Anestesia Flashcards

1
Q

Tipos de complicaciones anestésicas (4)

A
  • Relacionadas a la anestesia
  • Relacionadas a la cirugía
  • Relacionadas a comorbilidades del paciente
  • Combinación de algunas o todas las anteriores
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2
Q

Causas de hipotensión (4)

A
  • Medicamentos
  • Disturbios hidroelectrolíticos
  • Sangrados
  • Comorbilidades
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3
Q

Manejo de la hiotensión (3)

A
  • Adecuación de medicamentos
  • Reposición de líquidos
  • Medicamentos vasoactivos (epi, norepi, dobuta, dopa, adrenalina, nora, etc)
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4
Q

Causas de HTA (2)

A
  • Mala adherencia a medicamentos

* Ansiedad (más común)

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5
Q

Manejo de la HTA (4)

A
  • Mejorar adherencia o ajustar anti-HTA
  • Ansiolíticos
  • Revisión del plano anestésico (que haya analgesia completa)
  • Anti-HTA intraop (nitroprusiato, hidralazina, esmolol, etc)
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6
Q

Determinación de las pérdidas sanguíneas (hemorragia) (3)

A
  • Pesaje de gasas y compresas
  • V en depósito del aspirador
  • Control de líquidos adicionados a la mesa qx
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7
Q

Cómo se realiza la reposición en las hemorragías?

A
  • Hasta 20% del V total => cristaloides
  • 20-30% => evalúo necesidad de sangre
  • > 30% => siempre repongo sangre + cristaloides (a razón de 3:1)
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8
Q

Toda arritmia cardiaca intraoperatoria debe ser tratada?

A

No, solo si genera alteraciones hemodinámicas

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9
Q

Cirugía de alto riesgo de embolia (3)

A
  • Cx cefaloclives
  • Artroplastia de cadera
  • Cx neurológica
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10
Q

Complicaciones cardiovasculares (6)

A
  • Hipotensión
  • HTA**
  • Hemorragia
  • Isquemia cardiaca**
  • Arritmias cardiacas**
  • Embolia gaseosa
  • *Pueden darse durante la recuperación anestésica por la transición del estado hipoadrenérgico (de la anestesia) al adrenérgico.
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11
Q

Estrategias ante estas y posibles contingencias que conllevan a obstrucción de via aerea

A

Se debe realizar oxigenación previa, pues puede ocurrir:

  • Ventilación dificil con máscara (ojo con la rigidez toráxica x fentanil/remifenta)
  • Ventilación con máscara laríngea
  • Dificil intubación
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12
Q

Manejo de obstrucción de vía aerea (4)

A
  • Evaluación previa de rutina de esta
  • Tener instrumental listo
  • Prevención de dificultades posibles (preparar videolaringo (obsesos especialmente), fibroscopia, etc)
  • Cricotiroidectomia y/o intubación retrógrada
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13
Q

Quiénes son propensos a aspiración pulmonar y que pueden presentar?

A
  • Estómago lleno
  • Embarazo
  • Obesidad
  • Abdomen agudo

Pueden regurgitar jugo gástrico y hacer neumonitis

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14
Q

Prevención de la aspiración pulmonar

A
  • Inducción rápida:
  • *Anestésicos IV de corta acción
  • *Bloqueadores neuromusculares de corta duración
  • *Intubación con maniobra de Sellick (compresión del cartílago cricoides)(previene broncoaspiración)
  • Uso de sonda nasogástrica
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15
Q

Manejo del laringoespasmo y broncoespasmo

A
  • Laringoespasmo: Ventilación (+) con O2 al 100% + bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
  • Broncoespasmo: Si está superficial la anestesia aumento su concentración, puedo susar B-bloqueador-aminofilina-adrenalina (puede complicar a un neumotorax)
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16
Q

Complicaciones respiratorias (4)

A
  • Obstrucción de la via aerea
  • Aspiración pulmonar
  • Laringoespasmo
  • Broncoespasmo
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17
Q

Compliación más común

A

Nauseas y vómitos en el post-operatorio (NVPO)

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18
Q

Factores de riesgo para NVPO

A
  • Relacionados con paciente: femenino, historia de NVPO, cinetosis (?), no tabaquista, edad
  • Relacionados a la anestesia: Inhalatorios, opioides, morfina
  • Relacionados a la cx: colecistectomia, ginecológica, laparoscopia, otorrino
19
Q

Profilaxis para las NVPO

A

Dexametasona + ondansetron + hidratación

20
Q

Complicaciones neurológicas (4)

A
  • Convulsiones (en peridural puede ocurrir por inyección intravascular de anestésico)
  • Hipoxia e isquemia cerebral
  • ACV
  • Conciencia intraoperatoria
21
Q

Manejo de la convulsión (3)

A
  • Controlar via aerea
  • Control hemodinámico
  • Trtamiento específico de la convulsión
22
Q

Manifestaciones y causantes más comunes de anafilaxia

A
  • Rash
  • Urticaria
  • Broncoespasmo
  • Shock
  • Edema pulmonar

Generalmente ocurre por antibióticos, bloqueadores neuromusculares, hemoderivados o látex

23
Q

Tratamiento de la anafilaxia

A

Adrenalina + hidratación + resucitación + corticoide

24
Q

Qué es y qué desencadena la hipertermia maligna?

A
  • Es una miopatia genética dominante.
  • Generalmente desencadenada por halogenados y/o succinilcolina => Generalmente durantes los primeros 30 minutos de anestesia, pero puede aparecer hasta 24h.
25
Manifestaciones de la hipertermia maligna
* Liberación de Ca en la célula muscular lleva a los signos cínicos: * Aumento de la temperatura (no responde a antipiréticos)(hasta 42°) * Hipermetabolismo * Disturbios metabólicos: Hipoxemia, hipercapnia, acidosis (por metabolismo anaerobio) * La muerte de los miocitos (rabdomiólisis) lleva a: Hiperkalemia, mioglobunuria, hipercalcemia, anomalias del ECG, Creatinkinasa elevada * Taquicardia * Arritmias * Flush cutáneo * Signo patognomónico: Rigidez => Anestesista no consigue abrir la boca => Espasmos del masetero.
26
Tratamiento de la hipertermia maligna
* Interrumpir el anestésico * Hiperventilar con O2 al 100% * Dantroleno (busca diminuir el K+, aumentar la depuración) => En bolo, luego cada 5 minutos hasta desaparecer los síntomas * Compresas con hielo, líquidos parenterales fríos. * Acidosis => Tratar con bicarbonato * Promover diuresis con furosemida o manitol para prevenir necrosis tubular aguda por mioglobinuria. * Insulina y glucosa para control de hipercalcemia.
27
Complicaciones de bloqueos subaracnoideos y peridurales (4)
* Cefalea (en la subaracnoidea por punción de duramadre que genera pérdida de LCR) * HTA * Fístula de LCR * Raquianestesia total * Bradicardia * Lumbalgia * Retención urinaria * Parada cardiorespiratoria por extensión cefálica del analgésico. * Hematoma peridural (en el caso de la peridural)
28
Complicaciones de los bloqueos periféricos
* Lesión nerviosa | * Toxicidad a los anestésicos
29
Coplicaciones específicas de la peridural
* Puede convertirse en una raqui total | * Puede inyectarse IV lo que generaría sobredosis (especialmente con bupivacaina)
30
De los agentes inhalatorios (hipno-algésicos), cuál es el más seguro?
*Sevofluorano, es el que menos deprime el corazón.
31
Características de agentes inhalatorios (hipno-analgésicos)?
* Provocan hipnosis, analgesia, amnesia y en dosis altas, relajamiento muscular. * Broncodilatadores * Ejemplos: Halotano, efluorano, isofluorano y sevifluorano.
32
Ejemplos de hipnóticos (endovenosos)
* Tiopental * Propofol * Etomidato * Ketamina (TAMBIÉN analgesia)
33
Características tiopental?
* Contraindicado en asmáticos (puede desencadenar broncoespasmo) * Mejor para reducir el metabolismo cerebral, puede inducir coma.
34
Características propofol
* Mas utilizado para asmáticos | * Puede causar depresión cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia. (estímulo vago-vagal)
35
Características etomidato?
*Puede inducir mioclonías
36
Características ketamina?
* El mas seguro (de hipnóticos endovenosos) => Único que no causa depresión cardiorespiratoria. * Indicado para pacientes en choque => Libera catecolaminas y aumenta presión intracardiaca * Contraindicado en pacientes con hipertensión intracraniana, edema cerebral y convulsiones.
37
Características y tipos de analgésicos opioides?
* Utilizados para disminuir el estrés cirúrgico neuroendocrino. NO inducen hipnosis. * Pueden causar bradicardia, hipotensión y depresión ventilatoria. * Ejemplos: * *Fentanilo (100x la potencia de morfina) * *Sulfentanilo (500x la potencia de morfina) * *Remifentanilo * *Morfina => El más debil y el que posee más efectos adversos (paraefeitos): Constipación, depresión del SNC, prurito, retención urinaria; y forma residuos.
38
Ejemplos de relajantes musculares (curares)?
* Succinilcolina (el único con acción despolarizante, el resto bloquea receptores) * Atracurio * Cisatracurio * Pancuronio
39
Características succinilcolina?
*No tiene metabolismo hepático/renal => Metabolizado por enzimas del plasma.
40
Características atracurio?
*Metabolizado por la temperatura corporal.
41
Pasos obligatorios antes de la intubación?
* Agentes inductores (anestésicos IV o inhalatorios, combinados o solos) * Ventilación bajo la máscara * Administración de bloqueadores neuromusculares.
42
Características raquinaestesia?
* Administración de analgésicos locales (ej: bupivacaína) con o sin opioides (prolongan tiempo de analgesia) en el espacio subaracnoide. * Uso de vasoconstrictores puede aumentar duración de analgésicos.
43
Características epidural (peridural)?
*Se puede utilizar cateter para permanecer analgesia pos operatoria. => Perjudia menos función pulmonar => Se puede usar heparina de bajo peso para prevención de trombósis venosa profunda.