Fonocirugía 2.0. Flashcards
Definición fonocirugía?
- Todo procedimiento cuyo objetivo primario es restablecer o mejorar la voz.
- Basada en 3 aspectos físicos: tensión, masa y longitud de la cuerda vocal.
Qué determina el volumen de la voz?
*Presión subglótica
Que patología puede provocar reducción del pitch vocal?
*Hipotiroidismo (e.g. Por Síndrome de Down)
De que depende la producción de emisión vocal?
- Soplo fonatorio: Origen en los pulmones
- Vibraciones de las cuerdas vocales: Origen de laringe.
- Resonancia: Cavidades supraglóticas y supralaríngeas
- Articulación: Labios, lengua, paladar y faringe.
- Control y coordinación por el SNC
Invervación de músculos de larínge?
- Ramos del vago:
- *Nervio laríngeo superio:
- **Ramo externo: Motricidad del m. cricotiroideo
- **Ramo interno: Sensibilidad => Provoca tos.
- *Nervio laríngeo inferior (recurrente): Motricidad de abducción y adución de las cuerdas vocales.
Que genera la lesión del nervio laríngeo recurrente?
*Disfonia con voz entrecortada (soprosa) y débil.
Principal causa de lesión del nervio laríngeo recurrente?
*Iatrogenia (ej: Tiroidectomía, cirugía cardiaca en niños)
Función de músculo cricotiroideo y relación con cirugía?
- Eleva cartilago cricoides => Provoca fonación aguda.
* Aproximación cirúrgica provoca agudización de la voz.
Función de músculo tiroaritenoideo y relación con enfermedad?
- Acorta las cuerdas vocales => Agudiza la voz
* Puede comprometerse por la Disfonia espasmódica => Enfermedad neurológica.
Función de músculo tiroaritenoideo y relación con enfermedad y cirugía?
- Medialización de la cuerda vocal => Principal responsable de la fonación.
- Paralisis de este músculo puede ser compensada con medialización cirúrgica de las cuerdas vocales => A través de rotación del cartílago aritenoides.
Función de músculo cricoaritenoideo superior?
*Responsable por la respiración”.
Qué puede reducir el tiempo máximo de fonación?
- Incompetencia glótica.
* Es común en adultos mayores. (al avanzar con la edad) => Por eso pueden hablar peor tienen que hacer muchas pausas.
Que genera el cerramiento incompleto de la glotis?
*Se escapa aire => Forma flujo turbulento => Ruido de alta frecuencia => Ronquera
Tipos de disfonias?
- Funcionales: Mal uso vocal, inadaptaciones fónicas, alteraciones psicoemocinales.
- Orgánicas: Alteraciones laríngeas.
- Organico-funcionales: Lesiones secundarias del mal uso vocal.
Enfermedades mucosas benignas de laringe? (5)
- Nódulos
- Pólipos
- Edema de Reinke
- Granulomas laríngeos
- Papilomas
Características nódulos laríngeos?
- Causa: Uso abusivo crónico de la voz
- Se encuentra en el borde libre de la cuerda vocal => 2 lesiones pequeñas, blancas, simétricas, sésiles.
- Pacientes de sexo femenino y niños
- Tto: Fonoterapia (corrección de hábitos fonatorios) => Reabsorción de la lesión.
Características pólipos laríngeos?
- Causa: Factores inflamatorios/abuso vocal
- Lesiones pediculadas o sésiles, ocupan el borde libre, pueden ser blanquecinos hasta hiperémicos, unilaterales.
- Tto: Cirugía+fonoterapia
Características edema de Reinke?
- Causa (Factores de riesgo): Pacientes de sexo femenino, adultos medios (menopaúsicas), tabaquistas.
- Edema claro, hialino, pobre en vasos, normalmente bilateral.
- Tto: Cirugía+Fonoterapia+Solución de factores causales.
Características papiloma laríngeo?
- Neoplasia benigna mas frecuente.
- Causa: HPV (principalmente)
- Múltiples lesiones verrucosas (forma juvenil) o única (adulta)
- Tto: Remoción cirúrgica
Características leucoplasia?
- Lesión premaligna
- Principalmente por tabaquismo
- Placa blanquecina uni/bilateral, asimétrica.
- Tto: Cirugía+análisis anatomopatológico.
Neoplasia maligna mas frecuente de larínge?
*Carcinoma espinocelular (97%)
Enfermedades neurológicas que afecten la fonación?
- Parálisis de cuerdas vocales
* Disfonia espasmódica/espástica
Características parálisis de cuerdas vocales?
- Etiologías: Alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas, lesiones iatrogénicas (tiroidectomía), SNC, síndromes congénitos.
- Clínica: Voz entrecortada (paciente hace aspiraciones), disfagia, asfixia, tos.
- Tto: En consultorio por via transcutánea (toxina botulínica) o por cirugía (medialización de las cuerdas)
Características disfonía espasmódica/espástica?
- Disfonia focal de larínge => Cerramiento excesivo de la glotis, con relajamientos temporales a periódicos durante la fonación.
- Tto: Toxina botulínica intracorda o sección del nervio laríngeo recurrente y tiroplastia tipo II => Disminuir la fuerza de tensión del músculo tiroaritenoideo.
Definición y tipos de tireoplastia?
- Se hace en el cartílago tiroides (o anillo cricoides), sin alterar directamente las cuerdas vocales. Se usa anestesia local para monitorear la voz durante el transoperatorio.
- I: Medialización: Casos de insuficiencia glótica. Restauración de calidad vocal, mejora de función respiratoria y protección de via aérea. Casos de parálisi unilateral, presbifonia, reconstrucción glótica.
- II: Lateralización => Debilitación glótica. Casos de parálisis bilateral,disfonia espasmódica.
- III: Relajamiento: Voz aguda para grave
- IV: Aproximación: Voz grave para aguda.
