Anestesia

Question 1

Tipos de complicaciones anestésicas (4)

Answer 1

• Relacionadas a la anestesia
• Relacionadas a la cirugía
• Relacionadas a comorbilidades del paciente
• Combinación de algunas o todas las anteriores

Question 2

Causas de hipotensión (4)

Answer 2

• Medicamentos
• Disturbios hidroelectrolíticos
• Sangrados
• Comorbilidades

Question 3

Manejo de la hiotensión (3)

Answer 3

• Adecuación de medicamentos
• Reposición de líquidos
• Medicamentos vasoactivos (epi, norepi, dobuta, dopa, adrenalina, nora, etc)

Question 4

Causas de HTA (2)

Answer 4

• Mala adherencia a medicamentos

* Ansiedad (más común)

Question 5

Manejo de la HTA (4)

Answer 5

• Mejorar adherencia o ajustar anti-HTA
• Ansiolíticos
• Revisión del plano anestésico (que haya analgesia completa)
• Anti-HTA intraop (nitroprusiato, hidralazina, esmolol, etc)

Question 6

Determinación de las pérdidas sanguíneas (hemorragia) (3)

Answer 6

• Pesaje de gasas y compresas
• V en depósito del aspirador
• Control de líquidos adicionados a la mesa qx

Question 7

Cómo se realiza la reposición en las hemorragías?

Answer 7

• Hasta 20% del V total => cristaloides
• 20-30% => evalúo necesidad de sangre
• > 30% => siempre repongo sangre + cristaloides (a razón de 3:1)

Question 8

Toda arritmia cardiaca intraoperatoria debe ser tratada?

Answer 8

No, solo si genera alteraciones hemodinámicas

Question 9

Cirugía de alto riesgo de embolia (3)

Answer 9

• Cx cefaloclives
• Artroplastia de cadera
• Cx neurológica

Question 10

Complicaciones cardiovasculares (6)

Answer 10

• Hipotensión
• HTA**
• Hemorragia
• Isquemia cardiaca**
• Arritmias cardiacas**
• Embolia gaseosa
• *Pueden darse durante la recuperación anestésica por la transición del estado hipoadrenérgico (de la anestesia) al adrenérgico.

Question 11

Estrategias ante estas y posibles contingencias que conllevan a obstrucción de via aerea

Answer 11

Se debe realizar oxigenación previa, pues puede ocurrir:

• Ventilación dificil con máscara (ojo con la rigidez toráxica x fentanil/remifenta)
• Ventilación con máscara laríngea
• Dificil intubación

Question 12

Manejo de obstrucción de vía aerea (4)

Answer 12

• Evaluación previa de rutina de esta
• Tener instrumental listo
• Prevención de dificultades posibles (preparar videolaringo (obsesos especialmente), fibroscopia, etc)
• Cricotiroidectomia y/o intubación retrógrada

Question 13

Quiénes son propensos a aspiración pulmonar y que pueden presentar?

Answer 13

• Estómago lleno
• Embarazo
• Obesidad
• Abdomen agudo

Pueden regurgitar jugo gástrico y hacer neumonitis

Question 14

Prevención de la aspiración pulmonar

Answer 14

• Inducción rápida:
• *Anestésicos IV de corta acción
• *Bloqueadores neuromusculares de corta duración
• *Intubación con maniobra de Sellick (compresión del cartílago cricoides)(previene broncoaspiración)
• Uso de sonda nasogástrica

Question 15

Manejo del laringoespasmo y broncoespasmo

Answer 15

• Laringoespasmo: Ventilación (+) con O2 al 100% + bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
• Broncoespasmo: Si está superficial la anestesia aumento su concentración, puedo susar B-bloqueador-aminofilina-adrenalina (puede complicar a un neumotorax)

Question 16

Complicaciones respiratorias (4)

Answer 16

• Obstrucción de la via aerea
• Aspiración pulmonar
• Laringoespasmo
• Broncoespasmo

Question 17

Compliación más común

Answer 17

Nauseas y vómitos en el post-operatorio (NVPO)

Question 18

Factores de riesgo para NVPO

Answer 18

• Relacionados con paciente: femenino, historia de NVPO, cinetosis (?), no tabaquista, edad
• Relacionados a la anestesia: Inhalatorios, opioides, morfina
• Relacionados a la cx: colecistectomia, ginecológica, laparoscopia, otorrino

Question 19

Profilaxis para las NVPO

Answer 19

Dexametasona + ondansetron + hidratación

Question 20

Complicaciones neurológicas (4)

Answer 20

• Convulsiones (en peridural puede ocurrir por inyección intravascular de anestésico)
• Hipoxia e isquemia cerebral
• ACV
• Conciencia intraoperatoria

Question 21

Manejo de la convulsión (3)

Answer 21

• Controlar via aerea
• Control hemodinámico
• Trtamiento específico de la convulsión

Question 22

Manifestaciones y causantes más comunes de anafilaxia

Answer 22

• Rash
• Urticaria
• Broncoespasmo
• Shock
• Edema pulmonar

Generalmente ocurre por antibióticos, bloqueadores neuromusculares, hemoderivados o látex

Question 23

Tratamiento de la anafilaxia

Answer 23

Adrenalina + hidratación + resucitación + corticoide

Question 24

Qué es y qué desencadena la hipertermia maligna?

Answer 24

• Es una miopatia genética dominante.
• Generalmente desencadenada por halogenados y/o succinilcolina => Generalmente durantes los primeros 30 minutos de anestesia, pero puede aparecer hasta 24h.

Question 25

Manifestaciones de la hipertermia maligna

Answer 25

• Liberación de Ca en la célula muscular lleva a los signos cínicos:
• Aumento de la temperatura (no responde a antipiréticos)(hasta 42°)
• Hipermetabolismo
• Disturbios metabólicos: Hipoxemia, hipercapnia, acidosis (por metabolismo anaerobio)
• La muerte de los miocitos (rabdomiólisis) lleva a: Hiperkalemia, mioglobunuria, hipercalcemia, anomalias del ECG, Creatinkinasa elevada
• Taquicardia
• Arritmias
• Flush cutáneo
• Signo patognomónico: Rigidez => Anestesista no consigue abrir la boca => Espasmos del masetero.

Question 26

Tratamiento de la hipertermia maligna

Answer 26

• Interrumpir el anestésico
• Hiperventilar con O2 al 100%
• Dantroleno (busca diminuir el K+, aumentar la depuración) => En bolo, luego cada 5 minutos hasta desaparecer los síntomas
• Compresas con hielo, líquidos parenterales fríos.
• Acidosis => Tratar con bicarbonato
• Promover diuresis con furosemida o manitol para prevenir necrosis tubular aguda por mioglobinuria.
• Insulina y glucosa para control de hipercalcemia.

Question 27

Complicaciones de bloqueos subaracnoideos y peridurales (4)

Answer 27

• Cefalea (en la subaracnoidea por punción de duramadre que genera pérdida de LCR)
• HTA
• Fístula de LCR
• Raquianestesia total
• Bradicardia
• Lumbalgia
• Retención urinaria
• Parada cardiorespiratoria por extensión cefálica del analgésico.
• Hematoma peridural (en el caso de la peridural)

Question 28

Complicaciones de los bloqueos periféricos

Answer 28

• Lesión nerviosa

* Toxicidad a los anestésicos

Question 29

Coplicaciones específicas de la peridural

Answer 29

• Puede convertirse en una raqui total

* Puede inyectarse IV lo que generaría sobredosis (especialmente con bupivacaina)

Question 30

De los agentes inhalatorios (hipno-algésicos), cuál es el más seguro?

Answer 30

*Sevofluorano, es el que menos deprime el corazón.

Question 31

Características de agentes inhalatorios (hipno-analgésicos)?

Answer 31

• Provocan hipnosis, analgesia, amnesia y en dosis altas, relajamiento muscular.
• Broncodilatadores
• Ejemplos: Halotano, efluorano, isofluorano y sevifluorano.

Question 32

Ejemplos de hipnóticos (endovenosos)

Answer 32

• Tiopental
• Propofol
• Etomidato
• Ketamina (TAMBIÉN analgesia)

Question 33

Características tiopental?

Answer 33

• Contraindicado en asmáticos (puede desencadenar broncoespasmo)
• Mejor para reducir el metabolismo cerebral, puede inducir coma.

Question 34

Características propofol

Answer 34

• Mas utilizado para asmáticos

* Puede causar depresión cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia. (estímulo vago-vagal)

Question 35

Características etomidato?

Answer 35

*Puede inducir mioclonías

Question 36

Características ketamina?

Answer 36

• El mas seguro (de hipnóticos endovenosos) => Único que no causa depresión cardiorespiratoria.
• Indicado para pacientes en choque => Libera catecolaminas y aumenta presión intracardiaca
• Contraindicado en pacientes con hipertensión intracraniana, edema cerebral y convulsiones.

Question 37

Características y tipos de analgésicos opioides?

Answer 37

• Utilizados para disminuir el estrés cirúrgico neuroendocrino. NO inducen hipnosis.
• Pueden causar bradicardia, hipotensión y depresión ventilatoria.
• Ejemplos:
• *Fentanilo (100x la potencia de morfina)
• *Sulfentanilo (500x la potencia de morfina)
• *Remifentanilo
• *Morfina => El más debil y el que posee más efectos adversos (paraefeitos): Constipación, depresión del SNC, prurito, retención urinaria; y forma residuos.

Question 38

Ejemplos de relajantes musculares (curares)?

Answer 38

• Succinilcolina (el único con acción despolarizante, el resto bloquea receptores)
• Atracurio
• Cisatracurio
• Pancuronio

Question 39

Características succinilcolina?

Answer 39

*No tiene metabolismo hepático/renal => Metabolizado por enzimas del plasma.

Question 40

Características atracurio?

Answer 40

*Metabolizado por la temperatura corporal.

Question 41

Pasos obligatorios antes de la intubación?

Answer 41

• Agentes inductores (anestésicos IV o inhalatorios, combinados o solos)
• Ventilación bajo la máscara
• Administración de bloqueadores neuromusculares.

Question 42

Características raquinaestesia?

Answer 42

• Administración de analgésicos locales (ej: bupivacaína) con o sin opioides (prolongan tiempo de analgesia) en el espacio subaracnoide.
• Uso de vasoconstrictores puede aumentar duración de analgésicos.

Question 43

Características epidural (peridural)?

Answer 43

*Se puede utilizar cateter para permanecer analgesia pos operatoria. => Perjudia menos función pulmonar => Se puede usar heparina de bajo peso para prevención de trombósis venosa profunda.