Queimaduras Flashcards
Qué porcentaje de las quemaduras afecta alguna mano?
80%
A qué porcentaje de superficie corporal equivalen las dos manos?
6% (3% cada una)
Qué parte de la mano es la que generalmente se afecta?
El dorso de la mano
En qué grupo etario ocurren más comúnmente las quemaduras?
Niños
Factores determinantes para la recuperación (3)
- Profundidad de la lesión
- Cuidados en fase aguda
- Procedimientos de reconstrucción
Factores fisiopatológicos que pueden llevar a la formación de adherencias (3)
- Edema
- Inflamación
- Limitación de los movimientos
Estrategias para prevenir la adherencia de tejidos (4)
- Troca diaria de curativos con antimicrobianos
- Curativos oclusivos en posición funcional
- Elevación de miembros
- Ejercicios físicos diarios (se empiezan a hacer tempranamente). Los ejercicios también ayudan a disminuir el edema y a aumentar la funcionalidad.
Métodos para evaluar la gravedad de lesiones por extensión (en porcentaje)?
- Método Lund Browder: El más preciso en adultos y niños. En niños es mejor aun usar la tabla de Lund Browder porque considera el porcentaje relativo (de acuerdo al crecimiento).
- Regla de los 9s: Para adultsos. El más rapido.
- Método de la palma: Para quemaduras pequeñas o a parches”. Palma sin dedos: 0.5%. con dedos: 1%
Cómo se clasifica la gravedad según la profundidad? qué estructura compromete? (4)
- Primer grado (superficial): Epidermis
- Segundo grado superficial (espesor parcial superficial): Epidermis + dermis (hasta camada papilar)
- Segundo grado profunda (espesor superficial profundo): Epidermis + dermis (hasta camada reticular)
- Tercer grado (espesor total): Todas las capas de la piel + parte de tejido subcutáneo
- Cuarto grado (uptodate): Mas alla de la piel y tejido subcutáneo: Puede incluir músculo/hueso.
- **Quemaduras con características de segundo grado profundo o tercer grado se presumen que son de tercer grado hasta que la diferenciacion sea posible.
Aspecto y manejo de quemaduras de primer grado (superficial)
- Eritema + dolor + seca + blanca a la presión
- Cura alrededor de 6 días, sin cicatriz
- Antiinflamatorio oral + soluciones tópicas hidratantes
Aspecto y manejo de quemaduras de segundo grado superficial (espesor parcial superficial)
- Rosada + bolhosa + alteración de llenado capilar + dolor
- Analgesia + Limpieza (debridamiento, por acumulación de exudado fibrinoso => Predispone a infección)
- Curan en 7-21 días
- Formación de cicatriz es rara, pero pueden haber cambios en la pigmentación.
Aspecto de quemaduras de segundo grado profundas (4) (espesor superficial profundo)
- Pálidez + Ausencia de llenado capilar + Necrosis parcial + Indolora (destrucción de terminaciones nerviosas)
- No son blancas a la presión
- Dolor solo a la presión profunda
- Curan en 2-9 semanas
- Cicatriz hipertrófica
Aspecto de quemaduras de tercer grado (espesor total)
Pálida + Oscurecimiento de algunas zonas + Indoloro + Necrosis total/escara necrótica + Sin bolhas
- No son blancas a la presión
- No hay vesículas ni bolhas
- La separación de la escara puede revelar tejido de granulación.
- Sin cirugía derivan en contracturas cicatriciales.
Cuáles son las conductas iniciales
- Antitetánica
- Analgesia local
- Limpieza con antiséptico líquido o suero fisiológico
- Mantener las vesículas menores y bolhas palmares
- Gasas vaselinadas pastosas estériles y protección de espacios interdigitales
- Curativo oclusivo con gasa y algodón hidrofílico
- Enfaixamento com atadura de crepom
- Colocación de tala gessada con la mano en posición funcional
* En quemaduras de segundo grado que pueden ser muy dolorosas se puede usar morfina IV
* El antibiótico tópico de elección es la sulfadiazina de plata.
* En quemadas moderadas-severas: Dar medicamentos para protección gastrointestinal (úlceras de estrés)
Cómo son las clasificaciones de triage en el paciente quemado?
- Pequeño quemado: II grado menor de 10% o III grado hasta 5% (adultos), y II grado hasta 5% (niños)
- Medio quemado: II grado de 10-20% o III grado hasta 10% (adultos), y II grado entre 5 y 15% (niños)
- Grande quemado: II grado más de 25% y III grado encima de 10% (adultos), y II grado encima de 15% (niños)
Tratamiento para queda triage de quemado
- Pequeño quemado: Ambulatorio
- Medio quemado: Ambulatorio o hospitalar (según su condición para recibir curativos ambulatorio)
- Grande quemado: Respiración normal => cuidado semi intensivo; soporte ventilatorio => UTI
Cuáles son los posibles procedimiento quirúrgicos de urgencia? (3)
- Escarotomía
- Fasciotomía
- Abertura del túnel del carpo
Qué es y para qué sirve la escarotomía?
- Retirada de tejido desvitalizado.
- Alivia presión intersticial provocada por el edema para evitar isquemia y pérdida de tejido viable
- Cuando es en tórax o cuello también se hace con el fin de mantener la función respiratoria.
- El corte se extiende hasta justo debajo del tejido graso, no mas alla, la fascia queda intacta.
Qué es y para qué sirve la fasciotomía?
- Sección de las fascias musculares.
- Para el alivio de síndrome compartimental (P muscular excede P del drenaje venoso y puede llevar a isquemia).
- Puede ser indicada después que haya una falla en reperfusión después de hacer escarotomía.
En qué situaciones es especialmente usada la abertura del túnel del carpo?
*En la compresión del nervio mediano, usualmente como secuela de una quemadura eléctrica
En qué casos se realiza injertos?
- Cuando existe pérdida del revestimiento cutáneo
- Quemaduras de segundo grado profundas y tercer grado son improbables de curar sin manejo cirúrgico y suele hacerse injertos/retalhos. (usalmente se usan a los 14-21 días después de la quemadura)
Características del tejido receptor del injerto?
- Debe realizarse desbridamiento previo del lugar a fin de tener tejido de granulación viable
- *En casos de quemaduras dorsales que tienen piel más fina es menos probable que se genere tejido de granulación y se usan retalhos (colgajos).
Tipos (mecanismos) de quemaduras?
- Calor
- Eléctricas (al pasar por tejidos poco conductivos se transforma en calor)
- Fricción
- Químicas
- Radiación (la mas común: luz solar)
De que depende la profundidad de la quemadura por calor?
- Temperatura
- Duración
- Grosor de la piel
Que factores pueden ser subestimados en la medición de la extensión de las quemaduras?
- Género (por las mamas en las mujeres)
- Tipo de cuerpo y obesidad (ginecoide/androide)
- Obesidad
Intervenciones iniciales?
- Resuscitación
- Estabilizar (ABC)
- Evaluar distress respiratorio y lesión por inhalació de humo.
- Determinar profundidad y extensión de las quemaduras.
- Remover ropa y debris.
Criterios de quemaduras mayores (remisión a centro de quemados)? (5)
- Quemadura de segundo grado con extensión >10%
- Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores.
- Quemaduras de tercer grado
- Quemaduras eléctricas/químicas
- Lesiones por inhalación.
Por qué es prudente intubar antes de empezar terapia con fluidos? (en pacientes con lesiones severas por inhalación/distress respiratorio; ya sea presente o se sospeche)
*Porque la resuscitación con fluidos puede llevar a edema laríngeo.
Signos de lesión por inhalación de humo? (8)
- Tos persistente, estridor, jadeo.
- Narinas inflamadas o con pelos chamuscados
- Esputo carbonáceo o materia quemada en boca/nariz
- Ampollas o edema en la larínge
- Estado mental alterado, incluyendo evidencia de uso de drogas/alcohol
- Distress respiratorio
- Hipoxia/hipercapnia
- CO elevado
Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono?
- Carboxihemoglobina en todos los pacientes con quemaduras moderadas o severas
- Oxígeno hiperbárico
Solución inicial de resuscitación? (quemadura moderada-severa)
- Cristaloides (Generalmente Lactato de Ringer)
* *Guiarse con formulas de Parkland o Brook modificada
El enfriamento de las quemaduras cabe dentro del plan de acción?
- Si, las áreas quemadas deben ser enfriadas inmediatamente, con agua fría o con gasas mojadas de solución salina (12°C) por 15-30 minutos.
- NO usar hielo por riesgo de quemadura, hipotermia y extensión de la quemadura.
- No si temperatura <35°C
Exámenes de laboratorios?
- Hemograma
- Electrolitos
- Nitrogeno ureico
- Creatinina
- Glucosa
- Rx de tórax en pacientes con riesgo de lesión por inhalación de humo.
Signos de pobre perfusión en quemaduras de mano?
- Si los pulsos ulnares y radial estan presentes se puede decir que hay buena perfusión.
- Llenado capilar >2 seg
- Mano fría al tacto
- Ausencia de señal en el Doppler (que se indica cuando los pulsos no son palpables)
- Diferencia de temperatura central a extremidad >7°C
- Presiones del compartimento muscular >30 mmHg
