Glaucoma Flashcards
Onde é producido o humor aquoso?
*É producido pelo cuerpo ciliar, na cámara posterior, e circunla na cámara anterior (através de la pupila).
*Onde é drenado o humor aquoso?
- Drenagem a través da red trabecular ==> canal do Schlemm. (90% de drenagem)
- Via uveoescleral (10%)
Hipótesis de disfuncao (do drenagem)? (6)
- Disturbios do colágeno da malha trabecular
- Disfuncao das células endoteliais do trabeculado
- Disfuncao das mitocondrias (o drenagem é um processo ativo) nas células da malla trabecular.
- Espessamento da membrana basal
- Depósitos de glicosaminas na red trabecular.
- Estreitamento dos espacos intertrabecular
- Colapso do canal do Schlemm
- *Condicioes que afecten a pressao venosa esclerar também podem dar (fistula carotido-seno cavernoso)
Patofisiología de glaucoma?
- Danho ao nervio óptico: Perda do axones das células ganglionares da retina (reciben info de conos/bastones)*(É a caraterística mais importante, incluso que o incremendto da presao intraocular).
- O aumento da presao intraocular (por drenagem inadecuado do humor acuoso) ==> Aumenta pressao sobre a lamina cribosa ==> e sobre o nervo.
- Transporte axonal alterado (Transporte alterado de fatores tróficos => Supervivencia das células ganglionares)
- Fluxo sanguíneo disminuido (isquemia/estrés oxidativo)
- Alteracoes das funcoes dos astrocitos.
- *Mutacoes do gen MYOC (myocilin) asociadas a glaucoma juvenil com presoes elevadas (a mutacao produce protein misfolding e disfuncao da malla trabecular)
Arteria oftálmica é ramo de que arteria?
*Primeiro ramo da carótida interna
Arteria que irriga células ganglionares?
*Arteria central da retina
Pressão intraocular normal?
*10-21 mmHg
Definição glaucoma?
*Neuropatía óptica caracterizada por a perda progressiva dos campos visuais periféricos, seguidos dos campos centrales, generalmente, associada a aumento da pressão intraocular (PIO).
Epidemiología?
- Segunda causa de cegueira no mundo (depois de cataratas)
* *Primeira causa irreversible de cegueira.
Fatores de risco glaucoma? (angulo aberto)(8)
- Idade
- Raça negra
- Historia familiar (pais, irmãos)
- Diabetes
- Hipertensión
- PIO elevada
- Miopía
- Espessura corneana pequena (corneas delgadas tem maior risco)
Síntomas de glaucoma de ángulo abierto?
- NO tiene, generalmente no presentan síntomas => Es detectado incidental durante exame oftalmológico completo.
- Presiones de hasta 40 mmHg no producen dolor u otros síntomas visuais.
- Perda da agudeza visual é tardía, pues a pérdida periférica não é notada, e alguns pacientes somente ficam sintomáticos hasta quando tem visão em túnel.
- Geralmente bilateral (asimétrica)
Diagnóstico glaucoma (testes, exames)?(7)
- Exame oftalmológico detalhado:
- *Funduscopia: Cupping/Excavación del nervio óptico; (cup > 50% do diametro do disco vertical é indicativo de glaucoma)
- *Pressao intra-ocular (sua elevacao nao establece diagnóstico de glaucoma de ángulo águdo; >90% dos pacientes adultos com presoes >21mmHg nao tem danho no nervo óptico)
- *Espessura corneana (paquimetría)
- Test de campos visuais (perimetría automatizada)
- Gonioscopia (medida de ángulo iridocorneal)(GOLD-STANDARD dx de glaucoma de ángulo cerrado)
- Biomicroscopia
- Avaliacao de acuidade visual
Presoes intraoculares “típicas” que podem ser encontrada no glaucoma de ángulo abierto?
*Embora nao sempre presentam-se, NAO costumam ser >30 mmHg, estas sao mais comuns em glaucoma de ángulo fechado.
Diagnóstico de glaucoma? (criterios)
- Evidencia de danho ao nervio óptico (anomalías do disco óptico ou capa de fibra do nervo óptico)
- Anomalías dos campos visuais en ausencia de outras causas ou explicacaoes de estos defeitos.
- Ángulos normales.
- Ausencia de causas de glaucoma de ángulo abierto secundario.
Screening de glaucoma?
*Controvertido, e nao sempre se recomenda a medida da PIO (pues nao sempre significa glaucoma), é recomendado o examé oftalmológico detalhado a partir dos 40 anos.
Objetivo tratamento glaucoma de angulo aberto?
- Prevenir danho neural (ou evitar sua progressao).
* Disminuir a PIO (independentemente da etiología; se tem ou nao aumento)
Quando iniciar tratamento de glaucoma de ángulo aberto?
- Nao tem consenso, mas se recomenda:
- *PIO>25mmHg
- *PIO normal, mas com cupping e perda de campos visuais.
- *PIO 22-24 > O pacente pode ter uma cornea grossa e alem disso sem danho neural/perda de campos visuais > Nao requerem tratamento.
Tipos de terapia farmacológica? (4)
- Prostaglandinas: Se preferem como primera linea nao por sua efetividade (que é a mesma entre todas), mas por seu perfil de baixos efeitos adversos)(e.g. latanoprost, bimatoprost)
- Betabloqueadores: Mas baratos que as prostaglandinas podem. Podem ter efeitos sistémicos e agravar falla cardiaca, bradicardia, bloqueos cardiacos e resistencia de vias aereas. (e.g. Timolol, betaxolol)
- *Outros:
- Agonistas alfa adrenérgicos (brimonidina): Misma efetividade que B-bloq, mas tem mais efeitos adversos oculares e também podem ter efeitos sistémicos.
- Inhibidores sistémicos da anhidrasa carbónica (acetazolamida, metazolamida): Han sido reemplazados por medicamentos com poucos efeitos sistémicos; a terapia tópica nao é efetiva. AULA: Acetazolamida é o mais potente dos inhibidores disponiveis para glaucoma.
- Agonistas colinérgicos (parasimpateticomiméticos): Menos efeitos adversos que B-bloq, mas efeitos adversos oculares mais molestos. (miose, miopía)
***Estos tratamentos podem ser combinados, mas nao como terapia inicial.
Mecanismos de accao dos fármacos (grupos de medicamentos)?
- Aumentan drenaje del humor acuoso:
- *Prostaglandinas, alfa adrenérgicos, agonistas colinérgicos)
- Disminuyen la producción del humor acuoso:
- *Alfa adrenérgicos, beta-bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Tipos de tratamiento cirúrgico?
- Trabeculostomía (por laser): Aumenta drenaje a través de la malla trabecular. De manera ambulatoria. Misma efectividad que tratamiento farmacológico.
- Trabeculotomía: Fístula entre camara anterior y espacio subconjuntival > Facilita drenaje por las venas esclerares. Puede fallar por exceso de cicatriz. Complicacion: Aumento de “bolha”(ampolla) filtrante y “blebite” (inflamación de la “bolha”).
- Válvula filtrante: Casos refractarios con enfermedad avanzada.
Definición glaucoma de ángulo cerrado?
*Tipo de glaucoma caracterizado por estrechamiento/cierre del ángulo de la cámara anterior. Típicamente se presentan presiones >30mmHg.
Factores de riesgo de glaucoma de ángulo cerrado primario? (5)
- Historia familiar
- > 60 años
- Mujeres
- Hipermetropia
- Pseudoexfoliación
Causas Glaucoma secundario de ángulo cerrado?
- Inflamación/hemorragia coroidal. (por cirugía oftálmica, reacciones a medicamentos (Topiramato)
- Toxoplasmosis, inflamatorio, neovascular (diabéticos)
- Tumor en cámara posterior del ojo.
Síntomas glaucoma de ángulo cerrado? (5)
- Disminución de visión.
- Halos alrededor de las luces.
- Cefalea
- Dolor ocular muy fuerte.
- Nauseas y vómitos
Signos glaucoma de ángulo cerrado? (5)
- Hiperemia ocular (conjuntival).
- Edema de córnea
- “Ojo duro”
- Pupila medio-midriática (4-6 mm) y paralítica (pobre reacción a la luz).
- Cámara anterior rasa
- PIO elevada
- ***Los signos y síntomas pueden presentarse en la tarde, cuando la luz disminuye ==> Midriasis ==> Bloqueo del ángulo.
Tratamiento de emergencia del glaucoma de ángulo cerrado? (para controlar la presión/edema)
- Timolol
- Apraclonidina
- Pilocarpina
- Acetazolamida (oral/IV)
- Manitol (IV; solamente con guía del oftalmólogo)
- B-bloq (después de reducción de presión <30mmHg; Trabeculectomía (Dice en clase)
Tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado después de controlar presión y edema?
*Iridectomía periférica con láser
Epidemiología glaucoma congénito?
- Bilateral en 2/3 de los casos.
* Acostumbra ser diagnosticado tardiamente, a pesar de muchas veces encontrar signos y síntomas desde el nacimiento.
Presentación clínica glaucoma congénito? (9)
- Epífora
- Fotofobia
- Blefaroespasmo
- Cornea aumentada de tamaño; o asimetría de diametros de las córneas. (al aumentar se pueden producir estrías de Haab)
- Opacificación corneal
- Inyección conjuntival
- Edema corneal
- Excavación del nervio óptico
- Miopía (aumento de la presión ==> Presión sobre la esclerar ==> Aumento del tamaño del ojo)- Neonatos usualmente hipermétropes
Tratamiento de glaucoma congénito?
e*La mayoría de veces cirúrgico:
- Primera línea (cualquiera de los 2; no se han encontrado diferencias en el éxito de las 2):
- *Goniotomía: Corte de la malla trabecular anormal.
- *Trabeculotomía: Creación de una fístula que drena el humor acuoso. De elección cuando la córnea opacificada no permite la visualización de las estructuras. Según clase patrón de oro.
- *Segunda línea:
- Trabeculectomía
- Crioterapia (procedimientos ciclodestructivos)
- Dispositivo de drenaje (tubos de silicona)
- *Complicaciones: Hemorragia, catarata secundaria, endoftalmitis, desprendimiento de retina/coroides, hipotonía (PIO muy baja).
Tratamiento médico de glaucoma congénito?
*Generalmente NO tiene cabida. Solamente como manejo post-operatorio. Mismos medicamentos. NO alfa 2 adrenérgicos (apraclonidina, brimonidina) en <2 años por riesgo de muerte súbita.
