de lobulo de la tiroides (preservando paratiroides)
- Tumores de laringe, hipolaringe, subglotis, esofago cervical y tiroides.
Complicaciones EC?
- Intraoperatorias: Lesión de nervios
* Pos-operatorias: Hematomas, infecciones, fístula, ruptura y exposición de la carótida.
