Queimaduras Flashcards
1
Q
Qué porcentaje de las quemaduras afecta alguna mano?
A
80%
2
Q
A qué porcentaje de superficie corporal equivalen las dos manos?
A
6% (3% cada una)
3
Q
Qué parte de la mano es la que generalmente se afecta?
A
El dorso de la mano
4
Q
En qué grupo etario ocurren más comúnmente las quemaduras?
A
Niños
5
Q
Factores determinantes para la recuperación (3)
A
- Profundidad de la lesión
- Cuidados en fase aguda
- Procedimientos de reconstrucción
6
Q
Factores fisiopatológicos que pueden llevar a la formación de adherencias (3)
A
- Edema
- Inflamación
- Limitación de los movimientos
7
Q
Estrategias para prevenir la adherencia de tejidos (4)
A
- Troca diaria de curativos con antimicrobianos
- Curativos oclusivos en posición funcional
- Elevación de miembros
- Ejercicios físicos diarios (se empiezan a hacer tempranamente). Los ejercicios también ayudan a disminuir el edema y a aumentar la funcionalidad.
8
Q
Métodos para evaluar la gravedad de lesiones por extensión (en porcentaje)?
A
- Método Lund Browder: El más preciso en adultos y niños. En niños es mejor aun usar la tabla de Lund Browder porque considera el porcentaje relativo (de acuerdo al crecimiento).
- Regla de los 9s: Para adultsos. El más rapido.
- Método de la palma: Para quemaduras pequeñas o a parches”. Palma sin dedos: 0.5%. con dedos: 1%
9
Q
Cómo se clasifica la gravedad según la profundidad? qué estructura compromete? (4)
A
- Primer grado (superficial): Epidermis
- Segundo grado superficial (espesor parcial superficial): Epidermis + dermis (hasta camada papilar)
- Segundo grado profunda (espesor superficial profundo): Epidermis + dermis (hasta camada reticular)
- Tercer grado (espesor total): Todas las capas de la piel + parte de tejido subcutáneo
- Cuarto grado (uptodate): Mas alla de la piel y tejido subcutáneo: Puede incluir músculo/hueso.
- **Quemaduras con características de segundo grado profundo o tercer grado se presumen que son de tercer grado hasta que la diferenciacion sea posible.
10
Q
Aspecto y manejo de quemaduras de primer grado (superficial)
A
- Eritema + dolor + seca + blanca a la presión
- Cura alrededor de 6 días, sin cicatriz
- Antiinflamatorio oral + soluciones tópicas hidratantes
11
Q
Aspecto y manejo de quemaduras de segundo grado superficial (espesor parcial superficial)
A
- Rosada + bolhosa + alteración de llenado capilar + dolor
- Analgesia + Limpieza (debridamiento, por acumulación de exudado fibrinoso => Predispone a infección)
- Curan en 7-21 días
- Formación de cicatriz es rara, pero pueden haber cambios en la pigmentación.
12
Q
Aspecto de quemaduras de segundo grado profundas (4) (espesor superficial profundo)
A
- Pálidez + Ausencia de llenado capilar + Necrosis parcial + Indolora (destrucción de terminaciones nerviosas)
- No son blancas a la presión
- Dolor solo a la presión profunda
- Curan en 2-9 semanas
- Cicatriz hipertrófica
13
Q
Aspecto de quemaduras de tercer grado (espesor total)
A
Pálida + Oscurecimiento de algunas zonas + Indoloro + Necrosis total/escara necrótica + Sin bolhas
- No son blancas a la presión
- No hay vesículas ni bolhas
- La separación de la escara puede revelar tejido de granulación.
- Sin cirugía derivan en contracturas cicatriciales.
14
Q
Cuáles son las conductas iniciales
A
- Antitetánica
- Analgesia local
- Limpieza con antiséptico líquido o suero fisiológico
- Mantener las vesículas menores y bolhas palmares
- Gasas vaselinadas pastosas estériles y protección de espacios interdigitales
- Curativo oclusivo con gasa y algodón hidrofílico
- Enfaixamento com atadura de crepom
- Colocación de tala gessada con la mano en posición funcional
* En quemaduras de segundo grado que pueden ser muy dolorosas se puede usar morfina IV
* El antibiótico tópico de elección es la sulfadiazina de plata.
* En quemadas moderadas-severas: Dar medicamentos para protección gastrointestinal (úlceras de estrés)
15
Q
Cómo son las clasificaciones de triage en el paciente quemado?
A
- Pequeño quemado: II grado menor de 10% o III grado hasta 5% (adultos), y II grado hasta 5% (niños)
- Medio quemado: II grado de 10-20% o III grado hasta 10% (adultos), y II grado entre 5 y 15% (niños)
- Grande quemado: II grado más de 25% y III grado encima de 10% (adultos), y II grado encima de 15% (niños)
16
Q
Tratamiento para queda triage de quemado
A
- Pequeño quemado: Ambulatorio
- Medio quemado: Ambulatorio o hospitalar (según su condición para recibir curativos ambulatorio)
- Grande quemado: Respiración normal => cuidado semi intensivo; soporte ventilatorio => UTI
17
Q
Cuáles son los posibles procedimiento quirúrgicos de urgencia? (3)
A
- Escarotomía
- Fasciotomía
- Abertura del túnel del carpo
18
Q
Qué es y para qué sirve la escarotomía?
A
- Retirada de tejido desvitalizado.
- Alivia presión intersticial provocada por el edema para evitar isquemia y pérdida de tejido viable
- Cuando es en tórax o cuello también se hace con el fin de mantener la función respiratoria.
- El corte se extiende hasta justo debajo del tejido graso, no mas alla, la fascia queda intacta.
19
Q
Qué es y para qué sirve la fasciotomía?
A
- Sección de las fascias musculares.
- Para el alivio de síndrome compartimental (P muscular excede P del drenaje venoso y puede llevar a isquemia).
- Puede ser indicada después que haya una falla en reperfusión después de hacer escarotomía.
20
Q
En qué situaciones es especialmente usada la abertura del túnel del carpo?
A
*En la compresión del nervio mediano, usualmente como secuela de una quemadura eléctrica
21
Q
En qué casos se realiza injertos?
A
- Cuando existe pérdida del revestimiento cutáneo
- Quemaduras de segundo grado profundas y tercer grado son improbables de curar sin manejo cirúrgico y suele hacerse injertos/retalhos. (usalmente se usan a los 14-21 días después de la quemadura)
22
Q
Características del tejido receptor del injerto?
A
- Debe realizarse desbridamiento previo del lugar a fin de tener tejido de granulación viable
- *En casos de quemaduras dorsales que tienen piel más fina es menos probable que se genere tejido de granulación y se usan retalhos (colgajos).
23
Q
Tipos (mecanismos) de quemaduras?
A
- Calor
- Eléctricas (al pasar por tejidos poco conductivos se transforma en calor)
- Fricción
- Químicas
- Radiación (la mas común: luz solar)
24
Q
De que depende la profundidad de la quemadura por calor?
A
- Temperatura
- Duración
- Grosor de la piel
25
Que factores pueden ser subestimados en la medición de la extensión de las quemaduras?
* Género (por las mamas en las mujeres)
* Tipo de cuerpo y obesidad (ginecoide/androide)
* Obesidad
26
Intervenciones iniciales?
* Resuscitación
* Estabilizar (ABC)
* Evaluar distress respiratorio y lesión por inhalació de humo.
* Determinar profundidad y extensión de las quemaduras.
* Remover ropa y debris.
27
Criterios de quemaduras mayores (remisión a centro de quemados)? (5)
* Quemadura de segundo grado con extensión >10%
* Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores.
* Quemaduras de tercer grado
* Quemaduras eléctricas/químicas
* Lesiones por inhalación.
28
Por qué es prudente intubar antes de empezar terapia con fluidos? (en pacientes con lesiones severas por inhalación/distress respiratorio; ya sea presente o se sospeche)
*Porque la resuscitación con fluidos puede llevar a edema laríngeo.
29
Signos de lesión por inhalación de humo? (8)
* Tos persistente, estridor, jadeo.
* Narinas inflamadas o con pelos chamuscados
* Esputo carbonáceo o materia quemada en boca/nariz
* Ampollas o edema en la larínge
* Estado mental alterado, incluyendo evidencia de uso de drogas/alcohol
* Distress respiratorio
* Hipoxia/hipercapnia
* CO elevado
30
Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono?
* Carboxihemoglobina en todos los pacientes con quemaduras moderadas o severas
* Oxígeno hiperbárico
31
Solución inicial de resuscitación? (quemadura moderada-severa)
* Cristaloides (Generalmente Lactato de Ringer)
| * *Guiarse con formulas de Parkland o Brook modificada
32
El enfriamento de las quemaduras cabe dentro del plan de acción?
* Si, las áreas quemadas deben ser enfriadas inmediatamente, con agua fría o con gasas mojadas de solución salina (12°C) por 15-30 minutos.
* NO usar hielo por riesgo de quemadura, hipotermia y extensión de la quemadura.
* No si temperatura <35°C
33
Exámenes de laboratorios?
* Hemograma
* Electrolitos
* Nitrogeno ureico
* Creatinina
* Glucosa
* Rx de tórax en pacientes con riesgo de lesión por inhalación de humo.
34
Signos de pobre perfusión en quemaduras de mano?
* Si los pulsos ulnares y radial estan presentes se puede decir que hay buena perfusión.
* Llenado capilar >2 seg
* Mano fría al tacto
* Ausencia de señal en el Doppler (que se indica cuando los pulsos no son palpables)
* Diferencia de temperatura central a extremidad >7°C
* Presiones del compartimento muscular >30 mmHg
